常見呼吸道疾病霧化吸入治療課件

常見呼吸道疾病霧化吸入治療1編輯版ppt常見呼吸道疾病霧化吸入治療1編輯版ppt吸入療法

定義：吸入療法是治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用方法，包括氣霧吸入、經(jīng)儲霧罐氣霧吸入、干粉吸入以及霧化吸入等。2編輯版ppt吸入療法定義：吸入療法是治療呼吸系統(tǒng)疾病的吸入療法2010年美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會發(fā)表的常用霧化吸入藥物混合配伍指南[1]

提出了可供霧化吸入的藥物及其配伍的各種推薦意見，并采用表格形式便于臨床醫(yī)生理解和掌握。3編輯版ppt吸入療法2010年美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會發(fā)表吸入療法分類

吸入療法可分為濕化療法和霧化療法。4編輯版ppt吸入療法分類吸入療法可分為濕化療法和霧化療法。濕化療法

濕化療法通過濕化器裝置，將水或溶液蒸發(fā)成水蒸氣或由0.05～50μg小水滴組成的氣霧，以提高吸入氣體的濕度，濕潤氣道黏膜，稀釋痰液，使黏液纖毛運動保持有效廓清能力。5編輯版ppt濕化療法濕化療法通過濕化器裝置，將水或溶液霧化療法

霧化療法應(yīng)用特制的氣溶膠發(fā)生裝置，將水分和藥液形成氣溶膠的液體微滴或固體微粒，被吸入并沉積于呼吸道和肺泡靶器官，以達到治療疾病、改善癥狀的目的，同時霧化吸入也具有一定的濕化氣道的作用[2]

。6編輯版ppt霧化療法霧化療法應(yīng)用特制的氣溶膠發(fā)生裝置，霧化器種類

當(dāng)醫(yī)師決定采用霧化吸入治療時，必須同時決定使用哪一種吸入裝置。目前主要的霧化吸入裝置有小容量霧化器，有噴射霧化器和超聲霧化器兩種。7編輯版ppt霧化器種類當(dāng)醫(yī)師決定采用霧化吸入治療時，必噴射霧化

噴射霧化是最常用的霧化方法，可采用氧氣作為噴射霧化氣源，但須注意所用的壓力和流量。相對而言，通過壓縮空氣泵產(chǎn)生的氣源的壓力和流量較為恒定。8編輯版ppt噴射霧化噴射霧化是最常用的霧化方法，可采用噴射霧化器9編輯版ppt噴射霧化器9編輯版ppt超聲霧化

超聲霧化由于超聲的劇烈震蕩可使霧化容器內(nèi)的液體加溫，這對某些藥物如含蛋白質(zhì)或肽類的化合物可能不利。超聲霧化對混懸液(如糖皮質(zhì)激素溶液)的霧化效果也不如噴射霧化。10編輯版ppt超聲霧化超聲霧化由于超聲的劇烈震蕩可使霧化超聲霧化器11編輯版ppt超聲霧化器11編輯版ppt12編輯版ppt12編輯版ppt13編輯版ppt13編輯版ppt14編輯版ppt14編輯版ppt15編輯版ppt15編輯版ppt16編輯版ppt16編輯版ppt臨床中常用的霧化吸入藥物

目前醫(yī)院常用霧化吸入藥物包括糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑、抗膽堿能藥物、黏液溶解劑、抗菌藥物等。17編輯版ppt臨床中常用的霧化吸入藥物目前醫(yī)院常用霧化吸1、糖皮質(zhì)激素

吸入性糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療支氣管哮喘最有效的抗炎藥物。已有大量研究證實其可有效緩解哮喘癥狀，提高生活質(zhì)量，改善肺功能，控制氣道炎癥，減少急性發(fā)作次數(shù)以及降低死亡率[3]。此外，吸入性糖皮質(zhì)激素規(guī)律治療同樣適用于重度伴頻繁急性加重的COPD患者[4]

。18編輯版ppt1、糖皮質(zhì)激素吸入性糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療支1）布地奈德制劑：吸入用布地奈德混懸液霧化溶液：0.5mg/2mL；1mg/2mL。用法和用量：一次1～2mg，一日2次。吸入用布地奈德混懸液應(yīng)經(jīng)合適的霧化器給藥。根據(jù)不同的霧化器，患者實際吸入的劑量為標示量的40%～60%。霧化時間和輸出藥量取決于流速、霧化器容積和藥液容量。對大多數(shù)霧化器，適當(dāng)?shù)乃幰喝萘繛?～4mL[5]

。19編輯版ppt1）布地奈德制劑：吸入用布地奈德混懸液19編輯版ppt1）布地奈德不良反應(yīng)：聲嘶、潰瘍、咽部疼痛不適、舌部和口腔刺激、口干、咳嗽和口腔念珠菌病。如果發(fā)現(xiàn)口咽念珠菌病，可用適當(dāng)?shù)目拐婢幹委?，并繼續(xù)使用布地奈德。讓患者在每次吸入后漱口，可使念珠菌感染的發(fā)生率減至最低。通?；颊邔Σ嫉啬蔚碌哪褪苄暂^好。大多數(shù)不良反應(yīng)都很輕微，且為局部性。20編輯版ppt1）布地奈德不良反應(yīng)：聲嘶、潰瘍、咽部疼痛不適、舌部和口腔刺1）布地奈德注意：①單獨應(yīng)用布地奈德霧化吸入不能快速緩解氣流受限。因此布地奈德不宜單獨用于治療AECOPD，需與支氣管舒張劑等藥物聯(lián)合使用。②布地奈德霧化吸入可能會掩蓋一些已有感染的癥狀，也可能在使用時誘發(fā)新的感染。對患有活動或靜止期肺結(jié)核病的患者或呼吸系統(tǒng)的真菌、細菌或病毒感染者需慎用。21編輯版ppt1）布地奈德注意：①單獨應(yīng)用布地奈德霧化吸入不能快速緩解氣流1）布地奈德

哮喘防治全球創(chuàng)議(GlobalInitiativeforAsthma，GINA)方案已明確吸入糖皮質(zhì)激素是治療哮喘最有效的藥物，布地奈德混懸液是唯一獲得美國FDA批準可用于霧化吸人的糖皮質(zhì)激素，布地奈德屬脂溶性又含有親水基團，具有脂溶性和水溶性雙重性，易透過脂質(zhì)雙分子層的細胞膜與激素受體結(jié)合發(fā)揮作用，剩余部分酯化后儲存在細胞質(zhì)內(nèi)，根據(jù)需要經(jīng)過脫脂反應(yīng)后再與受體結(jié)合發(fā)揮作用；其與激素受體親和力強，抗炎作用是地塞米松的980倍。是一種抗炎作用強、持續(xù)時間長的甾族抗炎藥。[34]

22編輯版ppt1）布地奈德哮喘防治全球創(chuàng)議(Global2）丙酸氟替卡松霧化吸入劑型尚未在中國上市。23編輯版ppt2）丙酸氟替卡松霧化吸入劑型尚未在中國上市。23編輯版ppt3）地塞米松一種人工合成的水溶性腎上腺糖皮質(zhì)激素，進入體內(nèi)后須經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后在全身起作用。地塞米松結(jié)構(gòu)上無親脂性基團，水溶性較大，難以通過細胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合而發(fā)揮治療作用。由于霧化吸入的地塞米松與氣道黏膜組織結(jié)合較少，導(dǎo)致肺內(nèi)沉積率低，氣道內(nèi)滯留時間短，難以通過吸入而發(fā)揮局部抗炎作用[6]

。另外，由于其生物半衰期較長，在體內(nèi)容易蓄積，對丘腦下部-垂體-腎上腺軸的抑制作用也增強，因此不推薦使用。24編輯版ppt3）地塞米松一種人工合成的水溶性腎上腺糖皮質(zhì)激素，進入體內(nèi)后2、支氣管舒張劑

支氣管舒張劑是哮喘和COPD患者預(yù)防或緩解癥狀所必需的藥物，而吸入治療為首選的給藥方式。反復(fù)給予吸入速效支氣管舒張劑是緩解哮喘急性發(fā)作最主要的治療措施之一，同時也是AECOPD的有效治療方法[3、4]

。25編輯版ppt2、支氣管舒張劑支氣管舒張劑是哮喘和COP1）速效β2受體激動劑劑(SABA)常用藥物有沙丁胺醇和特布他林，前者松弛氣道平滑肌作用強，通常在5min內(nèi)起效，療效可維持4～6小時，是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物，也可用于運動性哮喘[3]

。后者起效慢于沙丁胺醇，且其支氣管舒張作用也相對較弱。26編輯版ppt1）速效β2受體激動劑劑(SABA)常用藥物有沙丁胺醇和特沙丁胺醇制劑:吸入用硫酸沙丁胺醇溶液[8]

。霧化溶液:5mg/mL。用法和用量:霧化器霧化給藥，切不可注射或口服。間歇性用法可每日重復(fù)4次。成人每次:0.5～1.0mL(2.5～5.0mg硫酸沙丁胺醇)，應(yīng)以注射用生理鹽水稀釋至2.0～2.5mL。稀釋后的溶液由患者通過適當(dāng)?shù)撵F化器霧化吸入，直至不再有氣霧產(chǎn)生為止。如噴霧器和驅(qū)動裝置匹配得當(dāng)，則噴霧可維持約10min。本品可不經(jīng)稀釋而供間歇性使用，為此，將2.0mL(10mg硫酸沙丁胺醇)置入霧化器中，讓患者吸入霧化的藥液，至病情緩解，通常需3～5min。27編輯版ppt沙丁胺醇制劑:吸入用硫酸沙丁胺醇溶液[8]。27編輯版特布他林制劑：硫酸特布他林霧化液[8]

。霧化溶液：5.0mg/2mL。用法與用量：作為初始治療，吸入性支氣管舒張劑應(yīng)按需用藥，不必定時用藥。體重>20kg：5.0mg(1小瓶，2mL)/次,24h內(nèi)最多用4次；體重<20kg：2.5mg(半小瓶，1mL)/次，24h內(nèi)最多用4次；如1整瓶藥液未一次用完，可在霧化器中保存24h[9]

。28編輯版ppt特布他林制劑：硫酸特布他林霧化液[8]。28編輯版ppt不良反應(yīng)及注意①骨骼肌肉可能有輕微震顫現(xiàn)象。②偶見有頭痛的報告。③有些患者可能會有外周血管舒張及輕微的代償性心率加速的情況發(fā)生。④過敏反應(yīng)包括血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、支氣管痙攣、低血壓、虛脫等情況，十分罕有。⑤如吸入后出現(xiàn)支氣管痙攣癥狀或原有癥狀加重，應(yīng)即時停止霧化吸入，評估患者的狀況及改用其他治療。⑥吸入本藥可能會引起口部和咽喉疼痛。⑦妊娠期間應(yīng)慎用，只有當(dāng)用此藥對孕婦的益處高于對胎兒可能引致的危險時，方可考慮使用此藥。使用本品的婦女產(chǎn)后乳液中可能滲有本品，因此，除非預(yù)期的益處高于可能引起的危險，否則以母乳哺育嬰兒的婦女不應(yīng)吸用本藥。⑧通常不應(yīng)與心得安等非選擇性β受體阻斷藥物一同服用。29編輯版ppt不良反應(yīng)及注意①骨骼肌肉可能有輕微震顫現(xiàn)象。②偶見有頭痛的2）短效抗膽堿能藥物劑(SAMA)常用藥如異丙托溴銨，其舒張支氣管的作用比β2受體激動劑弱，起效也較慢，但持續(xù)時間更為長久。30編輯版ppt2）短效抗膽堿能藥物劑(SAMA)常用藥如異丙托溴銨，其舒張異丙托溴銨制劑：異丙托溴銨霧化吸入溶液[10]

。霧化溶液：500μg/2mL；250μg/2mL。用法和用量：異丙托溴銨霧化吸入溶液只能通過合適的霧化裝置吸入，不能口服或注射。首先準備霧化器以加入霧化吸入液。將小瓶中的藥液擠入霧化器藥皿中。安裝好霧化器，按規(guī)定使用。吸入用異丙托溴銨溶液可使用普通的霧化吸入器。在有給氧設(shè)施情況下，吸入霧化液最好在以每分鐘6～8L的氧流量的條件下給予霧化吸入。31編輯版ppt異丙托溴銨制劑：異丙托溴銨霧化吸入溶液[10]。31編輯異丙托溴銨不良反應(yīng)及注意：①常見的非呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)為頭痛、惡心和口干。②心動過速、心悸、眼部調(diào)節(jié)障礙、胃腸動力障礙和尿潴留等抗膽堿能不良反應(yīng)少見并且可逆，但對已有尿道梗阻的患者其尿潴留危險性增高。③眼部的不良反應(yīng)有瞳孔擴大、眼壓增高，閉角型青光眼患者慎用。④和其他吸入性的支氣管舒張劑一樣,有時可能引起咳嗽、局部刺激，極少情況下出現(xiàn)吸入刺激產(chǎn)生的支氣管痙攣。⑤變態(tài)反應(yīng)如皮疹、舌、唇和面部血管性水腫、蕁麻疹、喉痙攣和過敏反應(yīng)有報道。⑥前列腺增生或膀胱癌頸部梗阻的患者應(yīng)慎用[10]

。32編輯版ppt異丙托溴銨不良反應(yīng)及注意：①常見的非呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)為頭痛3）復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液制劑：吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液：2.5mL；含有異丙托溴銨0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0mg。用法和用量：通過合適的霧化器或間歇正壓通氣機給藥。適用于成人(包括老年人)和12歲以上的青少年。急性發(fā)作期：大部分情況下2.5mL的治療劑量能緩解癥狀。對于嚴重的病例2.5mL的治療劑量不能緩解癥狀時，可使用2×2.5mL的藥物劑量進行治療。維持治療期：每日3～4次，每次使用2.5mL藥物劑量即可。33編輯版ppt3）復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液制劑：吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液3、黏液溶解劑盡管少數(shù)COPD患者使用黏液溶解劑霧化吸入可獲益，但整體而言，療效并不顯著，因此當(dāng)前未被推薦為COPD常規(guī)用藥[4]

。吸入給藥有可能加重氣道高反應(yīng)性。34編輯版ppt3、黏液溶解劑盡管少數(shù)COPD患者使用黏液溶解劑霧化吸入可獲1)α-糜蛋白酶多肽酶，沒有證據(jù)表明可以吸入中小氣道產(chǎn)生治療作用，此外也沒有配伍相關(guān)的藥理學(xué)研究數(shù)據(jù)，禁用超聲方式進行霧化治療。35編輯版ppt1)α-糜蛋白酶多肽酶，沒有證據(jù)表明可以吸入中小氣道產(chǎn)生治2)鹽酸氨溴索該藥產(chǎn)品說明書未推薦霧化吸入使用[11]，但在我國已有較多的臨床應(yīng)用靜脈制劑進行霧化治療的經(jīng)驗報道[12、13]

。目前國外已有霧化吸入劑型。鑒于超聲霧化可使霧化液體加熱至蛋白酶變性，不推薦用超聲霧化給藥方式。36編輯版ppt2)鹽酸氨溴索該藥產(chǎn)品說明書未推薦霧化吸入使用[11]，但4.抗菌藥物宜盡量避免抗菌藥物的局部應(yīng)用，抗菌藥物在皮膚黏膜局部應(yīng)用很少被吸收，在感染部位不能達到有效濃度，且易于引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生[14]

。迄今為止，我國尚無專供霧化吸入的制劑，臨床以及大多數(shù)研究均以靜脈制劑替代。而靜脈制劑并不完全適用于霧化給藥，靜脈制劑中含有防腐劑，如酚、亞硫酸鹽等，可誘發(fā)支氣管哮喘。37編輯版ppt4.抗菌藥物宜盡量避免抗菌藥物的局部應(yīng)用，抗菌藥物在皮膚黏1)慶大霉素在我國臨床應(yīng)用較多，但其療效及安全性尚缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。38編輯版ppt1)慶大霉素在我國臨床應(yīng)用較多，但其療效及安全性尚缺乏充分2)兩性霉素B氣溶吸入時成人每次5～10mg，用滅菌注射用水溶解成0.2%～0.3%溶液應(yīng)用；超聲霧化吸入時本品濃度為0.1%～0.02%，每日吸入2～3次，每次吸入5～10mL[15]

。39編輯版ppt2)兩性霉素B氣溶吸入時成人每次5～10mg，用滅菌注射用3）妥布霉素目前，除妥布霉素被FDA批準用于霧化吸入治療囊性纖維化疾病[16]，其余藥物的安全性均未獲得確認[17]

。40編輯版ppt3）妥布霉素目前，除妥布霉素被FDA批準用于霧化吸入治療囊性5、抗病毒藥物毛細支氣管炎80%以上由呼吸道合胞病毒感染所致，抗病毒藥物的使用是常用治療措施之一。41編輯版ppt5、抗病毒藥物毛細支氣管炎80%以上由呼吸道合胞病毒感染所致1）α-干擾素抗病毒治療常用藥物，已有臨床使用經(jīng)驗，但其有效性也需進一步證實。42編輯版ppt1）α-干擾素抗病毒治療常用藥物，已有臨床使用經(jīng)驗，但其有效2）利巴韋林以200μg/L氣霧濃度霧化液濃度20mg/mL）吸入11h，共用4d［18］。由于應(yīng)連續(xù)吸入，需在封閉空間進行，故不常規(guī)推薦。其適應(yīng)證是明確的病毒感染。不良反應(yīng)：霧化吸入可致支氣管痙攣、呼吸抑制、肺水腫、心率減慢、心搏停止［25］。43編輯版ppt2）利巴韋林以200μg/L氣霧濃度霧化液濃度20mg/mL6、其他1)茶堿：通常作為靜脈推注使用。有一定的支氣管舒張作，但較速效β2受體激動劑（SABA）弱，在成人哮喘重度急性發(fā)作中，尚無研究證實其作為β2受體激動劑的添加治療有額外的益處[3]

。由于其價格低廉，在安全的劑量范圍內(nèi)，茶堿仍是我國目前治療COPD急性加重的主要藥物之一。茶堿對氣道上皮有刺激作用，故臨床上不推薦用于霧化吸入治療。44編輯版ppt6、其他1)茶堿：通常作為靜脈推注使用。有一定的支氣管舒張2)中成藥注射液：霧化吸入的臨床應(yīng)用經(jīng)驗以及研究均不足，療效的可靠性以及安全性均有待驗證，不推薦使用。45編輯版ppt2)中成藥注射液：霧化吸入的臨床應(yīng)用經(jīng)驗以及研究均不足，療常用霧化吸入藥物推薦劑量———————————————————————————————————————————————————————————————————

藥物推薦劑量———————————————————————————————————————————————————————————————————布地奈德混懸液AECOPD:2～4mg每日2次，哮喘急性發(fā)作:1～2mg每日2次氟替卡松混懸液0.5～2mg每日2次[29]硫酸沙丁胺醇間歇療法2.5～10mg每日4次連續(xù)療法5～10mg，加生理鹽水稀釋至100mL，采用噴霧器以氣霧方式治療，常用給藥速率

1～2mg/h硫酸特布他林按需使用體重>20kg:5.0mg/次，24h內(nèi)最多4次體重<20kg:2.5mg/次，24h內(nèi)最多4次異丙托溴銨0.5mg每日3～4次急性期病人病情穩(wěn)定前可重復(fù)給藥,給藥間隔根據(jù)治療反應(yīng)確定復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液異丙托溴銨0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0mg每日3～4次—————————————————————————————————————————————————————————————46編輯版ppt常用霧化吸入藥物推薦劑量——————————————————兒童常見呼吸道疾病霧化治療推薦藥物劑量—————————————————————————————

藥物推薦劑量—————————————————————————————布地奈德混懸液0.5～1mg，每日2次氟替卡松混懸4~16歲：1mg/次，每日2次［33］硫酸沙丁胺醇2.5~5mg/次，每日3~4次硫酸特布他林初始治療可按需用藥，不必定時用藥體重>20kg：5.0mg/次；體重≤20kg：2.5mg/次異丙托溴銨6~12歲：250μg/次，重癥可增加至500μg/次

<6歲：250μg/次—————————————————————————————47編輯版ppt兒童常見呼吸道疾病霧化治療推薦藥物劑量———————————霧化吸入治療的并發(fā)癥和危險性(1)藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。(2)支氣管痙攣。(3)醫(yī)院內(nèi)感染。(4)氣道灼傷。(5)無效的氣道水化。48編輯版ppt霧化吸入治療的并發(fā)癥和危險性(1)藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。48霧化吸入治療的注意事項(1)定期消毒霧化器，避免污染和交叉感染，提倡每個患者專用一個霧化器以避免交叉感染。(2)避免超常劑量使用β受體激動劑，尤其是老年人，以避免嚴重心律失常的發(fā)生。(3)少數(shù)患者霧化吸入后，不僅沒有出現(xiàn)支氣管舒張，反而誘發(fā)支氣管痙攣，即所謂“治療矛盾現(xiàn)象”，其原因可能是：藥液低滲，防腐劑誘發(fā)，氣霧的溫度過低或?qū)λ幰哼^敏。應(yīng)尋找原因，及時采取防治措施。(4)對呼吸道刺激性較強的藥物不宜作霧化吸入。堿性藥液、高滲鹽水以及蒸餾水可引起氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致支氣管痙攣，應(yīng)避免用于霧化吸入。油性制劑也不能以吸入方式給藥，否則可引起脂質(zhì)性肺炎。(5)使用壓縮空氣/氧氣驅(qū)動霧化吸入治療時，應(yīng)保持一定的流量(6～8L/min)和管道的通暢。(6)超聲霧化具有加熱的作用，可能破壞藥物的成分，如布地奈德。49編輯版ppt霧化吸入治療的注意事項(1)定期消毒霧化器，避免污染和交叉感常用霧化吸入藥物的配伍50編輯版ppt常用霧化吸入藥物的配伍50編輯版ppt常用霧化吸入藥物的配伍注：有字母C的深綠色陰影部分表示臨床研究中有證據(jù)證實這種配伍的穩(wěn)定性和相容性；有字母R的藍色陰影部分表示沒有足夠的證據(jù)評價相容性，但在我國有廣泛的臨床報道；有字母X的紅色陰影部分表示有證據(jù)證實或提示這種配伍是不相容或不合適的；有字母NI的黃色陰影部分表示沒有足夠的證據(jù)評價相容性，因此,除非將來獲得進一步的證據(jù)，否則應(yīng)避免使用這種配伍。51編輯版ppt常用霧化吸入藥物的配伍注：有字母C的深綠色陰影部分表示臨床參考文獻1BurchettDK,DarkoW,ZahraJ,etal.Mixingandcompatibilityguideforcommonlyusedaerosolizedmedications.AmJHealth-SystPharm,2010,67:227-230.2朱元玨,陳文彬,主編.呼吸病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.3GINAReport,GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention.UpdatedDecember2011.www.ginasthma.org.4GlobalStrategyforDiagnosis,Management,andPreventionofCOPD.UpdatedDecember2011.http://www.goldcopd.org.5吸入用布地奈德混懸液產(chǎn)品說明書.6張艷志,古波,劉桂萍.霧化吸入不同皮質(zhì)激素治療兒童哮喘急性發(fā)作.中國婦幼健康研究,2009,6:658-660.7蘇遠力,鄭勁平,高怡.我國醫(yī)院使用霧化吸入治療狀況的問卷調(diào)查和分析.中華結(jié)核和呼吸雜志,2010,33:140-141.8吸入用硫酸沙丁胺醇溶液產(chǎn)品說明書.52編輯版ppt參考文獻1BurchettDK,DarkoW,Za

9硫酸特布他林霧化液產(chǎn)品說明書.10異丙托溴銨霧化吸入溶液產(chǎn)品說明書.11鹽酸氨溴索產(chǎn)品說明書.12潘愛娣,潘云虎.鹽酸氨溴索霧化吸入對機械通氣患者祛痰的療效觀察.臨床肺科雜志,2007,12:220-221.13劉吉錄,周向東.霧化吸入鹽酸氨溴索對慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期患者痰液的影響.中國藥業(yè),2006,15:66-67.14李煥德,周勝華,主編.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊.湖南長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2005.15兩性霉素B產(chǎn)品說明書.16妥布霉素(Novartis:TOBI)產(chǎn)品說明書.17LeJ,AshleyED,NeuhauserMM,etal.ConsensusSummaryofAerosolizedAntimicrobialAgents:ApplicationofGuidelineCriteria.Pharmacotherapy,2010,30:562-584.53編輯版ppt9硫酸特布他林霧化液產(chǎn)品說明書.53編輯版ppt18俞森洋.現(xiàn)代呼吸治療學(xué)[M].上海：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2006.19DesaiD，BrightlingC．CoughduetOasthma，coughvariantasthmaandnon—asthmaticeosinophilicbronchitis[J]．Otola