病理學-腸道傳染病

病理學教研室Intestinalinfectiousdisease

腸道傳染病8/9/20231廣西醫(yī)科大學病理教研室１.傳染源:

病人和攜帶者２.傳播途徑:

糞－口（fecal-oral)腸道傳染病的共同特點8/9/20232廣西醫(yī)科大學病理教研室３.相似臨床表現(xiàn):

腹痛大便性狀改變里急后重４.相似病變性質(zhì)：

感染性炎癥５.相似病理變化:

腸道潰瘍形成8/9/20233廣西醫(yī)科大學病理教研室概述：由傷寒桿菌引起的腸道傳染病累及全身單核巨噬細胞系統(tǒng)回腸末端淋巴組織病變最突出，又名腸傷寒臨床表現(xiàn)：持續(xù)高熱、相對緩脈、脾腫大、玫瑰疹、中性白細胞減少

細菌培養(yǎng)+，肥達氏反應（血清凝集試驗）傷寒病typhoidfever8/9/20234廣西醫(yī)科大學病理教研室一、病因：傷寒桿菌(Salmonellatyphia)屬革蘭陰性桿菌（沙門氏菌D族）傳染源：病人、帶菌者傳播途徑：消化道傳染易感者：人群普遍易感流行季節(jié)：夏秋季8/9/20235廣西醫(yī)科大學病理教研室

傷寒桿菌 小腸淋巴組織 菌血癥(吞噬系統(tǒng)膽囊)

敗血癥小腸 （中毒癥狀）（腸道病變）

潛伏期癥狀期內(nèi)毒素免疫致敏痊愈一、發(fā)病機制8/9/20236廣西醫(yī)科大學病理教研室二、病理改變和臨床病理聯(lián)系1、病變部位：單核吞噬細胞系統(tǒng).2、炎癥性質(zhì)：急性增生性炎.傷寒細胞灶狀聚集形成傷寒肉芽腫.（傷寒小結(jié)typhoidnodule）8/9/20237廣西醫(yī)科大學病理教研室8/9/20238廣西醫(yī)科大學病理教研室硅結(jié)節(jié)風濕性肉芽腫結(jié)核性肉芽腫傷寒肉芽腫8/9/20239廣西醫(yī)科大學病理教研室3、腸道：以回腸末段為著，可分為四期髓樣腫脹期壞死期腸道癥狀：腹瀉、腹痛潰瘍期愈合期潰瘍特征：

①較深②長軸與腸子平行8/9/202310廣西醫(yī)科大學病理教研室髓樣腫脹期第1周大體：集合淋巴結(jié)腫脹，突出表面，灰紅，質(zhì)軟，凹凸不平鏡觀：傷寒細胞增生形成傷寒肉芽腫8/9/202311廣西醫(yī)科大學病理教研室8/9/202312廣西醫(yī)科大學病理教研室壞死期（第2周）

腫脹淋巴組織出現(xiàn)壞死灶，并融合擴大，灰白或灰綠色；8/9/202313廣西醫(yī)科大學病理教研室潰瘍期（第3周）大體：圓形或橢圓形，長軸平行于腸管；邊緣隆起；底部高低不平；深度達肌層；易穿孔出血。愈合期（第4周）：肉芽組織增生；不引起腸狹窄8/9/202314廣西醫(yī)科大學病理教研室4、傷寒病的腸道外病變

1)單核吞噬細胞系統(tǒng)病變相似：傷寒肉芽腫＋變性壞死肝脾器官腫大。淋巴結(jié)骨髓造血功能低下皮膚-玫瑰疹（含菌）膽囊(病變輕微或無)8/9/202315廣西醫(yī)科大學病理教研室2)毒素損傷——細胞變性、重則壞死體溫調(diào)定點上移——持續(xù)高熱（稽留熱）腦小血管炎等——神志淡漠心肌受損——相對脈緩腎小管——蛋白尿、血尿肌肉——肌肉酸痛8/9/202316廣西醫(yī)科大學病理教研室傷寒病的實驗室檢查抗體檢測：肥達氏反應(widalreaction)細菌培養(yǎng)：血、便、尿血像：WBC抗體8/9/202317廣西醫(yī)科大學病理教研室

1、4-5周可痊愈，并獲較強的免疫力。2、并發(fā)癥：腸穿孔（最常見）腸出血支氣管肺炎——？三、結(jié)局和并發(fā)癥8/9/202318廣西醫(yī)科大學病理教研室臨床病理聯(lián)系初期：菌血癥、毒血癥，血培養(yǎng)（+）、單核巨噬