神經(jīng)內(nèi)科常用藥物安全合理使用(護理版)-課件

神經(jīng)科用藥安全護理2015.9.25神經(jīng)科用藥安全護理1護士工作在臨床一線是藥物治療的執(zhí)行者是患者用藥的監(jiān)督者病人安全是護士工作的核心在合理、安全用藥的過程中擔負著非常重要的角色護士工作在臨床一線病人安全是護士工作的核心2神經(jīng)科疾病的特點疾病的復(fù)雜性癥狀的廣泛性疾病的嚴重性疾病的難治性神經(jīng)科疾病的特點疾病的復(fù)雜性3神經(jīng)科用藥的特點用藥機理復(fù)雜相互作用較多給藥途徑多樣用法療程多變神經(jīng)科用藥的特點用藥機理復(fù)雜4如何做怎么做才能保障患者用藥安全如何做5主要內(nèi)容一臨床用藥中的不安全因素二患者用藥安全的防范措施三神經(jīng)科常用藥的安全護理主要內(nèi)容一臨床用藥中的不安全因素二患者用藥安全的6用藥不安全因素醫(yī)囑因素藥物存儲藥物配制用藥過程藥物因素臨床用藥中的不安全因素用藥醫(yī)囑因素藥物存儲藥物配制用藥過程藥物因素臨床用藥中的不安7處方錯誤醫(yī)囑開具錯誤護士執(zhí)行錯誤藥師發(fā)藥錯誤醫(yī)囑方面不安全因素配制錯誤調(diào)配錯誤處方醫(yī)囑開具錯誤醫(yī)囑方面不安全因素配制調(diào)配8大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點9藥物保存方法不當或過期高危藥與普通藥未分開放置藥品清點流于形式藥物保管方面不安全因素藥物保存方法不當或過期高危藥與普通藥未分開放置藥品清點流于形10高危藥品目錄2008年美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）公布的19類高危藥品高2008年美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）公布的19類高危藥品11高危藥品2008年美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）公布的13種高危藥品高危藥品2008年美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）公布的13種高12無菌操作不到位微粒、落屑的風險粉針劑溶解不當未把好藥物配伍禁忌關(guān)配制后放置時間過長藥物配制中的不安全因素無菌操作不到位微粒、落屑的風險粉針劑溶解不當未把好藥物13無菌操作技術(shù)無菌操作技術(shù)14輸液中的微粒輸液中的微粒15穿刺落屑正常嗎？是否為藥品質(zhì)量問題？

--SFDA國家藥品包裝容器（材料）標準規(guī)定，取膠塞10個，按規(guī)定穿刺，落屑數(shù)應(yīng)≤5個

--影響穿刺落屑的因素很多，與瓶塞質(zhì)量問題，

注射針頭、護士操作等有密切關(guān)系穿刺落屑正常嗎？是否為藥品質(zhì)量問題？16斜開口鋼針(容易掉屑)

樹脂針(容易掉屑)

側(cè)開口鋼針(建議使用)穿刺落屑斜開口鋼針(容易掉屑)

穿刺落屑17例：依諾沙星+地塞米松磷酸鈉→5%GS100mL

白色絮狀物配伍禁忌舉例配伍禁忌舉例18--輸液器莫菲氏滴管內(nèi)液體在50%時，沖管約需30mL--輸液器莫菲氏滴管內(nèi)液體在30%時，沖管約需10mL--需嚴格控制液體輸入量時，待莫菲氏滴管內(nèi)液體下落到最低部，沖管約需5mL

靜脈輸液續(xù)點時沖管使用的液體量？靜脈輸液續(xù)點時沖管使用的液體量？19一藥多名、藥名相似藥物品種繁多外包裝相似藥物方面不安全因素一藥多名、藥名相似藥物品種繁多外包裝相似藥物方面20化學名相同而商品名不同：阿托伐他汀鈣片（阿樂、立普妥）鹽酸氨溴索片（沐舒坦、考夫克）一藥多名化學名相同而商品名不同：一藥多名21藥名相似氯丙嗪與異丙嗪潑尼松龍與甲潑尼龍三磷酸腺苷與三磷酸胞苷腎上腺素與去甲腎上腺素依諾肝素鈉與低分子肝素鈣藥名相似氯丙嗪與異丙嗪22舒血寧2ml與5ml更昔洛韋50mg與250mg

一品雙規(guī)舒血寧2ml與5ml一品雙規(guī)23外包裝相似外包裝相似24給藥劑量不合理給藥時間不合理給藥途徑不合理給藥速度不合理用藥過程的不安全因素給藥后巡視不足給藥劑量不合理給藥時間不合理給藥途徑不合理給藥速度不合理用藥25藥品儲存要正確藥品使用要合理患者安全用藥的防范措施藥品儲存要正確患者安全用藥的防范措施26藥品儲存原則

進行貯存保管。按照藥品說明書規(guī)定的貯存條件和要求藥品儲存原則進行貯存保管。按照藥品說明書規(guī)定的貯存27避光用不透光的容器包裝，如棕色容器密閉將容器密閉，以防止塵土及異物進入密封容器密封，以防風化、吸潮或異物進入熔(嚴)封將容器熔封或用適宜的材料嚴封陰涼處

≤20℃涼暗處避光并≤20℃冷處

2～10℃室溫

10～30℃藥品儲存條件避光用不透光的容器包裝，如棕色容器藥品儲28尿激酶4-10℃前列地爾（凱時）0-5℃，避免凍結(jié)巴曲酶0-5℃，避免凍結(jié)胰島素類制劑

2-8℃，避免凍結(jié)胸腺肽a12-8℃金雙歧2-8℃

需冷藏的藥品尿激酶4-10℃需冷藏的藥品29以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識與理論為基礎(chǔ)安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)厥褂盟幬锖侠碛盟?/p>

定義

以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識與理論為基礎(chǔ)合理用藥定義30①藥物正確無誤②用藥指征適宜③藥物療效、安全性、使用及價格對患者適宜④劑量、用法、療程妥當⑤用藥對象適宜，無禁忌證，不良反應(yīng)?、匏幤氛{(diào)配及提供給患者的藥品信息無誤⑦患者遵醫(yī)囑情況良好合理用藥的7個標準

①藥物正確無誤合理用藥的7個標準31適當?shù)闹委熌繕?/p>

用藥過程適當?shù)耐緩竭m當?shù)膭┝窟m當?shù)臅r間適當?shù)乃幬镞m當?shù)寞煶踢m當?shù)牟∪诉m當?shù)闹委熌繕擞盟庍^程適當?shù)耐緩竭m當?shù)膭┝窟m當?shù)臅r間適當?shù)?2正確的患者正確的藥品正確的劑量正確的給藥途徑正確的給藥時間WHO提出合理用藥5個正確正確的患者WHO提出合理用藥5個正確33腦梗死患者應(yīng)用ACEI類降壓藥的同時，不宜用尤瑞克林。腦出血急性期患者應(yīng)用靜脈降壓藥時不宜選擇硝普鈉。腦血管病的鼻飼患者不宜選擇腸溶阿司匹林片抗血小板治療。癲癇患者用藥要考慮發(fā)作類型，性別，年齡，生理周期等因素，如：女性患者盡量避免丙戊酸鈉；兒童患者，經(jīng)濟條件允許的情況下，可選擇奧卡西平；孕婦患者選對胎兒影響小的藥物，避免用丙戊酸，苯妥英鈉等正確的患者腦梗死患者應(yīng)用ACEI類降壓藥的同時，不宜用尤瑞克林。正確的34嚴格執(zhí)行查對制度藥品名稱：藥名相似藥物劑型：一品多規(guī)藥品包裝：外觀相似正確的藥品嚴格執(zhí)行查對制度正確的藥品35正確的劑量正確的劑量36膠囊——有軟、硬及腸衣膠囊，應(yīng)整粒服用片劑——薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服咀嚼片——需嚼碎后服，以增加吸收面積，見效快泡騰片——用水溶解后服，以增加吸收面積，見效快腸溶片—不可嚼碎或溶化后服控釋片、緩釋片--必須整片吞服，不能掰開或研碎、溶化后服用正確的給藥途徑膠囊——有軟、硬及腸衣膠囊，應(yīng)整粒服用正確的給藥途徑37常見的特殊劑型口服藥常見的特殊劑型口服藥38口服用藥：tid≠Q(mào)8h?正確的給藥時間口服用藥：tid≠Q(mào)8h?正確的給藥時間39

糖皮質(zhì)激素

晨起頓服宜早晨服用降壓藥抗抑郁藥

糖皮質(zhì)激素宜早晨服用降壓藥40他汀類調(diào)脂藥抗哮喘藥抗酸藥物阿片類鎮(zhèn)痛藥晚上服用的藥物催眠藥他汀類調(diào)脂藥抗哮喘藥抗酸藥物阿片類鎮(zhèn)痛藥晚上服用的41神經(jīng)科常用藥的安全護理常用靜脈藥物的使用常用口服藥物的使用用藥與飲酒的關(guān)系神經(jīng)科常用藥的安全護理常用靜脈藥物的使用42神經(jīng)科常用靜脈藥物的使用溶栓藥降纖藥抗凝藥止血藥腦保護藥改善腦代謝藥改善腦血循環(huán)藥脫水藥抗病毒藥抑酸藥改善心功藥抗癲癇藥靜脈營養(yǎng)藥神經(jīng)科常用靜脈藥物的使用溶栓藥脫水藥43神經(jīng)內(nèi)科常用藥物安全合理使用(護理版)-課件44神經(jīng)內(nèi)科常用藥物安全合理使用(護理版)-課件45神經(jīng)內(nèi)科常用藥物安全合理使用(護理版)-課件46神經(jīng)內(nèi)科常用藥物安全合理使用(護理版)-課件47神經(jīng)內(nèi)科常用藥物安全合理使用(護理版)-課件48神經(jīng)內(nèi)科常用藥物安全合理使用(護理版)-課件49神經(jīng)內(nèi)科常用藥物安全合理使用(護理版)-課件5020%甘露醇0.5-1h/250ml

復(fù)方甘露醇25-50min/250ml

甘油果糖1-1.5h/250ml甘油果糖氯化鈉1-1.5h/250ml

琥珀酰明膠(佳樂施)1-3h/500-1000ml羥乙基淀粉(萬汶)頭10-20ml緩慢滴注

神經(jīng)科常用脫水藥及擴容藥滴速20%甘露醇0.5-1h/250ml51神經(jīng)內(nèi)科常用藥物安全合理使用(護理版)-課件52神經(jīng)內(nèi)科常用藥物安全合理使用(護理版)-課件53神經(jīng)內(nèi)科常用藥物安全合理使用(護理版)-課件54輸液安全pH值濃度滲透壓溶媒光線藥物特性對輸液安全的影響輸液pH值濃度滲透壓溶媒光線藥物特性對輸液安全的影響55人體血漿正常滲透壓為280-310mosm/L注入機體的溶液要等滲，否則易產(chǎn)生刺激性或溶血病理生理學，第7版，人民衛(wèi)生出版社人體血漿正常滲透壓為280-310mosm/L56神經(jīng)內(nèi)科常用藥物安全合理使用(護理版)-課件57神經(jīng)內(nèi)科常用藥物安全合理使用(護理版)-課件58正常血漿pH值為7.35-7.45血漿pH值改變，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機能，引起靜脈炎pH＜4.1或pH＞8的溶液，對血管內(nèi)皮造成嚴重損傷《北京協(xié)和醫(yī)院腸外腸內(nèi)營養(yǎng)培訓教程》正常血漿pH值為7.35-7.4559神經(jīng)科常用藥的pH值舉例神經(jīng)科常用藥的pH值舉例60神經(jīng)內(nèi)科常用藥物安全合理使用(護理版)-課件61

鹽酸克林霉素

≤6mg/ml阿奇霉素1.0～2.0mg/ml萬古霉素≤5mg/ml阿昔洛韋≤7g/L更昔洛韋

≤10mg/ml

氯化鉀≤3.4g/L

阿替普酶≥0.2mg/ml

有明確稀釋濃度要求的藥物舉例鹽酸克林霉素≤6mg/ml有明確稀釋濃度要求62硝普鈉+5%葡萄糖光照20分鐘光照40分鐘光照5分鐘硝普鈉藥液經(jīng)光照后的變化陽光照射10分鐘，分解13.5%2.產(chǎn)生有毒氫氰酸、普魯士藍、NO2-等物質(zhì)

硝普鈉+5%葡萄糖光照20分鐘光照40分鐘光照5分鐘硝普鈉藥63需避光靜脈滴注的藥物舉例需避光靜脈滴注的藥物舉例64神經(jīng)科常用口服藥物的使用降壓藥降糖藥降脂藥降同型半胱氨酸血癥藥抗血小板藥抗癲癇藥抗帕金森藥抗抑郁焦慮藥鎮(zhèn)靜催眠藥神經(jīng)科常用口服藥物的使用降壓藥抗血小板藥65神經(jīng)內(nèi)科常用藥物安全合理使用(護理版)-課件66神經(jīng)內(nèi)科常用藥物安全合理使用(護理版)-課件67神經(jīng)內(nèi)科常用藥物安全合理使用(護理版)-課件68神經(jīng)內(nèi)科常用藥物安全合理使用(護理版)-課件69神經(jīng)內(nèi)科常用藥物安全合理使用(護理版)-課件70神經(jīng)內(nèi)科常用藥物安全合理使用(護理版)-