碳青霉烯耐藥腸桿菌科管理指南課件

碳青霉烯耐藥的腸桿菌科管理指南翻譯并整理自HEMANAGEMENTOFMULTIDRUG-RESISTANTENEROBACTERIACEAEAATTEOBASSETTLMADDALENAPEGRINAIDDAVIDEPEC碳青霉烯耐藥的腸桿1內(nèi)容要點多重耐藥的腸桿菌科往往與產(chǎn)ESBLS酶以及產(chǎn)碳青霉烯酶相關,這一現(xiàn)象也成為了全球性的威脅?，F(xiàn)有的針對多重耐藥的治療推薦依據(jù)幾乎都是從回顧性,非隨機對照的研究中獲得》本文主要介紹多重耐藥腸桿菌所帶來的挑戰(zhàn),以及專家對其治療所提出的建議。為了抵制CRE的威脅,對于產(chǎn)ESBL5以及MDR耐藥菌中對美羅培南mc大于8小于16的感染,保守的碳青霉烯用藥策略應該被考慮?！踢\用抗生素的藥代動力學和藥效學將能使抗生素對CRE感染帶來最大化的影響。針對ESBLS所致的耐藥菌感染,酶抑制劑是碳青霉烯類藥物最佳的代替品。最主要的例如哌拉西林他唑巴坦MC16/4mg/ml或更少聯(lián)合用藥總體來說比單藥治療更加有效。內(nèi)容要點2內(nèi)容要點耐藥肺炎克雷伯對美羅培南MC=8-16mg或更小時,碳青霉烯類藥物可以在藥物濃度監(jiān)測前提下通過加大劑量,延長給藥時間等方式,聯(lián)合大劑量替加環(huán)素或多粘菌素,或氨基糖苷類藥物進行治療ˇ耐藥肺炎克雷伯對美羅培南MC高于8-16mg/l的情況時,碳青霉烯應該不再被推薦系列基于體外藥敏的聯(lián)合治療方案應該被選擇(多粘菌素高劑量替加環(huán)素,磷霉素以及氨基糖苷類藥物。)√嚴格的感染控制措施以及心得治療藥物/方案介紹內(nèi)容要點3ESBLSb-lactams碳青霉烯:既往認為產(chǎn)ESBL的治療最佳方案就是這就使得在這類病人中處境變得兩難。碳青霉烯已經(jīng)很長時間的被選擇用于ESBLS的感染治療,大多數(shù)硏究都證實了美羅培南和亞安培南的有效性,有少部分的研究則表明厄他培南將會是有限可選替代中的一種,因述兩類碳青霉烯更好的防止耐藥銅綠和鮑曼的選擇與產(chǎn)生但隨著一些分型對厄他培南產(chǎn)生耐藥,厄他培南被建議使用高劑量,長時間輸注來應對體外藥敏實驗顯示體MC)0.25mg/時的感染酶抑制劑:內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)合酶抑制劑是治療ESBLS的碳青霉烯類藥物的替代方案雖然沒有強有力的證據(jù)證實,但在臨床實踐中,酶抑制劑被認為在治療ESBLS時療效欠佳最近的部分研究顯示相對于碳青霉烯類經(jīng)驗性用藥,內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)合酶抑制劑治療ESBLS可能會導致接近兩倍的死亡風險:但也有多中心,回顧性隊列研究顯示,當參照體外藥敏數(shù)據(jù)敏感時,用內(nèi)酰胺藥物酶抑制劑治療ESBLS其療效和碳青霉烯類藥物一致ESBLS4經(jīng)驗性治療嚴重感染當?shù)亓餍?爆發(fā)情況危險因素懷疑ESBLS耐藥懷疑碳青霉烯酶耐藥拉西林他唑巴坦碳青霉烯+替加環(huán)素阿米卡星/慶大霉素多粘菌素or磷霉素o慶大碳青霉烯霉素頭孢洛扎他唑巴坦URE1.EmpiricteatmentinpatentswihseereandrifocerfarsuspectedESBandCRE頭孢他定阿維巴坦頭孢他定阿維巴坦Enderobocter'oceoe;ESBL,exdendedspectrumBEcame經(jīng)驗性治療5碳青霉烯耐藥腸桿菌科管理指南課件6碳青霉烯耐藥腸桿菌科管理指南課件7碳青霉烯耐藥腸桿菌科管理指南課件8碳青霉烯耐藥腸桿菌科管理指南課件9碳青霉烯耐藥腸桿菌科管理指南課件10碳青霉烯耐藥腸桿菌科管理指南課件11碳青霉烯耐藥腸桿菌科管理指南課件12碳青霉烯耐藥腸桿菌科管理指南課件13碳青霉烯耐藥腸桿菌科管理指南課件14碳青霉烯耐藥腸桿菌科管理指南課件15碳青霉烯耐藥腸桿菌科管理指南課件16碳青霉烯耐藥腸桿菌科管理指南課件17碳青霉烯耐藥腸桿菌科管理指南課件18碳青霉烯耐藥腸桿菌科管理指南課件19碳青霉烯耐藥腸桿菌科管理指南課件20碳青霉烯耐藥腸桿菌科管理指南課件21碳青霉烯耐藥腸桿菌科