單病種護(hù)理(健康教育)流程的探討課件

單病種護(hù)理（健康教育）流程的探討阜外心血管病醫(yī)院?jiǎn)尾》N護(hù)理（健康教育）流程的探討阜外心血管病醫(yī)院背景2008年“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)方案背景2008年“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)2008年醫(yī)院管理活動(dòng)重點(diǎn)工作建立暢通、高效的院前急救—院內(nèi)急診“綠色通道”病人安全目標(biāo)全國(guó)三級(jí)醫(yī)院急診科青年醫(yī)師基本技能崗位訓(xùn)練和競(jìng)賽單病種質(zhì)量控制合理使用抗菌藥物2008年醫(yī)院管理活動(dòng)重點(diǎn)工作建立暢通、高效的院前急救—院內(nèi)單病種質(zhì)量控制急性心肌梗死心力衰竭住院病人社區(qū)獲得性肺炎缺血性腦梗死髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)單病種質(zhì)量控制急性心肌梗死（一）、急性心肌梗死到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿斯匹林（有禁忌者應(yīng)給于氯吡格雷）實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)再灌注治療（僅適用于STEMI）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用?-阻滯劑（無(wú)禁忌證者）住院期間使用阿斯匹林等藥物有明示（無(wú)禁忌證者）出院時(shí)繼續(xù)使用阿斯匹林等藥物有明示（無(wú)禁忌證者）為患者提供急性心肌梗死（AMI）健康教育平均住院日/住院費(fèi)用（一）、急性心肌梗死到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿斯匹林（有禁忌者應(yīng)給（二）、心力衰竭實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)到達(dá)醫(yī)院后即刻使用利尿劑+鉀劑到達(dá)醫(yī)院后即刻使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用?-阻滯劑醛固酮拮抗劑（重度心衰）（二）、心力衰竭實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI/ARBs、?-阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，若無(wú)副作用）有明示出院時(shí)繼續(xù)利尿劑、ACEI/ARBs、?-阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，若無(wú)副作用）有明示非藥物心臟同步化治療（有適應(yīng)癥）為患者提供：心力衰竭（HF）健康教育平均住院日/住院費(fèi)用住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI/ARBs、?-阻滯劑（三）、住院病人社區(qū)獲得性肺炎判斷是否符合入院標(biāo)準(zhǔn)氧合評(píng)估病原學(xué)診斷抗菌藥物時(shí)機(jī)起始抗菌藥物選擇（三）、住院病人社區(qū)獲得性肺炎判斷是否符合入院標(biāo)準(zhǔn)初始治療72小時(shí)后無(wú)效者，重復(fù)病原學(xué)檢查抗菌藥物療程（平均天數(shù)）為患者提供：戒煙咨詢(xún)/健康輔導(dǎo)符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院平均出院日/住院費(fèi)用初始治療72小時(shí)后無(wú)效者，重復(fù)病原學(xué)檢查（四）、缺血性腦梗死卒中接診流程房顫患者的抗凝治療組織纖溶酶原激活劑（t-PA）/或尿激酶應(yīng)用的評(píng)估入院48小時(shí)內(nèi)阿斯匹林或氯吡格雷治療評(píng)價(jià)血脂水平（四）、缺血性腦梗死卒中接診流程評(píng)價(jià)吞咽困難預(yù)防深靜脈血栓（DVT）出院時(shí)使用阿斯匹林或氯吡格雷為患者提供：卒中的健康教育住院24小時(shí)內(nèi)接受血管功能評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)吞咽困難（五）、髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施手術(shù)前功能評(píng)估（屬二次、或翻修、或高難復(fù)雜全髖）預(yù)防抗菌藥應(yīng)用時(shí)機(jī)預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成手術(shù)輸血量大于400ml術(shù)后康復(fù)治療（五）、髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施手術(shù)前功能評(píng)估（屬二次、或翻修、或內(nèi)科原有疾病治療手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（深靜脈血栓和肺栓塞等生理和代謝紊亂）為患者提供：髖與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育切口愈合：Ⅰ/甲住院21天內(nèi)出院平均住院日/住院費(fèi)用內(nèi)科原有疾病治療（六）、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林與內(nèi)科再灌注治療CABG手術(shù)適應(yīng)癥與急癥手術(shù)指征使用乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用時(shí)機(jī)術(shù)后活動(dòng)性出血或血腫再手術(shù)（六）、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林與內(nèi)科再手術(shù)后并發(fā)癥治療為患者提供冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）的健康教育切口愈合：Ⅰ/甲住院21天內(nèi)出院平均住院日/住院費(fèi)用手術(shù)后并發(fā)癥治療為患者提供健康教育（一）、設(shè)置理由隨訪時(shí)的臨床評(píng)價(jià)：①日常生活和運(yùn)動(dòng)能力（Ⅰ類(lèi)，C級(jí)）②容量負(fù)荷狀況并測(cè)量體重（Ⅰ類(lèi)，C級(jí)）③飲酒、違禁藥物及化療藥物應(yīng)用情況（ⅠⅠ類(lèi)推薦，證據(jù)等級(jí)：C）為患者提供健康教育是治療的重要組成部分。為患者提供健康教育（一）、設(shè)置理由（二）、表達(dá)方式比率提高

（二）、表達(dá)方式（三）、信息采集追溯性調(diào)查住院病歷與出院指導(dǎo)書(shū)面文件中有相關(guān)心力衰竭患者實(shí)施健康教育的信息包括：建議治療基礎(chǔ)心臟??；控制慢性心衰的高危因素；危險(xiǎn)因素；限鹽、適量合理飲食、體重監(jiān)測(cè)、控制液體入量；吸煙者戒煙、飲酒者戒酒、適量運(yùn)動(dòng)，防治呼吸道感染，去除誘發(fā)因素四方面的內(nèi)容；出院按時(shí)服藥、定期隨診、調(diào)整藥物劑量、體重監(jiān)測(cè)，如果癥狀?lèi)夯皶r(shí)就醫(yī)

（三）、信息采集（四）、分子：實(shí)施健康教育例數(shù)病例范圍：全部除外病例：無(wú)信息要點(diǎn)：接受健康教育（五）、分母：全部心衰（HF）住院例數(shù)除外病例：住院24小時(shí)內(nèi)出院的病例住院24小時(shí)內(nèi)死亡的病例（四）、分子：實(shí)施健康教育例數(shù)（六）、主要參考資料：（1）《慢