胃鏡操作規(guī)范及常見病診治課件

胃鏡操作規(guī)范及常見病診治胃鏡操作規(guī)范及常見病診治發(fā)現(xiàn)一個(gè)早期胃癌拯救一個(gè)家庭！發(fā)現(xiàn)一個(gè)早期胃癌胃鏡檢查體會(huì)視野受粘液和腔內(nèi)容物影響插入困難蠕動(dòng)過快部位顯示困難未能顯示病灶整體拍照不規(guī)范.....胃鏡檢查體會(huì)視野受粘液和腔內(nèi)容物影響患者胃鏡前準(zhǔn)備檢查前患者應(yīng)禁食≥6h，禁水>2h，有梗阻或者不全梗阻癥狀的患者應(yīng)延長(zhǎng)禁食、水時(shí)間，必要時(shí)應(yīng)洗胃檢查前應(yīng)向患者做好解釋工作，消除患者的恐懼感，囑其平靜呼吸、不要吞咽口水，避免不必要的惡心反應(yīng)檢查前10min給予患者黏液祛除劑（如鏈霉蛋白酶）及祛泡劑（如西甲硅油）口服，以清除胃內(nèi)黏液與氣泡，可以改善胃部視野，提高微小病變的檢出率患者胃鏡前準(zhǔn)備檢查前患者應(yīng)禁食≥6h，禁水>2h，有梗阻或患者胃鏡前準(zhǔn)備檢查前5min給予1%鹽酸達(dá)克羅寧膠漿或1%利多卡因膠漿5-10ml含服，或咽部噴霧麻醉。有條件的單位可在麻醉師配合下使用靜脈鎮(zhèn)靜或麻醉，可提高受檢者內(nèi)鏡檢查的接受度。無痛苦胃鏡是否可提高早期胃癌檢出率目前尚無明確證據(jù)，但是無痛苦內(nèi)鏡能夠明顯的提高受檢者內(nèi)鏡檢查的接受度?；颊呶哥R前準(zhǔn)備患者胃鏡前準(zhǔn)備患者胃鏡前準(zhǔn)備患者胃鏡前準(zhǔn)備患者胃鏡前準(zhǔn)備檢查過程患者取左側(cè)臥位，頭部略向前傾，雙腿屈曲經(jīng)口插鏡后，內(nèi)鏡直視下從食管上端開始循腔進(jìn)鏡，依次觀察食管、賁門、胃體、胃竇、幽門、十二指腸球部及十二指腸降部退鏡時(shí)依次從十二指腸、胃竇、胃角、胃體、胃底賁門、食管退出。依次全面觀察、應(yīng)用旋轉(zhuǎn)鏡身、屈曲鏡端及倒轉(zhuǎn)鏡身等方法觀察上消化道全部，尤其是胃壁的大彎、小彎、前壁及后壁，觀察黏膜色澤、光滑度、黏液、蠕動(dòng)及內(nèi)腔的形狀等如發(fā)現(xiàn)病變則需確定病變的具體部位及范圍，并詳細(xì)在記錄表上記錄。檢查過程中，如有黏液和氣泡應(yīng)用清水或去泡劑和去黏液劑及時(shí)沖洗，再繼續(xù)觀察檢查過程患者取左側(cè)臥位，頭部略向前傾，雙腿屈曲避免盲點(diǎn)1.通過注氣擴(kuò)張胃壁2.使用水和消泡劑對(duì)胃黏膜的泡沫和粘液沖洗3.對(duì)全部胃黏膜進(jìn)行精查少量注氣，鏡下表現(xiàn)正常注入足量空氣，發(fā)現(xiàn)早癌避免盲點(diǎn)1.通過注氣擴(kuò)張胃壁少量注氣，鏡下表現(xiàn)正常保證內(nèi)鏡留圖數(shù)量和質(zhì)量為保證完全觀察整個(gè)胃腔，既往有日本學(xué)者推薦拍攝40張圖片。也有推薦留圖22張：直視下，胃竇、胃體下部和胃體中上部，分別按前壁、后壁、大彎、小彎各留1張圖；翻轉(zhuǎn)視角下，胃底賁門部留圖4張，胃體中上部和胃角各留圖3張。如果發(fā)現(xiàn)病灶，另需額外留圖。同時(shí)，需保證每張圖片的清晰度。國(guó)內(nèi)專家較為推薦的是40張。中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見（2014年，長(zhǎng)沙）保證內(nèi)鏡留圖數(shù)量和質(zhì)量為保證完全觀察整個(gè)胃腔，既往有日本學(xué)者標(biāo)準(zhǔn)胃鏡檢查流程標(biāo)規(guī)范的內(nèi)鏡攝影規(guī)范的內(nèi)鏡攝影規(guī)范內(nèi)鏡操作

規(guī)范內(nèi)鏡操作

規(guī)范內(nèi)鏡操作規(guī)范內(nèi)鏡操作規(guī)范內(nèi)鏡操作規(guī)范內(nèi)鏡操作規(guī)范內(nèi)鏡操作

規(guī)范內(nèi)鏡操作

規(guī)范內(nèi)鏡操作規(guī)范內(nèi)鏡操作規(guī)范內(nèi)鏡操作規(guī)范內(nèi)鏡操作關(guān)于觀察的幾個(gè)特殊部位關(guān)于“三個(gè)三”的問題三個(gè)不容易觀察到的部位：食管入口、賁門、球降交界；三個(gè)容易被擋住的部位：大彎皺襞間、粘液湖下面、賁門小彎鏡身后三個(gè)容易漏診的部位：十二指腸降段內(nèi)側(cè)壁、底體交界后壁、胃體后壁關(guān)于觀察的幾個(gè)特殊部位關(guān)于“三個(gè)三”的問題活檢病理檢查如內(nèi)鏡觀察和染色等特殊內(nèi)鏡技術(shù)觀察后未發(fā)現(xiàn)可疑病灶，可不取活檢如發(fā)現(xiàn)可疑病灶，應(yīng)取活檢，取活檢塊數(shù)視病灶大小而定可以按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：病變>1cm，取標(biāo)本數(shù)≥2塊；病變>2cm，取標(biāo)本數(shù)≥3塊；病變>3cm，取標(biāo)本數(shù)≥4塊標(biāo)本應(yīng)足夠大，深度應(yīng)達(dá)黏膜肌層中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見（2014年，長(zhǎng)沙）活檢病理檢查如內(nèi)鏡觀察和染色等特殊內(nèi)鏡技術(shù)觀察后未發(fā)現(xiàn)可疑病規(guī)范的食管診斷操作流程白光發(fā)現(xiàn)病變后充分沖洗，拍攝病變關(guān)鍵信息的圖片病灶全景，局部特征（口側(cè)、病灶中央、肛側(cè)），充氣吸氣相注意結(jié)節(jié)樣隆起、凹陷的細(xì)節(jié)1%復(fù)方碘溶液，使用噴灑管染色染色完畢應(yīng)再?zèng)_洗染色區(qū)規(guī)范的食管診斷操作流程白光發(fā)現(xiàn)病變后充分沖洗，拍攝病變關(guān)鍵信染色觀察最佳時(shí)間1-2分鐘。染色后應(yīng)注意的征象：淺染色、不染色粉紅色征（白光）銀白色征（NBI）榻榻米征（草席征）注意多發(fā)病變?nèi)旧^察最佳時(shí)間1-2分鐘。碘染不著色≠腫瘤性病變粉紅色征的鑒別意義碘染不著色≠腫瘤性病變

“粉紅色征”出現(xiàn)的時(shí)機(jī)“粉紅色征”出現(xiàn)的時(shí)機(jī)NBI銀色征NBI銀色征榻榻米征（草席征）榻榻米征（草席征）胃早癌的形態(tài)分類（巴黎分型）胃早癌的形態(tài)分類（巴黎分型）如何識(shí)別早期胃癌

EGC內(nèi)鏡下粘膜特征

發(fā)紅蒼白糜爛、出血、顆粒、結(jié)節(jié)血管走形紊亂、消失異常腫瘤血管形成腺管開口紊亂如何識(shí)別早期胃癌

EGC內(nèi)鏡下粘膜特征

如何識(shí)別早期胃癌如何識(shí)別早期胃癌如何識(shí)別早期胃癌如何識(shí)別早期胃癌如何識(shí)別早期胃癌如何識(shí)別早期胃癌如何識(shí)別早期胃癌如何識(shí)別早期胃癌如何識(shí)別早期胃癌如何識(shí)別早期胃癌如何識(shí)別早期胃癌如何識(shí)別早期胃癌胃鏡操作規(guī)范及常見病診治課件胃鏡操作規(guī)范及常見病診治課件放大內(nèi)鏡識(shí)別早癌的簡(jiǎn)化流程MESDA-G：邊界（DL）、不規(guī)則微血管結(jié)構(gòu)（IMVP）、不規(guī)則微表面結(jié)構(gòu)（IMSP）放大內(nèi)鏡識(shí)別早癌的簡(jiǎn)化流程MESDA-G：邊界（DL）、不MESDA-G判定流程MESDA-G判定流程是基于Yao等推出的適用于淺表病變（0-IIc）的經(jīng)典VS分型系統(tǒng)之上，該系統(tǒng)主要對(duì)MV和MS進(jìn)行解讀MV指微血管表型，包括上皮毛細(xì)血管網(wǎng)（SECN）、集合小靜脈（CV）乃至病理性微血管MS指微表面表型，包括隱窩邊緣上皮（MCE）、隱窩開口（CO）、腺體之間的中間區(qū)域（IP）MESDA-G判定流程MESDA-G判定流程是基于YaoDL指病變與非病變區(qū)因MV和MS出現(xiàn)中斷性改變而形成邊界線。MV和MS分型通常包括三種分類：規(guī)則、不規(guī)則和缺失黃色箭頭指示病變DL。A胃底腺正常的MV：每個(gè)胃小凹周圍環(huán)繞著封閉的多角形上皮下毛細(xì)血管環(huán)（SEC），這些環(huán)相互連接形成蜂窩狀SECN，并匯入管徑稍粗CV；B幽門腺不規(guī)則MV：規(guī)則的MV消失，可見擴(kuò)張、扭曲微血管增生，形態(tài)不一，呈袢狀、分支狀或圓環(huán)狀；C缺失MV：因白色不透明物質(zhì)（WOS）覆蓋，MV不可見；D幽門腺規(guī)則MS：規(guī)則管狀腺管開口結(jié)構(gòu)；E不規(guī)則MS：MCE為不規(guī)則橢圓形，長(zhǎng)度和寬度不一致，排列不規(guī)則，分布不對(duì)稱；FMS缺失：看不到任何黏膜表面微結(jié)構(gòu)形態(tài)特征，如MCE、WOS（白色不透光物質(zhì)）或LBC（亮藍(lán)嵴）

Yaok，etal.ClinGastroenterohepatol，2005DL指病變與非病變區(qū)因MV和MS出現(xiàn)中斷性改變而形癌/非癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1）不規(guī)則的MV分型與邊界清晰；2）不規(guī)則的MS分型與邊界清晰。若看到的分型是（1）或（2），則診斷為癌癌/非癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1）不規(guī)則的MV分型與邊界清晰；病例1白光鏡下：胃竇后壁見一紅色、凹陷之糜爛，其色澤、形態(tài)與背景黏膜尚一致，非癌病變可能大；BME+BLI：未見病變邊界，根據(jù)診斷流程，為非癌病變病例1白光鏡下：胃竇后壁見一紅色、凹陷之糜爛，其色澤、形態(tài)與病例2A胃體下大彎可見發(fā)紅、凹陷病變，色澤與邊緣不規(guī)則，惡性病變不排除；BME+BLI觀察：DL(+)，邊界內(nèi)MV和MS構(gòu)造尚規(guī)則。IMVP與IMSP均（-），此病變?yōu)榉前┎∽儾±?A胃體下大彎可見發(fā)紅、凹陷病變，色澤與邊緣不規(guī)則，惡病例3A白光鏡下胃角前壁可見輕度凹陷病變（0-IIc）；B靛胭脂溶液噴灑后，病變顯露，邊緣不規(guī)則，疑似為癌；BME+BLI:DL(+),IMVP(+),IMSP(+)；D病理示：黏膜層高-低分化腺癌，箭頭所示為癌組織的水平范圍病例3A白光鏡下胃角前壁可見輕度凹陷病變（0-IIc）；B病例4A白光鏡下胃竇小彎可見輕度發(fā)紅糜爛；B靛胭脂染色后，邊界不清，癌特征不明顯；BME+BLI:DL(+),IMSP(+)，WOS覆蓋黏膜表面,MV不可見，IMVP(-)；D病理提示：黏膜層高分化腺癌病例4A白光鏡下胃竇小彎可見輕度發(fā)紅糜爛；B靛胭脂染色后病例5A白光鏡下胃竇可見局灶黏膜蒼白區(qū)；B靛胭脂染色后，未發(fā)現(xiàn)癌癥跡象；BME+B