食管癌的CTV界定課件

食管癌的CTV界定16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現在的事?，F在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學習的關鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。食管癌的CTV界定食管癌的CTV界定16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現在的事?，F在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學習的關鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。食管癌放療臨床靶區(qū)探討t嚴·腫瘤亞臨床病變的研究淋巴結預防照射區(qū)的研究臨床實踐的結果為提高初中化學教學質量，教師可以采用多種教學引導方法，培養(yǎng)學生學習興趣，引導學生正確學習。充分發(fā)揮科學有效的教學引導方法的作用也需要調動初中化學教學過程中的各方力量。一、建立化學教學引導方法的實踐基礎學生學習興趣和教師思想文化素養(yǎng)是確保初中化學中的引導教學順利開展的基礎。1.培養(yǎng)學生的學習興趣興趣是最好的老師，興趣也是最大的動力。俗話說“萬事開頭難”，對于初中化學教學中經常采用的引導教學方式的應用來說，開頭第一件事便是培養(yǎng)學生的興趣。初中學生只有在興趣的支持下才會對化學課程有求知欲，開始重視初中化學基礎的學習并且樂于通過教師引導教學掌握必要的化學基礎知識。比如，在學習第三單元自然界的水的時候，可以用各種形態(tài)的水的圖片、視頻資料以及流動聲音等吸引學生注意力。學生對這一單元的“水”有興趣了這時將學生的心思引導有關“水”的組成、凈化等問題上時過渡效果很好，這邊說明吸引學生興趣的做法是比較成功的。2.提升教師素養(yǎng)在初中化學教學中教師是教學引導方法的主要執(zhí)行者和主導者，這一方法能否發(fā)揮高效教學效果與教師的個人素質休戚相關。為了能做好化學教學引導方法的研究和實踐工作，初中化學教師必須具備以下素質：①明確的教學目標。②高超的教學能力。③與時俱進的教學思想，善于接受和理解新事物、新思想、新理論。二、創(chuàng)造教學引導方法的執(zhí)行環(huán)境教學引導方法是初中化學的教學方法之一，無論哪種教學方法的實施都必須以良好的教學環(huán)境為基礎。1.建立和諧師生關系學生對于自己喜歡的教師所授的課程更容易接受和理解，因為“親其師才能信其道”，因此學生也就容易對教師產生信賴，利于師生關系和諧融洽，所以良好的師生關系在初中化學教學中影響巨大。教學引導方法的實施同樣需要有和諧的師生關系，因為這樣可以促進學生適應教師的引導教學方式，理解教師開展引導教學的原因并掌握引導教學帶來的有利條件。初中化學課堂上和諧師生關系包括：在化學課堂上建立公平、公正、民主、開朗的狀態(tài)，師生之間維持相互信任、信賴的感情，且?guī)熒g交流溝通效果良好。2.以學生為主體的教學觀念教學引導是一種與傳統(tǒng)教學方式完全不同的新型教學方式，所以這種教學方式實踐應用所需的環(huán)境、觀念也與過去有著天壤之別。當前初中化學教學中教學引導方法的應用需要在“以學生為主體”的教學理念指導下進行。換言之，教學引導方法的順利使用必須在充分發(fā)揮學生主體作用的基礎上進行。比如學習《燃燒及其利用》這一單元的時候，初中化學教學首先要讓自己從思想觀念上認定學生才是初中化學教學中的主體，然后讓學生進行分組實驗或者小組討論的方式了解燃燒的要求和效果，同時輔以大量學生自主參與的燃燒試驗鍛煉學生的各項自主能力。3.正確認知當前教育教學形勢作為一個出色的初中化學教師不僅要掌握高超的化學教學技巧，還需要準確把握不同時代背景下的教學形式。目前，新課改工作已經全面展開，各地初中化學教學形勢已經發(fā)生了許多天翻地覆的變化，此時的教學形勢是“引導教學方法”的使用已經成為必然趨勢。三、有序開展教學引導工作教學引導方法是指導實踐工作的理論知識，而在初中化學教學中需要的是對化學教學引導方法進行有效實踐。在初中化學教學中如何穩(wěn)健有序地組織和安排教學引導工作、實現初中化學的高效教學才是最重要的事情。首先，初中化學教師需要樹立正確的教學目標。其次，化學教師還需要制定科學合理的教學計劃。第三，采用多元化的教學引導方法對學生進行引導教學。例如，學習第十單元酸和堿的時候。教師首先需要確定這一單元的主要教學目標是讓學生了解常見的酸和堿以及簡單的酸堿反應。然后根據教學計劃開始教學，先教酸的概念、特征和特性，然后再教堿，最后再綜合討論酸堿化學反應。在現代初中化學教學中比較常用的教學引導方法分別包括：自主學習法、范例教學法、情境教學法、問題教學法、興趣教學法、探究式教學法、啟發(fā)式教學法等。四、引導教學需要理論與實踐相結合經常有人說化學課程是一門實驗課程，所以在化學教學中非常重視實驗教學工作的開展，但實際上，初中化學是一門理論概念與基礎實驗并重的學科。凡是認識到初中化學課程本質的人在開展化學教學工作時都會注意將理論與實踐相結合，對于化學教學引導方法的應用也是如此?；瘜W教學中教師以理論性質的引導教學方法指導實踐推動教學工作有序開展和教學任務有效完成。以《化學與生活》這一單元的教學為例，理論與實踐相結合的引導教學方式主要有①將理論知識教學融入到課堂互動之中。在理論教學中了解到人類重要的營養(yǎng)物質為糖類、油脂、蛋白質、維生素、無機鹽和水，然后以社會調查或者實驗的方式去了解這些營養(yǎng)物質與人體健康的重要性，進而展開學生對化學元素與人體健康的思考。②引導教學方式始終圍繞課堂教學核心展開。這一單元內容的核心便是化學與生活的關系以及化學在生活之中的應用，授課時情境創(chuàng)設的主題必須緊扣這一核心。③明確區(qū)分化學教學中出現的化學實驗教學和實踐教學的關系，開展化學實驗教學時同樣需要理論與實踐相結合?？傊?，引導教學是新課改后初中化學教學中的常用手段，引導教學方法也是初中化學教學研究的重要對象。當然，現在對教學引導方法的研究可用兩個方面概括，一是對方法實施需求的研究，如“如何讓引導教學方法發(fā)揮實際效果？”二是對方法策略的總結性研究?！镀胀ǜ咧忻佬g課程標準》明確指出，在高中階段美術教育中要鼓勵學生在感受、體驗、參與、探究、思考和合作等學習的基礎上，進一步學習基本的美術知識與技能，體驗美術學習的過程和方法，形成有益于人和社會的情感、態(tài)度和價值觀。它對于提高學生的整體素質，發(fā)展學生的審美能力，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和實踐能力具有積極的作用。它打破了傳統(tǒng)美術教學的知識框架，以全新的理念指導美術教學，因此我們必須走出美術教學的傳統(tǒng)模式，選擇適合自己的新的教學方法。筆者從事農村高中美術特長教學十幾年，下面談談自己在這方面的做法，不當之處，請方家指正。一、激發(fā)興趣，增強信心農村高中學生對學習普遍缺乏信心，注意力難以集中，因此我們采取一種從簡入手、由易入手，重在培養(yǎng)學生興趣、讓學生樹立學習信心的教學方式：1.觀看以前同階段學生的一些優(yōu)秀作業(yè)，使學生放下畏難的包袱，增強學習的信心。2.理論與實踐結合，練習與鑒賞結合。教師示范，使學生感受到作畫的成就感，這種最直觀的感受使學生躍躍欲試，激發(fā)了他們畫畫的興趣。理論課與示范課交替進行，可時刻讓學生保持新鮮感，而且上完一次理論課或示范課后，其他時間基本圍繞這次內容來進行講課，直到學生吃透為止。3.培養(yǎng)學生的繪畫感覺是終極目標。在教學過程中時刻提醒學生多觀察、多與好的范畫比較。教師多用鼓勵性的語言表揚他們每一張畫的優(yōu)點，使學生感到自己的畫面有別人達不到的地方，從而長久地產生一種繪畫的原動力。4.采用形式多樣的課型。既有理論課、教師示范課、欣賞課、作業(yè)剖析課、學生自評互評課、考核課，又走出校門，去野外寫生、去觀摩展覽等。二、循序漸進，課外延伸1.針對學生沒有多少繪畫基礎，但高中生認知能力較強的特點，我們采取循序漸進、分層教學、抓中間促兩頭發(fā)展的方法，使全體學生共同進步。以色彩、素描教學為例：高一以半臨摹、半寫生簡單靜物為主；高二以靜物臨摹寫生為主；高三以色彩默寫、風景臨摹寫生為主。高一以素描造型理論，幾何體靜物、頭骨寫生，肌肉解剖，頭像、塊面寫生為主，穿插速寫；高二以石膏頭像、胸像臨摹寫生，人物頭像臨摹寫生為主，穿插速寫；高三以人物頭像臨摹寫生為主，穿插速寫。2.為增強藝術教育的輻射力和穿透力，學校抓住特色做文章，開展了一系列以美輔德、以美益智、以美健體的教育活動：通過一年一屆的校園藝術節(jié)活動，為學生展示自己的藝術才華搭建了舞臺；通過“寢室，我心愛的家園”設計大賽，使學生公寓的布置和設計更富有藝術氣息，更符合學生的個性化生活品味；通過與當地公安、交警、環(huán)保等部門聯合組織宣傳畫競賽活動，借助藝術的表達形式，使學生潛移默化地感受到了法紀教育、生態(tài)德育等教育；學校自行發(fā)起的“新北京――新奧運”、“江口中學形象設計作品征集”等活動，也在不知不覺中凝聚了愛國主義、集體主義的價值觀念和共同輿論。同時美術教育以其特有的形體、空間、色彩結構等手腦并用“語言”，對學生形象思維、空間想像能力以及綜合思維開發(fā)都大有裨益，有效地促進了智力教育、體育和藝術教育。三、因材施教，分類推進因材施教，根據學生學習情況的差異，分類推進。學校實行小班化管理，教師定期對學生進行全方位評析，包括檢測、定位、評估等。在保證學生所學知識系統(tǒng)化和整體性的同時，針對學生個體差異，替每位學生制訂一份詳實的學習計劃，使得“教有所依”、“學有所從”；建立學生檔案，堅持對每個學生的學習進展情況作跟蹤記錄，以使教師教學透明化，學生自覺把握學習方向，實現“階梯式”教學；同時，安排課余時間，進行有重點的“培優(yōu)補差”，使學有余力的學生充分發(fā)展，讓部分基礎薄弱的學生得到更多的關愛和進步。因材施教，同時根據學生的不同心理特征和性格特點，因勢利導?，F在的學生性格復雜、行為怪異的不少，尤其是美術生。面對這一特殊的群體，學校提出，美術教師不但要成為學生的“師傅”，授學生以知識，而且要通過近距離的言傳身教，在生活上關心學生，多跟學生聊聊天、談談心，在心理上接受學生，走進學生的內心，多幫學生解決一些思想上、知識上的困惑，成為學生的導師。通過心理輔導，促進學生學習能力的提高、健康心理素質的形成、個性發(fā)展的完善。四、合作學習，自主探究美術班一般在畫室進行美術教學，這種開放的學習方式和教學場地，為合作學習提供了十分便利的條件。我校合作學習方式主要有三種：1.小組學習。教師在教學前先組織編組，將學習上不同品質、不同層次的學生進行科學的組合，進行小組交流，互評互議、互相促進。同時教師要不斷地改變學生的合作對象，使之互動提高。2.結對幫扶。既可以是教師指定的結對，也可以是學生自愿的組合，其中專業(yè)課突出而文化課偏弱的學生與文化課成績突出而專業(yè)課偏弱的學生結對效果特別明顯。3.設立“小教師”。教師通過培養(yǎng)“小教師”，克服了輔導學生周期長、指導面窄的弱點，同時“小教師”通過樸實的技法指導和肢體語言，能收到意想不到的效果?？傊?，農村高中美術特長教學是一種旨在擴大農村高中學生成才和就業(yè)路子的教學，教師和學生以平等的身份共同參與教學活動，它適應了當代社會對人才質量觀的新要求，有別于一般的美術欣賞課，需區(qū)別對待。食管癌的CTV界定16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。食管1食管癌放療臨床靶區(qū)探討食管癌放療臨床靶區(qū)探討2t嚴·腫瘤亞臨床病變的研究淋巴結預防照射區(qū)的研究臨床實踐的結果t嚴3次級腫瘤病灶t嚴直接浸潤(directinvasion)壁內轉移(intra-muralmetastasis)多中心起源病灶(multicentricoccurrenceofessions脈管受侵(vascularinvasion)淋巴結微轉移(lymphnodemicroscopicmetastasis)孤立性瘤細胞(isolatedtumorcell!)次級腫瘤病灶4直接浸潤t嚴Kuwano報道為12~9.5mm,平均4.1mmTsutsui報道多在30mm以內直接浸潤5壁內轉移(跳躍性轉移)t嚴表1食管格MM的發(fā)生情況例數病瑪類型實驗M構成IMM距連續(xù)11.9頭維最人值13.0cm尾端最大值7.0cm5年生存宰為42.6%9.0頭篇0.6~8.1cm,平均3.4cmMM組5年生存率為20%,非MM組2.2-8.6cm,平均4,6cm5年生存率為24324鱗癌300創(chuàng),未分化啟大體1.70.1-13.0cm,中位值1.5cmMM5年生午率為0,非NM渾例,藉8例癌內*1例m等.5cm,平均4.0cm143脲灰4220-30cm,38212鱗1305-70m27mIM組5年生存率為90%,平發(fā)生率為42%~26%,與原發(fā)灶的距離為0.1~13cm,頭端最大值為13.0cm,尾端最大值為9.5cm壁內轉移(跳躍性轉移)6多中心起源病灶t嚴表2食管瘟MOL情況文獻何數病理類型實驗技術MOL構成比(L距離生存分析146(其中術前放療組uwano等4口1205鱗癌連續(xù)切片117,術前未放療組OL組5年生存率為3非L組為24.%;PPeso等54鱗臨連續(xù)切片31.5端1.0-5.0cm,平均3.2m尾端1.5-5.0cm,平均3.3cmMmin等間94鱗連續(xù)切片20.2Tesi等303鮮連續(xù)切片Maia等14蘚賠連續(xù)切片注:一為末評估;ML:多中心起源灶危險因素:男性、嚴重嗜煙酒、上消化道腫瘤家族史多中心起源病灶7脈管受侵t嚴血管浸潤發(fā)生率16.67%多見于腫瘤基底部,最遠達5cm·淋巴管受侵發(fā)生率39提示較高的區(qū)域淋巴結轉移機率脈管受侵8淋巴結微轉移與孤立性瘤細胞產胸上段主要在喉返神經區(qū)胸中段與胸下段在喉返神經、食管周、胃周淋巴結淋巴結微轉移與孤立性瘤細胞產9t嚴附表本組標木癌旁食管切除長度和斷端癌及其與分期關系癌癌旁食管例數潤癌上皮南合計%)癌(9合計長度《cm沒潤上皮內12345290o85.015.O3344163.436.612.31855.644.410.64486.7360132162.63B.o78956o.3-11O8O10115oop100.O張三申,食管癌切除適宜長度的探討(附2325例切除標本分析).中華外科雜志,1994,32(5):28t嚴10t嚴表近端食管糖主周圍原位梅的際長度(m)表2遠端食管癌主周圍原位癌約實際長度(cm原位哪的與￥痛原位癌的實際長度原位的與主原位癌的實際長度實際長度的距高如與主痼的距離實際長度的臣離加與主的距寓算術平均數.575算術平均數1.9你準差標準差中位數最小值最小值最大值4004.43最大值馬國偉,應用病理大切片確定食管癌主瘤周圍原位癌分布情況的研究.國際腫瘤學雜志2006,33(11):871t嚴11食管癌的CTV界定課件12食管癌的CTV界定課件13食管癌的CTV界定課件14食管癌的CTV界定課件15食管癌的CTV界定課件16食管癌的CTV界定課件17