呼末二氧化碳分壓監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用及意義課件

呼末二氧化碳分壓監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用及意義梁平縣人民醫(yī)院麻醉科王治華

2013.2呼末二氧化碳分壓監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用及意義梁平縣人民醫(yī)院麻1

一、呼末二氧化碳監(jiān)測歷史

1970s麻醉醫(yī)師開始使用；

1991年正式在手術(shù)室應(yīng)用；

目前推薦微量二氧化碳監(jiān)測技術(shù)；第三代二氧化碳監(jiān)測技術(shù);成人、小兒采樣的死腔?。?ml和0.5ml)；

吸氧和二氧化碳監(jiān)測采樣同時進行；

插管和非插管均可準確監(jiān)測二氧化碳一、呼末二氧化碳監(jiān)測歷史2二、PETCO2的重要性1.國外基本監(jiān)測指標之一。2.國內(nèi)常規(guī)配置！除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動脈血氧飽和度以外的第六個基本生命體征。3.高度的靈敏性、無創(chuàng)性，不僅可以反映呼吸還可以反應(yīng)代謝、循環(huán)、氣道、通氣系統(tǒng)已成為麻醉監(jiān)測不可缺少的常規(guī)監(jiān)測手段。4.有研究發(fā)現(xiàn)：聯(lián)用CO2檢測儀和脈博氧飽和度儀能使可預(yù)防性麻醉事故的發(fā)生率降低93％。5.持續(xù)監(jiān)測CO2能使10％的術(shù)中問題得到早期診斷和處理。二、PETCO2的重要性3三、PETCO2監(jiān)測的原理呼吸熵（RQ），生物術(shù)語，指單位時間內(nèi)進行呼吸作用的生物釋放二氧化碳的量與吸收氧氣的量的比值。不同的呼吸底物有不同的呼吸熵。一般來說，完全以葡萄糖為底物進行有氧呼吸的呼吸熵是1，以葡萄糖為底物但含無氧呼吸的呼吸熵大于1，而以脂肪為底物進行有氧呼吸，呼吸熵就小于1，這是脂肪中C、H高而O相對少的緣故。根據(jù)測得的RQ值，可以粗略判斷細胞在利用何種物質(zhì)作為呼吸作用的底物。呼吸熵=呼出CO2的體積÷消耗的O2的體積三、PETCO2監(jiān)測的原理4三、PETCO2監(jiān)測的原理

正常狀況下，人體呼吸氣和肺泡氣中各成分的容積百分比（%）成分吸入氣呼出氣肺泡氣

O220.9616.414.3CO20.044.15.6因此在靜息狀態(tài)下，按照分鐘通氣量5L計算，人體每分鐘需要的氧氣量為：5Lx(20.96%-16.4%)約=250ml呼吸熵就是細胞呼吸產(chǎn)生的二氧化碳和消耗的氧氣的分子數(shù)比,人在靜息狀態(tài)下大概是0.8，也就是:人體每分鐘呼出CO2=消耗氧氣（250ml）*0.8=200ml三、PETCO2監(jiān)測的原理

5三、PETCO2監(jiān)測的原理

CO2怎么來的？組織細胞代謝產(chǎn)生二氧化碳，經(jīng)毛細血管和靜脈運輸?shù)椒?，在呼氣時排出體外。CO2彌散能力很強（大概為氧氣的20倍），極易從肺毛細血管進入肺泡內(nèi)。肺泡和動脈CO2完全平衡，最后呼出的氣體應(yīng)為肺泡氣人體每分鐘呼出CO2=消耗氧氣（250ml）*0.8=200ml三、PETCO2監(jiān)測的原理

6三、PETCO2監(jiān)測的原理

舉例1：假如有一天，你被困在一個2*2.5*3米密閉的空間里面，怎么辦？所以別大呼小叫，上串下跳，浪費體力跟有限的氧氣，算算你有多久的時間逃生或者被逃生。

2*2.5*3米密閉的空間里面含

O2=2*2.5*3*20%=3L

你平靜情況下，每分鐘消耗250ml氧氣，呼出200mlCO2也就是還有3/0.25=12分鐘逃生

三、PETCO2監(jiān)測的原理

7三、PETCO2監(jiān)測的原理二氧化碳在血液是如何運輸?shù)模?/p>

oxygenation和CO2removal是兩個完全不同的概念（雖然兩者同時進行），前者通過FiO2和PEEP調(diào)節(jié)，后者通過每分通氣量（minuteventilation，MV）調(diào)節(jié)。簡單點說：氧氣是靠血紅蛋白當搬運工運輸?shù)?，而CO2是靠溶解到血液里面靠通氣帶出來的。三、PETCO2監(jiān)測的原理二氧化碳在血液是如何運輸?shù)模?三、PETCO2監(jiān)測的原理二氧化碳在血液是如何運輸?shù)?？附圖中，對一名每分鐘產(chǎn)200毫升CO2的人，如果呼吸FiO2（吸入氧濃度）為0.21時，要達到近100的PO2，MV（Va）需要5升／分，但提高FiO2為0.30后，僅需1.75升。而對CO2來說，MV和PCO2近乎直線相關(guān)。也就是說，改善FiO2后，PO2對MV不太依賴，而PCO2對MV一直都很依賴三、PETCO2監(jiān)測的原理二氧化碳在血液是如何運輸?shù)?？附圖中9三、PETCO2監(jiān)測的原理簡單的說：對于一個成年人來說。吸入氧濃度提高到30%后，潮氣量150ml，P02就可以達到100mmHg，而PCO2卻會高，表現(xiàn)為通氣不足。所以術(shù)中監(jiān)測PCO2意義超過PO2.這也是為什么我們術(shù)中查血氣時，而PCO2是在正常范圍時，經(jīng)常PO2為300~400mmHg.三、PETCO2監(jiān)測的原理簡單的說：對于一個成年人來說。吸入10三、PETCO2監(jiān)測的原理呼氣末二氧化碳的測定相對于SPO2,更有實時性，簡單來說：PETCO2相當于有創(chuàng)血壓，當通氣不足時，馬上就反應(yīng)出來SPO2相當于無創(chuàng)血壓，出現(xiàn)通氣不足時，需要5~8分鐘后才反應(yīng)出來。三、PETCO2監(jiān)測的原理呼氣末二氧化碳的測定相對于SPO211三、PETCO2監(jiān)測的原理呼氣末二氧化碳的測定有:

紅外線法，質(zhì)譜儀法和比色法三種

臨床常用的紅外線法

根據(jù)氣體采樣的方式分為：

旁流型和主流型兩類。三、PETCO2監(jiān)測的原理呼氣末二氧化碳的測定有:12三、PETCO2監(jiān)測的原理光電方法———非色散紅外光譜技術(shù)

CO2能吸收特定波長(4.3um)的紅外線將病人呼出的氣體送入一個透明的樣品室，一側(cè)用紅外線照射，另一側(cè)用光電換能器探測紅外線衰減的程度，后者與CO2濃度成正比。邁瑞旁流式三、PETCO2監(jiān)測的原理光電方法———非色散紅外光譜技術(shù)

13以一細采樣管在氣管上或氣道上將氣體抽到監(jiān)護儀的測試室中，測定其紅外線的光量旁流式EtCO2既可用于采用機械通氣的病人，也可以用于自主呼吸的病人以一細采樣管在氣管上或氣道上將氣體抽到監(jiān)護儀的測試室中，測定14呼末二氧化碳分壓監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用及意義ppt課件15呼末二氧化碳分壓監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用及意義ppt課件16動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）是監(jiān)測通氣功能的一項重要指標。

PaCO2=VCO2×0.863/VA正常為

4.6~6kPa(35~45mmHg)呼氣末CO2分壓和濃度（PETCO2）CO2的彌散能力很強，動脈血與肺泡氣中的CO2分壓幾乎完全平衡

因此，PaCO2≈PACO2≈PETCO2。故PETCO2應(yīng)能反映PaCO2的變化。1.呼氣終末期呼出的混合肺泡氣含有的二氧化碳分壓或濃度值。2.英文簡稱PETCO2，正常值：35-45mmHg

。3.通常PETCO2較PaCO2低

2～5mmHg四、PETCO2定義及與PaCO2的關(guān)系動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）是監(jiān)測通氣功能的一項重要指標17五、PETCO2波形及意義

1.正常的CO2波形一般可分四相四段Ⅰ相：吸氣基線，應(yīng)處于零位，是呼氣的開始部分為呼吸道內(nèi)的死腔氣，基本上不含二氧化碳。A-BⅡ相：呼氣上升支，較陡直，為肺泡和無效腔的混合氣。B-CⅢ相：二氧化碳曲線是水平或微向上傾斜，稱呼氣平臺，為混合肺泡氣，平臺終點為呼氣末氣流，為PETCO2值。C-DⅥ相：吸氣下降支，二氧化碳曲線迅速而陡直下降至基線新鮮氣體進入氣道。D-E五、PETCO2波形及意義1.正常的CO2波形一般可分四182.ETCO2波形應(yīng)觀察五個方面

基線：代表吸入CO2濃度；

高度：代表呼出CO2的濃度；

形態(tài)：正常CO2波形與不正常波形；頻率：反映呼吸頻率二氧化碳波形出現(xiàn)的頻率

節(jié)律：反映呼吸中樞或呼吸機的功能

呼末二氧化碳分壓監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用及意義ppt課件19六、常見異常PETCO2曲線圖(1)ETCO2降低

呼氣平臺正常a高通氣（過度通氣）b死腔氣增加鑒別PaCO2降低為前者反之為后(2)ETCO2升高

呼氣平臺正常a低通氣（通氣不足）bCO2向肺轉(zhuǎn)運增加（如高溫）六、常見異常PETCO2曲線圖(1)ETCO2降低(2)20(3).自主呼吸中呼氣平臺出現(xiàn)箭毒樣裂口a自主呼吸恢復(fù)肌松尚未消失b膈肌肋間肌動作不協(xié)調(diào)c估計呼吸與通氣恢復(fù)程度d也見頸椎橫斷病變連枷胸呃逆氣胸

人機對抗(4).機械通氣中存在自主呼吸a在曲線的吸呼相許多部位出現(xiàn)小的呼吸波b呼吸機調(diào)節(jié)不良（低通氣）c肌松不滿意d嚴重缺氧e病人清醒f按壓病人胸部g呼吸機功能障礙(3).自主呼吸中呼氣平臺出現(xiàn)箭毒樣裂口(4).機械通氣中存21（5）心源性振蕩樣CO2曲線圖a.呼末出現(xiàn)細小規(guī)則的牙齒樣波峰b.心臟胸腔大血管收縮舒張對肺的拍擊所致胸腔內(nèi)負壓c.呼吸頻率過慢d.vt過低e.吸呼比低f.肌松（6）.呼氣升支延長

常見呼出氣流受阻a.氣管導(dǎo)管部分阻塞b.病人氣道梗阻（COPD支氣管痙攣）（5）心源性振蕩樣CO2曲線圖（6）.呼氣升支延長22（7）基線升高波形正常

CO2重復(fù)吸入

a.循環(huán)環(huán)路系統(tǒng)呼氣活瓣關(guān)閉不全b.鈉石灰耗竭

c.麥氏系統(tǒng)新鮮氣流不足BAIN系統(tǒng)內(nèi)管出現(xiàn)問題d.新鮮氣流錯誤加入CO2（8）自主呼吸恢復(fù)中CO2曲線

a.波幅小b.無呼氣平臺c.波幅漸增大d.平臺出現(xiàn)e.正常波形（7）基線升高波形正常（8）自主呼吸恢復(fù)中CO2曲線23（9）吸氣單向活瓣關(guān)閉不全CO2曲線圖

a.呼吸平臺延長b.吸氣下降支4相坡度變小c.吸氣相縮短（10）呼氣平臺或基線不規(guī)則

a.氣管導(dǎo)管誤置喉上部或下咽部肺和胃間歇通氣b.壓迫胸部時少量氣體進出肺（10）呼氣平臺或基線不規(guī)則24(11)正壓通氣中采樣管泄漏

a.延長的呼氣平臺后一短暫的波峰b.平臺高度與漏口大小負相關(guān)(12).EtCO2出現(xiàn)降低

突降至零多見于緊急情況:a.氣管導(dǎo)管脫出b.食管內(nèi)插管c.完全性通氣系統(tǒng)脫連接d.呼吸機功能障礙e.完全性氣管導(dǎo)管堵塞f.氣體采樣管堵塞h.CO2測定儀故障

(11)正壓通氣中采樣管泄漏

(12).EtCO2出現(xiàn)25

突降但大于零

a.氣管導(dǎo)管或面罩位置不良b.通氣系統(tǒng)部分脫連接

c.氣管導(dǎo)管部分阻塞

指數(shù)性下降

a.大量失血b.腔靜脈梗阻c.循環(huán)驟停d.肺栓塞突降但大于零指數(shù)性下降26(12).駝峰樣CO2曲線圖

a.呼氣平臺駝峰樣曲線b.兩側(cè)肺呼出氣速率不同步c.見于病人側(cè)臥位和氣管導(dǎo)管插入一側(cè)主支氣管

（13）冰川樣CO2曲線圖

a.呼氣平臺出現(xiàn)多形尖峰波混有心源性震蕩與箭毒樣裂口b.此波只在自主呼吸時候出現(xiàn)多見于肌松藥與鎮(zhèn)靜藥不協(xié)調(diào)(12).駝峰樣CO2曲線圖（13）冰川樣CO2曲線圖27(14)中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙時CO2曲線

a.陳施氏呼吸CO2曲線圖有規(guī)律發(fā)作的呼吸暫停，暫停期偶見心源性震蕩曲線，多見于嚴重腦損傷

b.點頭樣呼吸曲線上緣隨潮氣量規(guī)則變化見于陳氏呼吸與正常呼吸過度轉(zhuǎn)換期(14)中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙時CO2曲線b.點頭樣呼吸28

c.痙攣性呼吸

頻率慢2-6次/分CO2分壓高于正常，每次均可以減心源性震蕩曲線d.不規(guī)則混亂呼吸

波形間距高度均不一致CO2值高于正常c.痙攣性呼吸d.不規(guī)則混亂29

e.嘆氣樣呼吸

周期而規(guī)則的由于病人深呼吸而CO2值降低生理性嘆氣見于嬰幼兒或高齡老人睡眠時或麻醉時青少年或成年人睡眠時5分鐘內(nèi)嘆氣一次以上正常人深嘆氣時CO2分壓值低于平均CO2分壓值阻塞性肺病時嘆氣時CO2值高于平均值e.嘆氣樣呼吸301監(jiān)測通氣功能：無明顯心肺疾患者，一定程度上PETCO2可反應(yīng)PaCO22維持正常通氣：全麻期間可根據(jù)PETCO2來調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣不足或通氣過量。3代謝功能的監(jiān)測：監(jiān)測CO2的排出可評估機體代謝率。特別有利于惡性高熱的協(xié)助診斷，這類病人CO2產(chǎn)生大量增加，且CO2增高先于體溫升高。七、PETCO2監(jiān)測臨床意義

1監(jiān)測通氣功