牙周炎的伴發(fā)病變

牙周炎的伴發(fā)病變

secondarylesionsofperiondontitis邱峰蘇大一附院口腔科前言：當(dāng)牙周炎發(fā)展到一定階段時(shí)，病變涉及某些特殊部位，如根尖分叉，根管側(cè)支等，牙周病變的臨床表現(xiàn)和治療方法等發(fā)生相應(yīng)的改變和機(jī)體情況。伴發(fā)病變主要有：a.牙周牙髓聯(lián)合病變

b.根分叉病變

c.牙周膿腫

d.牙跟退縮

e.牙根敏感及根面齲3.伴發(fā)病變并非獨(dú)立病變（冠周炎除外），由于解剖形態(tài)，診斷和治療有一定特殊性，故單列。第一節(jié)牙周牙髓聯(lián)合病變periodontal-endodonticcombindlesions一.易發(fā)生聯(lián)合病變因素1.組織發(fā)生學(xué)上方面2.細(xì)菌感染類型3.解剖學(xué)上二者相互交通a.根尖孔b.根管側(cè)支（根尖1/3最多，根分叉處）c.牙本質(zhì)小管來源于中胚葉或外胚葉以厭氧菌為主的混合感染d.解剖異常二.臨床類型1.牙髓根尖周病引起的牙周病變（內(nèi)壞2.牙周病變引起的牙髓病變（外壞3.牙周病變與牙髓病變并存------真正的聯(lián)合病變（內(nèi)外均壞）外壞）內(nèi)壞）感染牙髓細(xì)菌毒物及代謝物

根尖孔根管側(cè)支根尖病根分叉病急性發(fā)作

牙槽膿腫

排膿途徑牙周膜間隙--》齦溝--》窄而深的牙周袋穿透密質(zhì)骨--》骨膜下--》齦溝--》寬而深的牙周袋牙髓根尖周病引起的牙周病變病變流程圖根尖病變反復(fù)發(fā)作及時(shí)處理牙周袋形成，牙槽骨吸收，松動(dòng)，x線表現(xiàn)：“燒瓶”狀陰影。

牙周病變好轉(zhuǎn)醫(yī)源性：根尖壁側(cè)穿，髓室穿通，封藥

牙根縱裂：x光特征表現(xiàn)

本型特點(diǎn)：牙髓無活力或異常病變局限個(gè)別牙X光示牙周“燒瓶”或“日暈圈”鄰牙基本正常牙周病變引起的牙髓病變（外壞內(nèi)壞）a.逆行性牙髓炎：深牙周袋內(nèi)細(xì)菌--》根尖孔，側(cè)支--》牙髓炎b.長期牙周病變：慢性刺激--》牙周病變本型特點(diǎn)：1.牙髓通常有活力，有牙髓炎的臨床表現(xiàn).2.多個(gè)牙的牙周病變.3.x光表現(xiàn)牙周炎型骨吸收.牙周病變與牙髓病變并存真正的聯(lián)合病變truecombinedlesion治療原則：a.查清病源，分清主次，內(nèi)外兼治，力?；佳纀.預(yù)后判斷取決于牙周病變的情況1.牙髓炎，尖周炎—》牙周病變（預(yù)后較好）治療特點(diǎn)：清除感染牙髓—》清除牙周感染—》根管充填完善--》愈合

2.牙周—》牙髓病變

牙髓活力較好—》—牙周活動(dòng)—》觀察

牙髓已壞死—》牙髓治療，牙周治療.

牙周病變與牙髓病變治療后效果不佳

1)截根術(shù)，保留患牙

2)拔除壞牙

應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容1.牙周組織和牙髓的通道，何者最主要。2.牙髓感染對(duì)牙周組織影響。3.牙周狀況對(duì)牙髓的影響 思考題1.牙髓根尖周病對(duì)牙周組織影響及該類型病變的特點(diǎn)。2.逆行牙周炎排膿途徑。3.牙周牙髓聯(lián)合病變治療原則。第二節(jié)根分叉病變Furcationinvolvement(FI)一

定義：根分叉病變是指牙周炎的病變波及多根牙的根分叉區(qū)，可發(fā)生于任何類型的牙周炎。特點(diǎn)：a多根牙。

b下頜第一磨牙最多，上前磨牙最低

c隨年齡增高發(fā)病因子

1.菌斑主要病因

2.咬合創(chuàng)傷根分叉為合力敏感部位

3.牙根解剖形態(tài)：1）根柱長--》不易發(fā)生根柱短--》易發(fā)生

2）根分叉角度

3）根管外型

4.牙頸部的釉質(zhì)突起：伸入根分叉處，該處無牙周膜--》易形成牙周袋

5.牙髓炎病髓室底側(cè)副根管臨床表現(xiàn)clinicalfeatures1,診斷依據(jù)

a,探診

b.x光

2.分型

Glickman提出的分類法

Hamp提出的分類法治療原則treatmentprincipies治療目標(biāo)1清除牙石,菌斑2形成自我控制菌斑的局部解剖外形3爭取牙周組織新附著治療步驟Ⅰ度：牙周基礎(chǔ)治療—》牙周翻瓣術(shù)，骨修整術(shù)--》2期目標(biāo)Ⅱ度：1牙齦萎縮—》隧道形成術(shù)2牙齦未萎縮—》GTR—》牙周新附著ⅢⅣ度：充分暴露，利于控制菌斑截根術(shù)，牙半切術(shù)，分根術(shù)，可達(dá)到保留部分患牙的目的應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容1.根分叉區(qū)發(fā)病因素2.根分叉病變治療原則第三節(jié)牙周膿腫

periodontalabscesses發(fā)病因子

1）袋內(nèi)容物的不到及時(shí)引流

2）牙周潔治時(shí)不徹底或牙石存留，伴發(fā)感染

3）創(chuàng)傷，側(cè)穿，根折

4）全身抵抗力下降定義：是位于牙周袋壁或深部牙周組織中局限性化膿性炎癥.臨床表現(xiàn)急性膿腫：早期牙齦形成橢圓形膿腫突起劇痛，患牙“浮起感”，叩（+）松動(dòng)明顯.晚期波動(dòng)，膿腫破潰，局部淋巴結(jié)腫大，全身不適慢性膿腫無明顯不適，牙齦表面有瘺口，叩（+），咬合不適

三診斷與鑒別診斷

牙周膿腫與牙齦膿腫的鑒別牙周膿腫與牙槽膿腫的鑒別四治療原則急性期；止痛抗炎膿液引流防止感染擴(kuò)散慢性期：在潔治的基礎(chǔ)上行牙周手術(shù)牙周膿腫與牙槽膿腫的鑒別表3－1牙周膿腫與牙槽膿腫的鑒別診斷

牙周膿腫牙槽膿腫膿腫部位牙周袋區(qū)接近前庭溝的根尖部位牙冠情況一般無齲有齲壞或其他牙體疾病牙周袋有無牙齒松動(dòng)有可有牙髓活力有無X線照片顯示有牙槽骨吸收,尖周正常牙槽嵴無變化,尖周有骨質(zhì)稀疏區(qū)治療原則1.急性牙周膿腫;止痛,引流,防止感染擴(kuò)散