米庫(kù)氯銨注射液(美維松)最終版課件

米庫(kù)氯銨注射液（美維松）精選米庫(kù)氯銨注射液（美維松）精選米庫(kù)氯銨（美維松）是哪一類制劑？米庫(kù)氯胺是目前麻醉中最短效的非去極化神經(jīng)肌肉阻滯劑(NMB)。NMB是平衡麻醉的重要組成部分。精選米庫(kù)氯銨（美維松）是哪一類制劑？米庫(kù)氯胺是目前麻醉中最短效的NMB的生理作用NMB是一類產(chǎn)生可逆性骨骼肌松弛的物質(zhì)，通過與膽堿能受體結(jié)合、抑制神經(jīng)沖動(dòng)傳遞到肌肉運(yùn)動(dòng)終板而起作用。NMB可分為去極化和非去極化兩種。精選NMB的生理作用NMB是一類產(chǎn)生可逆性骨骼肌松弛的物質(zhì)，通過去極化NMB阻斷運(yùn)動(dòng)終板的乙酰膽堿（Ach）受體，導(dǎo)致離子通道開放，使肌細(xì)胞膜去極化，產(chǎn)生去極化肌肉松弛。代表藥物琥珀膽堿。其降解速度慢，與Ach受體結(jié)合實(shí)踐長(zhǎng)，阻止后續(xù)復(fù)極化。一旦與受體結(jié)合可持續(xù)去極化。不良反應(yīng)包括：高血鉀、心動(dòng)過速、心律失常、增加唾液、胃酸分泌、嘔吐便秘、組胺釋放增加導(dǎo)致紅斑和支氣管痙攣，顱內(nèi)和眼內(nèi)壓升高，肌痛、肌束震顫、血漿膽堿酯酶缺乏患者作用時(shí)間增加、惡性高熱。精選去極化NMB阻斷運(yùn)動(dòng)終板的乙酰膽堿（Ach）受體，導(dǎo)致離子通非去極化NMB非去極化NMB阻止Ach受體但不產(chǎn)生動(dòng)作電位，離子通道保持關(guān)閉狀態(tài)。即使神經(jīng)沖動(dòng)釋放的乙酰膽堿（Ach）遇到被非去極化NMB阻止的受體，肌肉也會(huì)保持短暫的松弛。該類NMB能被拮抗。如膽堿酯酶抑制劑等。精選非去極化NMB非去極化NMB阻止Ach受體但不產(chǎn)生動(dòng)作電位，NMB分類及代表藥物超短效NMB：在10分鐘之內(nèi)Ach受體完全被琥珀酰膽堿占據(jù)。短效NMB：起效時(shí)間再10-20分鐘之內(nèi)。如米庫(kù)氯銨。中效NMB：起效時(shí)間在20-50分鐘。如阿曲庫(kù)銨、順式阿曲庫(kù)銨、羅庫(kù)溴銨和維庫(kù)溴銨。長(zhǎng)效NMB：潘庫(kù)溴銨。精選NMB分類及代表藥物超短效NMB：在10分鐘之內(nèi)Ach受體完非去極化NMB的作用時(shí)間精選非去極化NMB的作用時(shí)間精選美維松的藥理作用為雙-芐基異喹啉化合物，作用與氯化筒箭毒堿類似。為短效非去極化型肌松藥，在現(xiàn)有非去極化型肌松藥中本品的作用時(shí)間最短，只有苯磺酸阿曲庫(kù)銨及維庫(kù)溴銨的1/3-1/2，但仍較氯化琥珀膽堿為長(zhǎng)。臨床劑量下無明顯蓄積，易于控制肌松濃度及范圍，術(shù)后恢復(fù)快。當(dāng)氯化琥珀膽堿禁忌，無法預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短，本品被視為較好的替代品。

精選美維松的藥理作用為雙-芐基異喹啉化合物，作用與氯化筒箭毒堿類美維松的藥代動(dòng)力學(xué)靜脈注射后5-15s顯效，2min可出現(xiàn)最大作用，維持時(shí)間約16min。主要由血漿膽堿酯酶水解代謝，代謝物無活性，經(jīng)腎臟排出，膽汁中亦有分泌，t1/2β為2-8min。對(duì)于兒童，起效快，效程短，術(shù)后恢復(fù)亦快，老年患者則相反。肝腎功能嚴(yán)重不全者，其作用時(shí)間約為正常者的1.5倍，而非典型血漿膽堿酯酶基因純合因子患者對(duì)美維松異常敏感，恢復(fù)過程可長(zhǎng)達(dá)1h。

精選美維松的藥代動(dòng)力學(xué)靜脈注射后5-15s顯效，2min可出現(xiàn)最美維松適應(yīng)癥為短效神經(jīng)肌肉阻斷劑，可作為全麻輔助藥，便于氣管插管，在手術(shù)或機(jī)械通氣時(shí)使骨骼肌松弛；兒童、成人短時(shí)間手術(shù)；門診手術(shù)；內(nèi)窺鏡檢查；需要肌松的氣管插管；作為持續(xù)輸注，適用于對(duì)手術(shù)時(shí)間不確定的手術(shù)。精選美維松適應(yīng)癥為短效神經(jīng)肌肉阻斷劑，可作為全麻輔助藥，便于氣管美維松用法用量靜注0.15—0.2mg／kg；短小手術(shù)時(shí)，在應(yīng)用了上述劑量后，1次注射0.1mg／kg，1—3次可順利完成手術(shù)。精選美維松用法用量靜注0.15—0.2mg／kg；精選美維松注意事項(xiàng)患有腎衰及肝損傷的病人，在使用此藥后，將導(dǎo)致血漿膽堿酯酶活性降低而使阻滯作用延緩與增強(qiáng)；與氯化筒箭毒堿類似，可致呼吸功能不全，應(yīng)做好人工呼吸的準(zhǔn)備。重癥肌無力患者禁用。哺乳婦女慎用。非典型血漿膽堿酯酶基因純合因子患者禁用。可引起組胺釋放，影響心血管系統(tǒng)，產(chǎn)生血壓一過性降低及心動(dòng)過速，如降低給藥速度可減輕癥狀。

精選美維松注意事項(xiàng)患有腎衰及肝損傷的病人，在使用此藥后，將導(dǎo)致血美維松藥物相互作用合并使用某些抗生素，如氨基糖苷類，將增強(qiáng)其作用。可為乙酰膽堿酯酶抑制劑(如新斯的明)所拮抗。精選美維松藥物相互作用合并使用某些抗生素，如氨基糖苷類，將增強(qiáng)其美維松不良反應(yīng)約1/3患者因組胺釋放而引起一過性低血壓及面部紅斑；其他不良反應(yīng)為