心肺腦復蘇的現(xiàn)況與發(fā)展課件

第五章心肺腦復蘇的現(xiàn)況 與發(fā)展鄭大一附院急診科岳仙紅 第五章鄭大一附院急診科岳仙紅1內(nèi)容提綱

心肺腦復蘇的起源與發(fā)展 心肺腦復蘇的現(xiàn)況。

心肺腦復蘇的新進展心肺腦復蘇的適應癥 心肺腦復蘇的基本程序內(nèi)容提綱 心肺腦復蘇的起源與發(fā)展2心肺腦復蘇的現(xiàn)況與發(fā)展課件3心肺復蘇（CPR）是針對呼吸、心跳停止的患者所采取的一種搶救措施恢復心臟自主搏 動和血液循環(huán) 恢復自主呼吸心肺腦復蘇 （CPCR）?心臟按壓?形成暫時的人工循環(huán)

?人工呼吸 ?代替自主呼吸 ?心肺復蘇是復蘇的核心 ?腦復蘇是復蘇的目的心肺復蘇（CPR）是針對呼吸、心跳停止的患者所采取的一種搶救4心肺腦復蘇的結(jié)果

自主呼吸恢復呼吸心自主循環(huán)恢復跳停止4.臨床

死亡

1.復蘇 成功心肺腦復蘇神經(jīng)功能恢復只有心跳無自主呼吸無血壓3.腦死亡2.植物人自主呼吸恢復自主循環(huán)恢復 意識未恢復心肺腦復蘇的結(jié)果呼吸心自主循環(huán)恢復跳停止4.臨床 1.復蘇5一、心肺復蘇的起源與發(fā)展一、心肺復蘇的起源與發(fā)展6我國古代心肺復蘇急救技術的應用1700多年我國名醫(yī)張仲景在《金匱要略》中記載：“救自縊死…徐徐抱起，不得截繩，上下安被臥之。一人以腳踏其兩肩，手少挽其發(fā)...一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動之。一人摩捋臂脛屈伸之，…并按其腹，如此一煩頃，氣從口出，呼吸眼開而猶引按莫置?！覈糯姆螐吞K急救技術的應用1700多年我國名醫(yī)張仲景在《7西方國家心肺復蘇術的發(fā)展?公元前800多年，英囯助產(chǎn)士應用口對口人工呼吸挽救了新生兒生命?1947年美國ClaudeBeek教授首次報道為一室顫患者進行電擊除顫成功?1958年美國PeterSafar教授把口對口呼吸作為呼吸復蘇法的首選方法向世人公布?1960年WilliamKouwenhoven等發(fā)表了第 一篇有關胸外心臟按壓的文章，同時Safar 將口對口呼吸和胸外按壓結(jié)合起來，成為 心肺復蘇的創(chuàng)始人西方國家心肺復蘇術的發(fā)展?公元前800多年，英囯助產(chǎn)士應81966年，美國醫(yī)學會擬定心肺復蘇的執(zhí)行標準建議急救人員掌握徒手CPR 1956年德國佐爾醫(yī)生發(fā)明體外除顫儀，英國最早使用，其次是美國

1988年提出早期使用自動體外除顫儀（AED），曾挽救了許多人的生命，被稱為是21世紀心臟驟停的“滅火器”1966年，美國醫(yī)學會擬定心肺復蘇的 1988年提出早期使用9●1992年10月美國心臟病學會修訂了 心肺復蘇指南，提出ABC(airway、

breathing、circulation)的急救程

序。正式提出“生存鏈”?！?992年10月美國心臟病學會修訂了102000年8月15日，美國心臟協(xié)會（AHA）在循環(huán)雜志上頒布了“2000”年心肺復蘇國際指南”，規(guī)范心肺復蘇的搶救程序。當時不失為最科學有效的救生方法，得到世界的廣泛認同。并規(guī)定每五年召開一次國際心肺復蘇與心血管會議。2000年8月15日，美國心臟協(xié)會（AHA）在循環(huán)雜志上頒布11二、心肺復蘇的現(xiàn)況二、心肺復蘇的現(xiàn)況12突發(fā)事公共件救援體系成立120成立急診復蘇專業(yè)組成立急診科我國心肺復蘇現(xiàn)況1985198820022005突發(fā)事公共件救援體系成立120成立急診復蘇專業(yè)組成立急診科我13?急救醫(yī)療服務體系（EMSS）歐美發(fā)達國家—非醫(yī)務人員構成了院前急救隊

伍的主體。警察、消防員、教師、大巴司機以及車站、機場、碼頭等公共場所工作人員，由于其工作性質(zhì)，通常會在第一時間到達救助現(xiàn)場，成為“第一救助人”，首先在他們中間普及急救知識。我國—依賴醫(yī)院醫(yī)務人員?設備歐美發(fā)達國家在社區(qū)公共場所放置急救設備，建立社區(qū)急救程序和體系，讓患者在5分鐘的反應時間內(nèi)得到理想的急救。我國深圳、上海、北京（收費3~５萬元|h).?急救醫(yī)療服務體系（EMSS）歐美發(fā)達國家—非醫(yī)務人員構成14人員組成歐美國家

受過院前急救知識和技能培訓的人群、醫(yī)院急診科和ICU病房共同組成，缺一不可。我國主要是醫(yī)務人員人員組成 受過院前急救知識和技能培訓的人我國主要是醫(yī)務人15?公民CPR普及率歐美國家:1∶5

我們國家:1:130?心肺復蘇成功率歐美國家:10%我們國家:1%?院外心臟停搏患者的生存率歐美國家30%～70%我們國家5%～1%?公民CPR普及率歐美國家:1∶5 我們國家:116?心肺復蘇知曉率歐美國家：普及我們國家：記者對32名市民進行調(diào)查，結(jié)果只有2人知

道心肺復蘇。?心肺復蘇場所歐美國家：主要在現(xiàn)場我們國家：主要在醫(yī)院?CPR的時效性醫(yī)學研究表明，心跳停搏5～10秒以上，由于腦缺氧， 可發(fā)生昏迷；停搏15秒以上可發(fā)生抽搐；停搏30～40 秒即可出現(xiàn)呼吸停止，60s瞳孔散大。腦占體重2.2 ％，占心輸出量15％，占全身耗氧量20％。大量證 據(jù)說明4分鐘內(nèi)進行心肺復蘇，可有50%的人被救 活，4～8min之間復蘇，存活率僅有10％8min后開始 復蘇，世界公認的“黃金搶救四分鐘”時間就是生

命！??！?心肺復蘇知曉率歐美國家：普及我們國家：記者對32名市民17?我國今后發(fā)展方向

讓每一個人懂得如何急救與自救?！叭巳撕葱l(wèi)生命，人人享有健康”構建“家庭、社區(qū)、中心醫(yī)院、120急救中心”新型急救醫(yī)療服務體系。

因為心臟性猝死８０％以上發(fā)生在運動場、家庭、社區(qū)和其他公共場所。我們急需建立和完善心臟急救和外除顫安全網(wǎng)絡。也要在機場、火車站、商場、超市、運動場館、健身房等公共場所安裝體外心臟除顫器。在民眾中專門開展心肺復蘇術的教育急救知識應列入中小學生教科書?我國今后發(fā)展方向 讓每一個人懂得如何急救與自救。構建“18????目前專家一致認為心搏驟停后復蘇存活最重要的預測因素有?開始CPR的時間 開始除顫的時間開始進一步生命支持時間心搏驟停是否被目擊心搏驟停的心電圖表現(xiàn)，原發(fā)性室顫預后較好，心室停頓、心-電機械分離預后較差。????目前專家一致認為心搏驟停后復蘇存活最重要的預測因素有19?????心搏驟停復蘇后影響其存活因素是開始CPR的時間開始除顫的時間開始進一步生命支持時間心搏驟停是否被目擊心搏驟停的心電圖表現(xiàn)，原發(fā)性室顫預后較好，心室停頓、心-電機械分離預后較差。?????心搏驟停復蘇后影響其存活因素是開始CPR的時間開始20?大量研究表明，心跳停止4分鐘內(nèi)進行 心肺復蘇，可有50%的人被救活，在 4～8min之間復蘇，存活率僅有10％， 8min后開始復蘇，腦組織幾乎不可能 存活，病人就會進入生物學死亡階 段，生還希望就變得極為渺茫。因 此，心臟驟停的最佳搶救時間只有短 短的4分鐘，這就是世界公認的“黃金

搶救四分鐘”。時間就是生 命！?。?大量研究表明，心跳停止4分鐘內(nèi)進行21在五年一度的國際心肺復蘇與心血管會議上，來自世界各國專家經(jīng)過充分論證，對2005年國際心肺復蘇指南”的基礎上達成共識，在2010年10月公布了期待已久的“2010年國際心肺復蘇指南”。在五年一度的國際心肺復蘇與心血國際心肺復蘇指南”。22三、心肺復蘇新進展（2010年心肺復蘇指南與2005年比較）主要變動包括心肺復蘇的優(yōu)先次序、低溫治療，以及復蘇后管理等三個方面。三、心肺復蘇新進展（2010年心肺復蘇指南與2005年比較）231．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：?（1）早期識別與呼叫；?（2）早期CPR：強調(diào)胸外心臟按壓。.對未

經(jīng)培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員電話 指導下僅做胸外按壓的CPR；?（3）早期除顫：如有指征應快速除顫；

（4）有效的高級生命支持（ALS）；?（5）全面的心臟驟停復蘇后期救治1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：?（1）242．幾個數(shù)字的變化：（1）簡化流程，刪去“看、聽和感

覺”，對無反應、無呼吸或無正常呼

吸（如僅有喘息）的成年患者，立即 啟動急救反應系統(tǒng)（2）對未經(jīng)培訓的過路施救者鼓勵其實施只動手（只做胸部按壓）的CPR（3）將“ABC”變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸2．幾個數(shù)字的變化：（1）簡化流程，刪去“看、聽和感（2）對25（4）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”（5）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（6）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（7）強調(diào)團隊搶救，對醫(yī)務人員需完成的胸部按壓，氣道處理，人工呼吸，檢測心律，電擊除顫，以及藥物治療等可分工合作同時完成(8)單人操作心肺復蘇時不建議采用球囊通氣（9）避免過度通氣（4）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少126(10)亞低溫治療：在心臟驟停后，將體溫降低到32~34攝氏度并保持12小時到24小時，能顯著降低大腦受損害的幾率。全身性好？局部好？早期好?晚期好？(10)亞低溫治療：在心臟驟停后，將體溫降低到32~327(11)復蘇后管理：心臟驟停后， 許多器官受到損傷，因此復蘇 后的救治至關重要。心臟驟停 復蘇后救治的初期目的為：使 心肺功能及活命器官的血流灌 注達到最佳狀態(tài)；將院外心臟 驟?；颊咿D(zhuǎn)送至可提供心臟驟 停復蘇后的綜合治療的重癥監(jiān) 護病室中(11)復蘇后管理：心臟驟停后，28四、心肺腦復蘇適應癥?各種原因引起的心搏呼吸驟停和猝死?所有臨終狀態(tài)病人的搶救四、心肺腦復蘇適應癥?各種原因引起的心搏呼吸驟停和猝死?29

心搏驟停：是指心臟在出乎預料的情況下突然停止搏動。在瞬間喪失了有效的泵血功能，從而引發(fā)一系列臨床綜合征。直接后果是臨床死亡，得不到正確的搶救，將進展到不可逆的生物學死亡。 心搏驟停：是指心臟在出乎預料的30復蘇時補液問題?含糖液體可損害腦細胞?缺氧→乳酸↑→加重組織酸中毒，應激狀態(tài)下可 有胰島素抵抗，對腦保護可能有不良作用，可引 起一過性高血糖并增加肝、肺負擔?復蘇時應選用PH在６－6.８的林格氏液或生理鹽水?出血先補鹽后補膠體林格氏液+代血漿?盡快補液?血溶量正常者補液無益肺水腫復蘇時補液問題?含糖液體可損害腦細胞?缺氧→乳酸↑→31腦復蘇有效的體征：?瞳孔縮小是腦復蘇有效的最有價值和敏感的體征。但應注意藥物的影響。?有對光反射，是良好的體征，但復蘇早期難以引出。?睫毛反射出現(xiàn)表示心跳恢復后神志可能很快恢復，角膜反射亦然?掙扎，突然發(fā)生掙扎是復蘇有效和腦功能恢復的早期體征，但嚴重掙扎不好。?肌張力增強和吞咽反射出現(xiàn)是腦活動恢復的體征。腦復蘇有效的體征：?瞳孔縮小是腦復蘇有效的最有價值和敏感32●電擊除顫1947年美國ClaudeBeek教授首次 報道為一室顫患者進行電擊除顫成功●人工呼吸1958年美國PeterSafar教授把口對 口呼吸作為呼吸復蘇法的首選方法向世人 公布●胸外按壓1960年WilliamKouwenhoven等發(fā) 表了第一篇有關胸外心臟按壓的文章，同 時Safar將口對口呼吸和胸外按壓結(jié)合起 來，成為心肺復蘇的創(chuàng)始人●電擊除顫1947年美國ClaudeBeek教授首次●人33●1966年，美國醫(yī)學會擬定心肺復蘇 的執(zhí)行標準建議急救人員掌握徒手CPR●1956年德國佐爾醫(yī)生發(fā)明體外除顫 儀，英國最早使用，其次是美國●1988年提出早期使用自動體外除顫 儀（AED），曾挽救了許多人的生 命，被稱為是21世紀心臟驟停的“滅 火器”●1966年，美國醫(yī)學會擬定心肺復蘇CPR●1956年德國佐34●但隨著臨床實踐的不斷積累，在五年一度的國際心肺復蘇與心血管會議上，專家達成共識，對“2000年國際心肺復蘇指南”進行修訂。在2005年11月的循環(huán)和復蘇雜志上進行公布，成為目前最為科學的“2005年國際心肺復蘇指南”?！竦S著臨床實踐的不斷積累，在五年一度的國際心肺復蘇與心血管35二、心肺腦復蘇的現(xiàn)況☆國內(nèi)、國外公民CPR普及率

我國心臟驟停、心肌梗死每年死亡人數(shù)100萬，院前占60-70%；搶救成功率在5%以下，有些地方甚至不足1%；歐美國家心肺復蘇成功率高達30%～70%；在歐美國家，急救知識普及率相當高，急救員在整個人群的比例是1∶5，在中學就開設有專門的急救課程。我國的比率不足1：130；中學還沒有開設專門的急救課程。二、心肺腦復蘇的現(xiàn)況☆國內(nèi)、國外公民CPR普及率 我國心臟驟36?????目前專家一致認為心搏驟停后復蘇存活最重要的預測因素有開始CPR的時間開始除顫的時間開始進一步生命支持時間心搏驟停是否被目擊心搏驟停的心電圖表現(xiàn)，原發(fā)性室顫預后較好，心室停頓、心-電機械分離預后較差。?????目前專家一致認為心搏驟停后復蘇存活最重要的預測因素37因此讓第一目擊者，即發(fā)現(xiàn)猝死現(xiàn)場的公眾，掌握徒手心肺復蘇及自動體外除顫技術是挽救猝死最有效的方法，世界各國都非常重視對“第一目擊者的急救知識培訓。美國猝死病人高達70%的生存率,正是得益于1/3人口接受過心肺復蘇技能的培訓。因此讓第一目擊者，即發(fā)現(xiàn)猝死現(xiàn)場的公眾，掌握徒手心肺復蘇38心肺腦復蘇的現(xiàn)況與發(fā)展課件39心肺腦復蘇的現(xiàn)況與發(fā)展課件40心肺腦復蘇的現(xiàn)況與發(fā)展課件41心肺腦復蘇的現(xiàn)況與發(fā)展課件42三、心肺復蘇新進展（2010年心肺復蘇指南與2005年比較）

主要變動包括心肺復蘇的優(yōu)先次序、低溫治療，以及復蘇后管理等三個方面。三、心肺復蘇新進展（2010年心肺復蘇指南與2005年比較）431．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：44心肺復蘇程序變化：C-A-B代替A-B-C?新指南建議對成人、兒童、嬰兒（不包括 新生兒）從A-B-C更改為C-A-B，理由是絕 大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，有目擊 者存活率高，心臟驟停的初始心律一般是 VF或VT,BLS的關鍵操作是胸外按壓和早期 除顫，在A-B-C程序中，會因開放氣道，人 工呼吸而延誤胸外按壓，更改C-A-B,即強調(diào) 胸外按壓的重要，另外，發(fā)生在院外的心 臟驟停，如果直接胸外按壓，可能施救者 會更愿意去做。心肺復蘇程序變化：C-A-B代替A-B-C?新指南建議45心肺腦復蘇的現(xiàn)況與發(fā)展課件462．幾個數(shù)字的變化：（1）刪去“看、聽和感覺”，對無反

應、無呼吸或無正常呼吸（如僅有喘 息）的成年患者，立即啟動急救反應 系統(tǒng)（2）鼓勵目擊者只實施動手（只做胸部按壓）的CPR（3）盡量減少按壓中斷2．幾個數(shù)字的變化：（1）刪去“看、聽和感覺”，對無反（2）47（4）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”（5）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（6）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（7）強調(diào)團隊搶救，對醫(yī)務人員需完成的胸部按壓，氣道處理，人工呼吸，檢測心律，電擊除顫，以及藥物治療等可分工合作同時完成(8)單人操作心肺復蘇時不建議采用球囊通氣（9）避免過度通氣（4）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少148（4）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”（5）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（6）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（7）強調(diào)團隊搶救，對醫(yī)務人員需完成的胸部按壓，氣道處理，人工呼吸，檢測心律，電擊除顫，以及藥物治療等可分工合作同時完成(8)單人操作心肺復蘇時不建議采用球囊通氣（9）避免過度通氣（4）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少149(11)復蘇后管理：心臟驟停后， 許多器官受到損傷，因此復蘇 后的救治至關重要。心臟驟停 復蘇后救治的初期目的為：使 心肺功能及活命器官的血流灌 注達到最佳狀態(tài)；將院外心臟 驟停患者轉(zhuǎn)送至可提供心臟驟 停復蘇后的綜合治療的重癥監(jiān) 護病室中。(11)復蘇后管理：心臟驟停后，50四、心肺腦復蘇適應癥?各種原因引起的心搏呼吸驟停和猝死?所有臨終狀態(tài)病人的搶救四、心肺腦復蘇適應癥?各種原因引起的心搏呼吸驟停和猝死?51心搏驟停：是指心臟在出乎預料的情況下突然停止搏動。在瞬間喪失了有效的泵血功能，從而引發(fā)一系列臨床綜合征。直接后果是臨床死亡，得不到正確的搶救，將進展到不可逆的生物學死亡。心搏驟停：是指心臟在出乎預料的情況下突然停止搏動。在瞬間喪52猝死：是指突然發(fā)生非暴力性的意外死亡。指過去不知道或者說沒有發(fā)現(xiàn)患有疾病，因某種誘因突然死亡，猝死病人可以是無病史的“健康人”。猝死：是指突然發(fā)生非暴力性的意外死亡。指過去不知道或者說53心源性猝死：是難以預防的心血管事

件，指患者在瞬間發(fā)生或產(chǎn)生癥狀后1小時內(nèi)發(fā)生的由于 心臟原因所致的死亡?；颊?可以有或無已知的或早已存 在的心臟病史，但死亡的發(fā) 生或發(fā)生的時間是不可預知的心源性猝死：是難以預防的心血管事 件，指患者在瞬間發(fā)生或產(chǎn)54猝死與心搏驟停之間的關系:心搏驟停是猝死的直接原因，猝死是心搏驟停的后果，二者存在因果關系，但含義不完全相同，只有當心搏驟停是猝死的唯一表現(xiàn)，二者才同義。猝死與心搏驟停之間的關系:心搏驟停是猝死的直接原因，猝現(xiàn)，二55心搏驟停的原因室顫是心搏驟停最常見的原因，引起室顫病因

1、心血管疾病：病竇綜合征，

Q-T間期延長，房室或束支傳導阻滯，急性心肌梗死，心絞痛發(fā)心搏驟停的原因室顫是心搏驟停最常見的原因，引起室顫病因 1562其它疾病●呼吸驟停氣管異物、吸入有毒煙霧氣體 及溺水所造成呼吸道梗阻；某些藥物（麻醉 性鎮(zhèn)痛藥、催眠藥）過量均可能發(fā)生呼吸停 止。此時機體因組織缺氧造成呼吸驟停。

心臟驟停與呼吸驟停互為因果：若呼吸先 停，心肌因嚴重缺氧，心跳在3~5min即 停；心跳先停，呼吸中樞因缺血缺氧受到嚴 重抑制，約30秒呼吸停止。則腦細胞在血液 完全中斷10min，就可導致不可逆損害。2其它疾病●呼吸驟停氣管異物、吸入有毒煙霧氣體57●電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失衡嚴重的高鉀血癥和血清鉀過低均可導致心臟驟停，血鈉過低或血鈣過低加重高血鉀的影響，而血鈉過低加重低血鉀的后果?！袼幬镏卸净蜻^敏臨床治療用藥的不良反應，青霉素、鏈霉素和某些血清制品可發(fā)生嚴重的過敏反應均可導致心臟驟停?！袷中g時大血管破裂或惡性腫瘤創(chuàng)面大出血導致心臟驟停?！耠娊赓|(zhì)紊亂和酸堿平衡失衡嚴重●藥物中毒或過敏58●麻醉意外全脊髓麻醉、氣管內(nèi)吸入麻醉時，連接管脫落，麻醉機活瓣失靈，麻醉過深，機體缺氧造成心臟驟停?！衤樽碚T導時給藥速度過快及用量過大，均可導致心血管功能抑制，如低血壓未能及時發(fā)現(xiàn)及處理，造成冠狀動脈血流量減少，心肌收縮無力引起室顫或心跳驟停●神經(jīng)反射手術探查引起迷走神經(jīng)反射，治療室上性心動過速壓迫眼球或頸動脈竇的方法不當，導致心室停搏?！衤樽硪馔馊顾杪樽怼夤軆?nèi)吸入●麻醉誘導時給藥速度過59．●電擊和雷擊觸電或被雷擊時，強電流通過心臟，可直接引起室顫或心室停搏。●其它．●電擊和雷擊觸電或被雷擊時，60心搏驟停的心電圖分類心搏驟停的心電圖分類61(一)心搏停止或稱心室停頓

心臟大多數(shù)處于舒張狀態(tài)，心室完全喪失收縮活動，心電圖上無任何心室激動波可見或呈一條平線。(一)心搏停止或稱心室停頓 心臟大多數(shù)處于舒張狀態(tài)，心室62(二)心室顫動心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速而又不協(xié)調(diào)的顫動。正常心電圖波群消失出現(xiàn)不規(guī)則的鋸齒狀波，每分鐘可達200～400 次。(二)心室顫動心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速而又不協(xié)調(diào)的顫動。正63(三)無脈電活動（1）電機械分離是指心臟有電活動而無有效的機械(泵)作用。由于嚴重的心臟疾患，導致心臟起搏與傳導系統(tǒng)發(fā)生脫節(jié)，心臟無有效的收縮，未能完成足夠的機械功。(三)無脈電活動（1）電機械分離是指心臟有電活動而無有效的機64（2）室性自搏心律

緩慢而無效的心室自主心律，心室肌可斷續(xù)出現(xiàn)微弱的不完整收縮，心電圖仍有低幅的心室復合波，頻率30次/min以下。心臟聽診聽不到心音，大動脈亦捫不到搏動。（2）室性自搏心律 緩慢而無效的心室自主心律，心室肌可斷續(xù)65五、心肺腦復蘇的基本程序共分三期（一）基礎生命支持（BSL）又稱初期復蘇（二）高級生命支持（ALS）又稱二期復蘇（三）持續(xù)生命支持（pLS)）又稱后期復蘇五、心肺腦復蘇的基本程序共分三期（一）基礎生命支持（BSL）66基礎生命支持（BSL）

是心肺腦復蘇的開始，其目的是迅速識別和采取措施，從外部支持心搏呼吸驟停患者的血液循環(huán)和通氣，以維護重要臟器的生理功能?；A生命支持（BSL）其目的是迅速識別和采取措67基本步驟1、檢查患者反應基本步驟1、檢查患者反應682、呼救（撥打120或求助）2、呼救（撥打120或求助）693、復蘇體位3、復蘇體704.立即進行胸外按壓4.立即進行胸外按壓71胸外按壓的機制心泵學說：認為壓迫胸骨下部間接壓迫心室，使血液泵出，此時二尖瓣、三尖瓣關閉可防止血液向心房逆流。胸泵學說：壓迫胸骨下部，胸腔內(nèi)壓上升，可將血液從心臟和大血管推向胸腔外的血管，腔靜脈受壓塌陷，靜脈內(nèi)有瓣膜可防止逆流，動脈對血管萎陷的抗力大于靜脈，從而使血壓上升。胸外按壓的機制心泵學說：認為壓迫胸骨下部間接壓迫心室，使血液72?Ambu具有心泵和胸泵的雙重作用，

減壓時胸廓被吸引擴張，胸腔內(nèi)呈負 壓，促使靜脈回流，回心血量增多， 心排出量增加。食管超聲檢查顯示，

SCPR在減壓時二尖瓣閉鎖，ACD- CPR減壓時二尖瓣開放，血流充滿左

室，近于生理狀態(tài)。?Ambu具有心泵和胸泵的雙重作用，73心肺腦復蘇的現(xiàn)況與發(fā)展課件74心肺腦復蘇的現(xiàn)況與發(fā)展課件75心肺腦復蘇的現(xiàn)況與發(fā)展課件76Ambu心臟泵薩勃心肺復蘇機藍仕威克便攜式復蘇機Ambu心臟泵薩勃心肺復蘇機藍仕威克便攜式復蘇機77錯誤按壓導致的并發(fā)癥肋骨骨折肋軟骨分離胸骨骨折 肝脾破裂 脂肪栓塞錯誤按壓導致的并發(fā)癥肋骨骨折肋軟骨分離胸骨骨折785、開放氣道（仰頭抬頦、托頜法）清除呼吸道分泌物5、開放氣道（仰頭抬頦、托頜法）79心肺腦復蘇的現(xiàn)況與發(fā)展課件80不正確地面垂直）正確（下頜角和耳垂連線與不正確地面垂直）正確（下頜角和耳垂連線與816、呼吸支持人工氣道的選擇?口對口人工呼吸－徒手搶救時首選方法?口咽通氣管／口煙吹氣管?面罩呼吸囊正壓通氣?氣管插管?食管氣管聯(lián)合導管等注：小兒吹氣時脖子不能使勁后仰，成人可以后仰９０度，８歲以下５０度，１歲以下３０度6、呼吸支持人工氣道的選擇?口對口人工呼吸－徒手搶救時首選82心肺腦復蘇的現(xiàn)況與發(fā)展課件83心肺腦復蘇的現(xiàn)況與發(fā)展課件84呼吸頻率成人10-12次/分（12-16） 兒童12-20次/分（16-20）新的觀點認為，在心搏驟停（SCA）初

期，人工呼吸的重要性不及心臟按壓，因為心 跳剛停止的幾分鐘內(nèi)，血氧水平仍較高，而隨 著血流的中斷使氧氣減少，立即按壓，增加血 流量是主要的。SCA時間較長時，呼吸和按壓 同等重要，但由于按壓到達肺部的血流明顯減少（25%-33%），低潮氣量和呼吸頻率就可保持通氣-血流之比。呼吸頻率成人10-12次/分（12-16）新的觀點認為，857、檢查脈搏×7、檢查脈搏×869、電擊除顫原理除顫又稱電復率，是利用除顫器釋放的高壓電流，短時間內(nèi)經(jīng)胸壁或直接經(jīng)過心臟，使心臟細胞在瞬間同時除極，打斷導致快速心律失常的折返環(huán)或消除異位興奮灶，從而使自律性最高的竇房結(jié)控制心臟沖動。9、電擊除顫原理除顫又稱電復率，是利用除顫器釋放的高壓電流，87院外心搏驟?；颊叩膭討B(tài)心電圖監(jiān)測顯示90%以上為室顫。因此電擊除顫是最有效的復蘇手段，如能在心搏驟停1min內(nèi)電擊除顫存活率達90%，4-6min內(nèi)除顫存活率為50%，每延遲1min除顫，除顫成功率降低7%-10%；心室顫動如不及時去除可在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心室靜止。但早期除顫很難做到，因為標準除顫必須由專業(yè)人員才能施行。為了增加早期除顫的機會，盡量縮短除顫時間，體表自動除顫儀(automaticextrnaldefibrillatorAED)應運而生。院外心搏驟?；颊叩膭討B(tài)心電圖監(jiān)測顯示90%以上為室顫。因此88

心臟節(jié)律分析系統(tǒng)

AED指導電擊除顫系統(tǒng) 電擊除顫系統(tǒng)AED的最大特點是提高了電擊除顫的自動化程度，是專為非醫(yī)務人員和初級救生員設計使用的。搶救人員只要發(fā)現(xiàn)患者意識喪失，無脈搏，就可將AED置于患者的胸壁上并啟動開關，AED感知心電信號，能識別出室速或室顫，并自動除顫。其操作簡單，使用安全。相信我國在不遠的將來也將得到推廣和普及，能夠挽救更多的生命。 心臟節(jié)律分析系統(tǒng)化程度，是專為非醫(yī)務人員和初級救生員設計89除顫的適應癥?同步電除顫 1房顫?非同步電除顫1室顫2室速2陣發(fā)性室上 性心動過速3室撲4心電機械分離除顫的適應癥?同步電除顫?非同步電除顫2陣發(fā)性室上390除顫禁忌癥?病竇綜合征?房顫伴完全性房室傳導阻滯?房顫持續(xù)一年以上?房顫心室率低于60次/分?洋地黃中毒引起的室上速和室顫電復律可誘發(fā)心跳呼吸驟停除顫禁忌癥?病竇綜合征?房顫伴完全性房室傳導阻滯?房顫91除顫器的類型1、單相波除顫儀（360J)2、雙相波除顫儀（AED）雙向方波(150J)直線雙向波(120J)除顫器的類型1、單相波除顫儀（360J)（AED）雙向方92除顫儀除顫儀93心肺腦復蘇的現(xiàn)況與發(fā)展課件94心肺腦復蘇的現(xiàn)況與發(fā)展課件95操作步驟1去枕平臥，暴露胸部2連接導聯(lián)線，開機3判斷是否室顫4電極板涂導電糊5選擇同步或非同步6選擇能量、充電7右電極板置于右鎖骨下左電極板置于腋前線5~6肋間，用力下壓（10kg)，提醒旁人離開患者。8放電9繼續(xù)CPR10觀察除顫效果操作步驟1去枕平臥，暴露胸部4電極板涂導電糊5選擇同步96除顫效果電擊后5秒心電圖顯示心搏停止或非室顫、無電活動均視為除顫成功。時間與成功率對SCA一分鐘內(nèi)除顫成功率90%；

CPR，延遲一分鐘除顫，下降3～4%；不CPR延后一分鐘除顫，下降7～10%，目擊 SCA最常見的起始心律是VF，幾分鐘就可能成為心臟停搏。除顫效果電擊后5秒心電圖顯示心搏停止或非室顫、無電活動均視為97除顫時注意事項：成年人胸壁阻抗平均70~80歐姆，為降低其阻抗，使用乳膠電極糊，但不要使兩電極板之間相連，避免短路而不穿過心臟，由胸毛時要除去，不要在含氧濃度高的環(huán)境中使用，會引起火災，并避開心電圖導聯(lián)線，放電時，其他人員不要接觸病人，以10kg重量下壓電極板同時放電，電擊后立即心臟按壓。除顫時注意事項：成年人胸壁阻抗平98心肺復蘇成功率心肺復蘇早遲，決定存活率高低。大量實踐表明，4min內(nèi)進行復蘇者可能有一半人被救活，4～6min開始進行復蘇者，10%可以救活；超過6min者存活僅4%，10min以上開始進行復蘇者，存活率就更低。心肺復蘇成功率心肺復蘇早遲，決定存活率高低。大量實踐表明，499心肺復蘇的有效指征1.面色由青紫轉(zhuǎn)紅潤，恢復自主呼吸，2.散大的瞳孔恢復正常。3.意識恢復，病人有呻吟。4.觸及大動脈搏動。（BP在60mmhg；在撓動脈測到P，BP在100mmhg以上）5.BP>60mmhg(收縮壓）6.心電圖可看到有心律（除室性心律外的包括交界性、 竇性、

或房撲、房顫等，都說明復蘇有效，病情好轉(zhuǎn)。還需要進一步進行后期復蘇，即腦復蘇。如果經(jīng)正規(guī)的復蘇持續(xù)半小時，病人情況毫無改善，停止按壓心電圖仍為一條直線，終止搶救，宣布臨床死亡。心肺復蘇的有效指征1.面色由青紫轉(zhuǎn)紅潤，恢復自主呼吸，2.100先除顫還是先按壓？如果是發(fā)病在4～5分鐘內(nèi)，身邊又有除顫器，則應先除顫，原因是導致心博驟停90％以上是室顫，立即除顫可提高其成活率。如果不清楚發(fā)病時間，或估計時間大于4～5分鐘，要立即先進行心臟按壓5個循環(huán)（約2分鐘）再考慮除顫，因長時間心臟停博后，機體處于循環(huán)血量，冠脈和腦血管流量不足，立即給予電擊，會加重機體的缺血缺氧。先除顫還是先按壓？如果是發(fā)病在4～5分鐘內(nèi)，身邊又有除顫器101（二）高級生命支持（ALS）1、人工氣道的建立與呼吸支持▼氣管內(nèi)插管（經(jīng)口、經(jīng)鼻）▼喉罩球囊-面罩食管氣管聯(lián)合導管▼呼吸機應用（二）高級生命支持（ALS）1、人工氣道的建立與呼吸支持▼氣1022、靜脈通道的建立和藥物▼靜脈通道的建立和藥物選擇大的外周靜脈▼首選腎上腺素1mgiv,3-5min重復(a受體作 用：增加冠狀動脈和心肌的灌流量;B受體作 用：增快心率，增強心肌收縮力;使細顫→粗

顫）▼血管加壓素、胺碘酮、阿托品、多巴胺等……2、靜脈通道的建立和藥物▼靜脈通道的建立和藥物選擇大的外周靜103錯誤的觀點?直接給藥完畢不處理?從莫菲氏滴壺給藥正確方法?給藥后用生理鹽水沖洗或加快輸液速度?肘關節(jié)以上靜脈給藥則抬高給藥肢體錯誤的觀點?直接給藥完畢不處理正確方法?給藥后用生理鹽水1043、生命體征和臟器功能檢測多功能監(jiān)護儀監(jiān)測T、P、R、BP；（無創(chuàng)、有創(chuàng)）、動脈血氣分析、12導心電圖、肝腎功能等3、生命體征和臟器功能檢測多功能監(jiān)護儀監(jiān)測T、P、R、BP105（三）后期復蘇（PLS）1、腦復蘇藥物___升壓藥吸氧鎮(zhèn)靜抗驚攣降溫（體表、中樞）冰帽、冰毯2、維持循環(huán)3、維持呼吸4、糾正酸中毒5、抗感染6、防腎衰7、嚴密觀察患者的癥狀、體征（三）后期復蘇（PLS）1、腦復蘇藥物___升壓106實際上以上三個期并不能截然分開，有些步驟是同步進行的，在目睹SCA時應立即除顫、按壓；SCA>4分鐘應先按壓，有室顫時除顫，同時有條件時盡早進行氣管插管，爭取在最短的時間內(nèi)建立人工氣道，及時建立靜脈輸液通路，同時心電監(jiān)護，觀察心律情況。另外在心肺復蘇的同時進行腦復蘇。（冰帽降溫，因腦組織溫度的降低可明顯減少缺血造成的損傷，延長細胞存活時間）。實際上以上三個期并不能截然分開，有些步驟是同步進行的，在目睹107CPR與CCRCPR恢復心跳與呼吸CCR滿足心臟和大腦供血CPR與CCRCPR恢復心跳與呼吸CCR滿足心臟和大腦供血108適應癥有目擊者的成人心跳驟停不適用呼吸驟停適應癥有目擊者的成人心跳驟停不適用呼吸驟停109心肺腦復蘇的現(xiàn)況與發(fā)展課件110心肺腦復蘇的現(xiàn)況與發(fā)展課件111心肺腦復蘇的現(xiàn)況與發(fā)展課件112研究發(fā)現(xiàn)，決定生存率最重要的因素是心臟的灌流壓，而心臟灌流壓是有連續(xù)的胸外按壓產(chǎn)生，人工呼吸卻可能“有害”，原因是干擾了胸外按壓，減少了回心血量，增加了胸內(nèi)壓。不合時宜的除顫，同 樣會干擾連續(xù)的胸外按壓。研究發(fā)現(xiàn)，決定生存率最重要產(chǎn)生，人工呼吸卻可能“有壓，減少了113CCR最重要的變化不用人工呼吸延遲氣管插管心腦復蘇新概念并非技術更新，而是心臟驟停救治觀念的變革，它不是簡單替換現(xiàn)有的心肺復蘇操作，而是為心臟驟?；颊咛峁└?guī)范的救治手段。CCR最重要的變化不用人工呼吸心腦復蘇新概念并非技術更新，而114第十一章心電監(jiān)測及除顫技術第十一章心電監(jiān)測及除顫技術115心電圖監(jiān)測及判斷方法1心電圖定義

心臟收縮與舒張是由心電活動所激發(fā)，心電活動時會出現(xiàn)一系列心臟電位變化，這種電位變化可以用心電圖機或心電示波儀以一種曲線圖形式顯示出來，這種曲線圖就叫做心電圖心電圖監(jiān)測及判斷方法1心電圖定義 心臟收縮與舒張是由心電1162應用范圍（1）主要適應癥（能確定診斷）心律失常心肌梗死（定位、范圍、演變或時期）（2）其他適應癥（有助診斷）房室肥大、心肌炎、心包炎心肌缺血藥物作用（洋地黃、奎尼?。╇娊赓|(zhì)（Ca2+,K+,Mg2+）紊亂各種監(jiān)護（3）局限性：

不能明確病因不能確定心功能2應用范圍（1）主要適應癥（能確定診斷）心律失常心肌梗死（1173定標標準電壓1mv(10mm)走紙速度25mm/s（一）心電圖記錄紙的組成

由縱橫互相垂直的邊長為1mm的正方格組成。橫軸：代表時間，0.1mv0.04s/mm(1小格）（走紙速度為25mm/s）

縱軸：代表電壓，0.04s0.1mV/mm(1小格）（標準電壓）。3定標標準電壓1mv(10mm)走紙速度25mm/s（一1184測定心率1、300÷RR間期中大方格的個數(shù)2、1500÷RR間期中小方格的個數(shù)3、3個條痕間QRS波群數(shù)×104、一個RR間期內(nèi)的大方格數(shù)若為1、2、3、4、5、6，對應心率分別為300、150、100、75、60、50.4測定心率1、300÷RR間期中大方格的個數(shù)2、1500÷119心肺腦復蘇的現(xiàn)況與發(fā)展課件120

5判斷節(jié)律正常心電圖構成

四波：P波—心房除極波QRS波—心室除極波Q–T間期

T波—心室復極波 U波—產(chǎn)生機制不清楚，認為是后繼電位的影響四段：

P-R(P-Q)間期：心房開始除極到心室開始除極的時間，

反映房室傳導時間

QRS時間：心室除極+復極1期S-T段：心室復極緩慢期(QRS終點~T波開始)Q-T間期：心室除極和復極的總時間(QRS開始~T波終點) 5判斷節(jié)律P波—心房除極波Q–T間期 T波—心室121導聯(lián)雙極肢體導聯(lián)

又稱標準導聯(lián)，反映兩肢體之間的電位差。雙極肢體導聯(lián)的電極位置及作用導聯(lián)正極負極電位差主要作用ⅠLRVL-VR心臟左外側(cè)壁的電位變化ⅡFRVF-VR心臟下壁的電位變化ⅢFLVF-VL---------------------------注：L、R、F分別為左上肢、右上肢、左下肢；V為電壓++導聯(lián)雙極肢體導聯(lián) 又稱標準導聯(lián)，反映兩肢體之間的電位差。導聯(lián)122RLF加壓單極肢導聯(lián)的電極位置和作用導聯(lián)正極負極電位差主要作用aVRaVLaVF

+

L+FVR-(VL+VF)R+FVL-(VR+VF) R+LVF-(VR+VL)

+心室腔內(nèi)的電位變化心臟外側(cè)壁的電位變化

心臟下壁的電位變化

+RLF加壓單極肢導聯(lián)的電極位置和作用導聯(lián)正極負極電位差主要作123單極胸導聯(lián)探查電極分別放置在胸前固定的部位，負極接中心電端。單極胸導聯(lián)探查電極分別放置在胸前固定的部位，負極接中心電端。124V1V3V4V5V6V7V8V9單極胸導聯(lián)的電極位置和作用導聯(lián)V2V3RV4RV5R

正極

胸骨右緣4肋間-------左緣-------V2與V4連線中點左鎖骨中線與5肋間左腋前線與V4同一水平------中----------------------------后----------------------左肩胛下角線與V4同一水平左脊柱旁線與V4同一水平右側(cè)右側(cè)與V3、V4、V5對稱右側(cè)

主要作用右室壁的電位變化 左、右心室過度區(qū)的電位變化左室心尖部的電位變化 左室壁的電位變化 左室后壁的電位變化右室壁的電位變化V1V3V4V5V6V7V8V9單極胸導聯(lián)的125正常心電圖各波段的形成及正常值（一）P波1、形成

心房除極波。2、竇性P波形態(tài)和方向

Ⅰ、Ⅱ、aVF、、V3~V6、直立，aVR倒置，

其余多變（直立、倒置、低平、雙向）。3、時間：<0.12s，峰間距<0.03s；

電壓：（振幅）肢導≤0.25mV，胸導≤0.20mV。正常心電圖各波段的形成及正常值（一）P波1、形成126竇性心律條件：①每個QRS波前都有相關P波;②P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3~V6直立，aVR倒置;③P-R≥0.12s.IaVRV1II

aVL

V3III

aVF V5竇性心律條件：①每個QRS波前都有相關P波;②P波在IIII127注：（二）P-R間期P波的起始處到QRS波起始處。房室傳導時間。正常：0.12~0.20s。年齡小，心率快可相應縮短，老年人和心動過緩可略延長，但不超過0.22s。注：（二）P-R間期P波的起始處到QRS波起始處。房室傳導時128RqQS（三）QRS波群

左右室除極的混合波。1、QRS波群的命名：RrR’第一個負向波——Q波qss

第一個正向波——R波

R波后負向波——S波 S波后正向波——R’波 R’波后負向波——S’波整個綜合波均負向——QS波大波幅用大寫（Q、R、S）小波幅用小寫（q、r、s）RqQS（三）QRS波群1、QRS波群的命名：RrR’第一個1292、QRS波群的形態(tài)：

胸導聯(lián)：V1~V6r(R)波逐漸增高（V1~V2呈rS,QS；V3~

V4呈

RS;V5~V6呈Rs,qR,qRs,R）；S波逐漸減低。

aVR：主波向下（rS,QS,rSr’,Qr）

Ⅰ、Ⅱ、aVF：一般主波向上（Rs,qR,qRs,R） Ⅲ、aVL：主波多變（qR,qRs,Rs,rS）V1V3V52、QRS波群的形態(tài)：V1V3V51303、QRS波群正常值：（1）R波幅：Rv5<2.5mV；Rv1<1.0mV；（2）QRS波幅：R+Q或R+S，肢導≥0.5mV，胸導

≥0.8mV(如小于稱QRS低電壓)；（3）QRS時間：0.06~0.10s；（4）Q波：波幅<同導聯(lián)R/4，時間<0.04s（Ⅲ、aVR、aVL

可略超過）。V1不應有q波，但可呈QS型。RV1rV5qS3、QRS波群正常值：RV1rV5qS131（四）J點QRS波群終末部與S-T段起始處的交接點。（五）S-T段QRS波終點到T波起點間的線段。正常：壓低<0.05mV；

抬高<0.1mV,但V1~2<0.3mV,V3<0.5mV。(六）T波

心室復極波方向：多數(shù)與QRS主波方向一致。但Ⅲ、aVF、aVL、V1~3

導聯(lián)可向上、下或雙向。V1直立，V3不應倒置。波幅：肢導≥R/10(同導聯(lián)），胸導≥R/8（同導聯(lián)）。（四）J點QRS波群終末部與S-T段起始處的交接點。（五）S132（七）Q-T間期(其長度與尖端扭轉(zhuǎn)性室速密切相關）

從QRS波起點到T波終點。正常：0.32~0.44s。心率越快，Q-T間期越短，反之越長。矯正Q-T間期（Q-Tc）=Q-T/√R-R≤0.44s。（八）U波T波后出現(xiàn)的低小波，V3明顯。方向與T波一致，一般<同導聯(lián)T/4,U波增大見于低血鉀。（七）Q-T間期(其長度與尖端扭轉(zhuǎn)性室速密切相關） 從QRS133（九）心電軸1、概念指的是心臟電學活動的最大綜合向量。心房除極的最大綜合向量稱P電軸，心室除極的最大綜合向量稱QRS電軸。一般臨床提的心電軸指的是額面導聯(lián)上的QRS電軸。通常用心電軸與I導聯(lián)正側(cè)端所構成的角度表示心電軸的偏移方向。正常心電軸為00~+900，逆鐘向偏移為左偏；順鐘向偏移為右偏。（九）心電軸1、概念指的是心臟電學活動的最大綜合向量。心房除134-900重明顯左右度偏輕-300±1800偏Ⅰ左偏00明 顯

正常右偏軸電心+1100輕右偏

+900圍范-900重明顯左右度偏輕-300±1800偏Ⅰ左01352、測定方法。目測法：I、III導聯(lián)QRS波主波向上無偏移。

I主波向上，III主波向下為左偏。I主波向下，III主波向上為右偏。ⅠⅢ。作圖法（標測法、坐標法、振幅法）。查表法：根據(jù)I、III導聯(lián)中QRS波群的代數(shù)和查表得出心電軸。ⅠⅢ2、測定方法。目測法：I、III導聯(lián)QRS波主波向上無偏移。1363、臨床意義：輕度左偏：00~-300，見于肥胖、妊娠、腹水及左室肥大等。明顯左偏：-300~-900，見于左前分支阻滯。輕度右偏：+900~+1100，見于年青人、消瘦及輕度右室肥大。明顯右偏：+1100~+1800，見于重度右室肥大和左后分支阻滯。重度右偏：+1800~-900，見于極度右室肥大。3、臨床意義：輕度左偏：00~-300，見于肥胖、妊娠137（十）鐘向轉(zhuǎn)位1、概念心臟在胸腔內(nèi)沿其縱軸向左或向右旋轉(zhuǎn)稱為心臟鐘向轉(zhuǎn)位。常以V3的QRS波群改變?yōu)闇省?、順鐘向轉(zhuǎn)位：V3波形呈rS，見于右室肥大。3、逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3波形呈Rs（或qRs型），見于左室肥大。（十）鐘向轉(zhuǎn)位1、概念心臟在胸腔內(nèi)沿其縱軸向左或向右旋轉(zhuǎn)稱為138一、心肌的生理特性?1、自律性：指心肌在沒有外來刺激條件下，

自動地、規(guī)律地產(chǎn)生興奮及發(fā)放沖動的特性。自律性最高的組織為竇房結(jié)（60~100次/min），其次為房室交界區(qū)（40~60次/min）、蒲氏纖維最低（25~40次/min）。

竇房結(jié)——結(jié)間束——心房——房室結(jié)——房室束——左右束支——蒲氏纖維網(wǎng)——左右心室收縮與舒張。一、心肌的生理特性?1、自律性：指心肌在沒有外來刺激條件下139?2、興奮性：受刺激產(chǎn)生反應的特性為興奮性或應激性。在一個心動周期的不同時期，其興奮性是不同的。分別為：絕對不應期、相對不應期、易損期、超常期。?2、興奮性：受刺激產(chǎn)生反應的特性為興奮性或應激性。在一140?3、傳導性：一處心肌激動時能自動地向周圍擴布的現(xiàn)象（即心肌細胞的激動能夠引起相鄰近心肌細胞激動的特性），稱為傳導性。不同的心肌細胞，其傳導性是不同的。?傳導速度最快的是浦肯野纖維4000mm/s,其次

為房室束及其束支3000mm/s,心房肌約為800-1000mm/s,心室肌約為400mm/s,傳導速度最慢的是房室結(jié)200mm/s。?房室結(jié)的傳導延遲作用，使得心房心室收縮協(xié)調(diào)一致，保證心室血液的充分充盈。?3、傳導性：一處心肌激動時能自動地向周圍擴布的現(xiàn)象（即心141二、心律失常分類：（一）激動起源異常1、竇性心律失常：竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性

心律不齊、竇性靜止。2、異位心律失常

⑴主動性：過早搏動、心動過速、撲動、顫動。 ⑵被動性：逸搏、逸搏心律。（二）激動傳導異常1、傳導阻滯：竇房傳導阻滯、房內(nèi)傳導阻滯、房室傳導

阻滯、室內(nèi)傳導阻滯。2、傳導途徑異常：預激綜合征二、心律失常分類：（一）激動起源異常1、竇性心律失常：竇性142激動起源異常的心律失常1、竇性心律失常：竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性靜止。2、異位心律失常⑴主動性：過早搏動、心動過速、撲動、顫動。⑵被動性：逸搏、逸搏心律。激動起源異常的心律失常1、竇性心律失常：竇性心動過速、竇性心143一、竇性心律失常（一）竇性心動過速（sinustachycardia）1、符合竇性心律條件；2、心率>100次/min。常見于1正常人：運動、緊張、情緒激動等2全身性疾?。喊l(fā)熱、貧血、甲亢等3藥物影響：阿托品、腎上腺素等4各種器質(zhì)性心臟?。盒募⊙?、心力衰竭等。一、竇性心律失常（一）竇性心動過速（sinustachyc144(二）竇性心動過緩（sinusbradycardia)1、符合竇性心律條件；2、心率<60次/min；常見于1正常人：運動員、迷走神經(jīng)張力增高等2全身性疾病：甲低、顱內(nèi)高壓等3藥物影響：β受體阻滯劑、洋地黃等4各種器質(zhì)性心臟病：竇房結(jié)病變、下壁AMI等。(二）竇性心動過緩（sinusbradycardia)1、145（三）、竇性心律不齊1、符合竇性心律條件；2、同一導聯(lián)P-P間期長短不一，相差>0.12s。常見于青少年，與