內(nèi)科護理41類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理課件

類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理1風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理1風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理學習目標學習重點:類風濕關(guān)節(jié)炎的概念、身體狀況、關(guān)節(jié)護理。學習難點：輔助檢查、治療要點。2風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理學習目標學習重點:2風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理主要內(nèi)容疾病概述護理評估護理診斷及護理目標護理措施護理評價3風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理主要內(nèi)容疾病概述3風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理概念類風濕關(guān)節(jié)炎是一種以累及周圍關(guān)節(jié)為主的炎癥性自身免疫疾病。特征性的表現(xiàn)為：對稱性、周圍性、多個關(guān)節(jié)慢性炎性病變。4風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理概念類風濕關(guān)節(jié)炎是一種以累及周圍關(guān)節(jié)為主的炎癥性自身免疫臨床特點類風濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變?yōu)槁曰ぱ讓е玛P(guān)節(jié)軟骨和骨的破壞。發(fā)病年齡多在35～50歲，男女之比為1:3。其病因和發(fā)病機制可能與感染因子、遺傳因素和雌激素有關(guān)。5風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理臨床特點類風濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變?yōu)槁曰ぱ讓е玛P(guān)節(jié)軟骨和6風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理6風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理護理評估——健康史起病時間、病程情況感染病史誘因家族史病后對生活的影響診療及用藥情況無金黃色葡萄球菌、鏈球菌、支原體、病毒、原蟲等寒冷、潮濕、疲勞、感染、創(chuàng)傷、精神刺激等7風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理護理評估——健康史起病時間、病程情況感染病史誘因家族史病后對護理評估——身體狀況1．關(guān)節(jié)表現(xiàn)典型表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎。最常侵犯的關(guān)節(jié)依次是腕、近端指間、掌指關(guān)節(jié)，其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髖等關(guān)節(jié)。8風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理護理評估——身體狀況1．關(guān)節(jié)表現(xiàn)8風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎9風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理9風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理護理評估——身體狀況1．關(guān)節(jié)表現(xiàn)典型表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎。最常侵犯的關(guān)節(jié)依次是腕、近端指間、掌指關(guān)節(jié)，其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髖等關(guān)節(jié)。主要表現(xiàn)有：（1）晨僵（2）關(guān)節(jié)腫痛（3）關(guān)節(jié)畸形和功能障礙10風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理護理評估——身體狀況1．關(guān)節(jié)表現(xiàn)10風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)護理評估——身體狀況晨僵出現(xiàn)在95%以上的病人。早晨起床后病變關(guān)節(jié)僵硬明顯，持續(xù)時間多超過１小時，活動后癥狀減輕。晨僵持續(xù)時間與關(guān)節(jié)炎癥的嚴重程度呈正比，是觀察本病活動的指標之一。11風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理護理評估——身體狀況晨僵11風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理評估——身體狀況關(guān)節(jié)腫痛關(guān)節(jié)痛常常是最早癥狀，多呈對稱性、持續(xù)性的鈍痛或脹痛，多發(fā)生在近端指關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)炎性腫大而附近肌肉萎縮，關(guān)節(jié)呈梭形如梭狀指。12風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理護理評估——身體狀況關(guān)節(jié)腫痛12風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病13風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理13風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理14風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理14風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理護理評估——身體狀況關(guān)節(jié)畸形和功能障礙多見于較晚期的病人。因關(guān)節(jié)及周圍組織病變，使關(guān)節(jié)不能保持正常位置，出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)半脫位，如尺側(cè)偏斜、屈曲畸形、天鵝頸樣畸形等，同時引起該關(guān)節(jié)功能障礙。15風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理護理評估——身體狀況關(guān)節(jié)畸形和功能障礙15風濕性疾病——類風梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜16風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜16風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病17風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理17風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理18風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理18風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理19風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理19風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理20風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理20風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理Ⅰ級能勝任日常生活中各項活動Ⅱ級生活自理和工作，非職業(yè)活動受限Ⅲ級生活自理，但職業(yè)和非職業(yè)活動受限Ⅳ級生活不能自理，且喪失工作能力關(guān)節(jié)功能障礙（ACR1991年關(guān)節(jié)功能分級）21風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理Ⅰ級能勝任日常生活中各項活動關(guān)節(jié)功能障礙（ACR1護理評估——身體狀況2．關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

類風濕結(jié)節(jié)類風濕結(jié)節(jié)多位于前臂伸面、肘鷹嘴附近、枕、跟腱等處皮下，結(jié)節(jié)直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，質(zhì)硬、無壓痛，對稱性分布，提示病情活動。（見下圖）22風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理護理評估——身體狀況2．關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風濕結(jié)節(jié)22風濕性疾病類風濕皮下結(jié)節(jié)23風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理類風濕皮下結(jié)節(jié)23風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人24風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理24風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理25風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理25風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理護理評估——身體狀況2．關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

類風濕結(jié)節(jié)類風濕血管炎：是關(guān)節(jié)外損害的基礎(chǔ)。肢體末端動脈炎可表現(xiàn)為甲床裂片樣出血,病情較重者可累及多個臟器。其他：部分病人可出現(xiàn)口、眼干燥和貧血等。26風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理護理評估——身體狀況2．關(guān)節(jié)外表現(xiàn)26風濕性疾病——類風濕27風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理27風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理28風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理28風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理護理評估——心理-社會狀況焦慮抑郁悲觀長期不愈反復發(fā)作關(guān)節(jié)損害自理能力下降，嚴重影響日常生活和工作缺乏家庭或社會支持29風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理護理評估——心理-社會狀況焦慮長期不愈自理能力下降，嚴重影響護理評估——輔助檢查1．血液檢查2．關(guān)節(jié)滑液檢查3．X線檢查4.類風濕結(jié)節(jié)活檢紅細胞計數(shù)及血紅蛋白濃度下降；活動期有血沉增快、C反應蛋白增高；70％病人血清中可測到Ig-M型類風濕因子及免疫復合物。白細胞明顯增加。早期僅見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松；稍后關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣改變；晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位、纖維性和骨性強直。30風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理護理評估——輔助檢查1．血液檢查紅細胞計數(shù)及血紅蛋白濃度下降31風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理31風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理32風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理32風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理X線檢查33風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理X線檢查33風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理護理評估——輔助檢查1．血液檢查2．關(guān)節(jié)滑液檢查3．X線檢查4.類風濕結(jié)節(jié)活檢34風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理護理評估——輔助檢查1．血液檢查34風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)35風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理35風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理36風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理36風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理37風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理37風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理38風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理38風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理治療要點治療目的:控制炎癥，緩解癥狀，控制進展，保持關(guān)節(jié)功能和防止骨破壞及關(guān)節(jié)畸形。39風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理治療要點治療目的:39風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理治療方案—藥物治療NSAIDs(非甾體類抗炎藥)

DMARD(慢作用抗風濕藥)糖皮質(zhì)激素(腎上腺皮質(zhì)激素)植物藥40風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理治療方案—藥物治療NSAIDs(非甾體類抗炎藥)40風濕性NSAIDs具有抗炎、止痛、退熱、消腫作用。選擇性COX-2抑制劑（如昔布類）與傳統(tǒng)的NSAIDs比，能明顯減少胃腸道不良反應其他不良反應：腎臟、外周血細胞減少、凝血障礙、再生障礙性貧血、肝損害等劑型、劑量個體化避免兩種或兩種以上NSAIDs同時服用，只有在一種NSAIDs足量使用1—2周后無效才更改為另一種不能更改病程和預防關(guān)節(jié)破壞41風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理NSAIDs具有抗炎、止痛、退熱、消腫作用。選擇性COX-2治療方案---DMARDs較NSAIDs發(fā)揮作用慢，臨床癥狀的明顯改善大約需1-6個月，故又稱慢作用藥(SAARD)有改善和延緩病情進展作用一般首選甲氨蝶呤42風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理治療方案---DMARDs較NSAIDs發(fā)揮作用慢，臨床癥狀糖皮質(zhì)激素迅速減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作、或伴有心、肺、眼和神經(jīng)系統(tǒng)等器官受累的重癥患者，劑量視病情而調(diào)整。小劑量能緩解多數(shù)患者的癥狀，可作為DMARDs起效前的“橋梁”作用，或療效不滿意時的短期措施須糾正單用激素的傾向，應同時服用DMARDs。43風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理糖皮質(zhì)激素迅速減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作、或伴有心糖皮質(zhì)激素激素治療RA的原則：不需用大劑量時則用小劑量；能短期使用者，不長期使用；治療過程中，注意感染、補充鈣劑和維生素以防止骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)腔注射激素有利于減輕關(guān)節(jié)炎癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。但一年內(nèi)不宜超過3次伴關(guān)節(jié)外損害及Still病者用常規(guī)劑量44風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理糖皮質(zhì)激素激素治療RA的原則：不需用大劑量時則用小劑量；能短植物制劑雷公藤青藤堿白芍總甙45風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理植物制劑雷公藤45風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理其他治療生物制劑TNF-α單克隆抗體（infliximb）人可溶性TNF受體融合蛋白（Etanercept）干細胞移植基因治療46風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理其他治療生物制劑46風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理RA的外科治療滑膜切除術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)其他軟組織手術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)47風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理RA的外科治療滑膜切除術(shù)47風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理診斷及合作性問題護理診斷及護理目標關(guān)節(jié)腫痛消失或減輕1．疼痛：關(guān)節(jié)痛

與滑膜炎癥、關(guān)節(jié)腫脹有關(guān)。2．自理缺陷：關(guān)節(jié)功能障礙，生活不能自理

與關(guān)節(jié)腫痛、畸形有關(guān)。關(guān)節(jié)功能改善，生活能夠自理或部分自理護理目標48風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理護理診斷及合作性問題護理診斷及護理目標關(guān)節(jié)腫痛1．疼痛：關(guān)節(jié)護理措施——一般護理

飲食休息生活護理給予富含蛋白質(zhì)和維生素的清淡易消化飲食，貧血病人增加含鐵食物?；顒悠诓∪藨P床休息，癥狀緩解后鼓勵病人及早下床活動，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。49風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理護理措施——一般護理飲食給予富含蛋白質(zhì)和維生活動期病人應臥飲食調(diào)養(yǎng)對類風濕性關(guān)節(jié)炎病人來說非常重要。

（1）苦瓜、苦菜、馬齒莧、絲瓜等食物，具有清熱解毒功效，可以緩解局部發(fā)熱、發(fā)痛等。

（2）薏仁、豆腐、芹菜、山藥、扁豆等食物，具有清熱解毒功效，可緩解局部發(fā)熱、發(fā)痛等。

（3）蛇類、蟲類等活血通絡(luò)祛風止痛的食品，即可做菜，也可泡酒后飲用，可以緩解局部的紅腫熱痛癥狀，還可起到防止病變向其他關(guān)節(jié)走竄的作用，因此是作用較強的食物。

（4）剛開叫的公雞，配150克生姜（切成片），在鍋中燜燉，不放油鹽，可放少量白酒，1天內(nèi)吃完。隔一周再服一次。公雞仔具有補虛益腎、暖胃祛寒的作用，可緩解局部疼痛、關(guān)節(jié)肌肉無力。

（5）多種青菜、水果可以滿足人體對維生素、微量元素和纖維素的需求，同時具有改善新陳代謝的功能，可起到清熱解毒、消腫止痛作用，從而緩解局部的紅腫熱痛癥狀。

（6）香菇、黑木耳等食品，具有提高人體免疫力的作用，可以緩解局部的紅腫熱痛等癥狀。

可能加重類風濕性關(guān)節(jié)炎癥狀的食物有哪些？

(1)高脂肪類：脂肪在體內(nèi)氧化過程中，能產(chǎn)生酮體，而過多的酮體，對關(guān)節(jié)有較強的刺激作用，一般患者不宜多吃高脂肪類食物，如牛奶、肥肉等，炒菜、燒湯也宜少放油。

(2)海產(chǎn)類：病人不宜多吃海產(chǎn)品，如海帶、海參、海魚、海蝦等，因其中含有尿酸，被人體吸收后，能在關(guān)節(jié)中形成尿酸鹽結(jié)晶，使關(guān)節(jié)癥狀加重。

(3)過酸、過咸類：如花生、白酒、白糖以及雞、鴨、魚、肉、蛋等酸性食物攝入過多，超過體內(nèi)正常的酸堿度值，則會使體內(nèi)酸堿度值偏高，使乳酸分泌增多，且消耗體內(nèi)一定量的鈣、鎂等離子，而加重癥狀。同樣，若吃過咸的食物如咸菜、咸蛋、咸魚等，會使體內(nèi)鈉離子增多，而加重患者的癥狀。50風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理飲食調(diào)養(yǎng)對類風濕性關(guān)節(jié)炎病人來說非常重要。

（1）苦瓜、苦菜護理措施——心理護理向病人和家屬解釋本病治療及預后，鼓勵與同病室病人多交流，增強與疾病抗爭的信心。鼓勵病人自我護理，從事力所能及的活動，克服自卑心理，爭取早日重歸家庭和社會。51風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理護理措施——心理護理向病人和家屬解釋本病治療及預后，鼓勵與同護理措施——關(guān)節(jié)護理保持關(guān)節(jié)功能位保暖鍛煉物理治療可使用矯形支架和夾板，維持肘、腕呈伸展位；足底置護足板以防足下垂。對晨僵肢體戴手套保暖，起床后用熱水浸泡或洗溫水浴，以減輕晨僵程度和盡快緩解癥狀鼓勵病人在可以耐受的范圍內(nèi)積極進行主動或被動鍛煉，以保存關(guān)節(jié)的活動功能，加強肌肉的力量和耐力。關(guān)節(jié)局部熱敷、按摩、熱水浴、溫泉浴、紅外線超短波或短波透熱療法，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉松弛，減輕疼痛，消除關(guān)節(jié)僵硬。52風濕性疾病——類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理護理措施——關(guān)節(jié)護理保持關(guān)節(jié)功能位保暖鍛煉物理治療可使用矯形護理措施——病情觀察主要觀察關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動受限的變化，晨僵、關(guān)節(jié)畸形的進展或緩解的情況。有無胸痛、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等關(guān)節(jié)外癥狀。一旦出現(xiàn)，提示病情嚴重，應及時報告醫(yī)生處理。5