我國狂犬病流行與消除策略-培訓(xùn)課件

我國狂犬病流行與消除策略牟笛中國疾控中心傳防處全球疫情概況1中國疾病預(yù)防控制中心?？袢☆A(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）2TheGlobalBurdenofEndemicCanineRabies.PLOSNeglectedTropicalDiseases|April16,2015DOI:10.1371/journal.pntd.0003709全球約60,000人/年死于狂犬病，疾病負(fù)擔(dān)約40億美元/年致死人數(shù)最多的動物源性傳染病，僅部分發(fā)達(dá)國家/地區(qū)消除了犬狂犬病99%的人間狂犬病發(fā)生在發(fā)展中國家，印度為當(dāng)前狂犬病疫情最嚴(yán)重的國家，中國的疫情形勢也不容樂觀公認(rèn)的和潛在的種類（簡稱）最初的宿主地理范圍注釋狂犬病病毒（RABV）食肉目和蝙蝠（翼手目）陸地哺乳動物分布在世界上除澳大利亞、南極洲和幾個島嶼之外的地域；蝙蝠僅存在新大陸1澳大利亞蝙蝠狂犬病病毒（ABLV）狐蝠科蝙蝠（至少有四種狐蝠屬蝙蝠）和食蟲蝙蝠（囊喉墓蝠屬）澳大利亞（可能和幾個附近島嶼）2歐洲蝙蝠狂犬病病毒，1型（EBL1）食蟲蝙蝠（主要是Eptesicusserotinus）歐洲大部，從西班牙到烏克蘭3歐洲蝙蝠狂犬病病毒，2型（EBL2）食蟲蝙蝠（主要是MyotisdaubentoniiandM.dasycneme）歐洲西北部4Khujand病毒（KHUV）食蟲蝙蝠須鼠耳蝠中亞5Aravan病毒（ARAV）食蟲蝙蝠鼠耳蝠中亞6Bokeloh蝙蝠狂犬病病（BBLV）食蟲蝙蝠納氏鼠耳蝠法國，德國7Irkut病毒（IRKV）食蟲蝙蝠白腹管鼻蝠東亞8Duvenhage病毒（DUVV）食蟲蝙蝠撒哈拉以南的非洲9Lagos蝙蝠病毒（LBV）幾個屬（比如Eidolonhelvum,Rousettusaegyptiacus,Epomophorusspp）的狐蝠科蝙蝠撒哈拉以南的非洲10Mokola病毒（MOKV）未知撒哈拉以南的非洲11西莫尼蝙蝠病毒（SHIBV）食蟲蝙蝠康氏蝠屬肯尼亞12西高加索蝙蝠病毒（WCBV）長翼蝠屬的食蟲蝙蝠歐洲東南部13Ikoma狂犬病病毒（IKOV）未知坦桑尼亞聯(lián)合共和國14狂犬病病毒屬病毒病原學(xué)（病毒分型和分布）1中國疾病預(yù)防控制中心?？袢☆A(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）2FooksAR,BanyardAC,HortonDL,etal.Currentstatusofrabiesandprospectsforelimination[J].Lancet.2014,384(9951):1389-1399.（世界范圍）（中亞）（尼日利亞）（非洲肯尼亞）（南非）（歐洲）（歐洲）（坦桑尼那非洲）（尼日利亞）（俄羅斯）（俄羅斯）（澳大利亞）（中亞）（俄羅斯）亞型I亞型II亞型III/IV感染動物來源所有哺乳動物均可感染食肉目動物、翼手目動物為主易感：犬科、貓科、翼手目豬、牛、羊、馬等家畜亦可感染禽類、魚類、昆蟲、蜥蜴、龜、蛇等不感染和傳播病毒嚙齒類、兔形目極少感染，未發(fā)現(xiàn)引起人間狂犬病證據(jù)感染動物來源99%人間狂犬病由犬引起亞洲、非洲為主犬狂犬病疫情控制較好的地區(qū)野生動物為主：蝙蝠、狐、豺、狨猴、貓鼬、浣熊蝙蝠特殊儲存宿主損傷不易察覺——暴露風(fēng)險高WHO、美國CDC均規(guī)定為嚴(yán)重暴露，按III級暴露處置我國犬只監(jiān)測總結(jié)11省開展犬密度監(jiān)測，其中山東、江西和湖南采用生態(tài)登記法，其余各省采用入戶法各省犬密度差距較大，中位數(shù)為9.95只/100人（4.72-54.6只/100人），貴州省犬密度最高（2013年，54.6只/100人），四川次之（2010年，18只/100人），河南、山東、福建和廣西4省犬密度亦高于10只/100人，而湖南、江西、安徽和江蘇則為5只/100人左右，其中江蘇最低（2013年，4.7只/100人）10省開展犬免疫率調(diào)查四川64.7%（2010年）居首，重慶次之（46.6%，2010年），江西以1.1%（2012年）居末浙江、貴州、四川、重慶和湖南開展一犬傷多人的標(biāo)本檢測，共檢測標(biāo)本96份，陽性標(biāo)本81份，陽性率達(dá)84.4%傳播途徑直接接觸，經(jīng)傷口或粘膜咬傷、抓傷舔粘膜、傷口器官移植氣溶膠，少見實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)蝙蝠洞穴Zoonosis:RabiesLifeCycleVirusinoculation(bite)病毒接種（咬）SalivaryglandExcretion唾液腺分泌物狂犬病的傳播動物狂犬病

1-

野生動物

2-家畜動物

人類狂犬病野生食肉動物翼手目動物

狐貍臭鼬獾狼吸血蝙蝠食果類C.S.食蟲類

家畜型食肉動物家畜型

食草動物狗貓

奇蹄動物牛綿羊

山羊人類

人類

人類全球狂犬病主要宿主動物分布約2萬約3萬Urban17%Rural83%全球人狂犬病風(fēng)險水平分布第1類，無風(fēng)險：無狂犬病病毒風(fēng)險的國家或地區(qū)。

第2類，低風(fēng)險：狂犬病相關(guān)的狂犬病病毒只在蝙蝠群體中流行或狂犬病毒在蝙蝠（非吸血）群體和其他野生動物中流行第3類，中等風(fēng)險：狂犬病毒在蝙蝠（非吸血）群體和其他野生動物中流傳

第4類，高風(fēng)險：出現(xiàn)持續(xù)的狗到狗的狂犬病毒的傳播，和/或吸血蝙蝠狂犬病報告2007-2016年全國法定傳染病死亡順位排序20082009201020112012201320142015201620171艾滋病

152512肺結(jié)核

58233狂犬病

5024

手足口病乙肝手足

乙肝

425口病5新生兒破傷風(fēng)甲型H1N1流感乙肝手足口病乙肝手足口病人感染H7N9禽流感2596乙腦手足口病甲型H1N1流感丙肝人感染H7N9禽流感丙肝丙肝1207手足口病乙腦丙肝出血熱丙肝人感染H7N9禽流感手足口病958丙肝出血熱梅毒出血熱流行性感冒乙腦799流腦新生兒破傷風(fēng)乙腦甲型H1N1流感乙腦梅毒出血熱6410出血熱新生兒破傷風(fēng)乙腦新生兒破傷風(fēng)流行性麻疹出血熱梅毒45感冒

全國疫情趨勢(1960-2017)84%近年我國狂犬病發(fā)病趨勢高發(fā)省份疫情整體下降低發(fā)省份疫情仍有波動或一過性升高全國狂犬病報告發(fā)病數(shù)地區(qū)統(tǒng)計(jì)表

2017年

狂犬病地區(qū)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)全國516502湖南省7173河南省5245廣西4141安徽省3938湖北省3939云南省3232四川省2725貴州省2624重慶市2422山東省2323廣東省2323江蘇省2120山西省1718陜西省1717江西省1515浙江省1414甘肅省99河北省87海南省55北京市22天津市22內(nèi)蒙古21上海市22福建省22西藏11青海省11寧夏11遼寧省--吉林省--黑龍江省--新疆--2017年全國狂犬病發(fā)病縣區(qū)分布

362縣區(qū)

40%病例發(fā)生在7-10月(1960-2016)南北方狂犬病季節(jié)分布差異男性、農(nóng)村病例居多，農(nóng)民為高危群體老人、兒童居多潛伏期中位數(shù)為70天，81%病例在1年以內(nèi)主要傳染源為犬，獸用疫苗接種率低傷人動物來源及構(gòu)成家養(yǎng)傷人動物獸用疫苗接種狀況病例PEP規(guī)范處置比例低4.4%III級暴露者接受被動免疫

3.3%III級處理傷口+疫苗+被動免疫推進(jìn)到2030年全球消除狂犬病的目標(biāo)。

advancethegoalofglobaleliminationofrabiesby2030.OIE,FAO,WHO無狂犬病家國的條件：1.狂犬病疫情須予以公布；2.狂犬病監(jiān)測系統(tǒng)有效運(yùn)行；3.貫徹執(zhí)行了所有狂犬病防控措施，包括實(shí)施有效的進(jìn)口程序；4.過去2年內(nèi)，沒有發(fā)生人或其他動物本地感染狂犬病的病例，分離到蝙蝠狂犬病病毒不影響無疫狀態(tài)5.在檢疫站以外，過去6個月內(nèi)從未證實(shí)發(fā)生過輸入的食肉動物病例。OIE《陸生動物衛(wèi)生法典（2010年版）》消除犬間狂犬病可行!狗:引起人類死亡病例的主要物種被忽略的疫苗可預(yù)防的疾病32個國家消除Onehealthapproach人間狂犬病控制動物間傳播阻斷人和動物貯存宿主的有效監(jiān)測政治承諾社會參與應(yīng)用性研究和督導(dǎo)評估狂犬病消除策略O(shè)NEHEALTH/rabies/control/Poster_Global_framework_for_the_elimination_of_dog-mediated_human_rabies.pdf?ua=1意識：犬傳播狂犬病是可預(yù)防的全球公共健康問題，可以通過狂犬病日和消除狂犬病活動培養(yǎng)人們的意識。養(yǎng)狗責(zé)任制：推動飼主責(zé)任制、犬只數(shù)理管理，包括犬免疫（OIE標(biāo)準(zhǔn)）。預(yù)防咬傷和處理：成人、兒童教育。PEP：促進(jìn)PEP必要性的認(rèn)識和理解，以及可選用的方案（包括皮內(nèi)注射）社區(qū)動員：鼓勵和促進(jìn)社區(qū)參與犬傳播狂犬病的消除。疫苗：犬用、人用和RIG；推動大規(guī)模犬只疫苗接種。后勤保障：收集數(shù)據(jù)指導(dǎo)疫苗采購方案，建立和維持大規(guī)模犬只免疫和PEP所需的物流和基礎(chǔ)設(shè)施。診斷：能夠快速準(zhǔn)確診斷的實(shí)驗(yàn)室能力和人員隊(duì)伍建設(shè)。監(jiān)測：支持完備的監(jiān)測、采樣、報告和數(shù)據(jù)共享。技術(shù)支持：為國家和地方?jīng)Q策提供指南和技術(shù)支持（包括推動現(xiàn)有工具的應(yīng)用）。方案論證：提供方案論證，并推進(jìn)成功方案的廣泛使用。一個健康：推進(jìn)一個健康在國家和地區(qū)間合作。良好的管理：明確分工、管理鏈、可量化的產(chǎn)出和時間表。協(xié)調(diào)：協(xié)調(diào)國家和地區(qū)間優(yōu)先工作，促進(jìn)部門間協(xié)作。整合：以適當(dāng)可行的方案整合各項(xiàng)目的人力資源、后勤和基礎(chǔ)設(shè)施。指標(biāo)和績效：確定目標(biāo)及其指標(biāo)以實(shí)施績效考核，包括監(jiān)測和驗(yàn)證數(shù)據(jù)，以確定需要注意或額外支持的領(lǐng)域。監(jiān)測與評價：支持國家項(xiàng)目的監(jiān)測與評價，及時、符合成本效益政策支持：至關(guān)重要。國際支持：WHO、OIE，尋求幫助。

法律框架：建立實(shí)施狂犬病通報和消除的法律框架。區(qū)域參與：支持國家和地區(qū)積極參與合作，致力于狂犬病消除，促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)交流和資源利用。政策支持：至關(guān)重要。國際支持：WHO、OIE，尋求幫助。

法律框架：建立實(shí)施狂犬病通報和消除的法律框架。區(qū)域參與：支持國家和地區(qū)積極參與合作，致力于狂犬病消除，促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)交流和資源利用。投資案例：說服各國、政策制定者和捐贈者投資狂犬病消除策略的可行性、價值和價值。商業(yè)計(jì)劃：基于本框架制定商業(yè)計(jì)劃。投資：鼓勵各種形式的投資（私人或公共投資）中國消除狂犬病路線圖（草案）

2011-2025時間范圍：十二五（2011-2015年）工作目標(biāo)：2015年報告病例數(shù)較2010年報告病例數(shù)下降50%以上，報告病例數(shù)在1000例左右主要措施：多部門協(xié)調(diào)，完善法規(guī)技術(shù)體系，獸醫(yī)體系，動物疫苗、落實(shí)各項(xiàng)綜合防治措施準(zhǔn)備階段控制階段消除階段時間范圍：十三五（2016-2020年）工作目標(biāo)：2020年報告病例數(shù)較2010年下降90%以上，報告病例數(shù)在200例左右主要措施：落實(shí)各項(xiàng)綜合防治措施，監(jiān)測-反應(yīng)，研究消除認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，風(fēng)險評估時間范圍：十四五（2021-2025年）工作目標(biāo)：2025年沒有家養(yǎng)動物引發(fā)的人狂犬病病例報告主要措施：落實(shí)各項(xiàng)綜合防治措施，疫點(diǎn)消除，開展消除認(rèn)證中央轉(zhuǎn)移支付狂犬病防治項(xiàng)目項(xiàng)目目標(biāo)：加強(qiáng)重點(diǎn)地區(qū)狂犬病疫情監(jiān)測，提高狂犬病疫情的及時調(diào)查處理率，進(jìn)一步降低全國狂犬病發(fā)病率。項(xiàng)目地區(qū)：廣東、廣西、湖南、貴州等19個項(xiàng)目省份。疫情監(jiān)測暴露后處置監(jiān)測調(diào)查處理疫情：100%農(nóng)業(yè)部國家動物狂犬病防治計(jì)劃（2017-2020年）

農(nóng)醫(yī)發(fā)〔2017〕18號，2017年6月2日（1）免疫：全面建立動物狂犬病免疫點(diǎn)，服務(wù)范圍實(shí)現(xiàn)全覆蓋，注冊犬或可管理的犬免疫密度達(dá)90%以上，免疫犬建檔率達(dá)到100%。（2）監(jiān)測診斷：縣