呼吸科臨床基本知識問答

學習文檔僅供參考學習文檔僅供參考呼吸系統(tǒng)疾病根本學問問答試述吸氣性呼吸困難常見病因和臨床特點。吸氣性呼吸困難是由于喉﹑氣管﹑大支氣管的炎癥﹑水腫﹑腫瘤或異物等引起狹窄和梗阻所致。其特點是吸氣顯著困難，高度狹窄時呼吸肌極度緊急，吸氣時消滅“三凹征干咳及高調(diào)的吸氣時喘鳴音。試述呼氣性呼吸困難常見病因和臨床特點。呼氣性呼吸困難是由于肺組織彈性減弱及細支氣管痙攣狹窄所致﹑慢性喘息型氣管炎﹑支氣管哮喘時。其特點是呼氣費力﹑延長而緩慢，常伴有呼氣期哮鳴音。夜間陣發(fā)性呼吸困難的機制是什么？〔1〕睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動脈收縮，心肌供血缺乏，心功能降低?！?〕小支氣管收縮，肺通氣量削減?！?〕仰臥位時肺活量削減，靜脈回流血量增多，肺淤血加重?！?〕呼吸中樞敏感性降低，對肺淤血缺氧反響遲鈍。癔癥病人的呼吸困難有何特點？癔癥性呼吸困難的特點是呼吸格外頻速〔可達60~100次∕min〕和表淺，常因換氣過度而發(fā)生呼吸性堿中毒，消滅手足抽搐癥和胸痛。什么是真性發(fā)紺？發(fā)紺在體表哪些部位交易觀看？到。試述發(fā)紺的類型及其特點?！?〕中心性發(fā)紺：是由于心、肺疾病致動脈血氧飽和度降低而引發(fā)的發(fā)紺。其特點為全身性發(fā)紺，除四肢與顏面外，還累及粘膜與軀干的皮膚，但皮膚是溫和的?！?〕四周性發(fā)紺：是由于四周循環(huán)障礙所致的發(fā)紺。其特點是常消滅于肢體的末梢與下垂部位，如肢端、耳垂、口唇等處，發(fā)紺部位皮膚是冰冷的。〔3〕混合性發(fā)紺：中心性發(fā)紺與四周性發(fā)紺并存，見于心功能不全病人。重癥貧血病人為何一般不消滅紫紺？紫紺一般是在毛細血管血液中的復原血紅蛋白量超過5g∕100ml，亦即血氧末飽和度超過6.5mol∕100ml4~5g∕100ml，即使全部血紅蛋白都處于復原狀態(tài)，也缺乏以引起發(fā)紺。試述血氣分析常用的指標及其臨床意義。血氣分析包括血氣和血液酸堿度的測定，臨床上常用指標有：〔1PaO212.7~13.3kpa〔95~100mmHgPaO2在肯定程度上反映肺泡氣體氧分壓〔PaO2PaO2取決于肺的通氣功能狀況。PaO2凹凸影響血氧飽和度，關系到組織氧的供給?！?Sa0297%，SaO2下降，血氧含量也下降，組織供氧削減?！?〕動脈血氧含量〔CaO2蛋白結(jié)合氧的總和。代表血液帶氧量，正常值為150~200ml/L。吸入氣體氧含量缺乏及血紅蛋白量下降，均可使血氧含量降低，影響組織供氧?！?〕動脈血二氧化碳分壓〔PaO2值4.7~6kPa〔34~45mmHgPaO2根本上可以反映肺泡二氧化碳分壓，故可以作為通氣功能的指標?！?〕重碳酸鹽〔HCO3-ABHCO3-的實際含量。標準重碳酸鹽〔SB〕是指動脈血在37oC、SaO2：100%、PaCO2：5.3Kpa條件下HCO3-的含量。正AB=SB22~27mmol/L。AB、SB均為測定血液中HCO3-含量，故可用作代謝性指標。〔6〕PH值：是氫離子濃度的負對數(shù)。代表血液酸堿度。正常值為7.35~7.457。40PH值下降提示酸中毒；PH值增大提示堿中毒?！?BEPH7.40時所需的酸或堿的量〔mmol/LBE正常值為-3.0~〔+3.0±2.3〕mmol/L。BE正值增大，提示代謝性堿中毒；BE負值增大，提示代謝性酸中毒?！?〕二氧化碳總量〔T-CO2CO2總的含量。正常值為24~32mmol/L。由于所含物質(zhì)主要為HCO3-，故其臨床意義與HCO3-相像。試述慢性支氣管炎的診斷標準、分型及分期。〔1〕診斷標準：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)32年以上，并排解其他3個月，但有明確的客觀檢查依據(jù)〔如X線、呼吸功能〕亦可診斷?！?〕臨床分型：①單純型：主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰。②喘息型：除咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息及哮鳴音?！?1周內(nèi)消滅濃痰或粘液膿性痰，且痰量明顯增多，或伴12個月以上者。試述慢性支氣管炎的治療原則。慢性支氣管炎是氣管、支氣管慢性非特異性炎癥，其治療原則是：〔1〕急性加重期：多并發(fā)細菌感染，應以掌握感染為主，應用敏感的抗生素治療，輔以祛痰或解痙平喘藥。〔2〕緩解期：防止各種致病因素，如吸煙者應戒煙，防止受寒。加強體質(zhì)熬煉，加強養(yǎng)分，治療。試述急性上呼吸道感染常見病原體及主要臨床表現(xiàn)。急性上呼吸道感染指鼻、咽喉部急性感染炎癥。70%~80%病原體是病毒，少數(shù)為細菌〔以咽干、咽喉痛、聲嘶、咳嗽，可伴有畏冷、發(fā)熱熱。何謂慢性堵塞性肺疾病〔COPD〕？COPD是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈緩慢進展性進展，與吸入有害氣體或有害顆粒有關。與COPD親熱相關的疾病，主要為慢性支氣管炎、肺氣腫，當其氣流受限呈不完全可逆時，即為COPD。支氣管哮喘氣流受限為可逆性，不屬于COPD，但病程中消滅支氣管哮喘并發(fā)慢性支氣管炎或慢支炎合并支氣管哮喘時，亦可消滅不完全可逆的氣流受限(COPD)。如何確定氣流受限為不完全可逆？不完全可逆的氣流受限是診斷COPD的必備條件。確定氣流受限及是否具有不完全可逆性，F(xiàn)EV1/FVC<70%FEV1<80%估量值，即可確定為具有不完全可逆的氣流受限。COPD嚴峻程度分哪幾級？〔1〕Ⅰ級：輕度。FEV1/FVC<70%,FEV1≥80%估量值有或無慢性咳嗽、咳痰病癥?！?FEV1/FVC<70%,50%≤FEV1<80%估量值，有或無慢性咳嗽、咳痰病癥。〔3〕Ⅲ級：重度。EV1/FVC<70%,30%≤FEV1<50%估量值，有或無慢性咳嗽、咳痰病癥?！?〕Ⅳ級：極重度。FEV1/FVC<70%,FEV1<30%估量值或FEV1<50%估量值，伴慢性呼吸衰竭。試述COPD臨川表現(xiàn)及治療原則。COPD主要臨床表現(xiàn)為，在慢性呼吸、咳痰或伴喘息的根底上，消滅漸漸加重的呼吸困難。檢查有肺氣腫體征，可有干、濕羅音，肺功能顯示具有不完全可逆的堵塞性通氣障礙。〔1〕急性加重期處理：病人咳嗽、咳痰及呼吸困難加重，多由細菌或病毒感染引起，應賜予抗生素治療。呼吸困難可賜予氧療，并用支氣管舒張劑〔茶堿、受體感動藥及抗膽堿〔2〕穩(wěn)定期處理：勸阻戒煙、防止受害、防止吸入有害氣體或塵粒。按需或長期應用支氣管舒張劑及祛痰劑。慢性呼衰者，可進展長期家庭氧療。16．試述支氣管哮喘近代觀點及治療要點。T淋巴細胞、中性粒細胞、呼吸道上皮多變的可逆性氣流受限。臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等病癥。止〔可漸漸減量，防止復發(fā)小，特別是長期激素吸入治療，對垂體腎上腺軸影響小，無明顯副作用。急性發(fā)作的重度至危重度哮喘應如何處理？吸入β2腎上腺素受體感動藥〔如沙丁胺醇或特布他林100~300mg/d，病情掌握后，可改為口服給藥，乃至吸入用藥?？杉佑冒兹┺卓顾帯裁萧斔咎鼗蛟斔咎亟佑|過敏原，留意準時處理并發(fā)癥，如氣胸、縱膈氣腫應準時引流。何謂呼吸衰竭？試述呼吸衰竭的血氣診斷標準及臨床分型。呼吸衰竭是指由于各種緣由引起的肺通氣或換氣功能嚴峻障礙合征。明確診斷有賴于血氣分析。〔1〕血氣診斷標準：在海平面大氣壓下，靜息條件呼吸室內(nèi)空氣，排解肺或心內(nèi)分流和排出量降低因素后，PAO2<7.89KPA〔60mmHg〕伴〔或不伴〕PaCO2>6.65kPa〔50mmHg〔2〕臨川分型：依據(jù)血氣轉(zhuǎn)變，將呼吸衰竭分為兩型。①Ⅰ型呼吸衰竭：又稱低氧血癥型，PaO2<7.89kPa、PaCO2正?；蜉p度下降?？少n予高濃度氧療，以訂正缺氧。②Ⅱ級呼吸衰竭PaO2<7.89kPaPaCO2>6.65kPa。Ⅱ重二氧化碳潴留，故應承受低濃度〔低流量〕持續(xù)給氧。19如何治療慢性呼吸衰竭？〔1〕根底疾病的治療：改善通氣，訂正缺氧及二氧化碳潴留。①保持呼吸道通暢：解痙平喘，去除痰夜。常用的平喘藥有氨茶堿、β2腎上腺素受體興奮藥、抗膽堿能藥〔異丙托溴α糜蛋白酶、度給氧，氧濃度掌握在30%左右，氧流量掌握在1~2L/min。③使用呼吸興奮藥：常用可拉明、洛貝林、回蘇靈等。④機械關心呼吸：經(jīng)上述處理，血氣未改善的嚴峻呼吸衰竭者，可試用鼻面罩無創(chuàng)性人工通氣。鼻面罩通氣無效，或呼吸道分泌物多，且去除困難吸。經(jīng)鼻氣管插管，病人耐受性較好，可置留較長時間，是目前較常用手段。何謂社區(qū)獲得性肺炎及院內(nèi)獲得性肺炎？他們的主要感染病原體是什么？〔1〕社區(qū)獲得性肺炎〔CAP質(zhì)〔含肺間質(zhì)〕炎癥，包括埋伏期的病原體感染和入院后在平均埋伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎CAP常見感染病原體是肺炎鏈球菌、支原體或衣原體、流感嗜血桿菌、病毒等?！?〕醫(yī)院獲得性肺炎〔HAP48小時后在醫(yī)院內(nèi)〔包括老年護理院、康復院等〕發(fā)生的炎癥。感桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、不動桿菌等；有感染高危因素者為銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、金黃色葡萄球菌等。試述肺炎鏈球菌肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎、支原體及衣原體肺炎的抗生素治療原則?！?〕肺炎鏈球菌肺炎：首選青霉素G，療程5~7天，或治療到發(fā)熱退后3天停藥。重癥或有并發(fā)癥者，需用大劑量青霉素G分次靜脈滴注。對青霉素過敏者，可用紅霉素、林可霉素、喹諾酮類抗生素或頭孢葡素類。多重耐藥菌株可用萬古霉素或替考拉丁?！?〕金黃色葡萄球菌肺炎：多為嚴峻感染，應早期、大劑量應用抗生素。目前金黃色葡G90%，因此應選用耐青霉素半合成青霉素〔如苯唑或氯唑西MRSA等，鏈霉素、利奈唑胺亦有效，療程約需2周?！?〕祝福體、衣原體肺炎：受援大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素。喹諾酮類〔左氧氟沙星、莫西沙星2~3周。臨床上有哪些常見真菌性肺炎？試述其處理原。則。臨床上常見的假絲酵母菌、曲霉、隱球菌及肺孢子菌肺炎。真菌性肺炎的處理原則：假絲酵母菌、曲霉、隱球菌及肺孢子菌肺炎可選用氟康唑曲康唑、伏立康唑、二性霉素B治療。假絲酵母菌、曲霉對卡泊、米卡芬凈亦有效。肺孢凈亦有效。簡述肺膿腫的緣由、臨床表現(xiàn)及治療原則。〔1〕病因：肺膿腫是多種病原菌引起的肺部化膿性炎癥，病灶壞死、液化后形成膿腫。常由吸入含菌分泌物引起〔吸入性變。吸入性常為多種化膿性細菌混合感染〔包括需氧、厭氧或兼性厭氧菌90%以上，血源性常見為葡萄球菌及鏈球菌?！?〕臨床表現(xiàn)：急性吸入性肺膿腫典型臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱，10~14天后咳出大量膿臭痰及壞死組織，可伴咯血?？瘸龃罅磕撎岛?，體溫常明顯下降?？上麥绶螌嵶冋?。膿腫可破X先有原發(fā)感染灶引起的畏寒、發(fā)熱等病癥，繼之消滅咳嗽、咳痰X線胸片表現(xiàn)為兩肺野散在小片狀或球性炎癥病灶，內(nèi)有膿腔及液平面?！?〕治療原則：樂觀抗感染治療基金痰液引流。由于青霉素G對大多數(shù)厭氧菌敏感，G1000萬U/d。對青霉素不敏感的脆弱桿菌，可選用林可霉素或克林霉素，或甲硝唑治療。革蘭陰性菌可用其次代頭孢菌素、喹諾酮類或氨基苷類抗生素。治療至病癥、體征及X線炎癥病灶完全消逝為止。血源性多為金葡萄感染，青霉素G耐藥率高，應選用苯唑西林或第一、其次代頭孢菌素。對耐甲氧西林金葡萄〔MRSA吸入療法。3個月的慢性肺膿腫，或并有支氣管胸膜瘺、膿胸或大咯血者，應行外科手術治療。試述結(jié)核病的臨床分型及診斷記錄格式?！?〕結(jié)核病臨床分型：中華醫(yī)學會結(jié)核的分會將結(jié)核病統(tǒng)一分為：①I型：原發(fā)性肺結(jié)核，包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。②Ⅱ型：血行播散性：包括包性〔粟粒性〕及亞急性、慢性血行播散性肺結(jié)核。③Ⅲ型：繼發(fā)性肺結(jié)核，包括侵潤性肺結(jié)核、纖維空洞性肺結(jié)核、干酪肺炎、結(jié)核球等。④Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎，包括干性、滲出性結(jié)核性胸膜炎及結(jié)核性膿胸。⑤Ⅴ型：肺外結(jié)核，按結(jié)核病變部位及臟器命名，如骨結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核、結(jié)核3〔224上、中、下局部。痰菌以涂〔涂片〔-〕表示，病人無痰或未查，注明“無痰”或“未查未用過抗結(jié)核藥治療或用藥時間少于11散性肺結(jié)核注明急性或慢性；繼發(fā)型注明空洞、干酪肺炎等。舉例：雙上肺繼發(fā)性肺結(jié)核，試述肺結(jié)核化療原則和我國統(tǒng)一的標準短程的化療方案。肺結(jié)核化療原則是早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。我國統(tǒng)一的標準短程化療方案如下。⑴初治涂〔+〕肺結(jié)核〔含初治涂陰空洞或粟粒型肺結(jié)核2HRZE/4HR、2H?R?Z?E?/4H?R?。⑵復治涂〔+〕肺結(jié)核：2HRZSE/4~6HRE、2H?R?Z?S?E?/6H?R?E?。⑶初治涂〔-〕肺結(jié)核：2HRZ/4HR、2H?R?Z?/４H?R?。⑷間歇用藥方案：①強化期：INARFPPZA13次，2INA、RFP3次，42H?R?Z?/４H?R?何謂耐多藥結(jié)核〔MDR-Tb〕和超級耐多藥結(jié)核〔XDR-Tb〕？試述耐多藥結(jié)核的治療原則。MDR-Tb指結(jié)核分枝桿菌至少耐異煙肼和利福平的結(jié)核病。在耐多藥根底上，同時對≥3種二線抗結(jié)核藥耐藥，稱超〔泛〕耐藥結(jié)核病。MDR-Tb418~24個月。如何鑒別胸腔積液為滲出液和漏出液？滲出液是炎癥性積液，可以由感染性〔如結(jié)核性、化膿性胸膜炎〕或非感染性〔如腫瘤、結(jié)