胸椎骨折的護(hù)理查房課件

東風(fēng)總醫(yī)院急癥創(chuàng)傷外科王麗胸椎骨折護(hù)理查房東風(fēng)總醫(yī)院急癥創(chuàng)傷外科胸椎骨折護(hù)理查房1胸椎骨折胸椎骨折概述?概述?3胸椎椎體

-T1到T12體積遞增椎弓根

–直徑小椎板

–垂直“疊瓦”排列棘突

–長(zhǎng)，重疊，突出向下椎間孔

–

大，降低神經(jīng)受壓風(fēng)險(xiǎn)胸椎椎體-T1到T12體積遞增椎弓根–直徑小椎板4胸椎胸椎5胸椎胸椎6胸椎胸椎7患者一般資料姓名：何秀英性別：女年齡：48歲職業(yè)：務(wù)農(nóng)入院日期：２015年02月5日診斷：1.胸7、8椎體骨折。2.左側(cè)第2肋骨骨折。3.第7頸椎棘突骨折

患者一般資料姓名：何秀英8病情介紹患者6小時(shí)前不慎從兩米高處摔下，后背部受到撞擊，即感胸背部劇痛，伴胸腰椎活動(dòng)受限，頸椎活動(dòng)受限，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行相關(guān)檢查后提示“1.胸7、8椎體骨折。2.左側(cè)第2肋骨骨折。3.第7頸椎棘突骨折?！睘榍筮M(jìn)一步診治，遂來(lái)我院，于2月5日門(mén)診以胸椎骨折收我科入院。

病情介紹患者6小時(shí)前不慎從兩米高處摔下，后背部受到撞擊，即感9病情簡(jiǎn)介入院查體：T36.9℃，P92bpm，R23bpm，BP138/78mmHg。發(fā)育良好，營(yíng)養(yǎng)中等，查體合作，平車入病房。精神可，意識(shí)清。全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，約4mm，對(duì)光反射靈敏。唇紅潤(rùn)，無(wú)紫紺，咽不紅，扁桃體不大。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界叩診不大，心率92bpm，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛。

預(yù)后：胸椎骨折，可并發(fā)截癱風(fēng)險(xiǎn)，患者入院無(wú)下肢神經(jīng)癥狀，不排出急性期導(dǎo)致胸髓水腫壓迫導(dǎo)致截癱可能，肋骨骨折及頸椎棘突骨折預(yù)后良好。

病情簡(jiǎn)介入院查體：T36.9℃，P92bpm，R23bpm，10治療經(jīng)過(guò)外科常規(guī)護(hù)理，一護(hù)，普食。積極完善相關(guān)檢查，血、尿常規(guī)，肝腎功電解質(zhì)，凝血功能，乙肝三對(duì)，術(shù)前三項(xiàng)+血型，胸帶固定，頸托固定。完善胸部、頸椎、胸椎CT檢查，完善胸椎MR檢查，完善心電圖術(shù)前常規(guī)檢查，

給予小牛血清去蛋白改善循環(huán)治療，美羅西林預(yù)防感染治療。2015年2月10日在靜吸復(fù)合全麻下行胸7、8椎體骨折切開(kāi)復(fù)位釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定。治療經(jīng)過(guò)外科常規(guī)護(hù)理，一護(hù)，普食。11治療經(jīng)過(guò)術(shù)后處理措施：吸氧、監(jiān)護(hù)，急查血常規(guī)、肝腎功電解質(zhì)，給予小牛血清去蛋白針促傷口愈合，痰熱清化痰，血栓通針活血，地塞米松針抗炎，美羅西林預(yù)防感染，低分子肝素鈣抗凝等治療，給予霧化祛痰治療，給予頸后部及胸背部紅外線、微波理療治療。術(shù)腔引流管，深靜脈置管及尿管均通暢。治療經(jīng)過(guò)術(shù)后處理措施：吸氧、監(jiān)護(hù)，急查血常規(guī)、肝腎功電解質(zhì)，12治療經(jīng)過(guò)2月12日停用吸氧、心電監(jiān)護(hù)，拔除尿管、術(shù)腔引流管，復(fù)查胸椎X線?；颊叩外}血癥，考慮創(chuàng)傷所致，不排除既往有低鈣血癥可能，給予口服及針劑補(bǔ)鈣治療，給予口服促骨折及活血化瘀藥物治療?；颊咝g(shù)后病情穩(wěn)定于2月25日出院。治療經(jīng)過(guò)2月12日停用吸氧、心電監(jiān)護(hù)，拔除尿管、術(shù)腔引流管，13胸椎骨折常見(jiàn)病因1.間接暴力所致占絕大多數(shù)：

以高處墜落、足臀部著地而產(chǎn)生屈曲型損傷多見(jiàn)，也可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷。2.直接暴力所致胸腰椎損傷較少見(jiàn)：

多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷。3.肌肉拉力：

是因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折。4.病理性骨折：

因骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤等骨骼本身病變引起的骨折。(少見(jiàn))胸椎骨折常見(jiàn)病因1.間接暴力所致占絕大多數(shù)：14胸椎骨折臨床表現(xiàn)1、局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動(dòng)時(shí)病人常感疼痛增劇。2、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。3、腰背部活動(dòng)受限，肌肉痙攣。4、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。5、神經(jīng)癥狀，胸腰椎損傷時(shí)可能同時(shí)損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度功能障礙。胸椎骨折臨床表現(xiàn)15胸椎骨折常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施一、焦慮：與擔(dān)心治療的效果及預(yù)后有關(guān)1、告訴患者疾病康復(fù)過(guò)程，使患者心中有數(shù)，增強(qiáng)自信心。2、做好心理護(hù)理：耐心傾聽(tīng)患者的主訴，對(duì)患者提出的問(wèn)題給予明確有效積極的信息，正確引導(dǎo)患者，耐心詳細(xì)介紹特殊檢查、治療及配合要點(diǎn)，爭(zhēng)取患者家屬的支持。胸椎骨折常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施一、焦慮：與擔(dān)心治療的效果及預(yù)16胸椎骨折常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施二、疼痛：與骨折有關(guān)1、觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素。2、減輕或消除疼痛刺激：適當(dāng)調(diào)節(jié)傷口外固定松緊度：維持良好的姿勢(shì)和體位。3、使用熱、冷敷、按摩等分散患者的注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。胸椎骨折常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施二、疼痛：與骨折有關(guān)17胸椎骨折常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施三、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與活動(dòng)障礙和長(zhǎng)期臥床有關(guān)1、保持皮膚完整性，預(yù)防壓瘡的發(fā)生:予定時(shí)翻身，定時(shí)對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩，保持病床清潔平整干燥。2、避免營(yíng)養(yǎng)不良:給予高蛋白、高維生素的食物，提高機(jī)體抵抗力。胸椎骨折常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施三、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與18胸椎骨折常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施四、潛在并發(fā)癥：脊髓損傷、失用性肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等。1、脊髓損傷：觀察病人皮膚的顏色、溫度和有無(wú)體溫調(diào)節(jié)障礙，搬運(yùn)病人時(shí)避免脊髓損傷。2、失用性肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬：保持適當(dāng)體位，預(yù)防畸形，全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，腰背肌功能鍛煉，生活能力訓(xùn)練。胸椎骨折常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施四、潛在并發(fā)癥：脊髓損傷、失用19胸椎骨折術(shù)后護(hù)理1、生命體征監(jiān)測(cè)2、體位護(hù)理術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，6小時(shí)后半側(cè)臥位，避開(kāi)胸側(cè)臥位，以免加重疼痛及影響肺部通氣。3、傷口、術(shù)腔引流管的護(hù)理應(yīng)嚴(yán)密觀察切口有無(wú)紅腫、滲液、滲血等。保持術(shù)腔引流有效，記錄引流液顏色、性、量。4、脊髓神經(jīng)功能觀察觀察四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及肌力情況5、預(yù)防便秘多與骨折刺激腹膜后壁有關(guān)，應(yīng)多吃粗纖維食物，或根據(jù)情況用藥。6、加強(qiáng)皮膚護(hù)理根據(jù)患者病情及皮膚情況及時(shí)更換體位，保持床單位整潔，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。胸椎骨折術(shù)后護(hù)理1、生命體征監(jiān)測(cè)20功能鍛煉指導(dǎo)：1.擴(kuò)胸，深呼吸運(yùn)動(dòng)：增加肺活量，促進(jìn)換氣，預(yù)防肺部并發(fā)癥。2.踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)：可避免影響以后的下地行走。3.直腿抬高練習(xí):防止神經(jīng)根