心內(nèi)科護(hù)理查房-課件

護(hù)理查房1ppt課件護(hù)理查房1ppt課件

01病史介紹02護(hù)理診斷及措施03疾病相關(guān)知識(shí)目錄2ppt課件01病史介紹02護(hù)理診斷及措施03疾病相關(guān)知識(shí)目錄2病史介紹基本資料：

床號(hào)：42姓名：孟召蘭性別：女年齡：67主訴：反復(fù)胸悶胸痛兩年，加重十天診斷：冠心病、急性心梗、缺血性心肌病、心功能III級(jí)、高血壓病3ppt課件病史介紹基本資料：床號(hào)：423ppt課件簡(jiǎn)要病程：

患者2年前開始出現(xiàn)胸悶胸痛，位于胸骨后及胸前區(qū)，呈燒灼痛，多于活動(dòng)后出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘休息可緩解，10天前患者休息時(shí)突發(fā)胸骨后疼痛，呈燒灼感，伴有出汗及左上肢麻木，持續(xù)約12h。4ppt課件簡(jiǎn)要病程：患者2年前開始出現(xiàn)胸悶胸痛，位于胸骨后及胸急診至亳州市人民醫(yī)院，TnI及NT-BNP明顯升高冠脈CTA：前降支彌漫性狹窄（95%），回旋支彌漫性狹窄（85%），右冠中段閉塞，診斷：急性前壁心梗，入住我科。ADL評(píng)分40、Braden評(píng)分23、Morse評(píng)分35、管道滑脫評(píng)分25ppt課件急診至亳州市人民醫(yī)院，TnI及NT-BNP明顯升高5ppt課體格檢查：神志清楚，精神可。T36.5℃，P82次/分，R19次/分，Bp135/84mmHg胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清。HR82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。6ppt課件體格檢查：神志清楚，精神可。6ppt課件輔助檢查：8.18冠脈造影：多支病變8.18心電圖：廣泛前壁及右室ST-T改8.21頭顱、胸部CT平掃：兩肺散在少許炎癥8.22心臟彩超：左室增大，左室收縮、舒張功能減低7ppt課件輔助檢查：8.18冠脈造影：多支病變7ppt課件

8.18心肌酶學(xué)檢查：肌鈣蛋白TnI0.49ng/ml（0-0.05）、乳酸脫氫酶246IU/L（98-192）急診DIC：纖維蛋白原4.72g/L(2-4.6)D-D:1.23mg/L(0-0.05)8.19大血脂：總膽固醇5.9mmol/L（3.35-5.7）脂蛋白a

933mg/L(0-300)8ppt課件8.18心肌酶學(xué)檢查：肌鈣蛋白TnI0.49ng/ml（

9ppt課件9ppt課件病情回顧2014.8.1821：30急診入我科，醫(yī)生查視后，醫(yī)囑下病危，心電血壓監(jiān)護(hù)，絕對(duì)臥床休息。2014.8.196:06主訴心前區(qū)不適，惡心嘔吐，消心痛5mg舌下含服，胃復(fù)安肌注。2014.8.196:45心前區(qū)不適及惡心較前緩解。10ppt課件病情回顧2014.8.1821：30急診入我科，醫(yī)生查視

2014.8.209:00心電監(jiān)護(hù)平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停病危，停監(jiān)護(hù)，改病重。2014.8.25CAG+PCI術(shù)，于右冠及前降支各植入支架兩枚。2014.8.289:45胸悶不適，0.9%NS50ml+硝酸甘油5mg，消心痛10mg舌下含服，心電血壓監(jiān)護(hù)11ppt課件2014.8.209:00心電監(jiān)護(hù)平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停病危，停

治療：口服：拜阿司匹林、波立維、立普妥、美托洛爾、呋塞米、螺內(nèi)酯皮下注射：伊諾肝素鈉6000u靜脈：5%GS250ml+桂哌齊特0.32g5%GS250ml+丹紅注射液40ml0.9%NS100ml+泮托拉唑40mg12ppt課件治療：口服：拜阿司匹林、波立維、立普妥、1、潛在并發(fā)癥：猝死—與基礎(chǔ)疾病致惡性心律失常有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：栓塞—與血脂高及血液粘稠度高有關(guān)3、舒適的改變：胸悶、胸痛—與心肌缺血缺氧有關(guān)4、自理能力下降—與醫(yī)源性限制有關(guān)

護(hù)理診斷及措施13ppt課件1、潛在并發(fā)癥：猝死護(hù)理診斷及措施13ppt課件

5、焦慮—與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)6、知識(shí)的缺乏：缺乏心肌梗死相關(guān)知識(shí)—與知識(shí)來(lái)源受限有關(guān)7、電解質(zhì)紊亂—與進(jìn)食少及使用利尿劑有關(guān)8、術(shù)后潛在并發(fā)癥：出血、血腫、迷亢、栓塞14ppt課件5、焦慮—與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)14ppt課件

8.18

1、潛在并發(fā)癥：猝死—與基礎(chǔ)疾病致惡性心律失常有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理措施：1.予心電血壓監(jiān)護(hù),密切觀察病情變化2.床邊備除顫儀及搶救設(shè)備.3.加強(qiáng)巡視，注意血壓、心率、心律、胸痛的變化.4.建立有效靜脈通路：保證輸液通暢，注意輸液速度,遵醫(yī)囑用藥護(hù)理評(píng)價(jià)：8.18患者生命體征平穩(wěn).8.20停病危，改病重.8.29患者病情平穩(wěn)，未訴不適.15ppt課件8.181、潛在并發(fā)癥：猝死護(hù)理目標(biāo)：15ppt課件

8.182、潛在并發(fā)癥：栓塞—與血脂高及血液粘稠度高有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：未發(fā)生栓塞護(hù)理措施：1.指導(dǎo)患者根據(jù)病情適當(dāng)活動(dòng).2.檢查凝血功能、血脂及D-二聚體情況.3.遵醫(yī)囑用藥.4.如肢體腫脹疼痛，及時(shí)通知醫(yī)生，對(duì)癥處理.護(hù)理評(píng)價(jià)：8.27住院期間未發(fā)生栓塞.8.29患者未訴有肢體疼痛腫脹.16ppt課件8.182、潛在并發(fā)癥：栓塞護(hù)理目標(biāo)：未發(fā)生栓塞1

8.183、舒適的改變：胸悶、胸痛—與心肌缺血缺氧有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：1、患者24內(nèi)胸悶胸痛較前緩解.2、患者一周內(nèi)未訴胸悶不適.護(hù)理措施：1.予氧氣吸入.2.取舒適的臥位，指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息,保持病室安靜,限制探視.3.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，控制輸液速度護(hù)理評(píng)價(jià)：8.18患者胸悶胸痛較前緩解.8.23患者未訴胸悶不適.8.28患者訴胸悶不適，遵醫(yī)囑處理后得以緩解。17ppt課件8.183、舒適的改變：胸悶、胸痛護(hù)理目標(biāo)：17ppt課

8.184、自理能力下降—與醫(yī)源性限制有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：1.患者臥床期間生活需要及時(shí)得到滿足.2.患者住院期間逐漸恢復(fù)自理能力.護(hù)理措施：1.予床頭標(biāo)識(shí),每周評(píng)估2.把呼叫器、常用物品放在其伸手可及的地方及時(shí)滿足其需要。3.四送到床頭，囑留陪客一人護(hù)理評(píng)價(jià)：8.18ADL評(píng)分40分，患者基本生活需要得到滿足.8.26患者可進(jìn)行自我護(hù)理，停該條護(hù)理診斷。18ppt課件8.184、自理能力下降—與醫(yī)源性限制有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：18

8.185、焦慮—與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者3日內(nèi)焦慮情緒較前減輕.護(hù)理措施：1.講解監(jiān)護(hù)目的及相關(guān)日常注意事項(xiàng).2.盡量避免在患者面前談及病情等.3.及時(shí)反饋病情進(jìn)展,使其增加信心,消除恐懼焦慮情緒,更加配合治療.護(hù)理評(píng)價(jià)：8.19患者發(fā)生病情變化，比較緊張8.25患者術(shù)后安返病房，情緒穩(wěn)定19ppt課件8.185、焦慮—與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：19ppt課件

8.186、知識(shí)缺乏：缺乏心肌梗死相關(guān)知識(shí)—與知識(shí)來(lái)源受限有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者或家屬了解其疾病相關(guān)知識(shí)及各項(xiàng)治療必要性.

護(hù)理措施:1.與患者及其家屬溝通,告知疾病相關(guān)知識(shí).2.及時(shí)向患者講解所用藥物的作用及注意事項(xiàng)3.及時(shí)反饋各項(xiàng)檢查結(jié)果及其意義,讓其參與治療.護(hù)理評(píng)價(jià):8.19患者及家屬基本了解飲食、活動(dòng)及藥物注意事項(xiàng).8.26患者及家屬熟悉PCI術(shù)后注意事項(xiàng)，了解心梗相關(guān)知識(shí).20ppt課件8.186、知識(shí)缺乏：缺乏心肌梗死相關(guān)知識(shí)—與知識(shí)來(lái)

8.267、電解質(zhì)紊亂—與進(jìn)食少及使用利尿劑有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者電解質(zhì)紊亂得以改善護(hù)理措施：1.及時(shí)準(zhǔn)確留取血標(biāo)本,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化.2.準(zhǔn)確記錄24h尿量.3.遵醫(yī)囑用藥,及時(shí)準(zhǔn)確補(bǔ)充電解質(zhì).4.加強(qiáng)飲食指導(dǎo).護(hù)理評(píng)價(jià)：8.27患者水、電解質(zhì)平衡21ppt課件8.267、電解質(zhì)紊亂護(hù)理目標(biāo)：患者電解質(zhì)紊亂得以改善2

8.258、術(shù)后潛在并發(fā)癥：出血、血腫、迷亢、栓塞護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理措施：1.取舒適臥位,告知家屬相關(guān)注意事項(xiàng).2.心電血壓監(jiān)護(hù),密切觀察患者的生命體征,及時(shí)記錄.3.指導(dǎo)患者術(shù)肢抬高腕部制動(dòng),觀察敷料及末梢循環(huán).4.囑多飲水，傾聽主訴,如胸悶胸痛，匯報(bào)值班醫(yī)生.護(hù)理評(píng)價(jià)：8.25患者未出現(xiàn)并發(fā)癥.8.29生命體征平穩(wěn).22ppt課件8.258、術(shù)后潛在并發(fā)癥：出血、血腫、迷亢、栓塞護(hù)理目

疾病相關(guān)知識(shí)鉀代謝異常正常值：3.5-5.5mmol/L23ppt課件疾病相關(guān)知識(shí)鉀代謝異常23ppt課件

體液：細(xì)胞內(nèi)液+細(xì)胞外液成分：水+電解質(zhì)內(nèi)液：K+、Mg+、HPO42-、蛋白質(zhì)外液：Na+、Cl-、HCO3-、蛋白質(zhì)24ppt課件體液：細(xì)胞內(nèi)液+細(xì)胞外液成分：水+電解質(zhì)內(nèi)液：K+、M

01020304參與和維持細(xì)胞內(nèi)的代謝維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓和酸堿平衡維持神經(jīng)肌肉組織興奮性維持心肌生理功能鉀的生理作用25ppt課件01020304參與和維持細(xì)胞內(nèi)的代謝維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓和酸堿

K+的代謝每日需要40～80mmol(氯化鉀3～6g)體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細(xì)胞外2%細(xì)胞內(nèi)98%腎臟排出，不吃也排。26ppt課件K+的代謝每日需要40～80mmol(氯化鉀3～6g

心電圖早期出現(xiàn)T波高尖，QT時(shí)間縮短，隨著高鉀血癥的進(jìn)一步加重，出現(xiàn)QRS波增寬、幅度下降，P波形態(tài)逐漸消失27ppt課件心電圖早期出現(xiàn)T波高尖，QT時(shí)間縮短，隨著高鉀血癥的進(jìn)一步加

臨床表現(xiàn)1、肌無(wú)力：常是最早最突出的癥狀，全身肌肉無(wú)力甚至癱瘓，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。2、消化系統(tǒng)：腸蠕動(dòng)減弱，腹脹、惡心、便秘、麻痹性腸梗阻。3、心血管：傳導(dǎo)阻滯、節(jié)律異常。4、代謝性堿中毒低鉀血癥28ppt課件臨床表現(xiàn)1、肌無(wú)力：常是最早最突出的癥狀，全身肌肉無(wú)力甚至癱

臨床表現(xiàn)高鉀血癥

1、心血管：心肌抑制，心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、驟停等。2、神經(jīng)肌肉癥狀：早期四肢、口周麻木，疲乏、肌肉酸疼、肢體蒼白、濕冷>7mmol/L軟癱，先軀干，后四肢，最后呼吸肌.煩躁不安或神志不清。29ppt課件臨床表現(xiàn)高鉀血癥1、心血管：心肌抑制，心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、

惡心、嘔吐、腹痛乙酰膽堿增加四肢癱瘓、呼吸停止肌肉毒性3、其他癥狀30ppt課件惡心、嘔吐、腹痛乙酰膽堿增加四肢癱瘓、呼吸停止肌肉毒性3、其

病因1攝入不足2排出過(guò)多3K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移低鉀血癥：31ppt課件病因1攝入不足2排出過(guò)多3K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移低鉀血癥：

病因1腎功能減退2分解代謝增強(qiáng)3補(bǔ)鉀過(guò)量或過(guò)速高鉀血癥：32ppt課件病因1腎功能減退2分解代謝增強(qiáng)3補(bǔ)鉀過(guò)量或過(guò)速高鉀血癥：32

尋找去除低鉀血癥的誘因1減少或終止鉀的喪失2制定補(bǔ)鉀計(jì)劃3處理原則低鉀血癥33ppt課件尋找去除低鉀血癥的誘因1減少或終止鉀的喪失2制定補(bǔ)鉀計(jì)劃3處

補(bǔ)鉀1、口服補(bǔ)鉀2、禁止靜脈推鉀3、“四不宜”（1g10%KCL≈13.4mmolK）見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：尿量＞40ml/h或500ml/d滴速勿快：＜20-40mmol/h（1.5g-3g）補(bǔ)鉀總量：60-80mmol/h（4g-6g）補(bǔ)鉀濃度：＜40mmol/L（3g/L）34ppt課件補(bǔ)鉀1、口服補(bǔ)鉀34ppt課件

高鉀血癥1、停止輸注或口服含鉀藥物2、對(duì)抗心律失常：10%葡萄糖酸鈣+10%GS靜推3、降鉀：K+轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)促進(jìn)K+排泄腹透或血透5%NaHCO3極化液35ppt課件高鉀血癥1、停止輸注或口服含鉀藥物5%NaHCO3極化液35

水果香蕉橘子芒果桃黃瓜杏柚子蔬菜海帶紫菜菠菜莧菜胡蘿卜香菇堅(jiān)果榛子腰果南瓜子葵花籽豆類含鉀高的食物36ppt課件水果香蕉橘子芒果桃黃瓜杏柚子蔬菜海帶紫菜菠

謝謝聆聽！歡迎指正！37ppt課件謝謝聆聽！37