上消化道出血-課件

上消化道出血（UpperGastrointestinalHemorrhage）上消化道出血（UpperGastrointestinal1講授目的和要求1.掌握上消化道出血的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗室檢查手段的選擇、診斷、治療方案。2.掌握導(dǎo)致上消化道出血的最常見病因。3.掌握如何判斷上消化道出血出血是否停止3.了解上消化道出血的預(yù)防措施。講授目的和要求1.掌握上消化道出血的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗室檢查手2定義

上消化道出血

Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。定義上消化道出血Treitz韌帶以上的消化道，包括3上消化道出血-課件4上消化道出血-課件5病因

上消化道疾病全身性疾?。ㄑ翰。┎∫蛏舷兰膊?

食管疾病：食管炎、食管癌、食管潰瘍、食管損傷（放射及化學(xué)損傷等）

胃十二指腸疾?。合詽兗毙晕葛つp害胃癌胃血管異常(血管瘤、動靜脈畸形等)

其他腫瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤)病因：上胃腸道疾病病因：上胃腸道疾病7

賁門粘膜撕裂綜合征

賁門粘膜8

急性胃粘膜病變

急性胃粘9上消化道出血-課件10上消化道出血-課件11

胃底血管瘤

胃底血管瘤12胃竇潰瘍并活動性出血胃竇潰瘍并活動性出血13TypeII

a.Visiblevessel

胃潰瘍并血痂附著TypeII

14上胃腸道鄰近器官或組織的疾病

膽道出血胰腺疾病動脈瘤破入食管、胃或十二指腸縱隔腫瘤或膿腫破入食管上胃腸道鄰近器官或組織的疾病15

全身性疾病

血管性疾?。哼^敏性紫癜，遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張等血液?。貉巡〉饶蚨景Y結(jié)締組織病急性感染：流行性出血熱，鉤體病等應(yīng)激相關(guān)胃黏膜損傷全身性疾病16

過敏性紫癜患者腸道表現(xiàn)

過敏性紫癜患者腸17臨床表現(xiàn)嘔血與黑便失血性周圍循環(huán)衰竭貧血和血象變化發(fā)熱氮質(zhì)血癥臨床表現(xiàn)嘔血與黑便18臨床表現(xiàn)嘔血、黑便、便血（取決于出血的部位、性質(zhì)、失血量、出血速度）幽門以上常伴嘔血幽門以下也有嘔血嘔吐物為咖啡色可為鮮紅色黑便HB+胃酸正鐵HBHB細(xì)菌硫化鐵臨床表現(xiàn)嘔血、黑便、便血（取決于出血的部位、性質(zhì)、失血量、出19臨床表現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭（出血量大、速度快時）頭昏、乏力心悸、口渴出汗、暈厥皮膚、口唇、甲床蒼白煩躁不安、四肢厥冷、脈搏細(xì)速尿少、血壓下降循環(huán)血量迅速減少臨床表現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭（出血量大、速度快時）頭昏、乏力循20臨床表現(xiàn)貧血疲乏、乏力、活動后心悸頭暈眼花、皮膚蒼白早期血常規(guī)HB、RBC可正常血管收縮紅細(xì)胞重新分布臨床表現(xiàn)貧血血管收縮21臨床表現(xiàn)發(fā)熱＜38℃血塊等物質(zhì)吸收，體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙氮質(zhì)血癥出血后數(shù)小時開始上升

24-48小時達(dá)高峰＜14.3mmol/L

無繼續(xù)出血，3-4天降至正常

腸道的蛋白代謝產(chǎn)物大量吸收臨床表現(xiàn)發(fā)熱＜38℃22診斷標(biāo)準(zhǔn)

上消化道出血診斷的確立出血嚴(yán)重程度的估計和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷出血是否停止的判斷出血的病因診斷預(yù)后估計診斷標(biāo)準(zhǔn)上消化道出血診斷的確立23上消化道出血診斷的確立嘔血、黑糞失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)嘔吐物或大便隱血試驗陽性Hb、RBC、血紅細(xì)胞比容下降，Ret升高氮質(zhì)血癥（BUN升高）上消化道出血診斷的確立嘔血、黑糞24

注意：（一）排除消化道以外的出血因素呼吸道出血口、鼻、咽喉部出血進(jìn)食引起的黑糞（二）判斷上消化道還是下消化道出血血便顏色：黑便、柏油樣便及隱血便；暗紅、鮮紅色血便大便性狀:血量多、糞質(zhì)少、血與糞便均勻混合

血液附在糞便表面、或大便時滴血伴隨癥狀:上腹痛下腹痛、臍周痛或里急后重病因病史:潰瘍病、胃炎、及肝病史者

注意：25

每日出血5～10mlOB(+)50～100ml黑糞

胃內(nèi)儲積血量在250～300ml可引起嘔血

一次出血量<400ml,可不引起全身癥狀>400～500ml可出現(xiàn)全身癥狀：頭暈、乏力短期出血>1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。出血嚴(yán)重程度的估計和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷出血嚴(yán)重程度的估計和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷26出血程度的判斷輕度出血＜500ml

臨床表現(xiàn)：頭昏、乏力中度出血：1000ml左右臨床表現(xiàn)：煩躁、心悸、口渴生命體征尚平穩(wěn)，HB70-100g/L重度出血：＞1500ml

臨床表現(xiàn)：面色蒼白、脈細(xì)速，血壓下降

HB＜70g/L出血程度的判斷輕度出血＜500ml27

反復(fù)嘔血，黑糞次數(shù)增多或轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)周圍循環(huán)衰竭經(jīng)足量輸液輸血無明顯改善或暫時穩(wěn)定后再次出現(xiàn)Hb、RBC、Hct持續(xù)下降,網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增高

在補(bǔ)液和尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高出血是否停止的判斷反復(fù)嘔血，黑糞次數(shù)增多或轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)出血是否停28

臨床與實(shí)驗室檢查提供的線索

胃鏡檢查：首選，病變部位、病因、出血情況；出血后24～48h內(nèi)進(jìn)行

X線鋇餐檢查注意加重出血，陽性率低

其他檢查：選擇性動脈造影出血的病因診斷臨床與實(shí)驗室檢查提供的線索出血的病因診斷29治療

一般急救措施積極補(bǔ)充血容量止血措施治療一般急救措施30臥床休息保持呼吸道通暢吸氧禁食重癥監(jiān)護(hù)：觀察嘔血、黑便情況、生命體征改變，尿量、神智改變一般急救措施臥床休息一般急救措施31緊急輸血體征

改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降、心率加快失血性休克：收縮壓＜90mmHg,P＞120次/分血紅蛋白<70g/L或血細(xì)胞比容<25%緊急輸血體征改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降、心率加快32

藥物止血:

縮血管藥物：血管加壓素，生長抑素

氣囊壓迫止血容易引起粘膜糜爛壞死內(nèi)鏡治療：噴灑藥物，硬化劑注射，套扎外科治療肝內(nèi)門-體靜脈分流術(shù)

介入治療：選擇性腸系膜動脈造影并栓塞食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施藥物止血:食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施33上消化道出血-課件34食管靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎治療食管靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎治療35

抑制胃酸分泌藥：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑內(nèi)鏡治療：激光、熱探頭、高頻電凝、微波、注射療法、上止血夾手術(shù)治療介入治療：血管栓塞治療其他病因所致上消化道大量出血的止血措施抑制胃酸分泌藥：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑其他病因所致上36內(nèi)鏡下止血鉗止血治療內(nèi)鏡下止血鉗止血治療37內(nèi)鏡下注射治療示意圖內(nèi)鏡下注射治療示意圖38內(nèi)鏡下熱探頭治療示意圖內(nèi)鏡下熱探頭治療示意圖39診斷門靜脈高壓癥最有意義的是：

A．脾大、脾功能亢進(jìn)

B．嘔血、黑便

C．腹水

D．肝功能障礙

E．食管胃底靜脈曲張診斷門靜脈高壓癥最有意義的是：40上消化道出血最常見的病因是：

A

消化性潰瘍

B

急性糜爛性胃炎

C

胃癌

D

賁門粘膜撕裂綜合征

E

胃底-食道靜脈曲張破裂出血上消化道出血最常見的病因是：

41上消化道出血的特征性表現(xiàn)是：

A

嘔血與黑便

B

腹痛與嘔血

C

失血性休克

D

血紅蛋白降低

E

氮質(zhì)血癥上消化道出血的特征性表現(xiàn)是：

42上消化道大出血后多數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)熱，其主要原因是：

A

合并感染

B

腸道內(nèi)致熱原被吸收

C

血循環(huán)不良，散熱下降

D

出血后肌體代謝亢進(jìn)，產(chǎn)熱過多

E

體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙

上消化道大出血后多數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)熱，其主要原因是：43成人每日消化道出血量超過多少毫升，糞便OB出現(xiàn)陽性：

A

5～10毫升

B

50～100毫升

C

100～150毫升

D

250～300毫升

E

400～500毫升成人每日消化道出血量超過多少毫升，糞便OB出現(xiàn)陽性：44上消化道出血首要的搶救措施是：

A

臥位休息、吸氧

B

迅速補(bǔ)充血容量

C

立即藥物止血

D

急診胃鏡止血

E

急診手術(shù)治療上消化道出血首要的搶救措施是：45男，68歲，3天嘔血2次，下列哪項可以判斷出血停止：

A

脈搏波動在130次/min左右

B

血紅蛋白在輸血后穩(wěn)定在輸血前水平

C

尿量少于300ml/24小時

D

血BUN逐步升高

E

大便由鮮紅變?yōu)檐浀暮诒?/p>

男，68歲，3天嘔血2次，下列哪項可以判斷出血停止：

A

脈46女，28歲，反復(fù)中上腹饑餓性疼痛4年，再發(fā)3周。因工作勞累，1小時前嘔血1次，感頭