兒童和青少年的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測定義、影響ABP因素、ABPM標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用、兒童ABPM設(shè)備和注意事項(xiàng)

兒童和青少年的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測定義、影響ABP因素ABPM標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用、兒童ABPM設(shè)備和注意事項(xiàng)自2014年美國心臟協(xié)會(huì)關(guān)于兒童動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的科學(xué)聲明發(fā)表以來兒童和青少年動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的使用顯著增加此外在兒童人群中使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的證據(jù)基礎(chǔ)也顯著擴(kuò)大包括將動(dòng)態(tài)血壓水平與血壓相關(guān)靶器官損傷的發(fā)展聯(lián)系起來的新數(shù)據(jù)。大量數(shù)據(jù)表明青少年和成人高血壓患者的血壓（BP）水平與亞臨床靶器官損傷（TOD）相關(guān)。因此，2017年，美國兒科學(xué)會(huì)（AAP）“兒童和青少年高血壓篩查和管理臨床實(shí)踐指南”建議根據(jù)臨床血壓測量，對(duì)所有懷疑有高血壓的兒童進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM），以確認(rèn)高血壓的診斷?；诖罅繉BPM水平與青少年TOD聯(lián)系起來的新數(shù)據(jù)該科學(xué)聲明為ABPM在兒科患者中的應(yīng)用和解釋提供了最新的指導(dǎo)新標(biāo)準(zhǔn)的使用可以更敏感地識(shí)別有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病額外危險(xiǎn)因素的青少年如體重指數(shù)升高、血脂異常、糖尿病前期和與BP相關(guān)的TOD。兒童人群中的心血管風(fēng)險(xiǎn)保持理想的心血管健康對(duì)于預(yù)防成年期的獲得性心臟病至關(guān)重要心血管疾?。–VD）相關(guān)的危險(xiǎn)因素，包括血壓升高和高血壓，在兒童時(shí)期發(fā)展，并跟蹤到成年期。兒童期高血壓仍然是成年期獲得性心臟病發(fā)展的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素，因此體現(xiàn)了早期診斷和治療的重要性。ABPM有助于緩解焦慮導(dǎo)致的血壓升高（白大褂高血壓，WCH），并評(píng)估晝夜血壓模式。將患者分為不同的BP表型，有助于進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層和指導(dǎo)治療。當(dāng)臨床血壓和動(dòng)態(tài)血壓（ABP）均正常時(shí)，則認(rèn)為患者血壓正常當(dāng)情況正好相反時(shí)患者就患有動(dòng)態(tài)高血壓當(dāng)兩種技術(shù)測量的血壓不同時(shí)認(rèn)為患者患有WCH或隱蔽性高血壓。蒙面高血壓當(dāng)臨床血壓正常但ABP升高時(shí)斷為蒙面高血壓蒙面高血壓可以根據(jù)幾種情況進(jìn)行診斷包括孤立的清醒血壓升高孤立的睡眠血壓升高（夜間高血壓）或兩者均有。我們認(rèn)為，在平均血壓沒有升高的情況下一般不被認(rèn)為孤立的夜間血壓緩慢下降是蒙面高血壓的一種情況。一、影響ABP的因素全身血壓是復(fù)雜的生理過程的結(jié)果這些過程會(huì)隨著各種因素發(fā)生變化包括姿（仰臥坐站立、體力活動(dòng)水平、睡眠和壓力。ABPM旨在評(píng)估多個(gè)功能維度的血壓以提供一個(gè)人在正常日?；顒?dòng)中血壓的完整視圖。在確定兒童患者的正常ABP值時(shí)應(yīng)考慮可能影響收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）的各種特征。在兒童和青少年中，年齡是24小時(shí)SBP和血壓變異性的一個(gè)重要決定因素性別是高ABP的預(yù)測因子男性更容易發(fā)生高ABP超重和肥胖狀態(tài)也與ABP升高有關(guān)活動(dòng)增加血壓。因此ABP值高于靜息臨床血壓測量值一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)通過活動(dòng)記錄儀測量的體力活動(dòng)增加與24小時(shí)ABPM時(shí)的SBP、DBP和心率增加呈正相關(guān)睡眠是影響血壓的另一個(gè)重要決定因素在正常情況下，睡眠時(shí)血壓會(huì)下降10%到20%，這種現(xiàn)象被稱為下降。非下降（也稱為鈍性下降）是指睡眠期間血壓下降幅度低于10%。二、ABPM的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用ABPM常規(guī)性的適應(yīng)癥包括：1、根據(jù)臨床血壓測量來確定高血壓患者的高血壓診斷2為了更好地評(píng)估非高血壓范圍內(nèi)的臨床血壓持續(xù)升高3、當(dāng)臨床懷疑有高血壓，但臨床血壓讀數(shù)正?；蛟谘獕荷叻秶鷥?nèi)時(shí)，評(píng)估可能的蒙面高血壓。4、評(píng)估高?；颊叩难獕耗Ｊ?。5、優(yōu)化高血壓的藥物治療。三、應(yīng)選擇適合用于兒童的ABPM設(shè)備1、使用標(biāo)準(zhǔn)方法獲得ABP研究：理想情況下，兒童ABPM應(yīng)由在兒童和青少年中應(yīng)用該設(shè)備的培訓(xùn)人員進(jìn)行，并解釋兒童患者的ABPM數(shù)據(jù)。2、應(yīng)設(shè)置在醒來時(shí)每15至20分鐘記錄一次血壓，在睡眠時(shí)每20至30分鐘記錄一次血壓。3、應(yīng)使用該設(shè)備測量血壓，并與使用另一種經(jīng)過驗(yàn)證的設(shè)（聽診或振蕩儀獲得的靜息臨床血壓值進(jìn)行比較這可以識(shí)別ABPM的潛在不準(zhǔn)確（袖口選擇/放置，需要修復(fù)的設(shè)備），并幫助解釋ABPM測量4、患者應(yīng)在日記中記錄降高血壓藥物的使用時(shí)間、體育鍛煉時(shí)間、異常活動(dòng)、睡眠和清醒時(shí)間。執(zhí)行ABPM的護(hù)士和其他使用ABPM的衛(wèi)生保健專業(yè)人員應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)化的方法以保持設(shè)備的功能少測量誤差，并獲得有效、可靠、可重復(fù)的BP數(shù)據(jù)。ABPM設(shè)備的護(hù)理包括每年檢查準(zhǔn)確性；定期檢查袖口和油管是