繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性鑒別點(diǎn)培訓(xùn)課件

繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性鑒別點(diǎn)繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性鑒別點(diǎn)1（優(yōu)選）繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性鑒別點(diǎn)（優(yōu)選）繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性鑒別點(diǎn)2二、繼發(fā)性高血壓的常見病因阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征腎性高血壓①腎的實(shí)質(zhì)性病變各類型腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、巨大腎積水、腎臟腫瘤、腎結(jié)石、腎結(jié)核等；②腎血管性疾病大動(dòng)脈炎、腎動(dòng)脈纖維性結(jié)構(gòu)不良、腎動(dòng)脈粥樣硬化、腎動(dòng)脈血栓多種內(nèi)分泌疾?、倌I上腺疾病原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤；②甲亢、橋本氏甲狀腺炎；③垂體瘤；④腎素分泌瘤心血管疾病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈縮窄全身性疾病SLE、硬皮病、風(fēng)濕??；糖尿病、痛風(fēng)等神經(jīng)系統(tǒng)疾病顱壓增高、間腦綜合征二、繼發(fā)性高血壓的常見病因阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征3三、繼發(fā)性高血壓的常見臨床特點(diǎn)發(fā)病年齡<30歲，血壓水平呈中、重度升高老年患者原來血壓正?；蛘咚幬锟刂破椒€(wěn)，突然出現(xiàn)血壓控制不佳特殊癥狀、體征、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查①肌無力、周期性四肢麻痹；②明顯怕熱、多汗、消瘦；③陣發(fā)性高血壓伴頭痛、心悸、皮膚蒼白、多汗；④肢體脈搏不對(duì)稱，雙側(cè)上肢血壓相差>20mmHg、下肢血壓明顯低于上肢、股動(dòng)脈等搏動(dòng)減弱或不能觸及；⑤頸部或腹部聞及粗糙的血管雜音；⑥血尿、蛋白尿；⑦嚴(yán)重低血鉀；⑧睡眠呼吸暫停綜合癥降壓藥物療效差、血壓難于控制急進(jìn)性和惡性高血壓病程進(jìn)展迅速、靶器官損害嚴(yán)重三、繼發(fā)性高血壓的常見臨床特點(diǎn)發(fā)病年齡<30歲，血壓水平呈中4四、臨床檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)紅細(xì)胞增多？腎性貧血？尿常規(guī)蛋白、管型、尿比重、紅細(xì)胞形態(tài)尿蛋白24小時(shí)尿蛋白定量血漿電解質(zhì)血鉀（補(bǔ)鉀治療后血鉀變化情況）尿電解質(zhì)尿鉀排泄情況（大于2540mmol/24H高度懷疑原醛）血糖和血脂糖尿病、糖尿病腎病肌酐評(píng)估腎功能血漿腎素、血管緊張素、醛固酮、風(fēng)濕、自身抗體對(duì)于高血壓患者，上述基本實(shí)驗(yàn)室檢查可以為我們提示絕大多數(shù)繼發(fā)性高血壓的線索、同時(shí)反應(yīng)靶器官受損的狀況四、臨床檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)紅細(xì)胞增多？腎性貧血？5四、臨床檢查器械檢查心電圖腎上腺增強(qiáng)CT腎動(dòng)脈CTA或腎動(dòng)脈造影主動(dòng)脈CTA心臟B超眼底檢查24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓上述相關(guān)檢查對(duì)于明確病因、定位、明確靶器官損害程度、病情評(píng)估、治療方案制定有重要意義。四、臨床檢查器械檢查心電圖6五、繼發(fā)性高血壓的治療針對(duì)病因的治療手術(shù)、介入等基礎(chǔ)病的治療糖尿病、卒中、冠心病并發(fā)癥治療腎功能不全、動(dòng)脈粥樣硬化高血壓本身的治療藥物的選擇五、繼發(fā)性高血壓的治療針對(duì)病因的治療手術(shù)、介入等7七、病例報(bào)告病例一：患者男性，70歲，退休工程師。主訴：“反復(fù)頭暈30余年，加重伴胸悶氣促1周”。于2010年2月16號(hào)入院。既往史及現(xiàn)病史：有高血壓病史30余年，起初間斷服用“復(fù)發(fā)降壓片、珍菊降壓片”等，自訴血壓控制尚可。近5年來血壓升高明顯，波動(dòng)于160-210/100-130mmHg，服用拜新同、安博諾、利喜定等多種降壓藥物血壓控制不佳。1周前頭暈加重，漸出現(xiàn)胸悶氣促，2天來夜間不能平臥，稍活動(dòng)即胸悶氣促發(fā)作。1.臨床資料：七、病例報(bào)告病例一：患者男性，70歲，退休工程師。1.臨8入院查體入院后血壓為210/110mmHg，頸靜脈充盈，雙肺散在濕羅音，心界向左側(cè)擴(kuò)大明顯，肝脾肋下未及，上腹部聽診可聞及收縮期雜音，雙下肢足背動(dòng)脈波動(dòng)減弱。測(cè)雙側(cè)肱動(dòng)脈血壓190210/100130mmHg、雙側(cè)腘動(dòng)脈血壓11080/6050mmHg、踝肱指數(shù)0.67?；?yàn)檢查空腹血糖4.8mmol/L、餐后2h10.23mmol/L血脂總膽固醇5.16mmol/L、低密度脂蛋白3.76mmol/L、高密度脂蛋白1.34mmol/L腎功能BUN15.98mmol/L、Ccr186.4umol/L 甲狀腺功能正常 肌鈣蛋白0.01ng/ml ProBNP2894pg/ml 風(fēng)濕及自身抗體均陰性 心電圖左室高電壓、繼發(fā)性STT改變。心臟B超左室舒張功能減退，LVEF62%，室間隔13mm、左室后壁12mm。上腹部B超肝光細(xì)密、余未見異常。入院查體入院后血壓為210/110mmHg，頸靜脈充盈，雙肺92.入院診斷高血壓?。?級(jí)極高危組）高血壓心臟病慢性心功能不全心功能Ⅲ級(jí)（NYHA分級(jí)）慢性腎功能不全2型糖尿??？2.入院診斷高血壓?。?級(jí)極高危組）10阿托伐他汀鈣片 20mg qn對(duì)于高血壓患者，上述基本實(shí)驗(yàn)室檢查可以為我們提示絕大多數(shù)繼發(fā)性高血壓的線索、同時(shí)反應(yīng)靶器官受損的狀況入院后因血壓未顯著升高（科素亞、倍他樂克降壓治療），同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)心肌、擴(kuò)張冠脈等治療（調(diào)脂、控制室率）阿托伐他汀鈣片 20mg qn結(jié)果提示左側(cè)腎上腺腫瘤，給予轉(zhuǎn)至ICU繼續(xù)藥物治療。尿蛋白24小時(shí)尿蛋白定量擇期行腎上腺腫瘤手術(shù)治療。全身性疾病SLE、硬皮病、風(fēng)濕??；安博維片 150mg qd腎動(dòng)脈狹窄一側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或主要分支狹窄≥50%，引起高血壓和或腎功能不全的一種臨床病癥。4umol/L 甲狀腺功能正常安博維片 150mg qd肝、腎功能、電解質(zhì)均正常查找有無影響頑固性高血壓的危險(xiǎn)因素安體舒通片 20mg bid在積極藥物控制血壓同時(shí)，完善胸部CT、主動(dòng)脈CTA、腎動(dòng)脈CTA、腎上腺增強(qiáng)CT、冠狀動(dòng)脈造影等檢查。3.治療患者入院后給予靜脈微泵注射硝普鈉35μg/kg·min，血壓漸降至160140/8090mmHg；同時(shí)間斷靜脈應(yīng)用利尿劑，減輕心臟負(fù)荷?；颊甙Y狀緩解。48小時(shí)后停用硝普鈉，患者血壓仍有較大波動(dòng)，血壓波動(dòng)于160200/100120mmHg?？诜幬? 拜阿司匹林腸溶片 0.1 qn 速尿片 20mg bid 安體舒通片 20mg bid 倍他樂克片 12.5mg bid 安博維片 150mg qd 拜新同片 30mg bid 高特靈片 1mg qn 阿托伐他汀鈣片 20mg qn

血壓仍控制不佳阿托伐他汀鈣片 20mg qn3.治療患者入院后給予靜脈11多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，患者血壓仍不能控制，該患者為頑固性高血壓或是繼發(fā)性高血壓？頑固性高血壓的定義①除外近期診斷的高血壓和未治療的高血壓。②至少三種降壓藥物（包括1種利尿劑）足量治療4周以上，血壓仍高于140/90mmHg。包括三種類型收縮壓顯著升高、舒張壓顯著升高、收縮壓/舒張壓均升高?；疾÷使烙?jì)頑固性高血壓的患病率為2030%（目前缺乏確切的數(shù)據(jù)）。頑固性高血壓的診斷首先排除假性頑固性高血壓。 應(yīng)從多個(gè)因素考慮尋找造成頑固性高血壓的生活因素、排除繼發(fā)原因、多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，患者血壓仍不能控制，該患者為頑固性高血壓或12頑固性高血壓的原因1.確立是否真正的耐藥血壓測(cè)量方法準(zhǔn)確性降壓藥物依從性、劑量、服藥時(shí)間除外繼發(fā)性高血壓2.找出頑固性高血壓高危因素（可糾正的）3.確立靶器官損害的程度4.聯(lián)合治療觀察預(yù)后頑固性高血壓的原因1.確立是否真正的耐藥13查找有無影響頑固性高血壓的危險(xiǎn)因素女性黑人高齡肥胖?jǐn)z鹽過多（大于6g）飲酒（過量每日超過100mg酒精）LVH合并糖尿病、腎臟病合并冠心病合并OSA其它藥物因素（與降壓藥物相互作用）查找有無影響頑固性高血壓的危險(xiǎn)因素女性14根據(jù)上述頑固性高血壓診斷相關(guān)內(nèi)容分析該患者有30余年的高血壓病史，之前血壓控制尚可，進(jìn)5年來血壓控制不佳，本次因血壓顯著升高、心功能不全、腎功能不全入院，入院后靜脈藥物降壓，停用靜脈藥物后，聯(lián)合多種藥物降壓治療，血壓仍波較大、控制不佳。入院后查體發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)上下肢血壓差距較大、踝肱指數(shù)顯著降低、心臟擴(kuò)大明顯、腹部可聞及收縮期雜音等，考慮該患者為頑固性高血壓，高血壓原因既有原發(fā)性因素同時(shí)又合并繼發(fā)性原因，且根據(jù)現(xiàn)有線索，主動(dòng)脈狹（縮窄）窄可能性較大。在積極藥物控制血壓同時(shí)，完善胸部CT、主動(dòng)脈CTA、腎動(dòng)脈CTA、腎上腺增強(qiáng)CT、冠狀動(dòng)脈造影等檢查。根據(jù)上述頑固性高血壓診斷相關(guān)內(nèi)容分析15檢查結(jié)果胸部CT平掃未見異常腎動(dòng)脈CTA、腎上腺增強(qiáng)CT未見明顯異常冠狀動(dòng)脈造影前降支中段見長(zhǎng)段70%左右狹窄病變，右冠、回旋支多發(fā)斑塊，未行支架治療，建議強(qiáng)化藥物治療。主動(dòng)脈CTA胸主動(dòng)脈重度狹窄。檢查結(jié)果胸部CT平掃未見異常168mmol/L、餐后2h10.治療藥物治療、介入治療。二甲雙胍片 0.包括三種類型收縮壓顯著升高、舒張壓顯著升高、收縮壓/舒張壓均升高。②至少三種降壓藥物（包括1種利尿劑）足量治療4周以上，血壓仍高于140/90mmHg。冠脈造影右冠近段3040%偏心狹窄病變，前降支、回旋支管腔光滑，未見狹窄。3個(gè)月后（號(hào)）患者因胸悶氣促伴雙下肢無力再次入院。根據(jù)上述頑固性高血壓診斷相關(guān)內(nèi)容分析入院后查體發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)上下肢血壓差距較大、踝肱指數(shù)顯著降低、心臟擴(kuò)大明顯、腹部可聞及收縮期雜音等，考慮該患者為頑固性高血壓，高血壓原因既有原發(fā)性因素同時(shí)又合并繼發(fā)性原因，且根據(jù)現(xiàn)有線索，主動(dòng)脈狹（縮窄）窄可能性較大。8mmol/L、餐后2h10.病變遠(yuǎn)端壓力為：70/50mmHg，②甲亢、橋本氏甲狀腺炎；患病率估計(jì)頑固性高血壓的患病率為2030%（目前缺乏確切的數(shù)據(jù)）。高特靈片 1mg qn雙上臂血壓130140/8090mmHg腎動(dòng)脈CTA或腎動(dòng)脈造影胸片、上腹部B超、婦科B超均正常范圍對(duì)于高血壓患者，上述基本實(shí)驗(yàn)室檢查可以為我們提示絕大多數(shù)繼發(fā)性高血壓的線索、同時(shí)反應(yīng)靶器官受損的狀況尿蛋白24小時(shí)尿蛋白定量主動(dòng)脈CTA提示胸主動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄8mmol/L、餐后2h10.主動(dòng)脈CTA提示胸主動(dòng)脈17修正診斷1.高血壓病（3級(jí)極高危組）高血壓心臟病慢性心功能不全心功能Ⅲ級(jí)（NYHA分級(jí)）繼發(fā)性高血壓

胸主動(dòng)脈狹窄慢性腎功能不全2型糖尿?。ㄐ刑悄土吭囼?yàn)確診）患者頑固性高血壓為胸主動(dòng)脈狹窄所致，建議患者行經(jīng)皮主動(dòng)脈血管成形術(shù)，對(duì)癥治療。但患者要求繼續(xù)藥物治療。修正診斷1.高血壓病（3級(jí)極高危組）患者頑固性高血壓為胸18出院前相關(guān)指標(biāo)復(fù)查ProBNP326pg/ml腎功能BUN8.21mmol/l、Ccr126umol/l電解質(zhì)正常血糖血脂均大致正常出院帶藥物：

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二甲雙胍片 0.5 tid出院前相關(guān)指標(biāo)復(fù)查ProBNP326pg/ml出院帶藥物：19患者出院后血壓仍控制不佳，波動(dòng)較大。3個(gè)月后（號(hào)）患者因胸悶氣促伴雙下肢無力再次入院。入院前行走約100m左右即出現(xiàn)雙下肢酸困，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間休息后方能緩解。入院后血壓仍偏高，170210/100120（雙上肢）?；颊邲Q定接受主動(dòng)脈成形術(shù)治療胸主動(dòng)脈狹窄及繼發(fā)性高血壓。術(shù)前再次閱片，結(jié)合之前化驗(yàn)檢查等，再次確診患者主動(dòng)脈狹窄為動(dòng)脈粥樣硬化所致，并非主動(dòng)脈縮窄或多發(fā)性動(dòng)脈炎等所致。決定給患者主動(dòng)脈支架植入術(shù)?；颊叱鲈汉笱獕喝钥刂撇患?，波動(dòng)較大。20手術(shù)過程①術(shù)前造影與測(cè)壓：手術(shù)前狹窄病變近端壓力分別為：190/70mmHg，病變遠(yuǎn)端壓力為：70/50mmHg，收縮壓壓差為：120mmHg。手術(shù)過程①術(shù)前造影與測(cè)壓：21雙球囊擴(kuò)張雙球囊擴(kuò)張后狹窄病變近端壓力為150/90mmHg；病變遠(yuǎn)端壓力90/70mmHg；收縮壓壓差降至60mmHg。雙球囊擴(kuò)張雙球囊擴(kuò)張后狹窄病變近端壓力為150/90mmHg22

球囊擴(kuò)張后造影支架定位球囊擴(kuò)張后造影23支架釋放后高壓擴(kuò)張支架釋放后效果支架釋放后高壓擴(kuò)張24主訴“發(fā)現(xiàn)血壓升高3年”。阿托伐他汀鈣片 20mg qn病史3年前因暈厥1次后在醫(yī)院就診時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高明顯，當(dāng)時(shí)血壓150/100mmHg，之后血壓未監(jiān)測(cè)，1年前因流產(chǎn)后出現(xiàn)頭昏、肢體乏力，就診時(shí)測(cè)量血壓180/110mmHg，之后間斷服用倍他樂克治療，血壓控制情況不詳。倍他樂克片 12.尿常規(guī)蛋白、管型、尿比重、紅細(xì)胞形態(tài)1周前頭暈加重，漸出現(xiàn)胸悶氣促，2天來夜間不能平臥，稍活動(dòng)即胸悶氣促發(fā)作。應(yīng)從多個(gè)因素考慮尋找造成頑固性高血壓的生活因素、排除繼發(fā)原因、高血壓?。?級(jí)極高危組）1周前頭暈加重，漸出現(xiàn)胸悶氣促，2天來夜間不能平臥，稍活動(dòng)即胸悶氣促發(fā)作?；颊呷朐汉蠼o予靜脈微泵注射硝普鈉35μg/kg·min，血壓漸降至160140/8090mmHg；4umol/L 甲狀腺功能正常腎動(dòng)脈CTA或腎動(dòng)脈造影根據(jù)病史、臨床特點(diǎn)等，考慮患者為繼發(fā)性高血壓可能性極大。尿免疫球蛋白1.收縮壓壓差為10mmHg。微量白蛋白3.速尿片 20mg bid踝肱指數(shù)雙側(cè)均為0.胸片、上腹部B超、婦科B超均正常范圍23mmol/L發(fā)病年齡<30歲，血壓水平呈中、重度升高圖8.支架植入后造影支架釋放后狹窄病變近端壓力為120/90mmHg；病變遠(yuǎn)端壓力為110/80mmHg；收縮壓壓差為10mmHg。（根據(jù)壓差變化判斷該手術(shù)成功）主訴“發(fā)現(xiàn)血壓升高3年”。圖8.支架植入后造影支架釋放后25術(shù)后血壓及有關(guān)臨床指標(biāo)變化術(shù)后血壓測(cè)量顯示雙上臂血壓130140/8090mmHg雙下肢腘動(dòng)脈血壓120130/7080mmHg踝肱指數(shù)雙側(cè)均為0.94術(shù)后間斷服用氨氯地平降壓，血壓控制良好，其余降糖、調(diào)脂、抗血小板等藥物繼續(xù)。術(shù)后血壓及有關(guān)臨床指標(biāo)變化26病例二患者女性、24歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高2月，頭痛1天”入院。入院查體BP210/120mmHg，HR110次/分，雙側(cè)上肢血壓大致相同、心肺查體無異常、腹部無異常、未聞及血管雜音、雙下肢無水腫。入院后給予泵注硝酸甘油（NS50ml＋硝酸甘油10mg），血壓漸降至160/90mmHg，患者頭痛明顯，給予甘露醇125ml降顱壓，晨起后血壓150/90mmHg。臨床資料：病例二患者女性、24歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高2月，頭痛1天”入院27入院后相關(guān)化驗(yàn)檢查肝、腎功能、電解質(zhì)均正常尿常規(guī)蛋白+、病理管型陰性血常規(guī)、糞常規(guī)均正常甲狀腺功能均正常風(fēng)濕全套均正常腫瘤全套均正常尿四聯(lián)蛋白微量白蛋白3.74mg/dl、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白0.23mg/dl、尿免疫球蛋白1.18mg/dl尿α微球蛋白1.18mg胸片、上腹部B超、婦科B超均正常范圍入院后相關(guān)化驗(yàn)檢查肝、腎功能、電解質(zhì)均正常尿四聯(lián)蛋白28輔助檢查心臟B超輔助檢查心臟B超29臥位立位參考值腎素2.15ug/ml/h2.84ug/ml/h（0.05-0.79）（0.93-6.56）血管緊張素II

231.62pg/ml342.77pg/ml（28-52）（55-115）醛固酮216.61pg/ml271pg/ml（59-173）（65-295）腎素血管緊張素系統(tǒng)化驗(yàn)臥位立位參考值腎素2.15ug/ml/h2.84ug/ml/30治療經(jīng)過根據(jù)病史、臨床特點(diǎn)等，考慮患者為繼發(fā)性高血壓可能性極大。入院后診斷高血壓3級(jí)極高危組、高血壓急癥、高血壓腦病。入院后患者血壓高、心率快，交感激活為特點(diǎn)。入院后硝酸甘油泵注控制血壓，待有關(guān)高血壓化驗(yàn)標(biāo)本采集后，給予比索洛爾控制室率、降壓。3后患者血壓穩(wěn)定于110140/7090mmHg，心室率漸降至7080次/分。治療經(jīng)過根據(jù)病史、臨床特點(diǎn)等，考慮患者為繼發(fā)性高血壓可能性極31腎動(dòng)脈CTA腎動(dòng)脈CTA32修正診斷腎動(dòng)脈狹窄、繼發(fā)性高血壓、高血壓急癥、高血壓腦病腎動(dòng)脈狹窄介入治療。術(shù)后術(shù)后血壓恢復(fù)至正常，比索洛爾逐漸減量至2.5mg（出院后可漸停用），阿司匹林、氯吡格雷服用1月。修正診斷腎動(dòng)脈狹窄、繼發(fā)性高血壓、高血壓急癥、高血壓腦病33腎動(dòng)脈介入手術(shù)過程腎動(dòng)脈造影腎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張后造影為什么未植入支架？腎動(dòng)脈介入手術(shù)過程腎動(dòng)脈造影腎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張后造影為什34腎動(dòng)脈狹窄一側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或主要分支狹窄≥50%，引起高血壓和或腎功能不全的一種臨床病癥。原因動(dòng)脈粥樣硬化、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、纖維肌性發(fā)育不良等。臨床表現(xiàn)腎血管性高血壓、缺血性腎病、反復(fù)發(fā)作性肺水腫及心血管事件升高腎動(dòng)脈狹窄診斷可能的線索30歲前發(fā)生高血壓、55歲后重度高血壓、頑固性高血壓、腎臟大小不一、反復(fù)肺水腫、ARB/ACEI降壓治療后腎功能惡化。治療藥物治療、介入治療。纖維肌性發(fā)育不良為一種特發(fā)性、節(jié)段性、非炎性、非粥樣硬化性血管疾病主要影響中小動(dòng)脈導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄和動(dòng)脈瘤。1050歲女性多見（為男性4倍），在高血壓人群中患病率為0.4%。腎動(dòng)脈PTA為首選治療方法。腎動(dòng)脈狹窄一側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或主要分支狹窄≥50%，引起高35病例三老年男性，65歲。因“反復(fù)胸悶、頭暈2月”入院。病史發(fā)現(xiàn)血壓升高2月余，最高血壓180/110mmHg。20余天前突發(fā)胸悶、頭暈到北侖區(qū)開發(fā)區(qū)醫(yī)院就診，后住院治療，住院期間發(fā)現(xiàn)血壓顯著升高180/100mmHg，經(jīng)降壓治療后血壓控制可（倍他樂克、科素亞），住院期間胸悶、頭暈反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)至我院。出院診斷高血壓?。ǜ哐獕?級(jí)極高危組）、高血壓心臟病、心功能不全、頸動(dòng)脈硬化、慢性氣管炎、高尿酸血癥。病例三老年男性，65歲。36入院后治療過程入院后因血壓未顯著升高（科素亞、倍他樂克降壓治療），同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)心肌、擴(kuò)張冠脈等治療（調(diào)脂、控制室率）化驗(yàn)檢查肝、腎功能大致正常，白蛋白32g/l，BNP1254pg/ml，血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)大致正常，甲狀腺功能均正常。冠脈造影右冠近段3040%偏心狹窄病變，前降支、回旋支管腔光滑，未見狹窄。入院診斷高血壓?。ǜ哐獕?級(jí)極高危組）高血壓心臟病心功能II級(jí)（NYHA分級(jí)）、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、慢性氣管炎、動(dòng)脈硬化、高尿酸血癥。入院后治療過程入院后因血壓未顯著升高（科素亞、倍他樂克降壓治37心臟B超檢查心臟B超檢查38入院第7天患者出現(xiàn)血壓顯著升高（170/100mmHg），加用氨氯地平5mg降壓。第8天出現(xiàn)房顫伴快室率（110150次/分）、頻發(fā)室早，泵注可達(dá)龍300mg后心率減慢（70100次/分，血壓140/70mmHg）。晚間17時(shí)30左右，監(jiān)護(hù)顯示血壓230/120mmHg，患者頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗明顯，立即給予硝普鈉降壓治療，數(shù)分鐘后血壓降至60/40mmHg，患者頭暈、大汗淋漓，立即停用，數(shù)分鐘后血壓再次升至230/130mmHg（1小時(shí)內(nèi)血壓反復(fù)波動(dòng)），改為硝酸甘油5mg泵注（血壓波動(dòng)仍十分顯著），后請(qǐng)示王主任后，給予適量補(bǔ)液同時(shí)、根據(jù)血壓調(diào)整硝酸甘油速度，給予安定鎮(zhèn)靜后患者睡眠3小時(shí)（血壓大致正常），凌晨5時(shí)左右血壓再次大幅波動(dòng)，給予嚴(yán)密觀察血壓，根據(jù)病情考慮嗜鉻細(xì)胞瘤，急診行腎上腺增強(qiáng)CT。結(jié)果提示左側(cè)腎上腺腫瘤，給予轉(zhuǎn)至ICU繼續(xù)藥物治療。入院第7天患者出現(xiàn)血壓顯著升高（170/100mmHg），加39腎上腺增強(qiáng)CT4.5×5.0cm大小腫瘤腎上腺增強(qiáng)CT4.5×5.0cm大小腫瘤40監(jiān)護(hù)病房治療補(bǔ)充生理鹽水10001500ml，哌唑嗪0.5mg，tid/bid。血管緊張素II203.49pg/ml；腎素6.03ug/ml/h；醛固酮120.39pg/ml腎動(dòng)脈、腎靜脈B超未見異常。擇期行腎上腺腫瘤手術(shù)治療。監(jiān)護(hù)病房治療補(bǔ)充生理鹽水10001500ml，哌唑嗪0.5m41拜糖平片 50mg tid拜糖平片 50mg tid01ng/ml ProBNP2894pg/ml 風(fēng)濕及自身抗體均陰性雙上臂血壓130140/8090mmHg病史3年前因暈厥1次后在醫(yī)院就診時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高明顯，當(dāng)時(shí)血壓150/100mmHg，之后血壓未監(jiān)測(cè)，1年前因流產(chǎn)后出現(xiàn)頭昏、肢體乏力，就診時(shí)測(cè)量血壓180/110mmHg，之后間斷服用倍他樂克治療，血壓控制情況不詳。血常規(guī)紅細(xì)胞增多？腎性貧血？肝、腎功能、電解質(zhì)均正常復(fù)查ProBNP326pg/ml血常規(guī)紅細(xì)胞增多？腎性貧血？二、繼發(fā)性高血壓的常見病因術(shù)后間斷服用氨氯地平降壓，血壓控制良好，其余降糖、調(diào)脂、抗血小板等藥物繼續(xù)。4umol/L 甲狀腺功能正常雙球囊擴(kuò)張后狹窄病變近端壓力為150/90mmHg；主動(dòng)脈CTA提示胸主動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄尿轉(zhuǎn)鐵蛋白0.二、繼發(fā)性高血壓的常見病因8mmol/L、餐后2h10.16mmol/L、低密度脂蛋白3.2型糖尿?。ㄐ刑悄土吭囼?yàn)確診）倍他樂克片 12.主訴“發(fā)現(xiàn)血壓升高3年”。臨床表現(xiàn)腎血管性高血壓、缺血性腎病、反復(fù)發(fā)作性肺水腫及心血管事件升高找出頑固性高血壓高危因素（可糾正的）2型糖尿?。ㄐ刑悄土吭囼?yàn)確診）對(duì)于高血壓患者，上述基本實(shí)驗(yàn)室檢查可以為我們提示絕大多數(shù)繼發(fā)性高血壓的線索、同時(shí)反應(yīng)靶器官受損的狀況入院后因血壓未顯著升高（科素亞、倍他樂克降壓治療），同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)心肌、擴(kuò)張冠脈等治療（調(diào)脂、控制