結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點更新解讀課件

結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點更新解讀11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！私Y(jié)直腸癌NCCN治療指南重點更新解讀結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點更新解讀11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！私Y(jié)直腸癌NccN治療指南重點更新解讀(2010V3-2012V1)NcCN結(jié)直腸癌指南20102012重點更新●輔助治療II期患者II期患者●僅有肝肺轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌可考慮手術(shù)切除不可手術(shù)切除●晚期結(jié)直腸癌可耐受強化療不可耐受強化療數(shù)學(xué)是一門邏輯性強，抽象程度高，有嚴(yán)密系統(tǒng)性的科學(xué)。傳統(tǒng)教育所實施的“齊步走”的教學(xué)模式“一刀切”的教學(xué)要求、“大統(tǒng)一”的教學(xué)進度和“同標(biāo)準(zhǔn)”的教學(xué)評價不能滿足學(xué)生個性差異對教學(xué)的不同需要，使得“吃不飽”、“吃不了”的現(xiàn)象隨處可見。本文正是對采用分層教學(xué)來解決這一問題的一個嘗試：一、學(xué)生分層，因人施教教師應(yīng)在全面了解學(xué)生，針對學(xué)生個體差異對其進行分層。學(xué)生分層并不是分好班、差班，而是①原班級建制不變；②原任教師及班主任不變；③原班同學(xué)不變；④大綱教材的目標(biāo)不變。根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況：①智力因素；②前一階段學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識、技能的狀況和學(xué)習(xí)能力；③心理素質(zhì)；④學(xué)習(xí)習(xí)慣、方法；⑤學(xué)習(xí)的積極性和興趣等方面的情況，將學(xué)生初步分為三個層次：A層――各方面能力較差，學(xué)習(xí)上困難大或能力一般，但又消極厭學(xué)的學(xué)生約占全班的20%；B層――各方面情況中等的學(xué)生約占全班的60%；C層――智力和非智力因素都較好的學(xué)生約占全班的20%。對于學(xué)生座位的編排，力求靈活多樣，適時調(diào)整。如有高矮個時的座位；有復(fù)式教學(xué)時的分層座位；有互幫互助時的學(xué)習(xí)小組座位（一般四個人1個A層2個B層1個C層）。分組是相對的，并非一成不變的。一段時間后學(xué)生進步了個人可申請調(diào)整分組。二、備課分層，分類定標(biāo)分層備課是實施分層教學(xué)、分類指導(dǎo)的前提。教師應(yīng)在吃透教材、大綱的情況下，在充分把握學(xué)生基本情況的基礎(chǔ)上，要進一步根據(jù)學(xué)生分層來確定具體可行的教學(xué)目標(biāo)，分清哪些屬于共同的目標(biāo)，哪些不屬于共同的目標(biāo)。最好能設(shè)立A、B、C三級目標(biāo)。對不同層次的學(xué)生教學(xué)中有具體的要求，如對A層的學(xué)生應(yīng)多給予指導(dǎo)，設(shè)計的問題可簡單些，梯度緩一點，能掌握主要的知識，學(xué)習(xí)基本的方法，培養(yǎng)基本的能力；對B層的學(xué)生設(shè)計的問題應(yīng)有點難度，要求學(xué)生能熟練掌握基本知識，靈活運用基本方法，發(fā)展理解能力和思維能力；對C層的學(xué)生要設(shè)計些靈活性和難度較大的問題，要求學(xué)生能深刻理解基礎(chǔ)知識，靈活運用知識，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力和創(chuàng)新精神，發(fā)展學(xué)生的個性特長。如“一元一次不等式”教學(xué)目標(biāo)可定為：共同目標(biāo)：能夠根據(jù)具體問題中的大小關(guān)系了解不等式的意義，會解簡單的一元一次不等式，并能在數(shù)軸上表示出解集。能夠根據(jù)實際問題中的數(shù)量關(guān)系，列出一元一次不等式，解決簡單的問題。不同要求：A層：會解簡單的一元一次不等式，能夠根據(jù)實際問題中的數(shù)量關(guān)系，列出一元一次不等式，解決簡單的問題。B層：會解簡單的一元一次不等式，能夠根據(jù)實際問題中的數(shù)量關(guān)系，列出一元一次不等式，并能用它去解決一些稍為復(fù)雜點的問題。三、教學(xué)分層，各個擊破荷蘭數(shù)學(xué)教育家弗賴登塔爾說：教師的作用就是如何使每一個學(xué)生達到盡可能高的水平。在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中應(yīng)注重層次性，從而設(shè)計低起點、緩坡高、多層次立體化的彈性教學(xué)模式。為了能鼓勵全體學(xué)生都能參與課堂活動，使課堂充滿生機，教師應(yīng)將有思維難度的問題讓C層的學(xué)生回答，簡單的問題優(yōu)待A層的學(xué)生，適中的問題回答的機會讓給B層學(xué)生。這樣，每個層次的學(xué)生均能參與課堂活動，便于激活課堂。學(xué)生回答問題有困難時，教師再給他們以適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)。對A、B層的學(xué)生要深入了解他們存在的問題和困難，幫助他們解答疑難問題，激發(fā)他們主動學(xué)習(xí)的精神，讓他們始終保持強烈的求知欲。四、輔導(dǎo)分層，分類指導(dǎo)分層輔導(dǎo)是實施分層教學(xué)的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因課堂教學(xué)的時間有限，課堂上只能解決大部分學(xué)生的問題，兩頭學(xué)生依然會出現(xiàn)“吃不飽”和“吃不了”等現(xiàn)象，故教師應(yīng)加強分類輔導(dǎo)，對C類學(xué)生輔導(dǎo)重點放在最基本的知識點的掌握和最基本的題目的解決上，鼓勵其學(xué)好數(shù)學(xué)；對B類學(xué)生輔導(dǎo)重在分析和解決問題能力的培養(yǎng)；對A類學(xué)生輔導(dǎo)注重解題的思路分析，并提供一些課外思考題，充分開發(fā)其學(xué)習(xí)的潛能。特別是對一部分?jǐn)?shù)學(xué)特差生，他們不僅缺乏刻苦鉆研精神和克服困難的意志，更缺乏學(xué)習(xí)的信心，對于這些學(xué)生要個別輔導(dǎo)并及時發(fā)現(xiàn)其進步之處，給予鼓勵增強其學(xué)習(xí)信心。通過個別輔導(dǎo)使每類學(xué)生都感到教師喜歡他們、對他們寄以厚望，使他們有積極的情緒，自覺在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)上多下功夫。五、評價分層，有效激勵分層評價是實施分層教學(xué)的保證。對不同層次的學(xué)生采取不同的評價標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮評價的導(dǎo)向功能和激勵功能。如對A層采用表揚評價，尋找其閃光點，及時肯定他們的每一點進步，喚起他們對數(shù)學(xué)的興趣，培養(yǎng)他們對學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的自信心；對B層的學(xué)生采取激勵性評價，既揭示不足又指明努力方向，促使他們積極向上；對C層的學(xué)生采用競爭性評價，堅持高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求，促使他們更加嚴(yán)謹(jǐn)、謙虛，不斷超越自已?？傊ㄟ^對作業(yè)評價，課堂學(xué)習(xí)評價，測試后評價等充分調(diào)動各層次學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的情感、意志、興趣、愛好等多方面積極囚素，促進智商和情商的協(xié)調(diào)發(fā)展，以實現(xiàn)大面積提高數(shù)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。正如一位德國教育家所說：“教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授本領(lǐng)，而在于激勵、喚醒、鼓舞?！笨傊?，在實施素質(zhì)教育的今天，要使因材施教落到實處，使全體學(xué)生都能得到不同程度的最大限度的發(fā)展，實施分層教學(xué)不失為一種好方法。它即尊重了學(xué)生的個性，增強了學(xué)生的自信心，又注重了雙基訓(xùn)練，促進了學(xué)生的個性發(fā)展。學(xué)生學(xué)習(xí)能力逐漸加強，真正發(fā)揮了學(xué)生的主體地位，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，收到了良好的教學(xué)效果。細節(jié)問題是各行各業(yè)都存在的問題，數(shù)學(xué)課堂教學(xué)也不例外。細節(jié)雖小，但是在教學(xué)過程中的功能和作用，在促進學(xué)生發(fā)展中的意義和價值，卻舉輕若重。關(guān)注細節(jié)，其實就是關(guān)注新課程的理念能否落實到位，就是關(guān)注我們的教學(xué)行為能否根據(jù)新課程的要求重新塑造；關(guān)注細節(jié)，也就是追求教學(xué)的合理化、智慧化、精確化，是教學(xué)達到一定境界后的品位與追求。本文將在教學(xué)細節(jié)在預(yù)設(shè)與課堂動態(tài)生成兩個方面談?wù)勛约旱南敕ǎ阂?、細?jié)是可以設(shè)計的教學(xué)細節(jié)是可以設(shè)計，也是需要設(shè)計的，它體現(xiàn)的是教師的專業(yè)素養(yǎng)。一個問題的設(shè)計是細節(jié)問題；一道例題的呈現(xiàn)方式是細節(jié)問題；一個知識點形成過程是細節(jié)問題。1.問題設(shè)計是細節(jié)問題我們說問題是數(shù)學(xué)的“心臟”，數(shù)學(xué)課堂問題式教學(xué)法是指在教師的引導(dǎo)下，從熟悉的或感興趣的數(shù)學(xué)情境出發(fā)，通過積極思考、主動探究、提出問題、分析問題和解決問題，從而獲取數(shù)學(xué)知識、思想方法和技能技巧并應(yīng)用數(shù)學(xué)知識的過程。比如在教學(xué)三角形的面積計算公式時，有位教師設(shè)計的問題如下：兩個完全一樣的三角形可以拼成一個什么樣的圖形？拼成的平行四邊形的底、高和三角形的底、高有什么關(guān)系？拼成的平行四邊形的面積和原三角形面積有什么關(guān)系？怎樣求三角形面積？為什么要除以2？這樣的問題設(shè)計所包含的思考容量較大，更能激發(fā)學(xué)生的思維，突出了平行四邊形與三角形各部分之間的關(guān)系這個重點，達到了教師問得精，學(xué)生想得深的效果。2.知識的形成過程是細節(jié)問題新課程標(biāo)準(zhǔn)中指出：“數(shù)學(xué)教學(xué)要從學(xué)生已有的生活經(jīng)驗出發(fā)，讓學(xué)生親身經(jīng)歷將實際問題抽象成數(shù)學(xué)模型，并進行及時與應(yīng)用的過程，進而得到進步和發(fā)展?！睂W(xué)生的學(xué)習(xí)過程不應(yīng)該是一個被動接受知識的過程，而是一個發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的過程。這種探索與發(fā)現(xiàn)的過程要讓學(xué)生切實經(jīng)歷數(shù)學(xué)知識的形成過程。例如在教學(xué)《年、月、日》一課時有位老師設(shè)計了如下幾個環(huán)節(jié)：（1）引入時間單位：年、月、日。（2）交流已有知識經(jīng)驗。鼓勵學(xué)生提出困惑，如：為什么每個月天數(shù)不一樣？為什么2月份天數(shù)特別少？每四年里為什么有一個閏年呢？等等。（3）圍繞學(xué)生提出的問題展開探究。A、介紹：一年、一月、一日的規(guī)定。同時說明：地球繞太陽轉(zhuǎn)一圈需要365天5時48分46秒，為了方便，將一年定為365天。B、探究：為什么月份有大??？大小月是如何規(guī)定的？（4）探究：為什么四年一閏、百年不閏、四百年又閏呢？引導(dǎo)學(xué)生通過計算來探究正是因為一年比365天約多6小時，每四年約多出一天來，因此規(guī)定每四年一閏?？墒沁@樣每四百年又會虧三天，所以規(guī)定每百年不閏，四百年才又閏。（5）各種形式的練習(xí)。這樣的設(shè)計圍繞著學(xué)生所想、所惑展開，通過有趣的歷史故事和發(fā)人思考的數(shù)學(xué)問題引導(dǎo)學(xué)生經(jīng)歷了知識的形成過程，學(xué)生學(xué)得積極主動。反思：數(shù)學(xué)中有許多的概念，它是數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識的重要組成部分，也是導(dǎo)出法則和定理的邏輯基礎(chǔ)。由于概念本身具有的嚴(yán)密性和抽象性，在教學(xué)方式上往往以“告訴”為主，讓學(xué)生“占有”新的概念，學(xué)生處于被動的地位。教師如何能夠預(yù)設(shè)知識形成的情景，讓學(xué)生像數(shù)學(xué)家那樣去“想數(shù)學(xué)”、“經(jīng)歷”發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)新的過程，那么學(xué)生在獲得概念的同時還能培養(yǎng)他們的思維能力和創(chuàng)新意識。二、細節(jié)是課堂中動態(tài)生成的楊再隋先生說過：“忽視細節(jié)的教育實踐是抽象的、粗疏的、迷茫的實踐?！痹诓蹲浇虒W(xué)細節(jié)上，反映著教師的睿智和思想。我們對一些教學(xué)細節(jié)常常是熟視無睹、微不足道、“忽略不計”，而這些大師們卻以特有的文化底蘊和教學(xué)修養(yǎng)，及時地發(fā)現(xiàn)與捕捉，有意識地創(chuàng)造與開發(fā)，常常把這些教學(xué)細節(jié)生成為教學(xué)活動的亮點，使課堂煥發(fā)出新的活力。一句贊揚--激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情上課時，老師的一句贊揚，能激勵學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，促進學(xué)生的發(fā)展。教師善于多角度鼓勵性地評價學(xué)生，對于尋找和發(fā)現(xiàn)學(xué)生身上的閃光點，激發(fā)并發(fā)展學(xué)生的潛能具有重要的促進作用。激勵性的評價極大地調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和探究欲，很快會形成“要我學(xué)”為“我要學(xué)”的好習(xí)慣，同時課堂氛圍活躍，帶動了其他同學(xué)的學(xué)習(xí)熱情。一處“錯誤”--激發(fā)學(xué)生興趣記得有一次練習(xí)課我將3600÷60+64+36錯寫成了3600÷60-64+36因為是練習(xí)課，我也沒仔細看就讓學(xué)生們各自獨立完成了。不一會兒，底下就開始竊竊私語，后來，一個學(xué)生忍不住舉手說：“老師，這道題不能做，3600÷60=60，根本減不夠64?！蔽夷妙}目一看，原來是抄錯了。本想把題目改回來，不過轉(zhuǎn)念一想不如讓學(xué)生自己來試著想想辦法。思考片刻后，我說：“你們覺得該怎么辦呢？”生1：“可以把中間的減號改成加號?！鄙?：“也可以改一下題目中的數(shù)字，把64改小些?！睅煟骸按蠹业南敕ú诲e，可如果要使答案不變，應(yīng)該怎么改呢？”生3：“我們可以根據(jù)加法交換律，把+36放在-76的前面，先做加再做減?！鄙?：“老師，我們還可以給64和36添括號，再根據(jù)括號前面是減法，把+變成-。也就是像簡便運算一樣計算就行了?！鳖D時，大家豁然開朗。其實在我們平時的課堂中，有時候也可以設(shè)計一點故意的“錯誤”，也許會出現(xiàn)意想不到的效果。一處意外--讓課堂更精彩意料不到的課堂“意外”，是學(xué)生自主探究學(xué)習(xí)的自然生成，應(yīng)成為寶貴的課程資源。我們應(yīng)該把這“意外”及時納入教學(xué)當(dāng)中，耐心等待仔細傾聽學(xué)生的每一次思維顫動，也許，它會讓動態(tài)生成更加精彩。我曾經(jīng)聽過一位教師上一節(jié)一年級的計算課，一個學(xué)生把23-5算成了22。其他學(xué)生馬上說：“不對！不對！”。這位教師沒有簡單地請答錯的學(xué)生坐下，而是很親切地對他說：“能說說你是怎么想的嗎？”這位學(xué)生不好意思地反應(yīng)過來了：“個位3-5不夠減，我就直接反過來用5-3了?！背鋈艘饬系氖?，這位教師說：“反過來算也有道理呀！”同學(xué)們都有些奇怪，教師接著說：“瞧，5-3得2，說明3-5還欠2個，咱們從20里還上欠的這2個，得18就對了！”在教師的解說下，學(xué)生們聽明白了，答錯的學(xué)生也不再那么不好意思，點點頭坐下了。生成是動態(tài)可變、豐富多彩的，我們應(yīng)該正視課堂教學(xué)中突發(fā)的每一件事，善加開發(fā)、利用。再好的預(yù)設(shè)與課堂實施之間必然存在著一定的差距，隨著學(xué)生課堂主體性、自主性的增強、學(xué)生質(zhì)疑、反駁、爭論的機會大大增多，這就要求教師充分發(fā)揮教學(xué)機智，做到心中有案，行中無案。寓有形的預(yù)設(shè)于無形的、動態(tài)的教學(xué)實施中，隨時把握課堂教學(xué)中閃動的亮點，不斷捕捉、判斷、重組課堂教學(xué)中涌現(xiàn)的信息資源，機智生成新的教學(xué)方案。最后，我要說：任何一節(jié)精彩的課堂都是每一個細節(jié)教學(xué)上精益求精的結(jié)果，讓我們都關(guān)注細節(jié)教學(xué)，更好地促進教師的成長，也讓我們的課堂更精彩！結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點更新解讀11、用道德的示范來造就1結(jié)直腸癌NccN治療指南重點更新解讀(2010V3-2012V1)結(jié)直腸癌NccN治療指南重點更新解讀2NcCN結(jié)直腸癌指南20102012重點更新●輔助治療II期患者II期患者●僅有肝肺轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌可考慮手術(shù)切除不可手術(shù)切除●晚期結(jié)直腸癌可耐受強化療不可耐受強化療NcCN結(jié)直腸癌指南20102012重點更新3NccN結(jié)直腸癌指南20102012重點更新●輔助治療II期患者II期患者NccN結(jié)直腸癌指南20102012重點更新4II期結(jié)腸癌輔助治療指南摘錄NCCNPnoncologyd3.2010ColonCancerPATHOLOGICSTAGEdADJUVANTTHERATisNCCNCanceromprehensiveNCCNGuidelinesTMVersion3.2011oloncancer(nohighriskfeatures)PATHOLOGICSTAGEeT3.NO,MoathighriskforTiM1,MO,Mo:omprchensiveNCCNGuidelinesTMVersion1.2012NCCNCancer3-4,lymphatic/vascultworkPATHOLOGICSTAGEeADJUVANTTHERAPYmnTis:T1.NO,MO:positivemarginsbservaton-orT4,NO,MOhighriskfeaturesNodepositivedisease,seseepagecoL-4II期結(jié)腸癌輔助治療指南摘錄5III期結(jié)腸癌輔助治療指南摘CCNingyde.3.2010ColonCancerPATHOLOGICSTAGEdJUVANTTHERAPYK,LmensiveNCCNGuidelinesMversion3.201ColoncancerADJUVANTTHERAPYk,Lw11.N1-2NCCNGuidelinesMVersion1.201ColoncancerPATHOLOGICADJUVANTTHERAPY,nw11-3,N1-2,orT4.N1-2MOFOLFOX(category1)preferreFLOX(category1),qT13,N1-2.MapeX(category1)ax-Capecitabineo,c-5FUneucovorir°III期結(jié)腸癌輔助治療指南摘6結(jié)腸癌輔助治療2010→20112011→2012I期無變化,不推薦輔助化療無變化低危無變化FU/v或卡培他濱II期危E據(jù)級別變?yōu)?類驗或視察Ⅲ期1首選oox2.FLoX成為推薦卡培他濱+沙利鉑3卡培他濱+奧沙利城成證據(jù)級別變?yōu)?類為可選方案(2A)結(jié)腸癌輔助治療7背景-CapeX輔助研究NO16968XELOX(n=944,8周期)Ⅲ期患者(n=1886)RFU/FA(n=942,MC方案6周期,或者RP方案4周期)主要研究終點:證實XELOX在DFS上優(yōu)于OS,RES背景-CapeX輔助研究NO169688結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點更新解讀課件9背景NO16968研究結(jié)果XELOX206040.4021=-078%a.067t02Time(years)次要終點無復(fù)發(fā)存活次要終點-OS(T)l.2011背景NO16968研究結(jié)果10直腸癌的輔助治療一相同與不同NCCNTensiveNCCNGuidelinesTMVersion1.2012RectalCancerCLINICALPRIMARYTREATMENT(6MOPERIOPERATIVETREATMENTPREFERRED)cT1,Not→leNXWPT3.NO,MDPT1-3,N1<25-FU+leucovorInorFoLFoXpT12,N,M0→Observsional5-FURT(proferred)orbolus5-FUnoucovorin/RTor2你地b中m5FU*leucovorinorFoLFOX+arpT1-3,N12Infusional5-FURT(preformed)orbolus5-FU/leucovorin/RTorcapecitabine/RT(preferred)followedby5-FU#leucovorinorFOLFOX*or直腸癌的輔助治療一相同與不同11結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點更新解讀課件12結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點更新解讀課件13結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點更新解讀課件14結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點更新解讀課件15結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點更新解讀課件16結(jié)直腸癌N