鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜病例分享課件

一例SAP合并MODS鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜病例分享武漢大學(xué)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科王常永趙領(lǐng)超1精選ppt一例SAP合并MODS鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜病例分享武漢大學(xué)人民醫(yī)院重癥病

例患者，男，65歲主訴：上腹持續(xù)脹痛1天2精選ppt病例患者，男，65歲2精選ppt病

史

患者1天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛不適，呈持續(xù)性疼痛，無惡心嘔吐，無腹瀉、尿頻尿急、心慌胸悶不適，急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血淀粉酶928U/L，尿淀粉酶2880U/L，腹部彩超提示胰腺腫脹，考慮急性胰腺炎，為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“急性胰腺炎”收入院

3精選ppt病史患者1天前無明顯誘因出現(xiàn)病

史

患者起病以來，精神、食欲、睡眠差，大便未解，小便少，體力體重?zé)o明顯減輕既往史：患者有消化道潰瘍病史。否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病及藥物過敏史4精選ppt病史4精選ppt

查體：T39℃，P165次/分，R26次/分，BP98/69mmHg。神志淡漠，煩躁不安，精神差，全身皮膚鞏膜輕度黃染，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，心率165次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹肌緊張，左上腹壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無水腫體

檢

5精選ppt體檢5精輔檢

腹部CT：1.急性胰腺炎，伴胰源性腹膜炎，腹腔積液；2.重度脂肪肝；3.膽囊壁稍厚6精選ppt輔檢輔檢

血常規(guī)：WBC10.23*109/L

Neu71%Hb120g/L

血生化：

AMY1104U/LLIPA4116U/LALT228U/LAST86U/L

ALB35.4g/L

TBIL58.67umol/LDBIL24.60umol/L

Urea13.70mmol/LCr105umol/LTG2.90mmol/LGlu16.00mmol/L

PCT32.050ng/mL

7精選ppt輔檢7精選ppt輔檢

凝血功能：PT16secPT-act41.10%APTT37.70sec血?dú)猓篜H7.45

PO252mmHg

PCO227mmHg

BE-3.4mmol/L

Lac3.30mmol/L心梗三項(xiàng)：CKMB2.67ng/mLMYO＞1000ug/L

ultra-TnI11.376ng/mL

NT-proBNP2456pg/mL8精選ppt輔檢凝血功能：PT1輔檢

心電圖：竇性心動(dòng)過速心臟彩超:EF=54%胸部CT：兩肺下葉炎性病變，雙側(cè)少量胸腔積液9精選ppt輔檢9精選ppt診斷

重癥急性胰腺炎

多漿膜腔積液(胸、腹腔）感染性休克合并低血容量休克消化道潰瘍MODS（心、肝、腎、肺、血液）重度脂肪肝胰源性腹膜炎膽囊炎APACHEⅡ評(píng)分20分10精選ppt診斷治療

液體復(fù)蘇呼吸機(jī)輔助呼吸CVVH抑酶、抗炎、抑酸抗感染鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜腹腔穿刺術(shù)營養(yǎng)支持11精選ppt治療煩躁疼痛焦慮失眠四座大山

12精選ppt煩躁疼痛焦慮失眠四座大山

以病人為中心醫(yī)護(hù)協(xié)作譫妄疼痛

動(dòng)態(tài)評(píng)估NRS/BPS/CPOT

鎮(zhèn)痛為先個(gè)體化給藥注意呼吸循環(huán)睡眠障礙焦慮祛除病因動(dòng)態(tài)評(píng)估RASS/SAS

目標(biāo)導(dǎo)向的鎮(zhèn)靜策略注意呼吸循環(huán)

動(dòng)態(tài)評(píng)估RCSQ

聲光控制集中操作減少刺激

人文關(guān)懷早期運(yùn)動(dòng)預(yù)防為主

動(dòng)態(tài)評(píng)估CAM-ICU/ICDSC四位一體

中國成人ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南iPAD13精選ppt以病人為中心譫妄疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)估NRS/BPS/CP評(píng)估

疼痛NRS焦慮RASS譫妄CAM-ICU睡眠障礙RCSQ14精選ppt評(píng)估012345678910輕度中度重度無痛

疼痛影響睡眠無法入睡

劇痛

NRS評(píng)分

15精選ppt012RASS評(píng)分

16精選pptRASS評(píng)分CAM-ICU評(píng)分

17精選pptCAM-ICU評(píng)分RCSQ評(píng)分

1.昨晚我的睡眠是:深睡眠淺睡眠2.昨晚，我最開始入睡時(shí)，我：幾乎立刻入睡無法入睡3.昨晚我是:很少醒過來整夜醒著4.昨晚，當(dāng)我醒來或者被喚醒時(shí)，我：能立即入睡無法再次入睡5.我描述我昨晚的睡眠是：很好很差該量表由Richards等研制，由5個(gè)條目組成，僅含1個(gè)“睡眠”因子，每個(gè)條目采用0～100mm視覺模擬評(píng)分法．1mm即代表1分(0=睡眠最差，100=睡眠最佳)。總分為5個(gè)條目的平均分，其中O～25分代表睡眠質(zhì)量差，76～100分代表睡眠質(zhì)量好18精選pptRCSQ評(píng)分設(shè)計(jì)非藥物治療改善睡眠

實(shí)施聲光控制策略集中進(jìn)行醫(yī)護(hù)操作減少夜間刺激預(yù)防譫妄

早期活動(dòng)人文關(guān)懷19精選ppt設(shè)計(jì)非藥物治療19精選ppt設(shè)計(jì)鎮(zhèn)痛代表藥物作用機(jī)制特點(diǎn)舒芬太尼激活μ受體脊髓上鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛強(qiáng)度高呼吸抑制對(duì)循環(huán)影響小血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定

地佐辛激活κ受體

部分拮抗μ受體

脊髓鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和輕度呼吸抑制20精選ppt設(shè)計(jì)鎮(zhèn)痛代表藥物作用機(jī)制特點(diǎn)舒芬太尼激活μ設(shè)計(jì)

代表藥物作用機(jī)制特點(diǎn)

咪達(dá)唑侖

作用于下丘腦激動(dòng)γ氨基丁酸受體

順行性遺忘非自然睡眠

右美托咪定

作用于腦干藍(lán)斑核激動(dòng)α2受體

自然非動(dòng)眼睡眠喚醒功能依然存在兼有鎮(zhèn)痛作用減少譫妄

丙泊酚作用于下丘腦激動(dòng)γ氨基丁酸受體非自然睡眠鎮(zhèn)靜21精選ppt設(shè)計(jì)代表藥物作用機(jī)制特點(diǎn)

藥物治療鎮(zhèn)痛舒芬太尼地佐辛鎮(zhèn)靜咪達(dá)唑侖右美托咪定改善睡眠右美托咪定

設(shè)計(jì)22精選ppt藥物治療設(shè)計(jì)22精選ppt設(shè)計(jì)23精選ppt設(shè)計(jì)23精選ppt

設(shè)計(jì)day1休克期day3拔管前day8轉(zhuǎn)科舒咪右地右day4拔管后地右地

NRS2~32~32~32~3舒：舒芬太尼RASS-1~-2白0~1夜-1~-2夜-1~-2夜-1~-2地：地佐辛CAM-ICU----咪：咪達(dá)唑侖RCSQ80808080

右：右美托咪定24精選ppt設(shè)效果

無腹痛，無發(fā)熱，大小便如常；胰酶正常感染指標(biāo)基本正常，肝腎心肺功能恢復(fù)正常25精選ppt效果25精選ppt疼痛焦慮