結(jié)直腸癌手術(shù)規(guī)范課件

ee結(jié)直腸癌手術(shù)治療規(guī)范講者:李正榮南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院-胃腸外ee101結(jié)直腸癌手術(shù)質(zhì)量控制日Q2結(jié)腸癌中的D30、錄03期年M和04腹腔鏡在結(jié)直腸癌中的運(yùn)用01結(jié)直腸癌手術(shù)質(zhì)量控制201結(jié)直腸癌手術(shù)質(zhì)量控制01結(jié)直腸癌手術(shù)質(zhì)量控制3結(jié)直腸癌手術(shù)質(zhì)量控制臺(tái)0結(jié)腸系膜完整性淋巴結(jié)清掃范圍及數(shù)量上、下切緣及環(huán)周切緣結(jié)直腸癌手術(shù)質(zhì)量控制4結(jié)直腸系膜完整性根據(jù)結(jié)直腸系膜的完整性,手術(shù)質(zhì)量的控制可分為∶完整結(jié)腸系膜、部分系膜缺失固有肌層未露、結(jié)腸系膜缺失(固有肌層顯露)、腸壁穿透全結(jié)腸系膜切除可以提高結(jié)腸癌患者的生存率及無(wú)病生存時(shí)間。WestNP:PathologygradingofcoloniccancersurgicalresectionanditsrelationshiptosurvivalLancetoncol.2019結(jié)直腸系膜完整性5淋巴結(jié)清掃區(qū)域及數(shù)量結(jié)直腸淋巴結(jié)引流分布圖:紅色:腸旁淋巴結(jié)(D1)藍(lán)色:中間淋巴結(jié)(D2)黃色:中央淋巴結(jié)(D3)日本學(xué)者認(rèn)為:淋巴結(jié)清掃范圍的選擇應(yīng)該根據(jù)術(shù)前分期、腫瘤位置和術(shù)中情況判斷來(lái)決定。歐美學(xué)者認(rèn)為:結(jié)直腸系膜類似于“信封袋“將y結(jié)直腸裝于信封袋中,結(jié)直腸癌手術(shù)應(yīng)該將結(jié)直腸系膜完整切除淋巴結(jié)清掃區(qū)域及數(shù)量結(jié)直腸淋巴結(jié)引流分布圖:6淋巴結(jié)清掃區(qū)域及數(shù)量日本結(jié)直腸癌淋巴結(jié)清掃范圍:CN(cN(+)中間淋巴結(jié)CTis(M)CI1(SM)CI2(MP)CI(SS,A)CT4a(SE)楊秀淋巴結(jié)CT4b(SL,Al)D2清掃D°,D1D2日本人認(rèn)為:癌腫局限于上皮內(nèi)或粘膜固有層,沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,可以做局部切除(D0)。JapaneseSocietyforCanceroftheColonandRectum(JSCCR)pelogguidelines2019forthetreatmentofcolorectalcancer淋巴結(jié)清掃區(qū)域及數(shù)量7淋巴結(jié)清掃范圍及數(shù)量CamprehersiveNCCNGuidelinesversion1,201NCCNGudeineshNCCNCancerableofcontNertmnleColonCancerPRINCIPLESOFSURGERY(1of3)Lymphnodesattheorigincffeedingvessel(s)shouldbeidentifiedforpathologicexam.Clinicallypositivelymphnodesoutsidethefieldofresectionthatareconsideredsuspiciousshouldbebiopsiedorremoved,ifpossiblePositivenodesleftbehindindicateanincomplete(RaresectionAminimumof12lymphnodesneedtobeexaminedtoestablishNstage.'1、歐美及日本均推薦評(píng)估12枚以上淋巴結(jié)來(lái)確定N分期。2、對(duì)于術(shù)中發(fā)現(xiàn)位于清掃區(qū)域以外的腫大淋巴結(jié)要結(jié)予以清掃。3、陽(yáng)性淋巴結(jié)遺留意味著腫瘤不完全切除,影響腫瘤預(yù)后淋巴結(jié)清掃范圍及數(shù)量8的」上、下切緣及環(huán)周切緣切除腸段的上、下切緣距腫瘤的距離與腫瘤的位置、大小、血供,吻合時(shí)張力等有關(guān)。一般腫瘤離上、下切緣約1⑩cm,腫瘤血供血管離切緣約5cm直腸下切緣距離腫瘤約2cm。Km①AA萬(wàn)五萬(wàn)TmA五血?jiǎng)硬錓TIAXAIXTATTxmxx盒日本《大腸癌診療規(guī)范》(第版的」9上、下切緣及環(huán)周切緣環(huán)周切緣是指腫瘤離最近軟組織的深度,環(huán)周切緣>1mm;環(huán)周切緣很大程度上與直腸系膜完整性有關(guān)。據(jù)報(bào)道,環(huán)周切緣陰性患者相比陽(yáng)性患者的局部復(fù)發(fā)率低,5年生存率高。BirbeckKF.Ratesofcircumferentialresectionmargininvolvementvarybetweensurgeonsandpredictoutcomesinrectalcancersurgery.AnnSurg2019上、下切緣及環(huán)周切緣10結(jié)直腸癌手術(shù)規(guī)范課件11結(jié)直腸癌手術(shù)規(guī)范課件12結(jié)直腸癌手術(shù)規(guī)范課件13結(jié)直腸癌手術(shù)規(guī)范課件14結(jié)直腸癌手術(shù)規(guī)范課件15結(jié)直腸癌手術(shù)規(guī)范課件16結(jié)直腸癌手術(shù)規(guī)范課件17結(jié)直腸癌手術(shù)規(guī)范課件18結(jié)直腸癌手術(shù)規(guī)范課件19結(jié)直腸癌手