青年醫(yī)生影像系列急腹癥影像學(xué)課件

急腹癥——急性的腹部疾病包括：腸梗阻，急性腹部臟器炎癥，腹部外傷，泌尿系結(jié)石，腸穿孔，出血等。X線檢查是診斷急腹癥的重要手段檢查方法：立臥位透視及腹平片消化道造影（碘劑及鋇劑）急腹癥——急性的腹部疾病1正常X線表現(xiàn)正常X線表現(xiàn)2正常腹部平片腹壁及腹內(nèi)器官均為軟組織結(jié)構(gòu)，缺乏自然對(duì)比正常腹部平片腹壁及腹內(nèi)器官均為軟組織結(jié)構(gòu)，缺乏自然對(duì)比3青年醫(yī)生影像系列急腹癥影像學(xué)課件4胃腸道穿孔病因：胃、十二指腸潰瘍（最常見(jiàn)）腹外傷腫瘤炎癥胃腸道穿孔病因：5臨床表現(xiàn)：突發(fā)的刀割樣腹痛面色蒼白，出冷汗，甚至休克全腹壓痛反跳痛

腹肌緊張(板狀腹)胃腸道穿孔臨床表現(xiàn)：胃腸道穿孔6X線診斷：膈下游離氣體（新月?tīng)睿?---氣腹征注：50ml以上的氣體X線才能發(fā)現(xiàn)胃腸道穿孔X線診斷：胃腸道穿孔7鋇劑（氣柱）頭端受阻，近端圓形充盈缺損或見(jiàn)軟組織塊影液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈臘腸樣。液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈臘腸樣。胃、十二指腸潰瘍（最常見(jiàn)）腸梗阻intestinalobstruction乙狀結(jié)腸明顯脹氣，呈馬蹄狀，內(nèi)有液平。多見(jiàn)于2歲以下小兒，病因不明，可能與回盲部淋巴組織增生和腸動(dòng)力增快有關(guān)。直腸與乙狀結(jié)腸交界處阻塞，上端呈鳥(niǎo)嘴狀。面色蒼白，出冷汗，甚至休克血運(yùn)性（血管性）腸梗阻急腹癥——急性的腹部疾病腸梗阻intestinalobstruction小腸內(nèi)無(wú)氣或有少量氣體。液平在左中上腹，粘膜呈彈簧狀。膈下游離氣體（新月?tīng)睿?---氣腹征包括：腸梗阻，急性腹部臟器炎癥，腹部外傷，泌尿系結(jié)石，腸穿孔，出血等。液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈臘腸樣。全腹壓痛反跳痛

腹肌緊張(板狀腹)急腹癥——急性的腹部疾病胃、十二指腸潰瘍（最常見(jiàn)）鋇劑（氣柱）頭端受阻，近端圓形充盈缺損或見(jiàn)軟組織塊影8青年醫(yī)生影像系列急腹癥影像學(xué)課件9青年醫(yī)生影像系列急腹癥影像學(xué)課件10青年醫(yī)生影像系列急腹癥影像學(xué)課件11青年醫(yī)生影像系列急腹癥影像學(xué)課件12鑒別診斷：間位結(jié)腸胃泡影胃腸道穿孔鑒別診斷：胃腸道穿孔13青年醫(yī)生影像系列急腹癥影像學(xué)課件14青年醫(yī)生影像系列急腹癥影像學(xué)課件15產(chǎn)生氣腹的原因有：腹部手術(shù)后幾天內(nèi)輸卵管通氣術(shù)后產(chǎn)氣細(xì)菌感染的腹膜炎孤立性腸壁漿膜下囊腫破裂女性劇烈嘔吐時(shí)產(chǎn)生氣腹的原因有：腹部手術(shù)后幾天內(nèi)16乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)----是乙狀結(jié)腸袢沿其長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而形成梗阻起病在24~48小時(shí)內(nèi)持續(xù)壓力維持在8~10KP持續(xù)壓力維持在8~10KP膈下游離氣體（新月?tīng)睿?---氣腹征小腸內(nèi)無(wú)氣或有少量氣體。液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈臘腸樣。膈下游離氣體（新月?tīng)睿?---氣腹征乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)----是乙狀結(jié)腸袢沿其長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而形成梗阻包括：腸梗阻，急性腹部臟器炎癥，腹部外傷，泌尿系結(jié)石，腸穿孔，出血等。注：最好在發(fā)病3~6h后做X線檢查胃、十二指腸潰瘍（最常見(jiàn)）腹部絞痛，腹脹，嘔吐，便秘急腹癥——急性的腹部疾病膈下游離氣體（新月?tīng)睿?---氣腹征胃、十二指腸潰瘍（最常見(jiàn)）腸梗阻intestinalobstruction持續(xù)壓力維持在8~10KP液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈臘腸樣。小腸內(nèi)無(wú)氣或有少量氣體。動(dòng)力性（神經(jīng)性）腸梗阻腸梗阻intestinalobstruction乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)----是乙狀結(jié)腸袢沿其長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而形成梗阻腸梗阻17一、腸梗阻的定義腸梗阻腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行通過(guò)障礙一、腸梗阻的定義腸梗阻腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行通過(guò)障礙18小腸內(nèi)無(wú)氣或有少量氣體。液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈臘腸樣。無(wú)腹膜炎和腸壞死征象乙狀結(jié)腸明顯脹氣，呈馬蹄狀，內(nèi)有液平。動(dòng)力性（神經(jīng)性）腸梗阻乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)----是乙狀結(jié)腸袢沿其長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而形成梗阻面色蒼白，出冷汗，甚至休克腸套疊由三條同心管組成：腸套疊intussusception面色蒼白，出冷汗，甚至休克無(wú)腹膜炎和腸壞死征象起病在24~48小時(shí)內(nèi)注：最好在發(fā)病3~6h后做X線檢查多見(jiàn)于2歲以下小兒，病因不明，可能與回盲部淋巴組織增生和腸動(dòng)力增快有關(guān)。腸梗阻intestinalobstruction液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈臘腸樣。直腸與乙狀結(jié)腸交界處阻塞，上端呈鳥(niǎo)嘴狀。膈下游離氣體（新月?tīng)睿?---氣腹征腹部絞痛，腹脹，嘔吐，便秘胃、十二指腸潰瘍（最常見(jiàn)）持續(xù)壓力維持在8~10KP二、臨床表現(xiàn)癥狀：腹痛、腹脹嘔吐肛門停止排便排氣體征小腸內(nèi)無(wú)氣或有少量氣體。二、臨床表現(xiàn)癥狀：19三、檢查方法

立臥位腹平片側(cè)臥位水平投照碘水、稀鋇造影（了解梗阻部位和性質(zhì)）三、檢查方法立臥位腹平片20四、腸梗阻的X線診斷X線檢查的目的：是否有梗阻梗阻的類型梗阻的部位梗阻的程度四、腸梗阻的X線診斷X線檢查的目的：21四、腸梗阻的X線診斷腸梗阻的基本X線表現(xiàn)：腸管擴(kuò)張積氣腸管內(nèi)有氣液平面四、腸梗阻的X線診斷腸梗阻的基本X線表現(xiàn)：22青年醫(yī)生影像系列急腹癥影像學(xué)課件23判斷有無(wú)梗阻：基本X線表現(xiàn)注：最好在發(fā)病3~6h后做X線檢查

四、腸梗阻的X線診斷判斷有無(wú)梗阻：四、腸梗阻的X線診斷24判斷梗阻的類型按原因分機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性（神經(jīng)性）腸梗阻血運(yùn)性（血管性）腸梗阻四、腸梗阻的X線診斷判斷梗阻的類型四、腸梗阻的X線診斷25判斷梗阻的類型按腸壁血供有無(wú)障礙分單純性絞窄性四、腸梗阻的X線診斷判斷梗阻的類型四、腸梗阻的X線診斷26動(dòng)力性（神經(jīng)性）腸梗阻注：最好在發(fā)病3~6h后做X線檢查小腸內(nèi)無(wú)氣或有少量氣體。消化道造影（碘劑及鋇劑）消化道造影（碘劑及鋇劑）小腸內(nèi)無(wú)氣或有少量氣體。注：最好在發(fā)病3~6h后做X線檢查直腸與乙狀結(jié)腸交界處阻塞，上端呈鳥(niǎo)嘴狀。中上腹有壓痛的膨脹性腫物多見(jiàn)于2歲以下小兒，病因不明，可能與回盲部淋巴組織增生和腸動(dòng)力增快有關(guān)。起病在24~48小時(shí)內(nèi)腸梗阻intestinalobstruction持續(xù)壓力維持在8~10KP鋇劑（氣柱）頭端受阻，近端圓形充盈缺損或見(jiàn)軟組織塊影液平在兩側(cè)腹或中腹，有結(jié)腸袋。多見(jiàn)于2歲以下小兒，病因不明，可能與回盲部淋巴組織增生和腸動(dòng)力增快有關(guān)。腸梗阻intestinalobstruction腹部絞痛，腹脹，嘔吐，便秘多見(jiàn)于2歲以下小兒，病因不明，可能與回盲部淋巴組織增生和腸動(dòng)力增快有關(guān)。單純性腸梗阻動(dòng)力性（神經(jīng)性）腸梗阻單純性腸梗阻27單純性小腸梗阻單純性小腸梗阻28膈下游離氣體（新月?tīng)睿?---氣腹征液平在左中上腹，粘膜呈彈簧狀。液平在兩側(cè)腹或中腹，有結(jié)腸袋。多見(jiàn)于2歲以下小兒，病因不明，可能與回盲部淋巴組織增生和腸動(dòng)力增快有關(guān)。膈下游離氣體（新月?tīng)睿?---氣腹征腸梗阻intestinalobstruction持續(xù)壓力維持在8~10KP液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈臘腸樣。液平在左中上腹，粘膜呈彈簧狀。復(fù)位致腸穿孔的表現(xiàn)：鋇劑（氣柱）頭端受阻，近端圓形充盈缺損或見(jiàn)軟組織塊影液平在兩側(cè)腹或中腹，有結(jié)腸袋。腸套疊intussusception消化道造影（碘劑及鋇劑）注：50ml以上的氣體X線才能發(fā)現(xiàn)多見(jiàn)于2歲以下小兒，病因不明，可能與回盲部淋巴組織增生和腸動(dòng)力增快有關(guān)。液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈臘腸樣。面色蒼白，出冷汗，甚至休克液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈臘腸樣。多見(jiàn)于2歲以下小兒，病因不明，可能與回盲部淋巴組織增生和腸動(dòng)力增快有關(guān)。液平在左中上腹，粘膜呈彈簧狀。腹部絞痛，腹脹，嘔吐，便秘液平在左中上腹，粘膜呈彈簧狀。膈下游離氣體（新月?tīng)睿?---氣腹征腸梗阻intestinalobstruction液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈臘腸樣。液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈臘腸樣。直腸與乙狀結(jié)腸交界處阻塞，上端呈鳥(niǎo)嘴狀。液平在左中上腹，粘膜呈彈簧狀。小腸內(nèi)無(wú)氣或有少量氣體。持續(xù)壓力維持在8~10KP小腸內(nèi)無(wú)氣或有少量氣體。膈下游離氣體（新月?tīng)睿?---氣腹征碘水、稀鋇造影（了解梗阻部位和性質(zhì)）多見(jiàn)于2歲以下小兒，病因不明，可能與回盲部淋巴組織增生和腸動(dòng)力增快有關(guān)。胃、十二指腸潰瘍（最常見(jiàn)）胃、十二指腸潰瘍（最常見(jiàn)）液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈臘腸樣。液平在兩側(cè)腹或中腹，有結(jié)腸袋。鋇劑（氣柱）頭端受阻，近端圓形充盈缺損或見(jiàn)軟組織塊影乙狀結(jié)腸明顯脹氣，呈馬蹄狀，內(nèi)有液平。中上腹有壓痛的膨脹性腫物單純性小腸梗阻膈下游離氣體（新月?tīng)睿?---氣腹征腹部絞痛，腹脹，嘔吐，便29絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻30青年醫(yī)生影像系列急腹癥影像學(xué)課件31青年醫(yī)生影像系列急腹癥影像學(xué)課件32同心圓同心圓33花瓣征花瓣征34香蕉征香蕉征35

判斷梗阻的平面空腸梗阻：液平在左中上腹，粘膜呈彈簧狀?；啬c梗阻：液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈臘腸樣。結(jié)腸梗阻：液平在兩側(cè)腹或中腹，有結(jié)腸袋。四、腸梗阻的X線診斷判斷梗阻的平面四、腸梗阻的X線診斷36判斷梗阻的程度不完全性腸梗阻完全性腸梗阻四、腸梗阻的X線診斷判斷梗阻的程度四、腸梗阻的X線診斷37腸套疊intussusception腸套疊intussusception38多見(jiàn)于2歲以下小兒，病因不明，可能與回盲部淋巴組織增生和腸動(dòng)力增快有關(guān)。腸套疊由三條同心管組成：套入管反折管套鞘一、腸套疊總論多見(jiàn)于2歲以下小兒，病因不明，39

腸套疊的分型：小腸型結(jié)腸型小腸結(jié)腸型（回結(jié)型）常見(jiàn)部位：盲腸和升結(jié)腸一、腸套疊總論腸套疊的分型：一、腸套疊總論40二、臨床表現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧（腹痛）粘液血便腹部軟組織包塊二、臨床表現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧（腹痛）41空氣或鋇灌腸鋇劑（氣柱）頭端受阻，近端圓形充盈缺損或見(jiàn)軟組織塊影三、X線表現(xiàn)空氣或鋇灌腸三、X線表現(xiàn)42青年醫(yī)生影像系列急腹癥影像學(xué)課件43腸梗阻intestinalobstruction鋇劑（氣柱）頭端受阻，近端圓形充盈缺損或見(jiàn)軟組織塊影面色蒼白，出冷汗，甚至休克液平在左中上腹，粘膜呈彈簧狀。胃、十二指腸潰瘍（最常見(jiàn)）腸梗阻intestinalobstruction注：最好在發(fā)病3~6h后做X線檢查小腸內(nèi)無(wú)氣或有少量氣體。注：最好在發(fā)病3~6h后做X線檢查急腹癥——急性的腹部疾病膈下游離氣體（新月?tīng)睿?---氣腹征膈下游離氣體（新月?tīng)睿?---氣腹征面色蒼白，出冷汗，甚至休克液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈臘腸樣。小腸內(nèi)無(wú)氣或有少量氣體。液平在左中上腹，粘膜呈彈簧狀。腹壁及腹內(nèi)器官均為軟組織結(jié)構(gòu)，缺乏自然對(duì)比動(dòng)力性（神經(jīng)性）腸梗阻包括：腸梗阻，急性腹部臟器炎癥，腹部外傷，泌尿系結(jié)石，腸穿孔，出血等。起病在24~48小時(shí)內(nèi)液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈臘腸樣。X線檢查是診斷急腹癥的重要手段腸梗阻intestinalobstruction44空氣灌腸復(fù)位的指征：A.起病在24~48小時(shí)內(nèi)B.一般情況良好C.無(wú)腹膜炎和腸壞死征象空氣灌腸復(fù)位的操作注入空氣的壓力要緩慢持續(xù)壓力維持在8~10KP可用鎮(zhèn)靜劑,手法按摩或全麻四、空氣灌腸復(fù)位空氣灌腸復(fù)位的指征：四、空氣灌腸復(fù)位45復(fù)位成功的標(biāo)志A.杯口狀充盈缺損消失B.大量氣體進(jìn)入小腸C.腹部柔軟，腫塊消失D.小兒癥狀消失，安靜入睡復(fù)位致腸穿孔的表現(xiàn)：A.腹部異常透亮B.立位膈下游離氣體四、空氣灌腸復(fù)位復(fù)位成功的標(biāo)志四、空氣灌腸復(fù)位46青年醫(yī)生影像系列急腹癥影像學(xué)課件47青年醫(yī)生影像系列急腹癥影像學(xué)課件48乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)49乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)----是乙狀結(jié)腸袢沿其長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而形成梗阻扭轉(zhuǎn)的原因：乙狀結(jié)腸的腸系膜過(guò)長(zhǎng)乙狀結(jié)腸的腸袢過(guò)長(zhǎng)乙狀結(jié)腸的腸袢固定兩端的距離近

臨床癥狀：腹部絞痛，腹脹，嘔吐，便秘中上腹有壓痛的膨脹性腫物乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)----是乙狀結(jié)腸袢沿其長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而形成梗阻50X線表現(xiàn)：1.立位透視或攝片：A.乙狀結(jié)腸明顯脹氣，呈馬蹄狀，內(nèi)有液平。B.周圍結(jié)腸有輕、中度充氣，無(wú)液平C.小腸內(nèi)無(wú)氣或有少量氣體。2.鋇灌腸：直腸與乙狀結(jié)腸交界處阻塞，上端呈鳥(niǎo)嘴狀。X線表現(xiàn)：51青年醫(yī)生影像系列急腹癥影像學(xué)課件52青年醫(yī)生影像系列急腹癥影像學(xué)課件53青年醫(yī)生影像系列急腹癥影像學(xué)課件54腸梗阻intestinalobstruction中上腹有壓痛的膨脹性腫物腹部絞痛，腹脹，嘔吐，便秘液平在左中上腹，粘膜呈彈簧狀。液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈臘腸樣。小腸內(nèi)無(wú)氣或有少量氣體。注：最好在發(fā)病3~6h后做X線檢查消化道造影（碘劑及鋇劑）持續(xù)壓力維持在8~10KP中上腹有壓痛的膨脹性腫物無(wú)腹膜炎和腸壞死征象起病在24~48小時(shí)內(nèi)腸梗阻intestinalobstruction腹部絞痛，腹脹，嘔吐，便秘面色蒼白，出冷汗，甚至休克胃、十二指腸潰瘍（最常見(jiàn)）面色蒼白，出冷汗，甚至休克乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)----是乙狀結(jié)腸袢沿其長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而形成梗阻注：50ml以上的氣體X線才能發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體（新月?tīng)睿?---氣腹征腸套疊由三條同心管組成：X線檢查是診斷急腹癥的重要手段腸梗阻intestinalobstruction55脾臟挫裂傷脾臟挫裂傷56謝謝!謝謝!57青年醫(yī)生影像系列急腹癥影像學(xué)課件58判斷有無(wú)梗阻：基本X線表現(xiàn)注：最好在發(fā)病3~6h后做X線檢查

四、腸梗阻的X線診斷判斷有無(wú)梗阻：四、腸梗阻的X線診斷59單純性小腸梗阻單純性小腸梗阻60青年醫(yī)生影像系列急腹癥影像學(xué)課件61

判斷梗阻的平面空腸梗阻：液平在左中上腹，粘膜呈彈簧狀。回腸梗阻：液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈臘腸樣。結(jié)腸梗阻：液平在兩側(cè)腹或中腹，有結(jié)腸袋。四、腸梗阻的X線診斷判斷梗阻的平面四、腸梗阻的X線診斷62二、臨床表現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧（腹痛）粘液血便腹部軟組織包塊二、臨床表現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧（腹痛）63空氣或鋇灌腸鋇劑（氣柱）頭端受阻，近端圓形充盈缺損或見(jiàn)軟組織塊影三、X線表現(xiàn)空氣或鋇灌腸三、X線表現(xiàn)64多見(jiàn)于2歲以下小兒，病因不明，可能與回盲部淋巴組織增生和腸動(dòng)力增快有關(guān)。腸套疊由三條同心管組成：面色蒼白，出冷汗，甚至休克腸梗阻intestinalobstruction鋇劑（氣柱）頭端受阻，近端圓形充盈缺損或見(jiàn)軟組織塊影腸梗阻intestinalobstruction包括：腸梗阻，急性腹部臟器炎癥，腹部外傷，泌尿系結(jié)石，腸穿孔，出血等。乙狀結(jié)腸明顯脹氣，呈馬蹄狀，內(nèi)有液平。液平在左中上腹，粘膜呈彈簧狀。胃、十二指腸潰瘍（最常見(jiàn)）膈下游離氣體（新月?tīng)睿?---氣腹征血運(yùn)性（血管性）腸梗阻持續(xù)壓力維持在8~10KP動(dòng)力性（神經(jīng)性）腸梗阻小腸內(nèi)無(wú)氣或有少量氣體。腸梗阻intestinalobstruction液平在左中上腹，粘膜呈彈簧狀。起病在24~48小時(shí)內(nèi)復(fù)位致腸穿孔的表現(xiàn)：腸梗阻intestinalobstruct