自發(fā)性孤立型腸系膜動脈夾層影像學特征在治療策略中的價值課件整理

自發(fā)性孤立型腸系膜動脈夾層影像學特征在治療策略中的價值1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。自發(fā)性孤立型腸系膜動脈夾層影像學特征在治療策略中的價值自發(fā)性孤立型腸系膜動脈夾層影像學特征在治療策略中的價值1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。自發(fā)性孤立型腸系膜上動脈夾層影像學特征在治療策略中的價值熊江許永樂郭偉劉小平賈鑫馬曉輝等解放軍總醫(yī)院血管外科全軍血管外科中心北京市重點學科背景SMASMA血液進真腔層膜片自發(fā)性孤立型腸系膜上動脈夾層(spontaneousisolatedsuperiormesentericarterydissection,SISMAD分數(shù)應用題是小學數(shù)學教學的重點和難點之一，其數(shù)量關系復雜，題型靈活多樣，許多教師在教學中往往不能收到預期效果。究其原因，可能是分數(shù)應用題在現(xiàn)實生活中應用較少，學生沒有掌握其特點，因此在解題時不能準確分析數(shù)量關系，而將分數(shù)乘、除法應用題混淆在一起胡亂計算，導致解題正確率不高。如果教師在教學中能善于引導學生進行分析、討論和總結(jié)其特點，并“授之以漁”，學生的解題正確率就會大幅度提高。下面，筆者就將自己在教學中積累的一些方法與大家共同分享。一、培養(yǎng)學生尋找關鍵語句，準確判斷單位“1”1.指導學生認真讀題，尋找題中有關兩個量關系的語句：什么是（或相當于）誰的幾分之幾，其中“誰”就是單位“1”的量。如西興小學六年級男生有30人，女生是男生的。女生有多少人？其中，男生人數(shù)就是單位“1”的量。2.指導學生尋找題中有關兩個量關系的語句：什么比誰多（或少）幾分之幾，其中“誰”就是單位“1”。如小華今年12歲，姐姐比他大。姐姐今年幾歲啦？其中，小華的年齡就是單位“1”的量。二、引導學生歸納算術方法，巧妙解答應用題分數(shù)應用題的已知條件和所求問題不同，其解題方法也不相同。但只要我們掌握了不同類型題目的特點，解答起來就非常容易了。教師可以引導學生根據(jù)不同類型題目的已知條件、所求問題和解題方法，小結(jié)此類題的解法。以后，學生遇到此類題目就能迎刃而解。我班師生將將分數(shù)應用題歸納為6種基本類型的題目，并逐一小結(jié)出其解答方法。1.已知數(shù)a，求a的是多少，用a×。2.已知數(shù)a，求比數(shù)a多（或少）的數(shù)是多少，用a×（1±）。3.已知數(shù)a和數(shù)b，求a是b的幾分之幾，用a÷b。4.已知數(shù)a和數(shù)b，求數(shù)a比數(shù)b多（或少）幾分之幾，用（大數(shù)-小數(shù)）÷單位“1”對應的量。5.已知數(shù)a的是數(shù)d，求數(shù)a，用d÷。6.已知比數(shù)a多（或少）的數(shù)是數(shù)d，求數(shù)a，用d÷（1±）。例如：小麗媽媽的月工資是2000元，爸爸比媽媽的月工資高1/4;小麗的爸爸的月工資是多少元？應選用第2種類型，用2000×（1+）進行計算。小麗媽媽的月工資是2000元，比小麗的爸爸的月工資高1/4，小麗的爸爸的月工資是多少元？應選用第6種類型，用2000÷（1-）進行計算。小麗媽媽的月工資是2000元，小麗爸爸月工資是2500元，小麗媽媽比爸爸的月工資少幾分之幾？應選用第4種類型，用（2500-2000）÷2500進行計算。三、訓練學生進行逆向思維，化難為易有些分數(shù)應用題的數(shù)量關系非常復雜，用我們前面提到的6種基本方法無法解答。但只要我們從所求問題入手，認真分析，進行逆向思維，就可以將它分解為幾個基本的分數(shù)應用題，然后根據(jù)已知條件就可以用我們小結(jié)出的方法逐一化解。例如：西興小學原有學生504人，其中女生占學生總數(shù)的，后來轉(zhuǎn)走了一些女生，這時男生占女生的。后來轉(zhuǎn)走了多少名女生？從所求問題出發(fā)進行逆向思維，要求后來轉(zhuǎn)走了多少名女生，就要知道原有多少名女生和后來有多少名女生。原有多少名女生可以根據(jù)已知條件直接算出，而要求后來有多少名女生，就必須求出原有的男生人數(shù)，才能算出后來有多少名女生。所以，這道題的問題可以轉(zhuǎn)化為4個基本問題進行計算：（1）原有多少名女生？（2）原有多少名男生？（3）后來有多少名女生？（4）轉(zhuǎn)走了多少名女生？這樣，就可以化復雜為簡單，順利進行解答。四、指導學生找準等量關系，列方程解題有些應用題用算術方法計算非常困難，教師可指導學生用方程解答。列方程解應用題是學生熟悉的解題方法之一，教學中教師要引導學生認真分析題意，根據(jù)已知條件找準等量關系式，表示出有關的量，作為列方程的依據(jù)。列方程解應用題是一種順向思維，把問題連同已知條件一起參加列式，學生容易掌握，也為進入中學學習方程打下了一定的基礎。例如：有甲、乙兩根繩子，甲繩比乙繩長35米，已知甲的和乙的相等。這兩根繩子各有多長？可設乙繩長x米，則甲繩長（35+x）米。列方程為：×（35+x）=x。五、啟發(fā)學生一題多解，提高發(fā)散思維能力教師如果能啟發(fā)學生用多種方法解答同一道應用題，不僅可以提高學生的發(fā)散思維能力，活躍學生思維，鍛煉思維的靈活性，還能使學生對所學的解題方法融會貫通，運用自如?？傊謹?shù)應用題雖然數(shù)量關系復雜，題型靈活多樣，但只要教師善于分析、總結(jié)、研究和引導，重視學法指導，利用一題多解發(fā)展學生的發(fā)散思維能力，使學生觸類旁通，舉一反三，融會貫通，就能達到事半功倍的教學效果。一、閱讀朗誦，品味感悟，加深理解在初中語文閱讀教學中，教師要注重將閱讀與朗讀有機融合，給學生更多自主體驗的機會。當然，在朗讀課文的過程中，教師還需要注意朗讀的形式，不能只是單一的自由讀或者齊讀，還要根據(jù)文本內(nèi)容，采取靈活多樣的朗讀方法，比如分角色朗讀、模仿性朗讀、跟讀學讀、配樂朗讀、感知性朗讀、個性化朗讀等，從而誘導學生更深刻地理解文本，感悟文本蘊含的思想情感。如在教學朱自清的《春》時，可根據(jù)文章以及學生的特點，組織多樣化的朗讀活動：①教師范讀，或引導學生自主朗讀，感受文本的語調(diào)。②播放相關音樂，要求學生再次朗讀，梳理文本的基本?Y構(gòu)與脈絡。③教師讓學生自由串讀，并引導學生更深入地分析文章的寫作思路。④學生自由選讀，細細品讀課文中的美詞佳句與精美片段。⑤學生進行個性化演讀。⑥讓學生背讀自己喜歡的內(nèi)容。這樣，通過采用豐富多樣的朗讀活動，學生們能夠更全面、更透徹地理解文本。所以，在教學過程中，教師需要給學生預留自主閱讀的時間與空間。自主閱讀有助于學生梳理文章的情節(jié)與結(jié)構(gòu)；重點段落分角色朗讀有助于學生更深刻地理解人物的形象特點，這些都能為理解文本奠定良好的基礎。二、交流討論，各抒己見，深化認識學生有自己的感情、想法與看法。在教學過程中，倘若教師一味地將自己的感情、想法與看法強加給學生，是不明智的，畢竟“一千個讀者，就有一千個哈姆雷特”。再者，新課程標準明確要求教師要尊重與保護學生的獨特體驗、個人理解與感受。因此，在進行初中語文教學時，教師需要圍繞教學內(nèi)容巧妙設計一些交流討論活動，給學生自由表達與說話的機會，讓他們能夠暢所欲言、敢想敢說。而教師則應隨時關注學生，及時給予他們幫助與提示。尤其是在學生們進行深入討論、激烈爭論時，教師更需要巧妙點撥，打開學生思維，啟發(fā)他們思考，讓他們有所感悟。如在教學《我的叔叔于勒》一文時，為了讓學生更好地總結(jié)與理解課文的主題思想，教師可引導學生進行討論交流，在思維的碰撞中加深對文本的認識。比如教師可向?qū)W生提問：本文的主人公究竟是誰？請說說原因。教師還可適當予以提示：主人公是文中的主要人物，是作者著力刻畫的占據(jù)主導地位的中心人物，文中的故事情節(jié)與矛盾沖突都是圍繞主人公而展開的，次要人物的出現(xiàn)以及活動均以主人公及其活動為中心。一般而言，若要判斷文中的主人公是誰，要看該人物形象是不是表現(xiàn)出作者的寫作意圖，是否揭示了文章的主題。于是，通過討論以及教師啟發(fā)，學生會明白莫泊桑著意刻畫的主人公是菲利普夫婦。雖然文章情節(jié)緊扣于勒的命運展開，然而本文并非靠于勒來表現(xiàn)文章的主題思想，于勒只是作為線索人物推動著故事情節(jié)的發(fā)展。如于勒的遭遇不斷發(fā)生變化，菲利普夫婦的態(tài)度也隨之產(chǎn)生變化。而菲利普夫婦的態(tài)度變化又折射出他們受金錢腐蝕的靈魂，讓我們看到資本主義社會認錢不認人的丑惡現(xiàn)象，揭示了本文的主題思想。這樣，通過層層深入的交流討論，學生逐漸體會到文章的耐人尋味。三、質(zhì)疑探究，自主領悟，提高能力古語有云：“學貴有疑，小疑則小進，大疑則大進?！痹陂喿x一篇文章后，如果學生出現(xiàn)不少疑惑或問題，則說明他們有所思考、有所感悟；反之，如果學生沒有產(chǎn)生一定的疑問，就說明他們沒有真正進入文本，收獲不大。因此，在進行初中語文閱讀教學時，教師要鼓勵學生質(zhì)疑探究，指導學生質(zhì)疑的方法，讓他們學會自主發(fā)現(xiàn)問題，通過獨立思考與合作學習解決問題，提高自主學習的能力，形成質(zhì)疑的意識與習慣。如在教學《孔乙己》時，堅持“學生為主體，教師為主導，質(zhì)疑為主線”的思路組織教學活動，為學生提供質(zhì)疑探究、自由表達的機會，讓學生能夠敢想、敢問、敢說。比如教師可要求學生課前預習課文，寫出自己的疑惑點。當然，在教學過程中，教師還需要以問題為引導進行點撥，啟發(fā)學生思考，并通過示范，讓學生學會如何質(zhì)疑與發(fā)問。比如教師可提問：小說中寫了哪些“笑”？這些人為什么沒有同情孔乙己，沒有幫助孔乙己，卻一味哄笑取樂？以哄笑聲凸顯孔乙己的悲劇有著怎樣的藝術效果呢？教師先引導學生獨立思考，而后讓學生展開交流討論，說出自己的想法和疑問，通過共同探討，加深理解，解決問題。自發(fā)性孤立型腸系膜動脈夾層影像學特征在治療策略中的價值1、舟1自發(fā)性孤立型腸系膜上動脈夾層影像學特征在治療策略中的價值熊江許永樂郭偉劉小平賈鑫馬曉輝等解放軍總醫(yī)院血管外科全軍血管外科中心北京市重點學科自發(fā)性孤立型腸系膜上動脈夾層影2背景SMASMA血液進真腔層膜片自發(fā)性孤立型腸系膜上動脈夾層(spontaneousisolatedsuperiormesentericarterydissection,SISMAD背景3背景危害)sMA閉塞缺血急性腸壞死背景4背景見唯命性動脈疾病:全球共報道260例,超過上的報道僅4篇134例(日、韓)假腔動脈瘤形成夾層動脈瘤形成夾層動脈瘤破裂背景5背景現(xiàn)狀但是至今1.保守治療:1990年至今禁食水、抗凝、抗血小板治療策略不統(tǒng)2.開放手術:1975年至今①保守與外科指證不渣腸切除、SMA旁路、重建術②支架置入中遠療效不清3.腔內(nèi)手術:2000年至今③S/SMAD影像學分類不渣支架植入術④S/SMAD形態(tài)的臨床價值不溘VascSurg.2011;53:80-86JVascSurg.201154:1727-33JVascinterRadiol.2011:22:1206-1211EurJVascEndovascSurg.2011:41:780-785背景6以前夠習后治療策略不統(tǒng)一*①保守與外科指證不渣①明確保守與外科的指證②支架置入長超療效不渣②評價支架置入的中遠朝結(jié)果③S/SMAD影像學分類不清③完SMAD的影像學分型④S/SMAD形態(tài)的臨床價值④縱識來層形態(tài)的轉(zhuǎn)歸不清⑤推斷SMAD的病理生理學VascSurg.2011;53:80-86⑥發(fā)現(xiàn)SMAD形態(tài)的臨床價值JVascSurg.2011:54:1727-33*JVascInterRadiol.2011:22.1206-1211EurJVascEndovascSurg.2011,41:780-785以前7方法·時間:200年1月到2012年3月影像學診斷:SMA內(nèi)膜片,雙腔,潰瘍,光月形壁問加腫、團塞·病例臨床特征:年齡,性別,合并疾病,臨床表現(xiàn)、動脈影像內(nèi)膜片閉塞間血腫正常SMA方法8方法建立新的SISMAD影像學分型法TypeIYunWS.EurJVascEndovascSurg.2009;37:572577(韓國)SakamotoI.EurJRadiol200764:103-110(日本)Typepell方法9方法治療方式所有癥狀性SISMAD接受保守+抗凝治療1.禁食水(必要留置屋管進行減壓)腸道休息保2.高加壓者予控制加壓降壓守治3.低分子肝素4000112皮下注射抗凝療4.玩凝10以上無緩解,手術或支架外科干預5.可進食后予抗加小板,持續(xù)6個月抗血小板方法10方法分析外科治療的SISMAD影像學特征新影像學分型、2000年以來外科(手術或支架)治療的SISMAD病例2、本組手術或支架治療的SISMAD病例方法11自發(fā)性孤立型腸系膜動脈夾層影像學特征在治療策略中的價值課件整理12自發(fā)性孤立型腸系膜動脈夾層影像學特征在治療策略中的價值課件整理13自發(fā)性孤立型腸系膜動脈夾層影像學特征在治療策略中的價值課件整理14自發(fā)性孤立型腸系膜動脈夾層影像學特征在治療策略中的價值課件整理15自發(fā)性孤立型腸系膜動脈夾層影像學特征在治療策略中的價值課件整理16自發(fā)性孤立型腸系膜動脈夾層影像學特征在治療策略中的價值課件整理17自發(fā)性孤立型腸系膜動脈夾層影像學特征在治療策略中的價值課件整理18自發(fā)性孤立型腸系膜動脈夾層影像學特征在治療策略中的價值課件整理19自發(fā)性孤立型腸系膜動脈夾層影像學特征在治療策略中的價值課件整理20自發(fā)性孤立型腸系膜動脈夾層影像學特征在治療策略中的價值課件整理21自發(fā)性孤立型腸系膜動脈夾層影像學特征在治療策略中的價值課件整理22自發(fā)性孤立型腸系膜動脈夾層影像學特征在