消化性潰瘍病例分析課件

消化性潰瘍病例分析消化性潰瘍病例分析1病史摘要男性，52歲。反復(fù)上腹痛8年，復(fù)發(fā)半月，黑便1日。10年前開(kāi)始，于季節(jié)變化時(shí)出現(xiàn)上腹痛，以夜間痛為主，向腰背部放射，伴反酸、噯氣，進(jìn)食后癥狀可以暫時(shí)緩解。半月前受涼后上述癥狀再次出現(xiàn)，自服胃蘇沖劑等中藥，癥狀無(wú)明顯改善。1日前開(kāi)始反復(fù)排黑色不成形便共4次，總量約1000ml，感頭暈、心悸、全身無(wú)力。發(fā)病以來(lái)，食欲不佳，近2日尿量減少，睡眠尚可，體重?zé)o明顯減輕。否認(rèn)肝膽疾病史，無(wú)近期服藥史，無(wú)藥物過(guò)敏及手術(shù)、外傷史。飲酒10年，平均2兩/日，吸煙8年，1包/日。病史摘要男性，52歲。反復(fù)上腹痛8年，復(fù)發(fā)半月，黑便1日。2查體：T368℃，P108次/分，R18次/分，BP95/60mmHg。神志清，表情自然，自主體位，輕度貧血貌，皮膚鞏膜無(wú)黃染，未見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未及。雙肺呼吸音清，心界不大，心率108次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，劍下壓痛陽(yáng)性，無(wú)反跳痛，腹部未及包塊，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音9次/分，雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb98g/L,WBC98×109/L,N70%,L30%,PLT150×109/L。查體：T368℃，P108次/分，R18次/分，BP95/3一、診斷及診斷依據(jù)二、鑒別診斷三、進(jìn)一步檢查四、治療原則一、診斷及診斷依據(jù)4一、診斷及診斷依據(jù)（一）診斷十二指腸球部潰瘍上消化道出血失血性休克

一、診斷及診斷依據(jù)（一）診斷5（二）診斷依據(jù)1明確的誘因：季節(jié)變化、受涼2典型的臨床表現(xiàn)：慢性、周期性發(fā)病，規(guī)律性疼痛（饑餓痛為主），進(jìn)食后癥狀可緩解；排黑便伴體循環(huán)不足的表現(xiàn)。3貧血貌，上腹壓痛，腸鳴音活躍4血紅蛋白降低（二）診斷依據(jù)1明確的誘因：季節(jié)變化、受涼6二、鑒別診斷1糜爛出血性胃炎2胃癌合并出血3食管胃底靜脈曲張破裂出血二、鑒別診斷1糜爛出血性胃炎7三、進(jìn)一步檢查1首選胃鏡檢查2必要時(shí)可行X線鋇餐和腹腔血管造影3動(dòng)態(tài)觀察血紅蛋白和糞便隱血的變化三、進(jìn)一步檢查1首選胃鏡檢查8四、治療原則1一般治療：控制飲食，注意休息，適當(dāng)?shù)纳钪笇?dǎo)。2促進(jìn)潰瘍愈合和止血治療：首選PPI（質(zhì)子泵阻斷劑）類抑酸劑，可加用胃黏膜保護(hù)劑，如有HP（幽門(mén)螺桿菌）感染應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合除菌治療。