鼻咽癌放射治療后吞咽困難及傷口受限的系統(tǒng)康復(fù)治療

鼻咽癌放射治療后吞咽困難及傷口受限的系統(tǒng)康復(fù)治療

癌癥是一種發(fā)生在鼻咽腔頂部和側(cè)壁的腫瘤。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選取2016年1月至2018年1月于本院就診的鼻咽癌放射治療患者60例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合鼻咽癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),無(wú)口腔及顳頜關(guān)節(jié)疾病導(dǎo)致的吞咽障礙、張口費(fèi)力癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重心、肺功能不全等全身疾病,嚴(yán)重精神障礙或語(yǔ)言障礙,依從性差,以及不能按臨床試驗(yàn)方案完成試驗(yàn)者。根據(jù)中國(guó)鼻咽癌2008分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期1.2.1培訓(xùn)內(nèi)容1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性。2結(jié)果2.1觀察組與對(duì)照組門(mén)齒距(2.50.7m)的比較觀察組患者治療前后發(fā)生Ⅰ級(jí)張口受限的例數(shù)分別為16例和10例,Ⅱ級(jí)分別為14例和8例,Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)均為0例。對(duì)照組治療前后發(fā)生Ⅰ級(jí)張口受限的例數(shù)分別為18例和9例,Ⅱ級(jí)分別為11例和13例,Ⅲ級(jí)為0例和3例,Ⅳ級(jí)均為0例。觀察組治療前的門(mén)齒距為(2.6±0.7)cm,經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)治療后的門(mén)齒距為(2.3±0.4)cm;對(duì)照組治療前的門(mén)齒距為(2.5±0.7)cm,經(jīng)常規(guī)治療后的門(mén)齒距為(1.6±0.7)cm。兩組治療前門(mén)齒距比較差異無(wú)顯著性(P>0.05),而觀察組治療后的門(mén)齒距明顯大于對(duì)照組,差異有顯著性(P<0.05)。2.3兩組患者的治療總有效率對(duì)比經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)治療后,觀察組的治療總有效率為93%(28/30),對(duì)照組的治療總有效率為43%(13/30),觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有顯著性(χ3肌肉組織的康復(fù)鼻咽癌是我國(guó)高發(fā)的惡性腫瘤之一,種族易感性、地域集中性、易感基因、病毒感染及環(huán)境等是導(dǎo)致其發(fā)病的主要因素。目前國(guó)內(nèi)對(duì)鼻咽癌主要采用放射治療,但可導(dǎo)致肌肉組織失去正常功能隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升,系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練在臨床上也得到了廣泛應(yīng)用。吞咽是在大腦皮質(zhì)和腦干延髓控制下,由6對(duì)腦神經(jīng)及3對(duì)脊神經(jīng)共同支配,約25對(duì)口腔、咽喉、食管內(nèi)的肌肉共同協(xié)調(diào)完成的運(yùn)動(dòng)該結(jié)果表明,對(duì)鼻咽癌放射治療患者采用系統(tǒng)康復(fù)治療,可有效減輕患者的吞咽障礙及張口困難,進(jìn)而提高生活質(zhì)量,其臨床效果顯著,值得推廣應(yīng)用。1.2飲食治療護(hù)理所有患者均給予對(duì)癥支持治療及高壓氧治療,因吞咽困難而引發(fā)吸入性肺炎時(shí)給予抗感染治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上于入院診療過(guò)程中行系統(tǒng)的吞咽功能訓(xùn)練,并在出院后持續(xù)進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。具體如下:入院后護(hù)理人員向患者及其家屬普及關(guān)于康復(fù)治療的知識(shí)及注意事項(xiàng),使患者基本了解吞咽功能的訓(xùn)練,并講解以往成功案例,給予鼓勵(lì),使其積極配合后續(xù)的康復(fù)治療計(jì)劃?；颊呷朐汉?告知其多飲水,平均每日飲水量要在2000ml以上,多食用高維生素及高熱量的食物并堅(jiān)持食用后漱口;患者家屬要協(xié)助患者更好地完成吞咽功能的康復(fù)治療,幫助患者保持最佳的心理狀態(tài)。(1)鼓腮吹氣訓(xùn)練:患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下雙唇閉緊并鼓起腮部,持續(xù)10秒,然后收縮腮部使兩側(cè)保持塌平,漸漸將口中氣體呼出,每天堅(jiān)持做30次,早晨、中午、晚上各10次。(2)顳頜關(guān)節(jié)訓(xùn)練:協(xié)助患者進(jìn)行張口運(yùn)動(dòng)并進(jìn)行顳頜關(guān)節(jié)自我按摩,時(shí)間為5~10分鐘?；颊邚埧谥磷畲笙薅?持續(xù)4秒左右后閉口,前3次張口動(dòng)作要慢,而后逐漸加快,但要注意一定的限度,以避免顳頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫臼;在護(hù)理人員的指導(dǎo)下每天進(jìn)行150次,其中早晨、中午、晚上各50次。(3)舌部訓(xùn)練:患者每天行伸舌、彈舌、舌尖舔牙周等常規(guī)運(yùn)動(dòng);不能主動(dòng)進(jìn)行舌部訓(xùn)練的患者可使用吸舌器,采用勺子或壓舌板增加阻力,進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng),每天30次,分早、中、晚鍛煉。(4)嘴唇訓(xùn)練:患者每天行30次咂唇訓(xùn)練,發(fā)“u”和“i”音。(5)牙齒護(hù)理:患者早晚均采用雙氟牙膏刷牙。(6)肩部運(yùn)動(dòng):護(hù)理人員及家屬協(xié)助患者進(jìn)行前后左右轉(zhuǎn)肩訓(xùn)練,每天早、中、晚各10次。(7)咽津:患者行舌尖上抬攪動(dòng)上顎訓(xùn)練,加快唾液的分泌,而后交替在抬頭和低頭時(shí)行吞咽動(dòng)作,使其唾液下咽,若出現(xiàn)嗆咳狀況應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)。若患者唾液過(guò)少不能進(jìn)行吞咽動(dòng)作,可采用棉簽蘸水吸吮后再行吞咽訓(xùn)練。(8)頸部訓(xùn)練:患者行左轉(zhuǎn)頸、右轉(zhuǎn)頸、低頭、抬頭訓(xùn)練,每個(gè)動(dòng)作持續(xù)10秒,每天早中晚各5次。1.2.2口的清洗與食用依據(jù)患者的吞咽能力為其選取合適的食物;患者進(jìn)食時(shí)取半臥位,進(jìn)食后采用坐位;在進(jìn)食前應(yīng)先清洗患者的口腔,包括痰液及口腔分泌物;使用邊緣厚且勺柄長(zhǎng)的勺子進(jìn)食,禁止使用吸管;在進(jìn)食過(guò)程中,護(hù)理人員協(xié)助患者小口進(jìn)食,入口后反復(fù)吞咽,之后進(jìn)食用第二口;患者進(jìn)食完成后再次進(jìn)行口腔清潔,清理口腔內(nèi)存留的食物。1.3觀察指標(biāo)觀察并比較兩組患者治療前后的張口受限程度、吞咽功能情況及臨床治療效果?；颊邚埧谑芟蕹潭雀鶕?jù)LENT/SOMA張口受限分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2