血細(xì)胞分析儀臨床意義

第一章血液學(xué)一般檢驗(yàn)血細(xì)胞分析儀各項(xiàng)參數(shù)、直方圖、散點(diǎn)圖的臨床應(yīng)用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教研室謝娜血細(xì)胞分析儀常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目WBC白細(xì)胞總數(shù)PDW血小板體積分布寬度RBC紅細(xì)胞總數(shù)PCT血小板比積HGB血紅蛋白濃度HDW血紅蛋白分布寬度HCT紅細(xì)胞比積RET網(wǎng)織紅細(xì)胞MCV平均紅細(xì)胞體積HFR高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞MCH平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量MFR中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞MCHC平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度LFR低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞RDW紅細(xì)胞體積分布寬度MPV平均血小板體積PLT血小板總數(shù)NEUT%中性粒細(xì)胞百分率NEUT#中性粒細(xì)胞絕對(duì)值LYMPH%淋巴細(xì)胞百分率LYMPH#淋巴細(xì)胞絕對(duì)值MONO%單核細(xì)胞百分率MONO#單核細(xì)胞絕對(duì)值EO%嗜酸性粒細(xì)胞百分率EO#嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值BASO%嗜堿性粒細(xì)胞百分率BASO#嗜堿性粒細(xì)胞絕對(duì)值（一）白細(xì)胞參數(shù)及直方圖、散點(diǎn)圖的臨床應(yīng)用（二）紅細(xì)胞參數(shù)及直方圖的臨床應(yīng)用（三）血小板參數(shù)及直方圖的臨床應(yīng)用白細(xì)胞直方圖的應(yīng)用

工作人員可以根據(jù)其圖形的變化來粗略判斷細(xì)胞比例變化或有無異常細(xì)胞的出現(xiàn)。三分群的白細(xì)胞直方圖，從圖形變化可估計(jì)血液中白細(xì)胞群體的變化，但無特異性。病例1：患者張某，43歲，男性，感冒發(fā)燒38.5℃就診。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：

白細(xì)胞20.5X10^9/L淋巴細(xì)胞百分比5.1%淋巴細(xì)胞絕對(duì)值1.0x10^9中間群細(xì)胞百分比4.9%中間群細(xì)胞絕對(duì)值1.0x10^9中性粒細(xì)胞90.0%中性粒細(xì)胞絕對(duì)值18.5x10^9

此類直方圖常見于淋巴細(xì)胞減少癥；任何原因引起的中性粒細(xì)胞增多，如急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性腸胃炎、急性化膿性扁桃體炎等。病例2：患者王某，21歲，女性，發(fā)熱38.0℃，咽部疼痛就診。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：白細(xì)胞5.6X10^9/L淋巴細(xì)胞百分比70.1%淋巴細(xì)胞絕對(duì)值3.9x10^9中間群細(xì)胞百分比5.4%中間群細(xì)胞絕對(duì)值0.3x10^9中性粒細(xì)胞24.5%中性粒細(xì)胞絕對(duì)值1.4x10^9此類直方圖常見于嬰幼兒血象、再障、中性粒細(xì)胞缺乏癥、淋巴細(xì)胞增多癥、傳單、慢性淋巴細(xì)胞白血病等。病例3：患者林某，45歲，女性，腹部疼痛就診。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：白細(xì)胞13.7X10^9/L淋巴細(xì)胞百分比28.2%淋巴細(xì)胞絕對(duì)值3.9x10^9中間群細(xì)胞百分比48.1%中間群細(xì)胞絕對(duì)值6.6x10^9中性粒細(xì)胞23.7%中性粒細(xì)胞絕對(duì)值3.2x10^9該直方圖常見于任何原因英氣的嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、異性淋巴細(xì)胞增多癥、單核細(xì)胞增多、嗜酸性粒細(xì)胞增多等。病例4：患者李某，18歲，男性，發(fā)熱38℃，淋巴結(jié)腫大，貧血就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞104.2X10^9/L個(gè)分類結(jié)果均出現(xiàn)“——”報(bào)警看到此類圖形，在做血涂片檢查時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察細(xì)胞形態(tài)，注意涂片上的原始幼稚細(xì)胞。五分類血細(xì)胞分析儀散點(diǎn)圖病例5：患者高某，16歲，女性，皮膚蕁麻疹就診病例6：患者李某，19歲，男性，發(fā)熱和貧血就診二、紅細(xì)胞參數(shù)及其直方圖的應(yīng)用★紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）紅細(xì)胞體積分布寬度為反映紅細(xì)胞體積大小異質(zhì)性的參數(shù)，常用所測(cè)得紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)(RDW-CV%)來表示。這是一項(xiàng)由血液分析儀測(cè)量獲得的反映周圍血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)。簡(jiǎn)言之，是反映紅細(xì)胞大小不等的客觀指標(biāo)。一般通過RDW和MCV這兩個(gè)參數(shù)進(jìn)行貧血的形態(tài)學(xué)分類。參考區(qū)間：RDW-CV%<15.0%臨床意義：1.缺鐵性貧血（IDA）早期診斷和療效觀察：鑒于95%IDA的RDW均異常，一般認(rèn)為，若果患者血液檢查表現(xiàn)為小細(xì)胞低色度貧血而RDW正常，此類患者IDA可能性不大；IDA在缺鐵潛伏期時(shí)RDW既有增高，治療后，若貧血糾正，但RDW仍未將至正常水平，可能反應(yīng)體內(nèi)鐵未完全補(bǔ)足。（2）鑒別IDA和輕型β-地中海貧血：兩者都是由于Hb合成異常所致貧血，均表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素，前者RDW增高，后者RDW正常MCV/RDW貧血分類法有助于貧血的形態(tài)分類★4。網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞（HFR）、中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞（MFR）、低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞（LFR）、未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞比率（IRF）、網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟指數(shù)（RMI）骨髓受到抑制時(shí),HFR和MFR降低早于WBC和PLT;在骨髓恢復(fù)時(shí)，多數(shù)患者的HFR和MFR迅速增高。RMI參數(shù)可表達(dá)骨髓的造血功能，增高見于溶血貧、淋巴細(xì)胞白血病、某些急性白血病等。減低提示骨髓衰竭和造血功能無效IRF的變化作為評(píng)價(jià)腫瘤放化療、外周血干細(xì)胞移植過程中骨髓造血功能受抑制和開