泌尿科內(nèi)鏡基礎(chǔ)課件

泌尿科內(nèi)鏡基礎(chǔ)

泌尿外二科

泌尿科內(nèi)鏡基礎(chǔ)泌尿外二科1一、泌尿科內(nèi)鏡分類腹腔鏡膀胱鏡（軟性、硬性）輸尿管鏡（軟性、硬性）經(jīng)皮腎鏡前列腺電切鏡(單極、汽化、生理鹽水電切)尿道切開鏡一、泌尿科內(nèi)鏡分類腹腔鏡2二、配套電視系統(tǒng)：攝像主機(jī)、光源、監(jiān)視器、光學(xué)視管功能主體：手術(shù)器械、管鞘、內(nèi)鏡周邊設(shè)備：氣腹機(jī)、電刀、超聲刀、熱能刀其他：適配器、導(dǎo)光束、電纜線、攝像頭二、配套電視系統(tǒng)：攝像主機(jī)、光源、監(jiān)視器、光學(xué)視管3泌尿外科內(nèi)窺鏡產(chǎn)品介紹電子腹腹鏡攝像頭系列電子膀胱鏡纖維輸尿管鏡光學(xué)視管前列腺電切鏡軟鏡/硬鏡結(jié)合

影像平臺(tái)監(jiān)視器攝像主機(jī)光源氣腹肌高頻電刀超聲刀能量平臺(tái)泌尿外科內(nèi)窺鏡產(chǎn)品介紹電子腹腹鏡攝像頭系列電子膀胱鏡纖維輸尿4泌尿科腔鏡產(chǎn)品結(jié)構(gòu)圖管鞘氣腹機(jī)冷光源

光學(xué)視管攝象機(jī)高頻電刀監(jiān)視器手術(shù)器械碎石機(jī)

電視系統(tǒng)

功能主體周邊設(shè)備導(dǎo)光束攝像頭調(diào)光電纜信號(hào)線泌尿科腔鏡產(chǎn)品結(jié)構(gòu)圖導(dǎo)光束攝像頭調(diào)光電纜信號(hào)線5三、攝像系統(tǒng)CCD工作原理----單晶片----三晶片----數(shù)字化電子攝像平臺(tái)三、攝像系統(tǒng)CCD工作原理----單晶片6單晶片攝像頭內(nèi)置一個(gè)CCD芯片，四個(gè)像素為一組，分別對(duì)應(yīng)R,G,B三色同時(shí)感光，然后傳送主機(jī)處理，輸出到監(jiān)視器CCD單晶片CCD7三晶片攝像頭內(nèi)置三個(gè)CCD芯片，分別為R.G.B，分別采集對(duì)應(yīng)的紅綠藍(lán)三色感光，然后傳送到主機(jī)處理，輸出到監(jiān)視器。

3個(gè)CCD芯片三晶片攝像頭內(nèi)置三個(gè)CCD芯片，分別為R.G.B，分8電子鏡攝像平臺(tái)直接在窺鏡的前端安裝CCD,直接采集圖像,然后傳送到主機(jī)處理，輸出到監(jiān)視器。電子鏡攝像平臺(tái)直接在窺鏡的前端安裝CCD,直接采集圖像,然后9優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比表

未來腔鏡發(fā)展的方向是數(shù)字化電子攝像平臺(tái)單晶片三晶片數(shù)字化電子攝像平臺(tái)理論分辨率低高高色彩還原性低高高價(jià)格低高高光源要求低高高數(shù)字信號(hào)輸出模擬信號(hào)模擬信號(hào)數(shù)字信號(hào)(SD卡)體積小大小重量輕重輕可設(shè)計(jì)四方向轉(zhuǎn)動(dòng)不可不可可起霧經(jīng)常經(jīng)常很少優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比表未來腔鏡發(fā)展的方向是數(shù)字化電子攝像平臺(tái)單晶片三10四、泌尿內(nèi)鏡系統(tǒng)四、泌尿內(nèi)鏡系統(tǒng)11腹腔鏡視野方向通常有0

，30

，45

，70

，四方向0

30

因30鏡子和四方向鏡子只需轉(zhuǎn)動(dòng)或移動(dòng)鏡子即可看到整個(gè)腹腔，所以常配30和四方向鏡子。腹腔鏡視野方向通常有0，30，45，70，四方向12前列腺電切鏡一般采用12

光學(xué)視管能看到電極整個(gè)工作距離不會(huì)因管鞘而切掉部分圖象能看到切除組織片的邊緣景深的感覺前列腺電切鏡一般采用12光學(xué)視管能看到電極整個(gè)工作距離13膀胱鏡一般采用30

70鏡子膀胱鏡的組合光學(xué)視管操鏡鈕(帶抬起臺(tái)/帶傾斜)灌注液入口管鞘灌注液出口膀胱鏡一般采用3070鏡子膀胱鏡的組合光學(xué)視管操鏡鈕14主機(jī)(常用調(diào)節(jié))白(黑)平衡調(diào)節(jié)：打開主機(jī)、光源，接好光學(xué)視管，取白紗布(黑布)一塊正對(duì)光學(xué)視管約2CM，按下白平衡鍵直至指燈亮，待其熄滅后主機(jī)已自動(dòng)調(diào)節(jié)完畢。亮度調(diào)節(jié):用亮度旋鈕或按鍵調(diào)節(jié)主機(jī)(常用調(diào)節(jié))白(黑)平衡調(diào)節(jié)：打開主機(jī)、光源，接好光15光源光源的作用于注意事項(xiàng)為手術(shù)提供良好的亮度保證視野清晰。確保手術(shù)的順利完成應(yīng)配備應(yīng)急燈泡有燈泡壽命顯示，了解使用情況1、鹵素光源

分為150W和250W鹵素光源色溫在3400K左右，亮度偏黃燈泡壽命在50小時(shí)左右2、疝燈光源

300W疝氣燈光源色溫在5600K左右，亮度接近自然光燈泡壽命在500小時(shí)左右有應(yīng)急備用燈150W鹵素通過調(diào)光電纜和主機(jī)連接可實(shí)現(xiàn)自動(dòng)調(diào)光可連接軟性內(nèi)鏡，實(shí)現(xiàn)多種用途光源光源的作用于注意事項(xiàng)16五、電刀(能量平臺(tái))高頻電刀目前醫(yī)院使用的電刀品種繁多,大致分為(國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口品牌);從使用功能上分為(單極\雙極\等離子)國(guó)產(chǎn)品牌有:滬通、桐廬、優(yōu)美高等進(jìn)口品牌有：力新（美國(guó)）、愛博（德國(guó)）、奧林巴斯（日本）等五、電刀(能量平臺(tái))高頻電刀目前醫(yī)院使用的電刀品種繁多,大致17基本操作雙極模式單極模式預(yù)設(shè)模式輸出接口生理鹽水模式基本操作雙極模式單極模式預(yù)設(shè)模式輸出接口生理鹽水模式18電刀的工作環(huán)境目前市面上的電刀一般都帶有單極和雙極的基本功能。根據(jù)不同的手術(shù)需要,所設(shè)定的凝血,切割功率也不同電刀的工作環(huán)境目前市面上的電刀一般都帶有單極和雙極的基本功能19電刀區(qū)別（工作原理）氣化電切：通過病人連接負(fù)極板作為高頻電回路達(dá)到凝血及切割組織；雙極電切：鏡鞘本身作為高頻電回路，病人無需連接負(fù)極板，術(shù)中更加安全、方便；生理鹽水電切：以生理鹽水(0.9%氯化鈉)灌流液為工作介質(zhì)，鏡鞘本身形成高頻電回路，切割（凝血）迅速、無碳化、無結(jié)痂，避免低鈉癥反應(yīng)，生理鹽水中激活電極避免無意灼傷組織；熱能刀：雙極工作原理，通過最小熱傳導(dǎo)同時(shí)封閉和切斷血管和組織，以局部高效熱能封閉血管，降低熱輻射；結(jié)扎束：雙極工作原理,通過電熱效應(yīng)同時(shí)閉合和切割血管和組織電刀區(qū)別（工作原理）氣化電切：通過病人連接負(fù)極板作為高頻電回20TURisTUR切割工作部電極環(huán)/針/滾球電極環(huán)/針/滾球回路工作手柄/管鞘負(fù)極板(P-plate)灌流液生理鹽水(0.9%NaCl)Purisole?(甘露醇類非電解質(zhì))電流路程通過灌流液通過病人身體電極環(huán)尺寸較小較大切割有效部整個(gè)電極環(huán)部電極環(huán)與組織接觸部份切割時(shí)電阻低/平均突然改變的可能性組織粘附電極沒有明顯閉孔神經(jīng)反射沒有可能TUR綜合癥不可能較少傳統(tǒng)電切TUR于生理鹽水中電切的區(qū)別TURisTUR切割工作部電極環(huán)/針/滾球電極環(huán)/針/滾球回21為了達(dá)到視野清晰,有的氣腹機(jī)具備自動(dòng)排煙功能,以提高手術(shù)操作中的畫面質(zhì)量氣腹機(jī):工作原理六、氣腹機(jī)（周邊設(shè)備）為了達(dá)到視野清晰,有的氣腹機(jī):工作原理六、氣腹機(jī)（周邊設(shè)備22目前:手術(shù)中使用的氣腹機(jī)種類繁多流量一般可根據(jù)手術(shù)中的需要以及操作習(xí)慣來調(diào)節(jié)目前:手術(shù)中使用的氣腹機(jī)種類繁多23七、手術(shù)器械配置形手術(shù)剪左彎分離鉗鋸齒形抓取鉗直分離鉗左彎剪帶針活檢鉗細(xì)齒形抓取鉗七、手術(shù)器械配置形手術(shù)剪左彎分離鉗鋸齒形抓取鉗直分離鉗左彎剪24不同樣式的工作把手人機(jī)工程學(xué)設(shè)計(jì)不同樣式的工作把手人機(jī)工程學(xué)設(shè)計(jì)25攝像頭分類：標(biāo)準(zhǔn)攝像頭無石英濾鏡攝像頭可高溫高壓攝像頭速鎖型攝像頭攝像頭分類：標(biāo)準(zhǔn)攝像頭26ENDOALPHA內(nèi)窺鏡手術(shù)室集成系統(tǒng)為醫(yī)生帶來無壓力,無干擾的手術(shù)環(huán)境ENDOALPHA內(nèi)窺鏡手術(shù)室集成系統(tǒng)為醫(yī)生帶來無壓力27ENDOALPHA內(nèi)窺鏡手術(shù)室集成系統(tǒng)能提供什么？有效的工作空間通過吊塔和理想的設(shè)備，設(shè)計(jì)理想的手術(shù)室設(shè)備的有效利用設(shè)計(jì)管理信息系統(tǒng)(MIS），建立理想的手術(shù)室手術(shù)概念腹腔鏡和其它內(nèi)鏡，軟鏡硬鏡二者結(jié)合，同時(shí)在術(shù)中應(yīng)用集中顯示在手術(shù)室的每位成員可共享所有設(shè)備狀態(tài)圖像平臺(tái)在一個(gè)房間或者指定的地點(diǎn)（例如護(hù)士站，主任辦公室，會(huì)議室）傳送和接受圖像（腹腔鏡圖像，手術(shù)室攝像等）交流在任何地方的醫(yī)學(xué)院以及其他的醫(yī)院開展視頻會(huì)議（例如新疆于北京，上海，廣州）集中控制集中控制醫(yī)學(xué)設(shè)備（通過ENDOALPHA)非醫(yī)學(xué)設(shè)備就如手術(shù)用攝像設(shè)備，燈等（通過AV控制系統(tǒng)）數(shù)據(jù)存儲(chǔ)通過1394數(shù)字接口，MAPC-10+XD卡，DVD刻錄機(jī)醫(yī)院教學(xué)/遠(yuǎn)程傳統(tǒng)醫(yī)院外的會(huì)議系統(tǒng)，現(xiàn)場(chǎng)演示/異地間遠(yuǎn)程的手術(shù)操作于演示ENDOALPHA內(nèi)窺鏡手術(shù)室集成系統(tǒng)能提供什么？有效28九、泌尿科內(nèi)鏡分類膀胱鏡/輸尿管鏡/前列腺電切鏡軟性鏡光學(xué)試管纖維鏡電子鏡前列腺電切鏡九、泌尿科內(nèi)鏡分類膀胱鏡/輸尿管鏡/前列腺電切鏡軟性鏡光學(xué)試29十、內(nèi)鏡使用、保養(yǎng)指南軟性鏡的保養(yǎng):避免折,和小于15MM的彎曲,清洗浸泡時(shí)應(yīng)蓋上防水蓋攝像頭的保管：攝像頭是很精密的光學(xué)儀器，務(wù)必小心輕放在清洗消毒前請(qǐng)先蓋上防水蓋，存放時(shí)請(qǐng)平放不可懸吊。物鏡在使用前應(yīng)用95%酒精擦拭干凈，以免圖象模糊。光學(xué)試管：內(nèi)部由柱狀透鏡組和形成，其結(jié)構(gòu)精密，避免過于用力使用，防止使用中磕碰、敲擊造成光學(xué)透鏡的錯(cuò)位；清洗、消毒、滅菌時(shí)禁止使用超聲震蕩清洗；存放時(shí)應(yīng)在清洗、消毒、滅菌后，保持干燥無菌狀態(tài)下放置在專用存放器皿中。十、內(nèi)鏡使用、保養(yǎng)指南軟性鏡的保養(yǎng):避免折,和小于15MM的30外殼:不銹鋼柱狀透鏡藍(lán)寶石玻璃導(dǎo)光纖維

光學(xué)視管

內(nèi)部結(jié)構(gòu)

外殼:不銹鋼柱狀透鏡藍(lán)寶石玻璃導(dǎo)光纖維光學(xué)視管內(nèi)部31

光學(xué)視管

注意事項(xiàng)與硬物(手術(shù)床,抬車)碰撞管身;撞擊目鏡或視管前端玻璃窗;拗曲和敲擊管身;與其他器械一併擺放;垂直擺放;禁止使用酸化水(可引起生銹、玷污、硬化）光學(xué)視管注意事項(xiàng)與硬物(手術(shù)床,抬車)碰撞管身;32清洗,消毒與滅菌CDS(cleaning,

disinfecting&sterilization)徹底清洗 可超聲波清洗 不可消毒劑浸泡 可蒸氣滅菌(Autoclave)

可環(huán)氧乙烯氣體滅菌 可甲醛氣體消毒 可

光學(xué)視管

可選用消毒方法清洗,消毒與滅菌徹底清洗 可光學(xué)視管可選用消毒方33

光學(xué)視管

基本清洗程序和方法平放於容器上;與其他手術(shù)器械分開盛載;用洗滌液清除血塊組織;請(qǐng)用脫離子水;清洗時(shí),用柔軟,乾淨(jìng)的小刷子,海綿或紗布;術(shù)前,與其他器械分開擺放;再擦上酒精除去水份;擦乾表面的水份;用無菌水沖洗;浸泡於消毒液;光學(xué)視管基本清洗程序和方法平放於容器上;術(shù)前,與其34冷光源裝置光導(dǎo)纖維

導(dǎo)光束冷光源裝置光導(dǎo)纖維導(dǎo)光束35無菌水(sterilewater);洗滌劑(detergent);戍二醛(浸泡用)2.0%~3.2%glutaraldehyde;環(huán)氧乙烷(Ethyleneoxide)氣體蒸熏;部分產(chǎn)品可高溫高壓滅菌(autoclave/steamsterilization)存放時(shí),請(qǐng)繞成環(huán)狀(直徑約為15cm之圓圈)

導(dǎo)光束

保養(yǎng)流程無菌水(sterilewater);導(dǎo)光束保養(yǎng)流36超聲清洗(ultrasoniccleaning)與利器或硬物碰撞打結(jié)和折曲壓於重物之下

導(dǎo)光束

應(yīng)避免以下：

超聲清洗(ultrasoniccleaning)導(dǎo)光37玻璃窗電荷耦合器CCD:charge-coupleddevice鏡片組

聚合光線

攝像頭

內(nèi)部結(jié)構(gòu)玻璃窗電荷耦合器鏡片組聚合光線攝像頭內(nèi)部結(jié)構(gòu)38可選用之清潔和消毒劑無菌水(sterilewater);洗滌劑(detergent);戍二醛(浸泡用)2.0%~3.2%glutaraldehyde;環(huán)氧乙烷(Ethyleneoxide)

氣體蒸熏;超聲清洗(ultrasoniccleaning)高溫高壓滅菌(autoclave/steamsterilization)浸泡時(shí),請(qǐng)將防水蓋覆蓋電子部份.

攝像頭

消毒滅菌可選用之清潔和消毒劑無菌水(sterilewater);39術(shù)後立刻清洗血液組織硬塊.術(shù)後床側(cè)清洗:關(guān)閉主機(jī)電能除下

攝像頭蓋上防水蓋不用卸下適配器和接環(huán)用紗布把血跡抹掉

攝像頭

消毒滅菌流程術(shù)後立刻清洗攝像頭消毒滅菌流程40徹底清洗:蓋上防水蓋;不用徹下適配器和接環(huán);浸泡於洗滌劑;用紗布或軟刷清洗攝像頭;用大量無菌水沖刷;抹乾,塗上70%酒精,再風(fēng)乾;注意!如未關(guān)閉主機(jī)而裝/卸攝像頭,會(huì)破壞攝像頭內(nèi)電子零件.

攝像頭

消毒滅菌流程徹底清洗:注意!如未關(guān)閉主機(jī)而裝/卸攝像頭,會(huì)破壞攝41如遇水氣/小水點(diǎn):內(nèi)有密封防水圈

;迅速用紗布或綿花棒清理;再用熱風(fēng)吹乾;以後請(qǐng)更加小心!如,不小心令