霍奇金淋巴瘤的診治進(jìn)展課件

霍奇金淋巴瘤的診治進(jìn)展51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞?；羝娼鹆馨土龅脑\治進(jìn)展霍奇金淋巴瘤的診治進(jìn)展51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞?；羝娼鹆馨土龅脑\治進(jìn)展內(nèi)容概念分類及流行病學(xué)二、診斷分期及危險(xiǎn)分層三、當(dāng)前的治療(2016版NCCN指南)四、存在的問題及展望語文來源于生活，生活是語文的外延，生活處處有語文，這一切充分說明語文與生活有著密切的關(guān)系。在實(shí)際教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)有很多的學(xué)生對語文學(xué)習(xí)興趣不高，這與語文教學(xué)脫離生活有著直接關(guān)系，因此，改變教學(xué)方式，建立生活與語文的密切關(guān)系，讓生活融入語文，讓語文走進(jìn)生活成為語文教學(xué)改革的重要目標(biāo)。本文結(jié)合實(shí)際教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，簡要闡述了讓語文教學(xué)因生活而精彩的具體策略。1.創(chuàng)設(shè)生活情境，讓學(xué)生熟悉生活情境教學(xué)是當(dāng)前教學(xué)的一種重要教學(xué)方法，對于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生課堂參與度和課堂教學(xué)效果有著重要意義。在教學(xué)中教師通過創(chuàng)設(shè)學(xué)生熟悉的生活場景，將教學(xué)內(nèi)容融入學(xué)生熟悉的生活中，讓學(xué)生在身臨其境中進(jìn)行學(xué)習(xí)，能夠大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果。在課堂導(dǎo)入時創(chuàng)設(shè)生活情境，能讓學(xué)生快速進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，在知識講解時創(chuàng)設(shè)生活情境，能加深學(xué)生對知識的理解和掌握。因此，在教學(xué)中，教師要積極創(chuàng)設(shè)生活情境，加強(qiáng)語文教學(xué)與生活的聯(lián)系，不斷提高課堂教學(xué)效率。如在教學(xué)"新聞兩則"一課時，教師可以將剛剛發(fā)生在生活中的新聞在課堂上展示給學(xué)生，如：學(xué)校某位同學(xué)剛剛獲得全市競賽的消息，某位老師被評為優(yōu)秀教師的消息，或某個班級被學(xué)校通報(bào)表揚(yáng)的消息等。教師在教學(xué)時可以以新聞的新式播報(bào)給學(xué)生，讓學(xué)生初步感知新聞的特點(diǎn)，將所學(xué)內(nèi)容與學(xué)生的實(shí)際生活建立聯(lián)系，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，產(chǎn)生探究"新聞"這種新文體的欲望，減少因所學(xué)內(nèi)容枯燥乏味帶來的不利因素，提高學(xué)生課堂學(xué)習(xí)效率。2.拓展教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生融入生活語文學(xué)習(xí)是一個漫長的積累過程，很多學(xué)生在長期的語文學(xué)習(xí)難免會產(chǎn)生倦怠心理，感覺語文學(xué)習(xí)枯燥無味，對語文學(xué)習(xí)喪失了興趣，尤其是隨著社會的發(fā)展，語文教材的有些內(nèi)容與學(xué)生的實(shí)際生活想脫離，導(dǎo)致很多學(xué)生感覺語文學(xué)習(xí)是一個苦海，課堂氣氛不活躍，學(xué)習(xí)效果不明顯。要想改變這一現(xiàn)狀，就需要語文教師改變教學(xué)方法，拓展教學(xué)內(nèi)容，努力將語文教學(xué)生活化，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)融入生活，通過讓學(xué)生在熟悉的生活中學(xué)習(xí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)語文的興趣，為枯燥的語文課堂注入生機(jī)與活力，從而提高語文課堂教學(xué)效果。如在教學(xué)"中國人失掉自信力了嗎"一課時，對于這篇議論文的一點(diǎn)論據(jù)與學(xué)生的生活相去甚遠(yuǎn)，學(xué)生理解起來有一定的難度，容易失去對教學(xué)內(nèi)容學(xué)習(xí)的興趣，教師在教學(xué)時注意在教材原有論據(jù)的基礎(chǔ)上，注意搜集一些與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的現(xiàn)實(shí)生活的實(shí)例，如釣魚島事件、南海事件等，通過這些學(xué)生熟悉的生活實(shí)例，讓教學(xué)融入生活，讓生活走進(jìn)教學(xué)，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，也給課文的論點(diǎn)提供了更加現(xiàn)實(shí)的論據(jù)，增強(qiáng)了學(xué)生對課文內(nèi)容的理解。3.加強(qiáng)生活實(shí)踐，讓學(xué)生體驗(yàn)生活生活是語文源泉，語文是生活的體現(xiàn)，語文教學(xué)與學(xué)生的實(shí)際生活本身就有著千絲萬縷的聯(lián)系。教無定法，學(xué)習(xí)有法，在教學(xué)中教師要提高課堂教學(xué)效率，就需要教師在教學(xué)時積極開展豐富多彩的生活實(shí)踐，讓語文課堂回歸生活，讓學(xué)生走出課堂，融入社會，體驗(yàn)生活。通過生活與課堂教學(xué)的互動，增強(qiáng)學(xué)生的生活體驗(yàn)，搜集生活素材，更好地理解教學(xué)內(nèi)容，也才能在以后的寫作中做到行云流水，滔滔不絕。如在教學(xué)"春"、"濟(jì)南的冬天"等課文內(nèi)容時，教師可以讓學(xué)生選擇合適的時機(jī)去踏青、去賞雪，讓學(xué)生走出校園、走進(jìn)生活、走進(jìn)大自然，近距離地觀察生活，體會春天和冬天的美好，并將自己的體會付諸于筆端。通過這種生活實(shí)踐不但能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)語文的興趣，讓學(xué)生更深刻地理解課文內(nèi)容，也為學(xué)生以后的寫作積累了第一手資料，有助于學(xué)生寫出文情并茂的好文章，提高語文學(xué)習(xí)的效果。4.改變訓(xùn)練方式，讓學(xué)生認(rèn)識生活語文訓(xùn)練是鞏固學(xué)生所學(xué)內(nèi)容的必要手段，也是課堂教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，訓(xùn)練方式的科學(xué)與否直接影響到訓(xùn)練效果，傳統(tǒng)的語文訓(xùn)練方式無法激起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，訓(xùn)練效果也大打折扣。改變傳統(tǒng)訓(xùn)練方式，采用表演、競賽等形式，讓語文訓(xùn)練融入學(xué)生生活，能夠極大地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)語文的興趣，不但達(dá)到了鞏固知識的教學(xué)目的，而且讓枯燥的語文課堂充滿樂趣，讓學(xué)生在快樂學(xué)習(xí)中收獲知識、認(rèn)識生活、健康成長。如在教學(xué)"古代詩歌五首"一課時，為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，教師可以采用古詩文背誦大賽，古詩文選詞填空搶答等多種形式，在教學(xué)"皇帝的新裝"一課時，教師可以讓學(xué)生進(jìn)行角色朗讀、表演等活動形式。通過這些豐富多彩的語文訓(xùn)練形式，可以極大地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的理解，也能夠提高學(xué)生的語言表達(dá)能力和思維能力，實(shí)現(xiàn)了語文訓(xùn)練效果最大化。5.優(yōu)化教學(xué)評價(jià)，讓學(xué)生熱愛生活教學(xué)評價(jià)是提高教學(xué)效果的重要手段，每一個學(xué)生都想得到老師的肯定，教師的評價(jià)可能直接影響到學(xué)生的生活態(tài)度，甚至影響到學(xué)生的一生。在教學(xué)時，教師一定要優(yōu)化教學(xué)評價(jià)，本著"一切為了學(xué)生發(fā)展"的評價(jià)原則，積極發(fā)揮教學(xué)評價(jià)的激勵作用，通過充滿熱情的鼓勵性、發(fā)展性的評價(jià)讓學(xué)生對生活充滿信心。如在課堂教學(xué)時，教師可以通過具有激勵性的語言評價(jià)，或"遞紙條"、"發(fā)優(yōu)點(diǎn)卡"等新式讓學(xué)生感受到老師對他的贊賞和鼓勵、期望和肯定，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，尤其是對于那些成績一般、自信心不足的學(xué)生，更需要老師的肯定和鼓勵。通過優(yōu)化教學(xué)評價(jià)，能夠最大限度地保護(hù)學(xué)生的自信心，讓學(xué)生在鼓勵中形成積極向上的生活態(tài)度，激發(fā)對生活的熱愛，從而塑造健康的人格，快樂成長。6.結(jié)束語總之，語文與生活有著密切的關(guān)系，"生活處處有語文"。在初中語文教學(xué)時，教師要積極將語文教學(xué)與學(xué)生的實(shí)際生活相聯(lián)系，通過創(chuàng)設(shè)生活情境、拓展教學(xué)內(nèi)容、加強(qiáng)生活實(shí)踐、改變訓(xùn)練方式、優(yōu)化教學(xué)評價(jià)等手段不斷加強(qiáng)語文與生活的聯(lián)系，提高語文課堂教學(xué)效率，讓語文教學(xué)因生活而精彩。隨著英語教學(xué)的不斷改革，一種新型的英語教學(xué)模式已經(jīng)在逐步的開展并且完善，針對高中英語教學(xué)的特點(diǎn)進(jìn)行高中英語的有效教學(xué)課堂模式已經(jīng)順應(yīng)了英語教學(xué)模式改革的大局，由于以往的英語教學(xué)存在著很多明顯的弊端，這樣從課堂的效率上來講就比較低，所以提高有效教學(xué)效率是目前英語教學(xué)研究的重點(diǎn)，筆者針對建立高中英語有效教學(xué)課堂的策略進(jìn)行闡述。一、現(xiàn)階段英語課堂教學(xué)的現(xiàn)狀現(xiàn)在的英語教學(xué)已經(jīng)是經(jīng)過改革的教學(xué)，但是在教學(xué)模式上也沒有跟得上時代進(jìn)步的步伐，在現(xiàn)在英語教學(xué)中，一般情況下，教師都比較重視英語教學(xué)中的書本知識，輕視了英語教學(xué)中的能力教學(xué)，特別是現(xiàn)在的高中英語教學(xué)，一切都為了高考服務(wù)，對于英語中其他方面的培養(yǎng)忽略了，在這一點(diǎn)上，相關(guān)的教育工作者的認(rèn)識沒有上來，認(rèn)為只要將學(xué)生的理論知識提高上來就可以了，但是這種想法是不對的。還有就是現(xiàn)在的教育工作者有些過于重視英語的教學(xué)，但是卻沒有較好的語言學(xué)習(xí)環(huán)境，目前在我國，有一些偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，師資力量跟不上，嚴(yán)重影響學(xué)生的學(xué)習(xí)，再有就是現(xiàn)在的英語教學(xué)比較單一，學(xué)生的聽、說、讀、寫的能力比較差，所以這樣也無法在較短的時間將英語的綜合能力提高上來，就現(xiàn)在的英語教學(xué)模式來說吧，現(xiàn)在的英語教學(xué)模式比較枯燥，教師沒有將課堂返給學(xué)生，而是一直沿用照本宣科的教學(xué)模式，這樣的教學(xué)模式很難提高學(xué)生對英語的有效接受率。二、建立高中英語有效教學(xué)課堂的策略2.1加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)由于師資隊(duì)伍是現(xiàn)在教學(xué)的主體，所以說要想提高現(xiàn)在高中的英語課堂教學(xué)效率，最應(yīng)該提高的就是教師的素質(zhì)，學(xué)校應(yīng)該積極的給予教師這樣的機(jī)會，經(jīng)常組織廣大的教師進(jìn)行學(xué)習(xí)，吸取國內(nèi)先進(jìn)的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和模式，甚至可以出國深造。將國外的優(yōu)秀教學(xué)模式引入到中國，更新我國傳統(tǒng)的英語教學(xué)模式，只有這樣，才能提高教師的隊(duì)伍，并且只有提高了教師的素質(zhì)，才能組織學(xué)生進(jìn)行良好的英語教學(xué)模式，這是進(jìn)行有效教學(xué)模式的基礎(chǔ)。2.2加強(qiáng)學(xué)生語言能力的培養(yǎng)受著傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，我國高中英語教學(xué)一直處于一種被動接受知識的教學(xué)模式，這種英語教學(xué)模式存在著比較明顯的弊端，很容易降低學(xué)生在英語聽、說、讀、寫方面的發(fā)展，因?yàn)橛⒄Z是一門語言，所以它重要的不是在試卷上的發(fā)揮，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的聽、說、讀、寫能力，讓學(xué)生在日常的教學(xué)上熟練的掌握這些知識，例如在人教版高中英語高一英語下冊13中健康食譜的學(xué)習(xí)，教師在進(jìn)行這章學(xué)習(xí)的時候就可以讓學(xué)生自己進(jìn)行練習(xí)，也可以跟同學(xué)進(jìn)行互相的練習(xí)，這樣有助于學(xué)生語言能力的培養(yǎng)，也可以快速的提高學(xué)生的英語素養(yǎng)。2.3改變以往的高中英語教學(xué)模式以往的高中英語教學(xué)模式都沿用著以教師為主體的形式，但是在新課標(biāo)的要求下，教師應(yīng)該慢慢的將課堂還給學(xué)生，讓學(xué)生成為課堂的主體，以往的教學(xué)模式同樣也忽略了學(xué)生興趣的培養(yǎng)，雖然學(xué)生已經(jīng)是高中生，但是也不能忽略了學(xué)生興趣的培養(yǎng)，廣大的教育工作者可以在平時上課的時候進(jìn)行一下課堂氛圍的調(diào)動，多開動腦筋讓學(xué)生對接下來要講的課程有興趣，這樣在上課的時候?qū)W生就不會覺得枯燥乏味了，例如在人教版高中英語教材中，高中英語上冊第一章朋友這章的學(xué)習(xí)中，教師可以利用這方面讓學(xué)生進(jìn)行用英語進(jìn)行溝通交朋友，這樣不但可以活躍課堂的氣氛，還可以讓學(xué)生在輕松的環(huán)境下快速、穩(wěn)固的掌握所要學(xué)習(xí)的知識，針對以往的教學(xué)模式產(chǎn)生的弊端，廣大的教育工作者應(yīng)該經(jīng)常運(yùn)用一些技巧讓學(xué)生進(jìn)行快樂的學(xué)習(xí)，英語實(shí)際上是一門比較有趣的學(xué)科，只要教師能夠花心思在活躍教學(xué)課堂上面，就一定會收到良好的效果。三、結(jié)束語以往的傳統(tǒng)高中英語教學(xué)模式有很多弊端，所以說想要建立高中英語有效教學(xué)課堂就一定要改變以往的教學(xué)模式，運(yùn)用新穎的手段提高學(xué)生的對英語學(xué)習(xí)的興趣，讓學(xué)生在快樂、輕松的學(xué)習(xí)氛圍中實(shí)現(xiàn)英語成績的穩(wěn)步提高，這樣就可以大大增加了高中英語的有效課堂構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育的基本目標(biāo)，也培養(yǎng)了學(xué)生在英語方面的其他能力。[1]顧榮寶.高中英語有效教學(xué)中元認(rèn)知能力的培養(yǎng)[J].寶雞文理學(xué)院學(xué)報(bào)(社會科學(xué)版),2011(S1).[2]李建中,張騫.試論英語有效教學(xué)的課堂監(jiān)控策略[J].天津師范大學(xué)學(xué)報(bào)(基礎(chǔ)教育版),2010(02).[3]黃衛(wèi)明,桑青松.策略型學(xué)習(xí)者的情感策略及其在英語學(xué)習(xí)中的運(yùn)用[J].安徽廣播電視大學(xué)學(xué)報(bào),2007(01).[4]熊偉.聚焦課堂教學(xué)改革全面實(shí)施素質(zhì)教育——棠湖中學(xué)“三段教學(xué)”的理論與實(shí)踐[A].國家教師科研基金十二五階段性成果集（西南卷）[C],2012.霍奇金淋巴瘤的診治進(jìn)展51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。霍奇金淋1霍奇金淋巴瘤的診治進(jìn)展霍奇金淋巴瘤的診治進(jìn)2內(nèi)容概念分類及流行病學(xué)二、診斷分期及危險(xiǎn)分層三、當(dāng)前的治療(2016版NCCN指南)四、存在的問題及展望內(nèi)容3概念分類及流行病學(xué)■霍奇金淋巴瘤(Hodgkinlymphoma,Ⅲ)為起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤,占所有惡性淋巴瘤的15%~20%。是一種治愈率較高的惡性淋巴瘤,目前的常規(guī)治療手段可使90%早期HL患者及80%晚期患者獲得長期無病生存(DFS),但分為經(jīng)典霍奇金淋巴瘤(cH)及結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型的霍奇金淋巴瘤(NLPHL),其中cH約占H的95%。■經(jīng)典型:■富淋巴細(xì)胞型預(yù)后最佳n結(jié)節(jié)硬化型大多良好n混合細(xì)胞型次之淋巴細(xì)胞減少型預(yù)后最差概念分類及流行病學(xué)4病史及重要輔助檢查■病史及體檢:B癥狀(不明原因發(fā)熱>38°C;夜間盜汗;或診斷6個月內(nèi)體重減輕>10%?！鲈\斷性CTC(造影劑增強(qiáng))■PET/CT掃描(在HL的分期及療效評估方面具有重要地位,與CT相比,PET/CT在檢測HL結(jié)外病變及骨髓侵犯時靈敏度更高,因此PET/CT在治療前應(yīng)用于檢測HL可使其分期的準(zhǔn)確性提高;治療中期PET/CT對評估HL患者治療療效更為準(zhǔn)確,并有助于HL患者治療策略的調(diào)整)血細(xì)胞減少和PET陰性,行充分骨髓活檢基本項(xiàng)目:三大常規(guī)、血沉、生化、乳酸脫氫酶和肝功能、心電圖、心臟彩超等檢測病史及重要輔助檢查5■切除活檢(推薦)采用空芯針活檢可能已足夠診斷a免疫組織化學(xué)評估ba:強(qiáng)烈反對單獨(dú)進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢,僅在專業(yè)的血液病理科醫(yī)生或細(xì)胞病理科醫(yī)生進(jìn)行霍奇金淋巴瘤診斷性檢查時才采用該技術(shù)。b:經(jīng)典霍奇金淋巴瘤典型免疫表型:CD15+、CD30+、PAX-5+(弱)CD3-、CD20-(大多數(shù))、CD45-、CD79a-。結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤典型免疫表型:CD20+、CD45+、CD79a+、BCL6+、PAX5+;CD3-、CD15-、CD30-■切除活檢(推薦)6分期及危險(xiǎn)分層H根據(jù)Annarbor分期系統(tǒng)可分為I、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ期,I期為早期、Ⅲ~Ⅳ期為晚期。根據(jù)是否伴有縱隔腫塊、淋巴結(jié)受累等危險(xiǎn)因素將早期Ⅲ進(jìn)一步分為預(yù)后良好組與預(yù)后不良組。國際預(yù)后評分(ISP)已被廣泛應(yīng)用于晚期Ⅲ的危險(xiǎn)分■治療中期根據(jù)PET/CT評估結(jié)果調(diào)整治療方案使H患者的個體化治療成為可能分期及危險(xiǎn)分層7經(jīng)典霍奇金淋巴瘤(CHL)臨床分期NCCN指南2016年第2版更新臨床分期縱隔或受累淋巴結(jié)區(qū)數(shù)日紅細(xì)胞沉降率(ESR)IB任何A,無淋巴外(E)病灶I(lǐng)A±淋巴外(E)病灶否否否否否是否是<50<50任何任何任何任何lB±淋巴外(E)病灶任何任何III-IV是任何任何經(jīng)典霍奇金淋巴瘤(CHL)臨床分期8臨床分期臨床分期推薦:H分為早期預(yù)后良好、早期預(yù)后不良及晚期三組H仍然采用Annarbor分期,但是新指南推薦應(yīng)進(jìn)一步分為■(1)早期預(yù)后良好組:即Ⅰ-Ⅱ期(無B癥狀,非巨塊型病變、縱隔外周淋巴結(jié)腫大、受累淋巴結(jié)區(qū)<4、ESR<50)(2)早期預(yù)后不良組:即Ⅰ-Ⅱ期(伴縱隔外周大腫塊或巨塊型或伴B癥狀,或受累淋巴結(jié)區(qū)≥4,或血沉>50)(3)晚期:即Ⅲ-Ⅳ期。臨床分期9評估預(yù)后因素常規(guī)臨床預(yù)后參數(shù)早期H預(yù)后分組多按照EORTC的定義晚期H的國際預(yù)后指數(shù)(internationalPrognosticScore,IPS新的預(yù)后指標(biāo)CD15,CD20,BCL2,B2MG,可溶性CD30、I-10和EBV表達(dá)等;尚不成熟化療完成后或化療2周期(PET2)的PET檢查對晚期HL患者的預(yù)后有意義。評估預(yù)后因素10相關(guān)評分每項(xiàng)因素為國際預(yù)后評分(PS)加1分評分PET/CT檢查結(jié)果(晚期病變無攝取白蛋白<4gdL2|攝取隔血紅蛋白<10.5g(L男性3|攝取>縱隔但肝年驗(yàn)245歲·Ⅳ期病變攝取程度較肝適度指加白紐胞增多(白紐胞計(jì)數(shù)至少150mn0淋巴紐胞減少(淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)少于白細(xì)胞總數(shù)8%,和或淋巴細(xì)胞攝取明顯高于肝臟和咸新病灶計(jì)數(shù)少于60m)X|新的攝取區(qū)域不太可能與淋巴瘤相關(guān)每個因素均可使HL患