ESC-血脂指南解讀-課件

ESC&EAS血脂管理指南解讀1PPT課件ESC&EAS血脂管理指南解讀1PPT課件2016年ESC年會發(fā)布了最新版血脂管理指南2016年8月27日，歐洲心臟病學(xué)會（ESC）和歐洲動脈硬化學(xué)會（EAS）聯(lián)合發(fā)布《血脂異常管理指南》，全文在EurHeartJ和ESC網(wǎng)站同時發(fā)布。2016Dyslipidaemias2016(Managementof)CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]2PPT課件2016年ESC年會發(fā)布了最新版血脂管理指南2016年8月2CONTENTSCVD危險分層及降脂目標(biāo)01目錄降脂治療方案推薦02平衡藥物療效及安全性032016年ESC血脂管理指南解讀3PPT課件CVD危險分層及降脂目標(biāo)01目錄降脂治療方案推薦02平衡藥物指南明確的CVD危險分層：

CVD極高危患者CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]4PPT課件指南明確的CVD危險分層：

CVD極高危患者Catapano指南明確的CVD危險分層：

CVD高危、中危、低危患者CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]5PPT課件指南明確的CVD危險分層：

CVD高危、中危、低?；颊逤atLDL-C是首要血脂干預(yù)靶點CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]6PPT課件LDL-C是首要血脂干預(yù)靶點CatapanoAL,et2016ESC&EAS血脂指南推薦：

根據(jù)風(fēng)險分層設(shè)定明確的LDL-C目標(biāo)CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]7PPT課件2016ESC&EAS血脂指南推薦：

根據(jù)風(fēng)險分層設(shè)定明確的2016ESC&EAS血脂指南推薦降LDL-C目標(biāo)

更為積極且更加具體CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]8PPT課件2016ESC&EAS血脂指南推薦降LDL-C目標(biāo)

更為積極2016年ESC&EAS血脂指南對臨床常見案例

舉例說明降LDL-C治療目標(biāo)CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]9PPT課件2016年ESC&EAS血脂指南對臨床常見案例

舉例說明降LCONTENTSCVD危險分層及降脂目標(biāo)01目錄降脂治療方案推薦02平衡藥物療效及安全性032016年ESC血脂管理指南解讀10PPT課件CVD危險分層及降脂目標(biāo)01目錄降脂治療方案推薦02平衡藥物薈萃分析顯示：

冠心病事件風(fēng)險隨LDL-C水平下降而顯著降低RaymondC,etal.

CleveClinJMed.2014Jan;81(1):11-9.302520151050406080100120140160180200POSCH-con4S-pboLIPID-pbo4S-RxALLIANC-pboHPS-pboWOSCOPS-pboAFCAPS-pboMEGA-pboWOSCOPS-rxMEGA-prv10-20ASCOT-pboCARDS-pboMIRACL-pboCARE-pboLIPID-rxTNT-Atv.10POSCJ-surgAFCAPS-rxSHARP-pboASCOT-rxJUPITER-pboJUPITER-Ros20CARDS-Atv10SHARP-S20+ezPROVE-IT-Atv80MIRACL-Atv80IDEAL--Atv80TNT--Atv80PROVE--IT--Atv40ALLIANCE-rxHPS-rxCARE-rxAtoZ-S20AtoZ-S40-80IDEAL-Sim20-40LDL-C降低和CHD風(fēng)險降低成線性量化關(guān)系

二級預(yù)防

一級預(yù)防LDL-Cmg/dL(mmol/L)冠心病事件發(fā)生率(%)11PPT課件薈萃分析顯示：

冠心病事件風(fēng)險隨LDL-C水平下降而顯著降低降低LDL-C可延緩甚至逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化進展動脈粥樣病變體積百分比*的變化（％）進展-1.0-0.500.51.01.52.060708090100110120ASTEROID可定A-Plus安慰劑STRADIVARIUS安慰劑CAMELOT安慰劑REVERSAL普伐他汀REVERSAL阿托伐他汀平均LDL-C(mg/dL)逆轉(zhuǎn)50-1.5-2.040SATURN可定SATURN立普妥RishiPuri,etal.EuropeanHeartJournal.2013;34:1818-1825.12PPT課件降低LDL-C可延緩甚至逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化進展動脈粥樣病變體積降LDL-C更低些更好，

無論基線水平如何均可從降LDL-C中帶來獲益1.CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]2.RobinsonJG.EurHeartJ.2016May1;37(17):1380-3.尚未發(fā)現(xiàn)存在臨床獲益的LDL-C下限閾值，LDL-C<1.8mmol/L時繼續(xù)降脂治療仍可進一步獲益1NNT：不同CVD風(fēng)險分層人群減少1例心血管事件所需治療的患者例數(shù)基線LDL-C降低50%后的均值NNTs與基線LDL-C下降50%達到的LDL-C均值25年CVD絕對風(fēng)險極高高中等起始LDL-C水平（mg/dl）13PPT課件降LDL-C更低些更好，

無論基線水平如何均可從降LDL-C力求達標(biāo)：推薦他汀最大可耐受劑量

同時肯定非他汀類降脂藥物的作用CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]14PPT課件力求達標(biāo)：推薦他汀最大可耐受劑量

同時肯定非他汀類降脂藥物的選擇他汀類藥物的基本原則CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]15PPT課件選擇他汀類藥物的基本原則CatapanoAL,etal2016ESC&EAS血脂指南推薦：

不同劑量、不同類型他汀藥物的降LDL-C療效CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]可定所有劑量可降低LDL-C達40%以上可定20mg可降低LDL-C達50%可定16PPT課件2016ESC&EAS血脂指南推薦：

不同劑量、不同類型他美國FDA網(wǎng)站公布數(shù)據(jù)明確了

可定?具有強效降LDL-C效果/Drugs/DrugSafety/ucm256581.htm2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治建議專家組.中華心血管病雜志.2014;42(8):633-717PPT課件美國FDA網(wǎng)站公布數(shù)據(jù)明確了

可定?具有強效降LDL-C效果CONTENTSCVD危險分層及降脂目標(biāo)01目錄降脂治療方案推薦02平衡藥物療效及安全性032016年ESC血脂管理指南解讀18PPT課件CVD危險分層及降脂目標(biāo)01目錄降脂治療方案推薦02平衡藥物他汀肌肉安全性：強效他汀≠不安全他汀類藥物降低LDL-C的程度與CK升高（>10倍上限）發(fā)生率沒有正比關(guān)系發(fā)現(xiàn)CK>正常上限10倍的患者比例*(%)*CK上升達10倍正常上限并有肌肉癥狀出現(xiàn)0.00.51.01.52.02.53.0203040506070LDL-C的降低(%)西立伐他汀(0.2,0.3,0.4,0.8mg)普伐他汀(20,40mg)阿托伐他汀(10,20,40,80mg)辛伐他汀(40,80mg)可定(10,20,40mg)一項回顧性研究，分析了12,569例接受可定治療的血脂異?；颊叩陌踩?，評估可定的獲益-風(fēng)險比特性。BrewerHBJr.AmJCardiol.2003;92(4B):23K-29K.19PPT課件他汀肌肉安全性：強效他汀≠不安全他汀類藥物降低LDL-C的程他汀肝臟安全性：強效他汀≠不安全*連續(xù)檢測2次升高>正常上限的3倍0.00.51.01.52.02.53.0203040506070LDL-C的降低(%)發(fā)現(xiàn)ALT>正常上限3倍的患者比例

*(%)氟伐他汀(20,40,80mg)洛伐他汀(20,40,80mg)阿托伐他汀(10,20,40,80mg)辛伐他汀(40,80mg)可定(10,20,40mg)他汀類藥物降低LDL-C的程度與ALT升高（>3倍上限）發(fā)生率沒有正比關(guān)系一項回顧性研究，分析了12,569例接受可定治療的血脂異?；颊叩陌踩?，評估可定的獲益-風(fēng)險比特性。BrewerHBJr.AmJCardiol.2003;92(4B):23K-29K.20PPT課件他汀肝臟安全性：強效他汀≠不安全*連續(xù)檢測2次升高>正常上限2016ESC&EAS血脂指南強調(diào)

藥物相互作用是導(dǎo)致他汀不良反應(yīng)的重要因素他汀通過CYP3A4途徑發(fā)生的藥物相互作用，可導(dǎo)致肌病和橫紋肌溶解癥除了瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀，其他多數(shù)類型的他汀均主要通過肝臟CYP450代謝。CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]經(jīng)CYP3A4代謝，有可能與他汀類藥物發(fā)生相互作用而導(dǎo)致肌病和橫紋肌溶解風(fēng)險升高的藥物21PPT課件2016ESC&EAS血脂指南強調(diào)

藥物相互作用是導(dǎo)致他汀不需重點關(guān)注他汀藥物相互作用風(fēng)險的人群1KellickKA,etal.JClinLipidol.2014;8(3Suppl):S30-4622PPT課件需重點關(guān)注他汀藥物相互作用風(fēng)險的人群1KellickKA,可定既非細胞色素P450同功酶的抑制劑，也不是酶誘導(dǎo)劑......是這些酶的弱底物......因此，估計不存在由細胞色素P450介導(dǎo)的代謝所致的藥物相互作用可定?說明書1阿托伐他汀（原研）通過細胞色素P4503A4（CYP3A4）代謝?！?lián)合用藥可增加肌病或橫紋肌溶解癥的風(fēng)險阿托伐他汀說明書2辛伐他汀通過CYP3A4代謝，

與CYP3A4抑制劑合用可增加肌病/橫紋肌溶解危險，尤其