【醫(yī)藥】心電圖課件

人的差異在于業(yè)余時(shí)間【醫(yī)藥】心電圖課件（共58頁）【醫(yī)藥】心電圖課件（共58頁）人的差異在于業(yè)余時(shí)間【醫(yī)藥】心電圖課件（共58頁）4/14/20212診斷學(xué)/器械檢查/心電圖4/14/20213診斷學(xué)/器械檢查/心電圖《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：語文教學(xué)必須充分激發(fā)學(xué)生的主動意識和進(jìn)取精神。在語文教學(xué)中落實(shí)課標(biāo)的理念，其方式方法是多樣的，其中一個(gè)重要的方面，就是精心設(shè)計(jì)的的課堂提問。恰到好處的課堂提問能吊起學(xué)生學(xué)習(xí)的“胃口”，激發(fā)他們探究的欲望，發(fā)展他們的智力。而提問的“好”，主要是好在提問的角度。有的老師凡是問問題都是“開直通車”，直接了當(dāng)?shù)匕褑栴}的核心提出來。此為“直問”。直問的弱點(diǎn)是比較堅(jiān)硬，問題困難，缺乏彈性，不能引導(dǎo)學(xué)生的興趣和探究思維。因此，在教學(xué)中，教師應(yīng)不斷思考、探索和總結(jié)語文課堂上適用有效的提問角度，以取得較好的教學(xué)效果。就此，我結(jié)合自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)思考所得，談?wù)勛约旱囊恍┱J(rèn)識。一、迂回曲折，曲徑通幽為人貴直為文貴曲。課堂教學(xué)要避免直來直往地講析與灌輸，讓學(xué)生“跳一跳，摘果子”。教師課堂提問，應(yīng)先從彼開始問，采取“曲徑通幽”的辦法，藝術(shù)地達(dá)到解決問題的目的。著名特級教師錢夢龍就十分講究這種“曲問”藝術(shù)，他在執(zhí)教《愚公移山》時(shí)，對“愚公年且九十”句中的“且”字，錢老師就沒有直問“且”是什么意思，而是曲問法：“愚公多大年紀(jì)了？”學(xué)生稍感疑惑之余，回答道：“快九十歲了。”“這個(gè)，‘快’，從何而知？”生答：“且?！鳖D悟這個(gè)“且”字為“將近”之意。對“鄰人京城氏之孀妻有遺男”的“孀”字與“遺”字，錢老師也沒有直解其意，而是問：“鄰居小孩去幫助愚公挖山，他爸爸同意嗎？”這樣就使“孀”、“遺”二字之義迎刃而解。學(xué)生回答曲問時(shí)，其思維流程也要“轉(zhuǎn)一個(gè)彎”，才能找到問題的答案。這樣曲問具有啟發(fā)性，比直問更能激活學(xué)生的興奮點(diǎn)。二、逆向思維，反題正問好的教師不直接向?qū)W生奉獻(xiàn)真理，而是引導(dǎo)他們自己去探求真理?！笆┙讨?，貴在引導(dǎo)。”為了激發(fā)學(xué)生思考的積極性，教師在提問時(shí)不妨運(yùn)用逆向思維，反題正問，故意提出一個(gè)錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，讓學(xué)運(yùn)用批判性思維進(jìn)行反駁。這樣，既激發(fā)學(xué)生積極開動腦筋，又激活他們的創(chuàng)造性思維。如這樣的一個(gè)教例：對魯迅小說《一件小事》主人公的理解，教師這樣提問：有人認(rèn)為這篇小說中文字?jǐn)⑹鲎疃嗟娜司褪侵魅斯??！兑患∈隆穼懙米疃嗍恰拔摇保拔摇笔欠窬褪侵魅斯?？為什么？通過提問、討論，大家明確了小說的主人公應(yīng)是表現(xiàn)主題思想的人物，而不是以作品中寫多寫少來決定的。作品通過老婦人被車把兜住跌倒這一事件，寫出了車夫正直無私、認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神。引發(fā)了“我”的思想斗爭，表現(xiàn)了知識分子熱愛勞動人民的美好情感。所以《一件小事》的主人公是車夫而不是“我”。這樣提問，可以幫助學(xué)生積累學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，促使學(xué)生舉一反三。三、誘導(dǎo)疏理，化難為易教師的啟發(fā)應(yīng)當(dāng)是一種誘導(dǎo)疏理式的點(diǎn)撥，是為學(xué)生登堂入室設(shè)置臺階、提供扶手的。教育家葉圣陶說：“教師的教不在全盤授予，而在于相機(jī)誘導(dǎo)?！北热缭谥v魯迅的《故鄉(xiāng)》結(jié)尾的警句：“我想：希望本是無所謂有，無所謂無的。這正如地上的路，其實(shí)世上本沒有路，走的人多了，也便成了路?！睂τ谶@一富有哲理的名句，我們?nèi)绾巫寣W(xué)生理解呢？不論是“說說你對這段話的理解”，還是直接問“這句話的深刻含義”，學(xué)生肯定會覺得這個(gè)問題太難了，無從下手。這時(shí)教師不妨抓住“路”與“希望”的關(guān)系，從這里開始發(fā)問，化大為小，化難為易。教者可以這樣問：“魯迅所說的‘路’，只是簡單地指地上的路嗎？如果不是，那它到底比喻什么呢？”通過這樣的引導(dǎo)，學(xué)生比較容易理解作者把希望比做地上的路。這時(shí)我們就可以進(jìn)一步問：“‘走的人多了，也便成了路’是什么意思呢？”這樣化隱為顯，使學(xué)生比較容易理解這句話的深意。通過討論、歸納，學(xué)生自然明白了這段話是要告訴我們：只要勇敢地追求，就會有希望。作者讓我們?nèi)プ非竺篮玫奈磥?，去?chuàng)造美好的明天。這樣問由淺入深，層層遞進(jìn)，步步深入，把學(xué)生的思維逐逐漸引向求知的新高度，有助于培養(yǎng)他們的探究能力。四、指路遷移，矯正方向?qū)τ谟须y度的問題，學(xué)生想答又說不出，或一時(shí)“卡殼”之時(shí)，教師應(yīng)及時(shí)指明思考方向，以幫助學(xué)生排除思考障礙，確定思維方向，然后引導(dǎo)學(xué)生由此及彼，展開豐富的聯(lián)想，進(jìn)行知識遷移，找到解答的思路。如有位教師教學(xué)茅以升的《中國石拱橋》時(shí)，當(dāng)教師問學(xué)生“什么是石拱橋”時(shí)，學(xué)生欲言又止，原因是對石拱橋的定義模糊，一時(shí)說不太清楚。這時(shí)，教師應(yīng)該及時(shí)“指路”、“搭橋”，幫助遷移。于是教師改變了通常的平鋪直敘的提問法，而是采取了指路遷移的方法來導(dǎo)答。教師問大家：“同學(xué)們觀察過你們家鄉(xiāng)或者鄰近地方的石拱橋嗎？誰能說出它的樣子？”這樣一說，給出了一個(gè)學(xué)生的見識和經(jīng)驗(yàn)儲備足以解答的問題，降低了問題的難度。學(xué)生們躍躍欲試，積極性很高。在學(xué)生你一言他一語的答問中，教師不斷用規(guī)范性的語言糾正學(xué)生的不準(zhǔn)確的說法。這樣就很自然地解決了問題，學(xué)生對石拱橋印象特別深刻，教學(xué)效果好。除了上面提到的四種實(shí)用有效的提問角度外，常用的還有剝筍揭疑、輻射比較、演繹歸納等等角度。課堂提問是科學(xué)，也是藝術(shù)。只要運(yùn)用得當(dāng)，必將使師生雙方形成“會教——會學(xué)，優(yōu)教——優(yōu)學(xué)，善教——善學(xué)”的良性循環(huán)。因此，教師要不斷實(shí)踐和總結(jié)，讓提問這個(gè)教學(xué)“常規(guī)武器”發(fā)揮出最大為功效，提高學(xué)生的的學(xué)習(xí)思考和語言表達(dá)能力。按照教育部“關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見”文件（教高【2006】16號文）精神，高職院校教學(xué)改革的方向是根據(jù)技術(shù)領(lǐng)域和職業(yè)崗位（群）的任職要求，建立突出職業(yè)能力培養(yǎng)的操作標(biāo)準(zhǔn)，包括操作要素和考核指南，在此基礎(chǔ)上與行業(yè)企業(yè)共同開發(fā)結(jié)合生產(chǎn)實(shí)際的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容體系和實(shí)訓(xùn)教材。要實(shí)現(xiàn)這一培養(yǎng)目標(biāo)，必須加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，切實(shí)培養(yǎng)符合社會、企業(yè)所需的具有職業(yè)院校學(xué)生動手能力強(qiáng)特點(diǎn)的一線高端人才。1.農(nóng)業(yè)高職教育中實(shí)踐教學(xué)的地位與作用1.1農(nóng)業(yè)高職教育實(shí)踐教學(xué)的地位農(nóng)業(yè)職業(yè)高等教育培養(yǎng)的是適應(yīng)生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線需要的高等技術(shù)應(yīng)用性專門人才。而實(shí)踐教學(xué)則是培養(yǎng)學(xué)生技術(shù)應(yīng)用能力的重要環(huán)節(jié)，其中實(shí)踐教學(xué)包括校內(nèi)的實(shí)訓(xùn)和校外的實(shí)習(xí)（工學(xué)結(jié)合）和社會實(shí)踐。其重要性包括，第一：它是對學(xué)生進(jìn)行職業(yè)技能訓(xùn)練的基本形式，是教學(xué)環(huán)節(jié)中的重要一環(huán)；第二：它是教學(xué)改革的重要一環(huán)，在專業(yè)教學(xué)改革過程中，能否形成以培養(yǎng)職業(yè)能力為目標(biāo)并與理論教學(xué)體系有機(jī)結(jié)合、互相滲透的實(shí)踐教學(xué)體系，是關(guān)系教學(xué)改革的成敗關(guān)鍵。1.2農(nóng)業(yè)高職教育實(shí)踐教學(xué)的作用1.2.1實(shí)踐教學(xué)可以檢驗(yàn)理論教學(xué)質(zhì)量及鞏固理論知識。1.2.2實(shí)踐教學(xué)可以形成和發(fā)展學(xué)生的職業(yè)能力及良好的職業(yè)道德與職業(yè)觀念。1.2.3學(xué)生可以通過實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)培養(yǎng)良好的團(tuán)隊(duì)合作意識與能力。2.傳統(tǒng)模式實(shí)踐教學(xué)的認(rèn)識與思考目前，高職教育實(shí)踐教學(xué)狀況總體較好，然而根據(jù)學(xué)校的地域、教學(xué)場所、實(shí)訓(xùn)教師隊(duì)伍等環(huán)境的不同，多少制約著高職教育的正常發(fā)展，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：2.1教育思想觀念未轉(zhuǎn)變，未把實(shí)踐教學(xué)真正的落到實(shí)處及其核心位置高職教育培養(yǎng)的學(xué)生應(yīng)在具有必備的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)掌握從事本專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域?qū)嶋H工作的基本能力和基本技能。這就要求高職院校必須樹立“以實(shí)踐教學(xué)為主體”的教育觀念，而不要沿襲傳統(tǒng)的“以理論教學(xué)為主體”的教育觀念，在教學(xué)方面重理論，輕實(shí)踐；在教學(xué)管理、經(jīng)費(fèi)使用、師資隊(duì)伍培養(yǎng)以及對教師的評價(jià)和使用等方面都向著理論教學(xué)傾斜，從而體現(xiàn)不出高職教育的特色。2.2實(shí)踐教學(xué)師資力量不足及主要對策近年來，隨著我國高等職業(yè)院校教學(xué)改革的不斷深化，要求在“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式下培養(yǎng)的學(xué)生畢業(yè)后能夠?qū)崿F(xiàn)“零距離”上崗，這就對高職院校的師資隊(duì)伍建設(shè)提出了更高的要求。但目前大多數(shù)高職院校的教師是從高等本科院校畢業(yè)的，他們從學(xué)校走向?qū)W校，從課堂走向課堂，缺乏企業(yè)實(shí)際工作和生產(chǎn)實(shí)踐的經(jīng)歷、欠缺實(shí)際動手能力，與高職教育“教學(xué)做一體化”模式下所需具有一定的理論知識和豐富的實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)的“雙師型”教師存在明顯差距。明確高職院校實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。高等職業(yè)教育與行業(yè)企業(yè)聯(lián)系最為密切，實(shí)踐教學(xué)是高等職業(yè)教育的重要環(huán)節(jié)，在教學(xué)中處于重要的地位。高等職業(yè)教育的這種特殊性質(zhì)，要求高等職業(yè)教育的教師必須具備較強(qiáng)的實(shí)踐教學(xué)能力素質(zhì)，因此，高職院校實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍的具體標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括以下幾個(gè)方面：2.2.1熟悉相關(guān)職業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的生產(chǎn)一線或工作現(xiàn)場，掌握相關(guān)職業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的成熟技術(shù)和管理規(guī)范，有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和處理現(xiàn)場復(fù)雜問題的能力，并具備相關(guān)的操作技能。2.2.2能夠理論聯(lián)系實(shí)際，即便是理論課，也具有強(qiáng)烈的應(yīng)用色彩，具有較強(qiáng)的技術(shù)開發(fā)和技術(shù)創(chuàng)新能力。2.2.3具備良好的行業(yè)職業(yè)道德修養(yǎng)，能將行業(yè)職業(yè)知識、能力和態(tài)度融合于教育教學(xué)過程中，體現(xiàn)強(qiáng)烈的職業(yè)性。2.2.4實(shí)踐教師在對學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐指導(dǎo)的同時(shí)，要向?qū)W生演示操作的全過程，如同駕校教練，既會指導(dǎo)又會演示，這就要求教師具備一定的操作演示能力。2.3建立高職院校實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍培養(yǎng)的保障機(jī)制[1]2.3.1建立高職院校實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍的制度機(jī)制。首先，應(yīng)當(dāng)建立一套高職院校實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍培養(yǎng)的制度體系，建立高職院校在職教師定期下企業(yè)鍛煉，接受實(shí)踐再教育的規(guī)劃和制度，建立引進(jìn)實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍的聘用制度和長遠(yuǎn)規(guī)劃。另一方面，高職院校建立實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)培養(yǎng)基金，每年安排專門經(jīng)費(fèi)用于實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)，從而使實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)在資金上得到保障。2.3.2建立高職院校實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)的培訓(xùn)機(jī)制。要建設(shè)適合高職教育的實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍，必須建立全方位覆蓋的高職教師在職培訓(xùn)體系。要求在職教師定期必須到行業(yè)企業(yè)進(jìn)行掛職鍛煉，參與行業(yè)企業(yè)實(shí)際工作，學(xué)習(xí)生產(chǎn)管理一線操作方法和操作技巧，為自身開展實(shí)踐教學(xué)積累第一手資料，并運(yùn)用到日常的實(shí)踐教學(xué)中，以提高實(shí)踐教學(xué)效果。2.3.3建立高職院校實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍的考核機(jī)制。高職院校應(yīng)當(dāng)合理調(diào)整有關(guān)政策和規(guī)定，建立實(shí)踐教師培訓(xùn)考核評價(jià)體系，對教師參加培訓(xùn)的情況做出相應(yīng)的考核，并與教師的職務(wù)晉升、職稱評聘緊密結(jié)合起來，激發(fā)教師主動參與社會實(shí)踐活動的內(nèi)在動力，形成“以評促教、以評促改”的良好局面。2.4搭建高職院校實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)的校企合作平臺高職教育是一個(gè)開放的、不斷更新并與社會緊密聯(lián)系的系統(tǒng)，就高職教育自身的發(fā)展而言，建立與企業(yè)的合作關(guān)系非常重要。搭建校企合作平臺，是提高實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)的最佳方式。但校企合作平臺應(yīng)當(dāng)是一個(gè)校企雙贏的平臺，一方面，高職院校的教師可以去合作企業(yè)實(shí)習(xí)，及時(shí)掌握企業(yè)生產(chǎn)和工藝過程，不斷學(xué)習(xí)、更新知識，把生產(chǎn)、服務(wù)、管理一線的成功經(jīng)驗(yàn)引入課堂和實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)。另一方面，行業(yè)企業(yè)也可以利用高職院校師資隊(duì)伍的智力優(yōu)勢，研發(fā)新產(chǎn)品、新技術(shù)和新工藝，實(shí)現(xiàn)技術(shù)改革創(chuàng)新和產(chǎn)品更新?lián)Q代。這樣，高職院校也就可以為行業(yè)企業(yè)創(chuàng)造價(jià)值和提升競爭力提供智力支持，使雙方的合作基礎(chǔ)牢固，合作平臺廣闊。2.5建立行業(yè)企業(yè)兼職實(shí)踐教師參與高職教育的通道高職教育有著很強(qiáng)的職業(yè)背景，必須依賴于行業(yè)企業(yè)而生存和發(fā)展。因此，積極引進(jìn)已具有實(shí)踐教學(xué)條件的企業(yè)專家能手，是有效建設(shè)高職院校實(shí)踐教學(xué)教師隊(duì)伍的輔助途徑。引進(jìn)企業(yè)中那些博學(xué)善講、既有教師素質(zhì)、又有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的人員，不僅能夠滿足實(shí)踐教學(xué)需要，還能夠?yàn)閷W(xué)校的專業(yè)建設(shè)帶來生機(jī)。除此之外，積極聘任科研、企事業(yè)單位優(yōu)秀的科技工程技術(shù)人員、管理人員、技術(shù)能手等作為學(xué)校的兼職教師，對高職院校的師資隊(duì)伍也是很好的補(bǔ)充，從而達(dá)到專兼結(jié)合，取長補(bǔ)短，保證實(shí)踐教學(xué)的要求。那么，必須建立行業(yè)企業(yè)兼職實(shí)踐教師參與高職教育的通道，促進(jìn)行業(yè)企業(yè)兼職實(shí)踐教師積極參與到高職教育事業(yè)中來。具體來說，高職院校應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)教學(xué)改革，對于行業(yè)企業(yè)專家能手來校教學(xué)必須采取靈活多變的教學(xué)模式和教學(xué)方法，加強(qiáng)與行業(yè)企業(yè)專家能手的聯(lián)絡(luò)，健全激勵(lì)措施，依靠學(xué)校聲譽(yù)、學(xué)校政策、激勵(lì)機(jī)制來吸引并穩(wěn)定行業(yè)企業(yè)兼職教師隊(duì)伍。3.加強(qiáng)農(nóng)業(yè)高職教育實(shí)踐教學(xué)改革模式的舉措3.1完善農(nóng)業(yè)高職實(shí)踐教學(xué)管理體系的構(gòu)建[2]農(nóng)業(yè)高職教育實(shí)踐教學(xué)管理體系必須做到與其實(shí)踐教學(xué)體系和人才培養(yǎng)模式相適應(yīng)，并且通過實(shí)施有效的管理來保證實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容體系實(shí)施的準(zhǔn)確性、嚴(yán)肅性和有效性。要做到這點(diǎn)，就必須從管理機(jī)構(gòu)、管理隊(duì)伍、管理模式與管理平臺、管理政策與文件、管理文化、運(yùn)行機(jī)制等方面全方位、多角度的綜合適應(yīng)，從而體現(xiàn)管理的高度針對性。這就要求構(gòu)建管理體系時(shí)，以服務(wù)為宗旨，以適應(yīng)為目的，統(tǒng)籌規(guī)劃，科學(xué)設(shè)計(jì)。農(nóng)業(yè)高職教育實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容體系與實(shí)施是開放的，那么為其保駕護(hù)航的管理也應(yīng)是開放的，這也是職教開放的辦學(xué)方針決定的。農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的長周期性和生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)的目的性也要求師生共同參與日常管理。動態(tài)管理原則農(nóng)業(yè)高職人才培養(yǎng)目標(biāo)與實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)是動態(tài)的，會隨著社會經(jīng)濟(jì)、行業(yè)企業(yè)發(fā)展、技術(shù)進(jìn)步和人才需求的形勢變化而作出相應(yīng)的調(diào)整或修正，因此，農(nóng)業(yè)高職實(shí)踐教學(xué)需要動態(tài)管理，這樣才能更加突出管理實(shí)施的針對性、實(shí)效性，也利于提高企業(yè)、教師和學(xué)生三方參與管理的積極性。3.2構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)管理體系在工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式框架下，農(nóng)業(yè)高職實(shí)踐教學(xué)管理體系分為校內(nèi)、校外二個(gè)子體系。校內(nèi)管理體系實(shí)行主管院長領(lǐng)導(dǎo)下的教務(wù)處（或?qū)嵱?xùn)管理中心）與督導(dǎo)室、教學(xué)系、教研室、課程責(zé)任人、實(shí)踐教師與受訓(xùn)學(xué)生的五級管理，不同管理層面以靈活多樣的方式開展校企合作，做到統(tǒng)籌規(guī)劃、分級辦學(xué)、分級管理、分工協(xié)作；校外管理體系由校企共同成立的若干合作組織構(gòu)成，主要成員為校內(nèi)外職業(yè)導(dǎo)師，分行業(yè)共同組織管理實(shí)踐教學(xué)。通過開放性實(shí)踐教學(xué)管理體系的構(gòu)建，將會更好地實(shí)現(xiàn)校企資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)，以及充分發(fā)揮不同管理層面的能動作用，確保實(shí)踐教學(xué)健康、有序、規(guī)范、高質(zhì)量地實(shí)施。4.本校實(shí)踐教學(xué)體系的實(shí)施效果通過幾年實(shí)踐探索，江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院動物藥學(xué)院實(shí)踐教學(xué)管理體制與師資隊(duì)伍建設(shè)方面取得較好表現(xiàn)，課程“理實(shí)一體”、“以鑒代考”、“教師雙師體制機(jī)制建設(shè)”等教學(xué)模式改革逐漸完善成型，其良好運(yùn)行態(tài)勢，有效保證了高職人才培養(yǎng)質(zhì)量。具體表現(xiàn)：一是完善的實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建與實(shí)施，充分調(diào)動和有效發(fā)揮了實(shí)踐教學(xué)各要素的作用，提高了實(shí)踐教學(xué)效能，強(qiáng)化了學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)；二是實(shí)踐教學(xué)與素質(zhì)教育有機(jī)融合和滲透，實(shí)現(xiàn)了實(shí)踐能力培養(yǎng)與職業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成的雙豐收；教學(xué)資源得到充分、有效地利用，學(xué)校與社會評價(jià)較好[3]。人的差異在于業(yè)余時(shí)間【醫(yī)藥】心電圖課件（共58頁）【醫(yī)藥】心【醫(yī)藥】心電圖課件【醫(yī)藥】心電圖課件【醫(yī)藥】心電圖課件【醫(yī)藥】心電圖課件Einthoven.Willem1903年出生，荷蘭科學(xué)家命名了心電圖的波名

研制了心電圖檢測儀

提出了“愛因托芬”三角獲得了1924年“諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎”歷史溯源1860-19278/10/20236診斷學(xué)/器械檢查/心電圖Einthoven.Willem1903年出生，荷蘭科歷史溯源“愛因托芬”三角8/10/20237診斷學(xué)/器械檢查/心電圖歷史溯源“愛因托芬”三角7/23/20237診斷學(xué)/器械檢查歷史溯源國際公認(rèn)了美國心臟學(xué)會（AHC）在1954年提出的倡議

1、12導(dǎo)聯(lián)心電圖Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V6

2、18導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V98/10/20238診斷學(xué)/器械檢查/心電圖歷史溯源國際公認(rèn)了美國心臟學(xué)會（AHC）在19547/2方圻黃宛20世紀(jì)50年代北京協(xié)和醫(yī)院開始心電圖應(yīng)用

黃宛1918年生于北京，17歲考取清華大學(xué)。20歲考取協(xié)和醫(yī)學(xué)院。1947年以總分第一名的成績，赴美學(xué)習(xí)。1950年回國，和方圻教授一起，開始了心電圖的研究應(yīng)用。

8/10/20239診斷學(xué)/器械檢查/心電圖方圻黃宛20世紀(jì)50年代北京協(xié)和醫(yī)院開始心電圖應(yīng)用第一章心電圖基礎(chǔ)知識第一節(jié)心電圖臨床意義及產(chǎn)生基礎(chǔ)8/10/202310診斷學(xué)/器械檢查/心電圖第一章心電圖基礎(chǔ)知識7/23/202310診斷學(xué)/器械檢查8/10/202311診斷學(xué)/器械檢查/心電圖7/23/202311診斷學(xué)/器械檢查/心電圖8/10/202312診斷學(xué)/器械檢查/心電圖7/23/202312診斷學(xué)/器械檢查/心電圖二、心電圖臨床意義

（能發(fā)現(xiàn)哪些問題）（一）識別各種心律失常（最有價(jià)值）（二）輔助診斷心房、心室肥大

（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心電監(jiān)護(hù)

（五）了解藥物的療效及對心肌的影響（六）輔助診斷電解質(zhì)代謝紊亂

8/10/202313診斷學(xué)/器械檢查/心電圖二、心電圖臨床意義

（能發(fā)現(xiàn)哪些問題）（一竇房結(jié)結(jié)間束左右束支浦肯野氏纖維房室結(jié)希氏束三、心臟解剖及生理功能8/10/202314診斷學(xué)/器械檢查/心電圖竇房結(jié)結(jié)間束左右束支浦肯野氏纖維房室結(jié)希氏束三、心臟解剖及生（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極1．心肌細(xì)胞的靜息膜電位——極化狀態(tài)此時(shí)細(xì)胞膜外側(cè)具有正電荷（+），膜內(nèi)側(cè)具有負(fù)電荷（-），細(xì)胞內(nèi)外存在電位變化，為靜息電位（restingpotential）。此時(shí)，膜外任意兩點(diǎn)間無電位差，沒有電流產(chǎn)生，這種狀態(tài)稱為極化狀態(tài)。8/10/202315診斷學(xué)/器械檢查/心電圖（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極1．心肌細(xì)胞的靜息膜電位——極化狀（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極2．心肌除極

當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激時(shí)便開始除極（depolarization），此時(shí)，膜外正電荷進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)外的電荷逆轉(zhuǎn)，即細(xì)胞膜外轉(zhuǎn)為負(fù)電荷，細(xì)胞膜內(nèi)轉(zhuǎn)為正電荷，產(chǎn)生動作電位（actionpotential）。這種極化狀態(tài)的消失，叫除極。此過程中細(xì)胞膜外相鄰的一個(gè)尚未除極的部位仍帶有正電荷（+，電源）與一個(gè)已經(jīng)除極了的負(fù)電荷（-，電穴）構(gòu)成一對電偶（dipole）。8/10/202316診斷學(xué)/器械檢查/心電圖（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極2．心肌除極7/23/2023（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極3．復(fù)極過程

除極完畢，心肌細(xì)胞開始復(fù)極（repolarization），膜兩側(cè)離子又逐步變?yōu)橥庹齼?nèi)負(fù)，直至完全恢復(fù)到原來的靜息狀態(tài)。8/10/202317診斷學(xué)/器械檢查/心電圖（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極3．復(fù)極過程7/23/2023心肌細(xì)胞除極和復(fù)極過程示意圖＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋－－＋＋＋＋－－＋＋－－－－＋＋－＋－－－－＋＋－－＋＋－＋－－＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋除極過程復(fù)極過程除極完畢靜息狀態(tài)（極化狀態(tài)）復(fù)極完畢（復(fù)極化狀態(tài)）電偶方向電偶方向＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－

－－－－刺激8/10/202318診斷學(xué)/器械檢查/心電圖心肌細(xì)胞除極和復(fù)極過程示意圖＋＋＋＋－－－－

為了檢測心肌細(xì)胞的電位變化及波形的形成，將電極分別放在細(xì)胞的不同的部位。當(dāng)檢測電極：①面對細(xì)胞電偶方向時(shí)，可測得正電位，描出向上的波（C）；②背離細(xì)胞電偶方向時(shí)，可測得負(fù)電位，描出向下的波（A）；③先面向細(xì)胞電偶方向后背離細(xì)胞電偶方向，可測得先正后負(fù)的波形（B）。除極方向

電偶方向8/10/202319診斷學(xué)/器械檢查/心電圖為了檢測心肌細(xì)胞的電位變化及波形的形成，將電極分別放在第二節(jié)心電向量與心電向量環(huán)8/10/202320診斷學(xué)/器械檢查/心電圖第二節(jié)心電向量與7/23/202320診斷學(xué)/器械檢（一）概念

電偶移動所產(chǎn)生電動力，既有方向，又有大小（量），稱向量。一對電偶就是一個(gè)向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的長度表示向量的大小，前端代表正電荷（電源），尾端代表負(fù)電荷（電穴）。

BA

CBA

D一、心電向量8/10/202321診斷學(xué)/器械檢查/心電圖（一）概念BACBAD一、心電向量7/23/20232（二）綜合心電向量

左室向量右室向量

平均心電軸8/10/202322診斷學(xué)/器械檢查/心電圖（二）綜合心電向量左室向量心臟是一立體器官，它產(chǎn)生的瞬間心電向量在空間朝向四面八方，按時(shí)間順序?qū)㈨旤c(diǎn)連接起來，形成的環(huán)形軌跡就構(gòu)成了空間心電向量環(huán)?？臻g心電向量環(huán)是一個(gè)立體圖形。二、心電向量環(huán)8/10/202323診斷學(xué)/器械檢查/心電圖心臟是一立體器官，它產(chǎn)生的瞬間心電向量在空間朝向四面八方，按二、心電向量環(huán)

空間向量環(huán)8/10/202324診斷學(xué)/器械檢查/心電圖二、心電向量環(huán)

空間向量環(huán)7/23/202324診斷學(xué)/器械P環(huán)上下右左1、心房激動——P環(huán)心房激動時(shí)，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱P環(huán)。8/10/202325診斷學(xué)/器械檢查/心電圖P環(huán)上下右左1、心房激動——P環(huán)7/23/2022、心室激動——QRS環(huán)

心室除極時(shí)，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱QRS環(huán)。前

QRS環(huán)右左后前8/10/202326診斷學(xué)/器械檢查/心電圖2、心室激動——QRS環(huán)

心室除極時(shí)，把各瞬間向3、心室復(fù)極——T環(huán)心室電激動恢復(fù)期（復(fù)極）各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱T環(huán)。運(yùn)行方向與方位與QRS環(huán)一致。T環(huán)

后或上前或下

右左8/10/202327診斷學(xué)/器械檢查/心電圖3、心室復(fù)極——T環(huán)T環(huán)后或上前或下右左7/23/202328/10/202328診斷學(xué)/器械檢查/心電圖7/23/202328診斷學(xué)/器械檢查/心電圖標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)IIIIII單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVRaVLaVF單極胸前導(dǎo)聯(lián)V1V2V3V4V5V68/10/202329診斷學(xué)/器械檢查/心電圖標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)IIIIII單極肢8/10/202330診斷學(xué)/器械檢查/心電圖7/23/202330診斷學(xué)/器械檢查/心電圖8/10/202331診斷學(xué)/器械檢查/心電圖7/23/202331診斷學(xué)/器械檢查/心電圖“愛因托芬”三角8/10/202332診斷學(xué)/器械檢查/心電圖“愛因托芬”三角7/23/202332診斷學(xué)/器械檢查/心電8/10/202333診斷學(xué)/器械檢查/心電圖7/23/202333診斷學(xué)/器械檢查/心電圖V4水平與腋中線交點(diǎn)V6V4水平與腋前線交點(diǎn)V5左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V4V2與V4的中點(diǎn)V3胸骨左緣4肋間隙V2胸骨右緣4肋間隙V1位置導(dǎo)聯(lián)V1、V2導(dǎo)聯(lián)面對右室壁V5、V6導(dǎo)聯(lián)面對左室壁V3、V4介于兩者之間8/10/202334診斷學(xué)/器械檢查/心電圖V4水平與腋中線交點(diǎn)V6V4水平與腋前線交點(diǎn)V5左鎖骨中線與二、導(dǎo)聯(lián)軸

某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極之間假想的聯(lián)線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。

（一）雙極肢體導(dǎo)聯(lián)（標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)）的導(dǎo)聯(lián)軸

雙極肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸可以畫一個(gè)等邊三角形來表示。L

F

R

Ⅱ

Ⅲ

Ⅰ

8/10/202335診斷學(xué)/器械檢查/心電圖二、導(dǎo)聯(lián)軸

某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極之間假想的聯(lián)線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)（二）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)探查電極分別連接在人體的左上肢、右上肢或左下肢，

負(fù)極均連接在零電位點(diǎn)中心電端（0）（無關(guān)電極）。+＋R′L′F′0＋FLRaVRaVLaVF

8/10/202336診斷學(xué)/器械檢查/心電圖（二）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)探查電極分別連接ⅡⅢLRⅠaVFFaVRaVLⅡⅢLRⅠaVLaVFFaVR額面肢體導(dǎo)聯(lián)的六軸系統(tǒng)8/10/202337診斷學(xué)/器械檢查/心電圖ⅡⅢLRⅠaVFFaVRaVLⅡⅢLRⅠaVLaVFFaVR（三）單極胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸

OV1、OV2……OV6分別為V1、V2……V6的導(dǎo)聯(lián)軸，O點(diǎn)為無關(guān)電極所連接的中心電端。探查電極側(cè)（實(shí)線）為正，其對側(cè)（虛線）為負(fù)。8/10/202338診斷學(xué)/器械檢查/心電圖（三）單極胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸OV1、OV2……OV6分別為V1第四節(jié)

心電向量與心電圖的關(guān)系8/10/202339診斷學(xué)/器械檢查/心電圖第四節(jié)

心電向量與心電圖的關(guān)系7/23/202339診斷空間心電向量環(huán)在立體平面上的投影

(一次投影)空間心電向量環(huán)在導(dǎo)聯(lián)軸上的投影(二次投影)心電向量與心電圖的關(guān)系8/10/202340診斷學(xué)/器械檢查/心電圖空間心電向量環(huán)在立體平面上的投影心電向量與心電圖的關(guān)系7/2（一）第一次投影心電向量環(huán)在立體平面上的投影心電向量與心電圖的關(guān)系8/10/202341診斷學(xué)/器械檢查/心電圖（一）第一次投影心電向量與心電圖的關(guān)系7/23/202341心電向量環(huán)在立體面上的投影心電向量與心電圖的關(guān)系8/10/202342診斷學(xué)/器械檢查/心電圖心電向量環(huán)在立體面上的投影心電向量與心電圖的關(guān)系7/23/2（二）第二次投影

1.向量環(huán)在胸導(dǎo)聯(lián)軸上投影2.向量環(huán)在肢導(dǎo)聯(lián)軸上投影心電向量與心電圖的關(guān)系8/10/202343診斷學(xué)/器械檢查/心電圖（二）第二次投影心電向量與心電圖的關(guān)系7/23/202343額面向量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系1.二次投影/肢導(dǎo)聯(lián)8/10/202344診斷學(xué)/器械檢查/心電圖額面向量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系1.二次投影/肢導(dǎo)聯(lián)7/232.二次投影/胸導(dǎo)聯(lián)心電向量與心電圖的關(guān)系8/10/202345診斷學(xué)/器械檢查/心電圖2.二次投影/胸導(dǎo)聯(lián)心電向量與心電圖的關(guān)系7/23/2023橫面向量環(huán)與胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系后前右左8/10/202346診斷學(xué)/器械檢查/心電圖橫面向量環(huán)與胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系后前右左7/23/2023468/10/202347診斷學(xué)/器械檢查/心電圖7/23/202347診斷學(xué)/器械檢查/心電圖心電圖各波的形成TSPQR8/10/202348診斷學(xué)/器械檢查/心電圖心電圖各波的形成TSPQR7/23/202348診斷學(xué)/器8/10/202349診斷學(xué)/器械檢查/心電圖7/23/202349診斷學(xué)/器械檢查/心電圖一、心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動P波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波P-R段心房開始復(fù)極到心室開始除極P-R間期P波與P-R段合計(jì)QRS波群左、右心室除極全過程S-T段QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的一條直線，代表心室緩慢復(fù)極的過程T波心室快速復(fù)極的過程。Q-T間期心室開始