印刷制品廠倉(cāng)庫(kù)制度規(guī)定,原說(shuō)明材料、成品、不合格品的管理規(guī)定

采供血機(jī)構(gòu)安全血液和血液制品遠(yuǎn)程教育筆記《安全血液和學(xué)業(yè)制品》遠(yuǎn)程教育項(xiàng)目簡(jiǎn)介：四個(gè)分冊(cè)分別是：導(dǎo)言分冊(cè)（安全輸血實(shí)踐的指南和原理），第一冊(cè)（安全獻(xiàn)血），第二冊(cè)（HIV和其它傳染病原體的篩選），第三冊(cè)（血型血清學(xué)）?？己肆硪螅貉a(bǔ)充教材（成分輸血）1導(dǎo)言冊(cè)1.1本冊(cè)簡(jiǎn)介（略）1.2專業(yè)守則1.2.1采血部門護(hù)理人員的職責(zé)1.2.1.1采血部門護(hù)理人員的職責(zé)：運(yùn)用正確的、被認(rèn)可的方法，選擇合適的、健康的低危獻(xiàn)血者，安全地采集血液。1.2.2.2技術(shù)人員四條職責(zé)：1.發(fā)出準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果；2.結(jié)果與對(duì)應(yīng)的標(biāo)本相符；3.保存準(zhǔn)確完整的記錄；4.高標(biāo)準(zhǔn)地開展工作。1.2.3.1明確在輸血日常工作中確保機(jī)密的責(zé)任人：無(wú)論你在輸血工作中擔(dān)任何種職責(zé)，在任何情況下都有責(zé)任保守機(jī)密。（血站的每一位員工）1.2.3.2在輸血日常工作中涉及機(jī)密的對(duì)象和內(nèi)容：日常工作中你將收到和處理大量的有關(guān)獻(xiàn)血者、患者及其家庭和朋友的個(gè)人信息，這些信息只能用于協(xié)助工作，不得向其他任何人透露。1.2.3.3明確在正常情況下或有些情況下將化驗(yàn)結(jié)果告知獻(xiàn)血者或患者的責(zé)任人（泛讀）：正常情況下只有醫(yī)務(wù)人員才可以告知獻(xiàn)血者或患者檢驗(yàn)結(jié)果，但是，在有些情況下，只要高級(jí)技術(shù)人員接受過(guò)關(guān)于咨詢的培訓(xùn)，可由他們直接將結(jié)果告知當(dāng)事人。1.2.4.1所有從事血液采集、制備、檢驗(yàn)人員的行為標(biāo)準(zhǔn)：任何時(shí)候，全體工作人員的行為都應(yīng)符合最高標(biāo)準(zhǔn)，所有工作人員都是專業(yè)化的，有強(qiáng)烈的事業(yè)心，其工作崗位事關(guān)重大，因此他們應(yīng)始終如一地以這種狀態(tài)進(jìn)行工作。1.2.4.2所有從事血液采集、制備、檢驗(yàn)人員所接觸人的范圍及行為方式：所接觸人的范圍如普通公眾、獻(xiàn)血者、患者及其親屬、以及其他專業(yè)群體如醫(yī)護(hù)、輔助和管理人員等；即使在最困難的時(shí)候，也要切記保持冷靜和禮貌，因?yàn)槟愕男袨椴粌H代表你個(gè)人，同時(shí)也代表你所從事的職業(yè)。1.2.4.3護(hù)理和技術(shù)人員的著裝標(biāo)準(zhǔn)：著裝標(biāo)準(zhǔn)是維護(hù)護(hù)理和技術(shù)人員形象的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理人員應(yīng)著易辨認(rèn)的制服，任何時(shí)候制服都應(yīng)干凈得體，因?yàn)楂I(xiàn)血者總是希望面對(duì)的是穿戴整齊、訓(xùn)練有素的工作人員。技術(shù)人員除了常規(guī)的防護(hù)服外，通常沒(méi)有特定的制服，若經(jīng)常接觸公眾，則整潔的外表就顯得尤為重要。換句話說(shuō)，你在言行、衣著和處理所有的人際關(guān)系時(shí)都應(yīng)表現(xiàn)出專業(yè)水平。1.2.5專業(yè)組織（泛讀）參考英國(guó)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)科學(xué)研究院職業(yè)規(guī)范，清楚你所在的血液中心或中心血站制定的實(shí)驗(yàn)室職業(yè)規(guī)范（泛讀）：幾乎所有國(guó)家的護(hù)理人員都由國(guó)家專業(yè)組織管理，該組織對(duì)其進(jìn)行注冊(cè)，并對(duì)專業(yè)工作提供指導(dǎo)。（這里涉及到的如：護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)周期：二年）1.3安全規(guī)程1.3.1安全職責(zé)1.3.2.1不應(yīng)在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)采血的理由：保證公眾免受不必要的傷害，固定或流動(dòng)采血點(diǎn)不太會(huì)遇到比在日常生活中更嚴(yán)重的、因環(huán)境因素造成的傷害。但是，如果獻(xiàn)血者在實(shí)驗(yàn)室獻(xiàn)血。將有可能面臨許多生物和化學(xué)因素的威脅。因此，不應(yīng)在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)采血。1.3.2.2采血人員工作時(shí)面臨的主要危險(xiǎn)因素：是因針尖（如驗(yàn)手指血的穿刺針、局部麻醉針和采血針）刺傷引起的意外感染。21.3.2.4實(shí)驗(yàn)室人員工作時(shí)面臨的主要危險(xiǎn)因素：所有實(shí)驗(yàn)室都是有潛在危險(xiǎn)的場(chǎng)所，因?yàn)槟抢锿ǔ７庞性S多不同的化學(xué)藥品，包括有毒物品和易燃溶劑，還有電器設(shè)備和明火。在病理實(shí)驗(yàn)室，待檢測(cè)的標(biāo)本中存在著許多傳染物，這比潛在的物理傷害因素更嚴(yán)重。這是因?yàn)榧词箾](méi)有明顯的液體濺出等情況發(fā)生，有些傳染物仍極易引起感染，如可通過(guò)移液管吸液或離心產(chǎn)生的汽霧傳播。另外也可通過(guò)少量的液體濺出引起傷口感染。在采血部門，針頭刺傷也是常見的傳染途徑。實(shí)驗(yàn)室中，50％以上檢測(cè)標(biāo)本具有潛在的傳染性。1.3.2.5實(shí)驗(yàn)室安全準(zhǔn)則的主要內(nèi)容：（安全準(zhǔn)則分為：國(guó)際準(zhǔn)則、國(guó)家準(zhǔn)則、地方準(zhǔn)則）HIV診斷和研究實(shí)驗(yàn)室生物安全指南（WHO艾滋系列第9冊(cè)，1991年版）就是一個(gè)國(guó)際準(zhǔn)則。實(shí)驗(yàn)室安全準(zhǔn)則主要內(nèi)容：1.嚴(yán)禁在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)食，飲水，抽煙和化妝；2.嚴(yán)禁用嘴吸移液管；3.工作人員必須始終以安全和負(fù)責(zé)的方式進(jìn)行工作；4.在實(shí)驗(yàn)室里，必須始終穿規(guī)定的隔離衣并且盡可能戴好手套；5.實(shí)驗(yàn)室必須保持清潔和整齊，并且只能放置與所從事的工作有關(guān)的物品。6.每個(gè)工作日結(jié)束后或者有任何物品濺溢出來(lái)后，必須用適當(dāng)?shù)姆椒ㄏ舅械墓ぷ髋_(tái)面；7.所有工作人員必須在離開實(shí)驗(yàn)室前清洗雙手；8.必須注意避免汽霧的形成和物質(zhì)的飛濺；9.所有被污染的廢品或者可反復(fù)使用的物品必須在丟棄或重新使用前經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)南荆?0.未經(jīng)許可，無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室；11.一切差錯(cuò)或意外事故必須立即匯報(bào)，并且采取有效措施，以防事態(tài)進(jìn)一步擴(kuò)大；12.對(duì)所有實(shí)驗(yàn)室工作人員，在他們必須完成的工作職責(zé)和實(shí)驗(yàn)室工作的安全方面，都要進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)。1.3.2.6實(shí)驗(yàn)室布局對(duì)安全的影響：實(shí)驗(yàn)室的布局設(shè)計(jì)直接影響實(shí)驗(yàn)室安全，如家具和設(shè)備的位置、電源供應(yīng)和工作臺(tái)的使用空間。1.3.3工作服和防護(hù)裝置1.3.3.1采血部門工作人員工作服的要求：應(yīng)配有適宜的防護(hù)工作服，其種類根據(jù)具體情況而定。員工直接與獻(xiàn)血者接觸，應(yīng)表現(xiàn)出整潔的外表形象，不得穿著不潔服裝。1.3.3.2實(shí)驗(yàn)室工作人員和進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的工作人員防護(hù)工作服的要求：所有實(shí)驗(yàn)室員工或進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的人員也應(yīng)備有并且穿著符合要求的防護(hù)工作服。實(shí)驗(yàn)服應(yīng)由十分厚的、吸水的白色棉制品制成，并附有一層防護(hù)材料，以防液體濺出傷及身體，但你不能完全依賴于防護(hù)服。實(shí)驗(yàn)服必須合身完好，即沒(méi)有破洞、脫線。每個(gè)員工應(yīng)至少有一套（最好二套）備用工作服以便替換。1.3.3.3實(shí)驗(yàn)室的防護(hù)裝置：除防護(hù)服外，在處理某些危險(xiǎn)物質(zhì)或設(shè)備時(shí)，實(shí)驗(yàn)室還需要其他的防護(hù)裝置。應(yīng)戴手套、防護(hù)鏡、遮蓋整個(gè)面部的防護(hù)面罩或其他保護(hù)面部和眼鏡的裝置。為了你自己的安全，無(wú)論何時(shí)都要正確、充分地使用防護(hù)服和設(shè)備。1.3.4血液從流動(dòng)采血點(diǎn)至血庫(kù)的運(yùn)輸1.3.4.2發(fā)生血液泄漏時(shí)的處理措施：通?？偸褂脠?jiān)固的冷藏箱運(yùn)輸采集的血液，以防止?jié)B漏物流出和減少傳染的危險(xiǎn)。這也有助于實(shí)驗(yàn)室人員在處理滲漏物時(shí)防止傳染病的傳播。所有發(fā)生滲漏的血袋都應(yīng)被正確的處理，對(duì)其他血袋應(yīng)進(jìn)行消毒。冷藏箱及箱內(nèi)其他物品如冰塊，在再次使用前也應(yīng)進(jìn)行消毒，并用清潔劑清洗。1.3.5標(biāo)本的發(fā)送（泛讀）31.3.5.2打開收到的郵寄標(biāo)本的要求（泛讀）：裝有病理標(biāo)本的包裝只能在實(shí)驗(yàn)室中由指定的人員打開。有時(shí)樣品在運(yùn)輸過(guò)程中會(huì)發(fā)生泄露，如果沒(méi)有違反安全準(zhǔn)則，泄露物應(yīng)局限在包裝材料內(nèi)而不外流。泄漏的標(biāo)本應(yīng)正確處理，然后對(duì)標(biāo)本運(yùn)載容器進(jìn)行消毒，并在下次使用前用清潔劑清洗。1.3.6實(shí)驗(yàn)室廢棄物的安全處理1.3.6.1將實(shí)驗(yàn)室廢棄物分為傳染性和不具備傳染性兩類的好處：可降低需特殊處理的廢棄物的量，特別是在處理傳染性廢棄物的設(shè)備數(shù)量有限的情況下十分有用。1.3.6.2實(shí)驗(yàn)室廢棄物理想的處理方式：所有的傳染性廢棄物在處理前需經(jīng)高壓消毒，然后進(jìn)行焚燒處理。高壓消毒（121℃，30分鐘）和焚燒是最終處理廢棄物的理想方法，但若無(wú)法進(jìn)行則必須采用其他何時(shí)方法，如用漂白劑或10％次氯酸鈉溶液進(jìn)行消毒。1.3.6.3玻璃器皿和其它容器的處理方法：用漂白劑或10％次氯酸鈉溶液進(jìn)行消毒，再經(jīng)過(guò)高壓消毒。1.3.6.4以掩埋法處理廢棄物的要求：①少量廢棄物時(shí)：至少在次氯酸鈉溶液中浸泡12小時(shí)然后放入坑中掩埋；②大量廢棄物時(shí)：需放入含有10％次氯酸鈉濃縮液的土坑中，并立即掩埋。1.3.6.5具有傳染性血液的理想的處理方法：先在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行流體循環(huán)高壓消毒，然后焚燒。1.3.6.6沒(méi)有條件焚燒具有傳染性血液時(shí)的處理方法：將經(jīng)過(guò)高壓消毒后的廢棄物掩埋，這樣做也是安全的，因?yàn)閭魅拘晕镔|(zhì)經(jīng)高壓消毒已經(jīng)滅活。1.3.6.7沒(méi)有條件高壓消毒具有傳染性血液時(shí)的處理方法：裝有傳染性血液的血袋應(yīng)被焚燒。應(yīng)十分小心確保血袋在焚燒爐中破裂，以免危害操作人員。用醫(yī)院鍋爐房的焚燒爐來(lái)處理傳染物可以達(dá)到安全的目的。1.3.6.8既沒(méi)有條件高壓消毒又沒(méi)有條件焚燒具有傳染性血液時(shí)的處理方法：可以采用下列三種進(jìn)一步處理方法：1.將廢棄物妥善包裹，運(yùn)至附近適當(dāng)?shù)脑O(shè)施進(jìn)行處理；2.將廢棄物妥善包裹后掩埋。如這是唯一方法應(yīng)格外小心，要將血袋牢固深埋以防被動(dòng)物挖出（有的傳染物如乙肝病毒可在密封的血袋中存貨很長(zhǎng)時(shí)間）；3.在深坑內(nèi)放入強(qiáng)消毒劑如高濃度次氯酸鈉（強(qiáng)氧化劑），打開血袋將具有傳染性的血液倒入坑內(nèi)掩埋，然后立即將血袋燒毀。在打開和處理血袋時(shí)，應(yīng)特別小心，并且確保土坑沒(méi)有接近水源，以防污染。1.3.6.9化學(xué)物品廢棄物處理注意事項(xiàng)：在沒(méi)有獲得高級(jí)員工的指示前，不得焚燒或高壓消毒化學(xué)物品。除非已知道不會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，否則不得將廢棄化學(xué)品進(jìn)行混合（這點(diǎn)很重要可以預(yù)防意外和危險(xiǎn)的化學(xué)反應(yīng)，此反應(yīng)常常危及實(shí)驗(yàn)室人員安全）。必須始終如一地遵守關(guān)于處理化學(xué)廢棄物的地方準(zhǔn)則，防止對(duì)地面和水源的污染。1.3.7消毒規(guī)程1.3.7.1采血場(chǎng)所需要消毒的物品：采血場(chǎng)所所有設(shè)備器械、桌椅，并應(yīng)保持整潔。1.3.7.2實(shí)驗(yàn)室的消毒的時(shí)機(jī)：實(shí)驗(yàn)室在每天工作結(jié)束后，或發(fā)生泄漏時(shí)，應(yīng)按正確的規(guī)程進(jìn)行消毒，以確保被污染表面的潔凈安全。不能進(jìn)行高壓消毒的設(shè)備和非一次性使用的物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理以備再次使用。如在運(yùn)輸途中發(fā)生了血袋或標(biāo)本泄漏，應(yīng)對(duì)其它的血袋或標(biāo)本及冷藏箱或標(biāo)本容器進(jìn)行消毒。41.3.7.3清潔和消毒的先后次序：在任何情況下，使用清洗劑清洗之前，必須先進(jìn)行消毒。1.3.7.4消毒劑的作用時(shí)間：所有消毒劑都有“接觸時(shí)間”，即消毒劑需和傳染物接觸一段時(shí)間后以確保使傳染物完全滅活。（或是使傳染物完全滅活的最短時(shí)間。）1.3.7.5有機(jī)物對(duì)一些消毒劑的消毒效果的影響：一些消毒劑遇到有機(jī)物就會(huì)失效，在某些情況下，如處理傳染性血液的大量泄漏時(shí)，應(yīng)使用濃度高、作用時(shí)間長(zhǎng)的消毒劑。1.3.7.6用氯元素消毒劑時(shí)的注意事項(xiàng)：在使用含氯消毒劑時(shí)，應(yīng)十分小心。與一些化學(xué)物質(zhì)混合后，如漂白劑與酸混合后，含氯元素的溶液中極易釋放出有毒的氯氣。如果你對(duì)含傳染物質(zhì)的溢出混合物的成分有所疑問(wèn)，在加入漂白劑或次氯酸鈉之前，可加入少量的飽和碳酸氫鈉進(jìn)行中和。第三章安全規(guī)程總結(jié)：本章的目的是幫助你了解實(shí)驗(yàn)室常見的危險(xiǎn)因素以及在采血部門和血站實(shí)驗(yàn)室可能發(fā)生的特殊危險(xiǎn)因素。1.雖然有專人負(fù)責(zé)安全，但采血部門和實(shí)驗(yàn)室的每位員工也都負(fù)有安全責(zé)任；2.所有的實(shí)驗(yàn)室都存在潛在的危險(xiǎn)，因此應(yīng)始終認(rèn)真執(zhí)行安全準(zhǔn)則；3.向員工發(fā)放合適的防護(hù)工作服，工作時(shí)應(yīng)始終穿著；4.流動(dòng)采集的血液應(yīng)安全地放在堅(jiān)固的冷藏箱中運(yùn)至血庫(kù)；5.遵守國(guó)際包裝準(zhǔn)則，確保血液、血清標(biāo)本或其它病理標(biāo)本的安全運(yùn)輸；6.所有具有傳染性的廢棄物都應(yīng)安全處理，可能的話，應(yīng)進(jìn)行高壓消毒或焚燒處理，處理具有傳染性的血液應(yīng)格外謹(jǐn)慎；7.每天工作結(jié)束后或發(fā)生泄漏時(shí)，應(yīng)遵照消毒規(guī)程正確消毒。1.4質(zhì)量和質(zhì)量保證1.4.1質(zhì)量1.4.1.1WHO在1993年血站質(zhì)量保證綱要指南中的質(zhì)量定義：符合特定標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)和產(chǎn)品的特性的總和，包括符合性和可靠性。（質(zhì)量是產(chǎn)品或工作的優(yōu)劣程度——現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典；質(zhì)量是滿足某個(gè)目的；質(zhì)量是實(shí)體滿足明確和隱含需要的能力的特性總和——ISO）1.4.1.2產(chǎn)品的定義：是指能安全地用于輸血或其它特定用途的血液和血液制品。（所有規(guī)程中質(zhì)量應(yīng)能最大限度地確保安全，不僅對(duì)于患者，對(duì)獻(xiàn)血者和工作人員同樣如此）1.4.2質(zhì)量的需要1.4.3.1質(zhì)量保證的概念：建立和實(shí)施質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程和有效的管理體系以確保質(zhì)量。（質(zhì)量保證是確保所完成的工作符合質(zhì)量需要的一個(gè)維持體系，換句話說(shuō)，完成的工作必須一貫地精確和正確，符合所確定的標(biāo)準(zhǔn)。更精確地說(shuō)，質(zhì)量保證意味著患者接受的血液符合要求，差錯(cuò)得到檢測(cè)和糾正。質(zhì)量保證是使一些事情發(fā)生的體系）1.4.3.2質(zhì)量控制的概念：是質(zhì)量保證的監(jiān)測(cè)手段之一，是質(zhì)量保證的一部分，包括回顧性檢查和其他措施，在按規(guī)定程序進(jìn)入下一步前，必須完成這些檢查和措施并取得滿意結(jié)果。（質(zhì)量控制證實(shí)遵守了某些規(guī)定的限制和標(biāo)準(zhǔn)。QC是一個(gè)檢測(cè)系統(tǒng)，用以確保標(biāo)準(zhǔn)得到滿足，錯(cuò)誤不會(huì)發(fā)生，包括一些特殊的步驟，遵守這些步驟以監(jiān)督完成的工作和質(zhì)量保證體系的有效性。）51.4.3.3引入質(zhì)量系統(tǒng)基本的四個(gè)基本步驟：質(zhì)量體系包括質(zhì)量保證和質(zhì)量控制。建立質(zhì)量體系的4個(gè)基本步驟：1.評(píng)估達(dá)到質(zhì)量的必要條件；2.制定行動(dòng)計(jì)劃，并確定實(shí)施計(jì)劃的最佳方案；3.執(zhí)行需要的改進(jìn)措施，包括建立監(jiān)督和控制體系；4.對(duì)質(zhì)量體系進(jìn)行監(jiān)控以評(píng)估該體系的運(yùn)行情況是否良好并確定為確保質(zhì)量需要進(jìn)一步的改進(jìn)措施。1.4.4標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1.4.4.1標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程定義：SOP是質(zhì)量保證體系中一個(gè)重要組成部分，SOP就是關(guān)于在特定工作場(chǎng)所完成特定任務(wù)的方法的書面文件，不是簡(jiǎn)單的幫助工作人員完成特定任務(wù)的指南，而是所有員工在任何時(shí)候全部工作都需要符合特定標(biāo)準(zhǔn)的書面指令。1.4.4.2采供血機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的覆蓋范圍：血站應(yīng)該有覆蓋全部工作程序的SOP，從獻(xiàn)血者的篩選到血液化驗(yàn)、配血和血液發(fā)放，SOP還應(yīng)涉及員工培訓(xùn)，健康和安全及設(shè)備使用維修等方面。1.4.4.3執(zhí)行SOP的意義（泛讀）：1.SOP能夠在工作場(chǎng)所內(nèi)協(xié)助管理，因?yàn)镾OP如果被正確執(zhí)行，所有工作人員將以一個(gè)幾乎相同的方法來(lái)完成特定的工作，能夠減少工作偏差和錯(cuò)誤；2.因?yàn)镾OP規(guī)定了各階段應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，客觀地監(jiān)督各方面工作的完成情況；3.SOP為建立必要的記錄和其它文件提供了基礎(chǔ)；4.SOP使工作人員的培訓(xùn)簡(jiǎn)單化和標(biāo)準(zhǔn)化；5.SOP可以降低當(dāng)工作人員發(fā)生調(diào)動(dòng)和缺勤所帶來(lái)的負(fù)面影響；6.如果血站發(fā)生質(zhì)量問(wèn)題而引起法律訴訟時(shí)，SOP有助于解決具有爭(zhēng)議的問(wèn)題。1.4.4.5SOP修改的必要性和修改程序（泛讀）：每套SOP應(yīng)定期審核，最好每年一次，需要的話應(yīng)及時(shí)更新，因?yàn)殡S著情況的變化有些修改是必要的：規(guī)程直接修改（如廠商的操作說(shuō)明的變更，國(guó)家和地方法規(guī)重新修訂）。規(guī)程間接更改（如某些有關(guān)步驟的變更可能影響SOP某些部分）。SOP的任何更改必須由醫(yī)學(xué)主任批準(zhǔn)，執(zhí)行這一規(guī)程的工作人員應(yīng)簽名并復(fù)核，表示他們已知道了這一更改。1.4.5記錄和記錄的保存1.4.5.1記錄應(yīng)包括的內(nèi)容及重要性：由于記錄可以證實(shí)特定標(biāo)準(zhǔn)已被采用，因此記錄成為質(zhì)量保證體系中最重要的組成部分之一。記錄應(yīng)包括從血液的采集到使用的整個(gè)過(guò)程，包括獻(xiàn)血者的篩選、血液的采集及測(cè)試、貯存、配血及分發(fā)或作必要的銷毀。記錄可以使每單位血液的歷史從患者追溯到獻(xiàn)血者，以檢查是否存在錯(cuò)誤或遺漏。記錄也能顯示在整個(gè)過(guò)程中哪個(gè)工作人員做了哪些工作。（記錄應(yīng)簡(jiǎn)單明了易于填寫有關(guān)內(nèi)容，甚至多年以后工作實(shí)踐中有許多變化時(shí)也是如此。記錄應(yīng)用清晰準(zhǔn)確的敘述方式詳盡地填寫，最好有第二者檢查確保準(zhǔn)確無(wú)誤）。1.4.5.2填寫個(gè)人獻(xiàn)血記錄表（卡）的作用：每個(gè)獻(xiàn)血者都要填寫個(gè)人獻(xiàn)血者記錄卡，即使61.4.5.9記錄銷毀的基本要求（編者根據(jù)培訓(xùn)班講解注：粉紅字的5部分）：當(dāng)記錄被銷毀時(shí)，非授權(quán)者是不能接觸記錄內(nèi)的保密信息的。記錄應(yīng)立即銷毀，最好是焚燒或扯碎。記錄在銷毀前不應(yīng)亂扔亂丟，否則任何人都能看到記錄，同樣應(yīng)設(shè)置監(jiān)督體系以銷毀處理的日期及銷毀的細(xì)節(jié)，有可能的話，應(yīng)由他人做第二次復(fù)核，以確認(rèn)這些記錄確實(shí)被銷毀。1.4.6質(zhì)量監(jiān)督1.4.6.1質(zhì)量監(jiān)督的意義（泛讀）：良好的職業(yè)訓(xùn)練，SOP的應(yīng)用和記錄的全面保存構(gòu)成了質(zhì)量保證體系的基礎(chǔ)，但是輸血實(shí)踐的許多方面都需要常規(guī)的監(jiān)督以確認(rèn)一個(gè)完整質(zhì)量體系的有效運(yùn)行。1.4.6.2質(zhì)量監(jiān)督的兩個(gè)主要方面：質(zhì)量監(jiān)督用于發(fā)現(xiàn)與標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范不符之處。可分為兩個(gè)主要方面，監(jiān)督所得的結(jié)果和監(jiān)督設(shè)備的使用，即結(jié)果監(jiān)督和設(shè)備監(jiān)督。1.4.6.3實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的意義：質(zhì)控結(jié)果用于確保檢測(cè)結(jié)果的正確。對(duì)檢測(cè)的監(jiān)督可以證實(shí)化驗(yàn)完成過(guò)程中是否有任何偏差或者不同批號(hào)的試劑之間是否有批間差異。1.4.6.4設(shè)備檢查應(yīng)作到的兩個(gè)方面：采血室和實(shí)驗(yàn)室使用的設(shè)備，在復(fù)雜程度及水準(zhǔn)上有相當(dāng)大不同。有兩個(gè)方面需要監(jiān)督（編者根據(jù)培訓(xùn)班講解注：第三方面為老師增加）：71.常規(guī)保養(yǎng)；2.校驗(yàn)（如培養(yǎng)箱、水浴箱等）；3.監(jiān)控（如恒溫設(shè)備：冰箱、冰凍箱等）。（所有設(shè)備需要定期保養(yǎng)來(lái)盡可能確保工作的有效性及可靠性，盡管一年只保養(yǎng)某些項(xiàng)目一次。許多設(shè)備還需要定期校驗(yàn)才確保準(zhǔn)確。培養(yǎng)箱、水浴箱經(jīng)常校驗(yàn)很重要。此外還有用于采血量的秤、移液器、天平及自動(dòng)取樣或分配器的定期校驗(yàn)。另外，培養(yǎng)箱、水浴箱、冰箱以及冷凍箱應(yīng)每天檢查，還應(yīng)確認(rèn)可接受的溫度波動(dòng)范圍。所有的保養(yǎng)及校驗(yàn)應(yīng)做記錄，包括那些隨后采取的必要措施，這也是質(zhì)量體系的組成部分。1.4.7質(zhì)量審核（泛讀）1.4.7.1質(zhì)量審核在質(zhì)量保證系統(tǒng)中的作用（泛讀）：質(zhì)量體系內(nèi)容龐大，最重要的一點(diǎn)當(dāng)然是體系怎樣有效運(yùn)轉(zhuǎn)，質(zhì)量審核是監(jiān)督質(zhì)量保證體系的管理手段。是對(duì)包含在保證質(zhì)量過(guò)程中那些發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題的所有因素的正式評(píng)審。（質(zhì)量審核的內(nèi)容：）一個(gè)計(jì)劃周全的綜合性的質(zhì)量審核應(yīng)覆蓋血站的所有活動(dòng)并且是能評(píng)估血站各部門相互關(guān)系的方法，不過(guò)審核還應(yīng)集中在指定區(qū)域。質(zhì)量審核通常在內(nèi)部由高級(jí)職員進(jìn)行。在有效的審核中可以學(xué)到許多東西。如果發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題，都必須盡快解決。必須確定有效的改變及在認(rèn)可的合理時(shí)間內(nèi)完成改變。隨后經(jīng)常進(jìn)行審核以確認(rèn)已作了改變且目前狀況有所改進(jìn)。1.4.7.2審核跟蹤內(nèi)容（泛讀）：跟蹤審核有時(shí)是審核工作的一部分。跟蹤審核就是追蹤一袋血由采集至輸注給患者所有環(huán)節(jié)。由此可以檢查所有必要的檢測(cè)是否得到正確完成以及所有記錄是否準(zhǔn)確且完整。這證實(shí)了此袋血通過(guò)檢查可用于分發(fā)。1.4.8質(zhì)量職責(zé)1.4.8.1明確血液中心每位職工的質(zhì)量職責(zé)：（每位員工都必須對(duì)職責(zé)范圍內(nèi)的質(zhì)量負(fù)責(zé)。）你和血液中心的其他職工都對(duì)質(zhì)量負(fù)責(zé)，發(fā)生質(zhì)量問(wèn)題常常不是技術(shù)原因而是人為錯(cuò)誤、粗心或缺乏理解造成。對(duì)質(zhì)量及保養(yǎng)方法的需要應(yīng)包括在對(duì)所有員工的早期培訓(xùn)中。應(yīng)鼓勵(lì)每個(gè)人認(rèn)識(shí)其工作崗位的重要性。不管何種工作，采血員和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員必須互相配合形成一個(gè)集體以建立并保持適合的質(zhì)量體系。1.4.8.2明確血液中心高級(jí)職員的質(zhì)量職責(zé)：高級(jí)職員有責(zé)任確保任何時(shí)候質(zhì)量都得到保證，當(dāng)現(xiàn)行的工作方式被建議作任何改變時(shí)，應(yīng)考慮其對(duì)質(zhì)量可能產(chǎn)生的不良影響。所有的質(zhì)量問(wèn)題應(yīng)立即報(bào)告給相應(yīng)負(fù)責(zé)的高級(jí)職員。高級(jí)職員應(yīng)立即處理這種狀況并要復(fù)核發(fā)生質(zhì)量問(wèn)題體系的某一部分以確認(rèn)是否需要改動(dòng)。1.4.8.3明確血液中心質(zhì)量保證部門內(nèi)特殊職員的質(zhì)量職責(zé)：獨(dú)立的質(zhì)量保證部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)所有部門的質(zhì)量保證工作，雖然不同的規(guī)定中這些部門的特定職責(zé)有所變化。由于立足點(diǎn)的不同而各不相同。小血液中心及醫(yī)院血庫(kù)應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)質(zhì)量保證工作。第四章質(zhì)量和質(zhì)量保證總結(jié)：本章重點(diǎn)討論的是輸血系統(tǒng)各方面相關(guān)的質(zhì)量問(wèn)題，包括六方面：對(duì)質(zhì)量的要求，質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)的含義和使用，標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP），記錄保存，質(zhì)量監(jiān)控，質(zhì)量職責(zé)。1.質(zhì)量是符合特定標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)和產(chǎn)品的特性的總和，包括符合性和可靠性；2.質(zhì)量是輸血工作各方面中確保獻(xiàn)血者、患者及職工安全的最基本因素；3.質(zhì)量保證是確保所有工作都達(dá)到規(guī)定質(zhì)量要求的質(zhì)量體系的維持，質(zhì)量控制是監(jiān)控質(zhì)量保證體系有效性的一種檢驗(yàn)方式；4.標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程是書面介紹如何完成特定任務(wù)，所有員工在任何時(shí)候都應(yīng)執(zhí)行；5.準(zhǔn)確而完整的記錄是質(zhì)量體系的基本部分；6.對(duì)化驗(yàn)結(jié)果及設(shè)備的操作應(yīng)定期監(jiān)測(cè)；7.質(zhì)量審核是對(duì)質(zhì)量保證所涉及的所有因素的正式評(píng)審，開展質(zhì)量審核是為了明確問(wèn)題和尋找解決的方法；8.每個(gè)職員都應(yīng)對(duì)保證質(zhì)量有職責(zé)心。1.5血液和血漿的安全貯存1.5.1安全貯存的重要性1.5.1.1血液貯存的正確的溫度范圍：血液必須始終保存在+2℃～+8℃的溫度范圍內(nèi)。8（國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的血液貯存溫度是4±2℃。但是血液在做分離成份為白細(xì)胞和血小板時(shí)不能貯存在+2℃～+8℃的溫度，應(yīng)以最快的速度送往血站分離。）1.5.1.2臨床紅細(xì)胞輸注的主要原因（泛讀）：是為了恢復(fù)或幫助維持機(jī)體的攜氧能力以及維持機(jī)體的血液循環(huán)量。（請(qǐng)注意一下臨床輸注新鮮冰凍血漿的作用是可以恢復(fù)或者維持患者的凝血因子。維持血容量時(shí)建議使用晶體或膠體代替代替血漿，只有晶體或膠體不能得到或急救時(shí)才應(yīng)使用血漿。）1.5.1.3決定紅細(xì)胞攜帶和輸送氧氣能力的因素（泛讀）：血袋中的抗凝劑能防止血液凝固，同時(shí)也含有血液在保存期內(nèi)所需的營(yíng)養(yǎng)。紅細(xì)胞能否攜帶和輸送氧氣取決于其是否存活，也就是說(shuō)，他們是否保持著和正常的機(jī)體循環(huán)時(shí)相同的組成成分。1.5.1.4保持紅細(xì)胞活力的最重要的物質(zhì)（泛讀）：是葡萄糖和三磷酸腺苷（ATP），同時(shí)必須在ATP、葡萄糖、pH之間保持平衡。（最常見的抗凝劑：枸櫞酸鹽-磷酸鹽-葡萄糖-腺嘌呤，即CPDA-1）1.5.1.5全血或紅細(xì)胞貯存在冰箱內(nèi)的理由：全血或紅細(xì)胞必須貯存在+2℃～+8℃的冰箱內(nèi)，這對(duì)降低葡萄糖的消耗速度至關(guān)重要；將血液中任何細(xì)菌的生長(zhǎng)抑制到最小程度。（如果在+8℃以上，在采集過(guò)程中由于疏忽而進(jìn)入血液的細(xì)菌可能會(huì)繁殖到一定程度，從而導(dǎo)致輸血有致命的危險(xiǎn)。另外，溫度升高也有可能會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞溶血。）1.5.1.6對(duì)全血或紅細(xì)胞貯存溫度設(shè)立下限的理由：+2℃的下限同樣非常重要，因?yàn)榧t細(xì)胞對(duì)冰凍非常敏感，如果血液被冰凍，紅細(xì)胞膜會(huì)破裂釋放出血紅蛋白，也就是說(shuō)紅細(xì)胞溶血，如果用于輸注會(huì)有致命的危險(xiǎn)。1.5.1.7新鮮冰凍血漿（FFP）的制備要求：新鮮冰凍血漿（FFP）是在采血后6-8小時(shí)內(nèi)從一個(gè)單位的全血中分離出來(lái)并在-20℃或更低的溫度下快速冰凍保存的血漿。1.5.1.8新鮮冰凍血漿的貯存要求：血漿必須始終是冰凍固體。冰凍血漿的保存溫度沒(méi)有下限，只要溫度保持在-20℃或-20℃以下，具體有多低并不重要。1.5.1.9新鮮冰凍血漿保存在-20℃或更低的溫度下的理由：血漿含有水、電解質(zhì)、凝血因子和蛋白質(zhì)，主要是蛋白質(zhì)。除了VⅢ因子和V因子外，大多數(shù)凝血因子在冷藏溫度下都是穩(wěn)定的，Ⅷ因子和Ⅴ因子對(duì)凝血機(jī)制是至關(guān)重要的。如果血漿不是保存在-20℃或更低的溫度下，凝血Ⅷ因子和Ⅴ因子的活力會(huì)衰減導(dǎo)致數(shù)量大大減少。（而如果Ⅷ因子和Ⅴ因子沒(méi)有或者僅有極少數(shù)量，那么血漿的凝集力將會(huì)大大降低；如果血漿中不含有Ⅷ因子或者Ⅴ因子那么給患者輸注血漿以期增加凝血因子是沒(méi)有意義的。）1.5.2.1冷鏈的作用（泛讀）：冷鏈?zhǔn)且惶子糜谘汉脱獫{貯存和運(yùn)輸?shù)南到y(tǒng)，它采用盡可能安全的方法以維持1.5.1中所列的血液的各項(xiàng)功能。1.5.2.2冷鏈的兩個(gè)要素：兩個(gè)要素是：1.組織和管理血液、血漿的貯存和運(yùn)輸?shù)娜藛T；2.安全貯存和運(yùn)輸血液、血漿的設(shè)備。（冷鏈通常被認(rèn)為只是冰箱或冷凍箱的集合，但是工作人員的重要性未能得到充分的重視。如果工作人員處置血液不當(dāng)，那么即使擁有最好、最先進(jìn)的設(shè)備和運(yùn)輸工具，冷鏈也將不起作用。不管冷鏈?zhǔn)呛?jiǎn)單的還是復(fù)雜的，最重要的還是負(fù)責(zé)保管血液的人員——你。）1.5.3血液的貯存1.5.3.1避免不必要的開啟冰箱門的意義（泛讀）：盡量避免不必要的開啟冰箱門，能夠最大限度的確保冰箱溫度保持在規(guī)定的+2℃～+8℃的溫度范圍內(nèi)。確保血液貯存安全。1.5.3.2血液貯存在冰箱中需要注意的事項(xiàng)：1.只有當(dāng)你必須取出或放進(jìn)血液時(shí)才能打開冰箱門；2.合理地放置血液，使得冰箱內(nèi)有冷氣的流通空間。血液應(yīng)被豎直放置在冰箱的籃子內(nèi)或平放在架子上，不能緊密地堆積在一起而使得冷空氣無(wú)法流通；3.若使用家用冰箱，切勿把血液存放在冰箱得門上（熱點(diǎn)），通常那里得溫度要高于冰箱內(nèi)得溫度；4.若用家用冰箱，切勿把血液存放在冰箱內(nèi)靠近冷凍室（冷點(diǎn)）得部分；5.冰箱內(nèi)不能存放食物或飲料。91.5.3.3血液保存設(shè)備內(nèi)溫度監(jiān)控的方法：在血液貯存期間必須使用一些方法以監(jiān)測(cè)和記錄冰箱、冷凍箱的溫度，同時(shí)還應(yīng)有一套警報(bào)系統(tǒng)。血液貯存設(shè)備內(nèi)的溫度每天必須至少檢查和記錄兩次。（使用溫度計(jì)檢查冰箱的溫度是最安全和最簡(jiǎn)單的方法。理想的溫度計(jì)是一種最高/最低留底溫度計(jì)，可以顯示出溫度所到達(dá)的最高值和最低值。測(cè)量溫度應(yīng)該每天不少于兩次，包括早晨和每天工作結(jié)束時(shí)。如果多次地打開冰箱門或者使門敞開，不僅會(huì)影響溫度而且會(huì)導(dǎo)致冰在蒸發(fā)器上凝結(jié)起來(lái)，這意味著冰箱不能再有效地運(yùn)轉(zhuǎn)，并需要更加經(jīng)常地除霜。溫度必須記錄下來(lái)，最好用表格形式或?qū)懺谟涗洷旧希瑫r(shí)記錄測(cè)定日期、測(cè)定時(shí)間和溫度計(jì)的位置。如果不在+2℃～+8℃之間，還應(yīng)該記錄可能的原因和采取的措施。）1.5.3.4注意家用冰箱內(nèi)的“熱點(diǎn)”和“冷點(diǎn)”（泛讀）：在家用冰箱內(nèi)，某些區(qū)域有時(shí)候比其他部位更熱或者更冷。例如：底部架子上的溫度通常比上層的溫度低，靠近冰箱背面的溫度通常也較低?？梢栽诓煌臅r(shí)間檢查不同部位的溫度，以查找一下冰箱是否有“熱點(diǎn)”或“冷點(diǎn)”。如果這些地方的溫度穩(wěn)定在+2℃～+8℃的范圍內(nèi)，血液應(yīng)是安全的。（如果血液被貯存在醫(yī)院其他地方的冰箱內(nèi)，你應(yīng)確保有專人負(fù)責(zé)用相同的方法檢查溫度，因?yàn)樗４娴难菏怯赡銈冄景l(fā)送的，你們必須保證其對(duì)患者的安全。即使血液貯存設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)良好，但是如果過(guò)分頻繁地開啟冰箱門，仍有可能導(dǎo)致溫度會(huì)經(jīng)常高于+8℃。盡量說(shuō)服血庫(kù)的工作人員減少冰箱的開門次數(shù)。）1.5.4血液的運(yùn)輸1.5.4.1血液運(yùn)輸前的檢查項(xiàng)目：血液運(yùn)輸前通常應(yīng)該檢查是否有以下變質(zhì)跡象：1.血漿中的溶血現(xiàn)象，表明血液已被污染，或者曾經(jīng)被冰凍保存或者是保存溫度過(guò)高；2.在紅細(xì)胞和血漿的分層線上的溶血現(xiàn)象。如果你懷疑有溶血，可輕輕混合并使其靜置下來(lái)后再觀察，若無(wú)溶血現(xiàn)象才能發(fā)送；3.是否有被污染的跡象，如紅細(xì)胞顏色的變化。當(dāng)血液被污染后，紅細(xì)胞通?？瓷先?huì)變深或呈紫黑色；4.是否有血液凝塊，這可能是因?yàn)樵诓裳獣r(shí)，血液和抗凝劑沒(méi)有正確地混勻；5.是否有血袋滲漏跡象，或血袋是否已被打開。1.5.4.2血液從冰箱取出，運(yùn)輸過(guò)程中正確的保持溫度范圍：必須始終保持在+2℃～+8℃的范圍。1.5.4.3采用隔熱箱保存運(yùn)輸中的血液需要注意的地方：在冰箱外，血液可以使用冷藏箱或某種隔熱容器加以保存，從而保證溫度在合適的范圍內(nèi)。血液應(yīng)裝在周圍包有冰袋的冷藏箱里，冰袋是在血漿冷凍室中冰凍待用的。將冰袋包于血漿的周圍，而不是“上面”或“下面”，這點(diǎn)非常重要。切勿使血液和冰袋接觸。如果是在高溫天氣長(zhǎng)途運(yùn)送血液，冰袋的數(shù)量應(yīng)該與血袋的數(shù)量相當(dāng)。（只要溫度保持在+2℃～+8℃之間，可以使用任何堅(jiān)硬、隔熱的箱子運(yùn)送血液。如有可能，應(yīng)在冷藏箱內(nèi)放置最高/最低留底溫度計(jì)，溫度計(jì)不能碰到冰袋，這樣可以記錄下冷藏箱內(nèi)達(dá)到的最高和最低溫度值。箱子一到達(dá)，就應(yīng)該立即測(cè)量溫度。）1.5.5血庫(kù)內(nèi)血液的接受1.5.5.1當(dāng)血液從血站或其它醫(yī)院運(yùn)抵至血庫(kù)時(shí)，應(yīng)該記錄溫度并檢查血液：立即采取以下三種措施：1.記錄運(yùn)抵時(shí)間；2.測(cè)量并記錄容器的溫度；3.參照血液運(yùn)輸前的檢查項(xiàng)目，仔細(xì)檢查血液。血漿中是否有溶血、污染情況。（血液運(yùn)抵后，應(yīng)象做“三明治”那樣把溫度計(jì)置于兩份血液之間測(cè)量溫度。）1.5.5.2當(dāng)血液抵達(dá)血庫(kù)，溫度超過(guò)10℃時(shí)決定血液是否廢棄的原則：取決于血液到達(dá)時(shí)的溫度以及它們離開冰箱的時(shí)間長(zhǎng)短。如果血液離開冰箱的時(shí)間小于2小時(shí)，并且沒(méi)有任何溶血現(xiàn)象，這些血液仍可以使用。如果全血、紅細(xì)胞有溶血或被污染的跡象，必須廢棄這份血液。這一規(guī)定不適用于流動(dòng)采血車采集和運(yùn)送的血液。（如果因?yàn)槿苎蚴芪廴径仨殢U棄全血或者紅細(xì)胞時(shí)，找出問(wèn)題產(chǎn)生的原因是非常重要的。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)在運(yùn)輸過(guò)程中，血液、血漿沒(méi)有被保存在正確的溫度范圍內(nèi)時(shí)，可以采取以下措施：1.找一個(gè)更好的冷藏箱；2.檢查包裝后的冷藏箱內(nèi)，冰袋是否冰凍完全；3.增加冰袋量，特別是當(dāng)天氣炎熱或血液、血漿10必須經(jīng)過(guò)長(zhǎng)途運(yùn)輸時(shí)。）1.5.6血庫(kù)或醫(yī)院的運(yùn)輸1.5.6.1血液從血庫(kù)發(fā)出時(shí)應(yīng)記錄發(fā)出的時(shí)間：血庫(kù)發(fā)送血液時(shí)，必須記錄發(fā)出的時(shí)間。1.5.6.2血液在血庫(kù)或醫(yī)院內(nèi)運(yùn)輸時(shí)的注意事項(xiàng)：如果周圍環(huán)境溫度（血庫(kù)的溫度）高于25℃，或者血液不是立即用于輸注，必須用冷藏箱或隔熱容器運(yùn)送，從而保持溫度在+8℃以下。1.5.6.3血液預(yù)熱時(shí)的注意事項(xiàng)：通常情況下，應(yīng)確保在即將要用于輸注時(shí)才能將血液拿到冰箱外。一份血液達(dá)到10℃平均只需要30分鐘，而且除非患者需要在短時(shí)間內(nèi)輸入大量血液，否則血液不必進(jìn)行預(yù)熱。血液是否需要預(yù)熱，最后必須由醫(yī)生決定。如果必要的話，通常在實(shí)驗(yàn)室外進(jìn)行預(yù)熱，同時(shí)保證預(yù)熱時(shí)的安全是非常重要的。如果沒(méi)有自動(dòng)血液加熱器，應(yīng)在30℃～37℃的水浴箱緩緩加熱。血袋應(yīng)保持垂直狀態(tài)以保證導(dǎo)管和采血、輸血出口不接觸水面。必須用溫度計(jì)測(cè)量水浴溫度。血液切勿接觸溫度超過(guò)37℃的水浴，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致紅細(xì)胞溶血，如果用于輸注，將有致命的危險(xiǎn)。（發(fā)生下列情況時(shí)，血液必須被廢棄：1.當(dāng)血液離開冰箱超過(guò)30分鐘；2.或者有跡象表明血袋已被打開過(guò)；3.或者有溶血現(xiàn)象。如有可能，通常應(yīng)同資深員工商討后才能決定廢棄一份血液。如果決定廢棄一份血液，必須記錄廢棄日期和原因，同時(shí)必須安全地處理廢棄地血液）1.5.7血漿的貯存和運(yùn)輸1.5.7.1貯存血漿的冷凍箱的溫度的監(jiān)控：新鮮冰凍血漿應(yīng)貯存在-20℃或溫度更低的冷凍箱內(nèi)，而且必須冰凍成固體。如果沒(méi)有冰凍成固體、感覺(jué)有些軟地話，血漿應(yīng)被廢棄。血漿冷凍箱的溫度每天必須至少檢查兩次。必須記錄溫度和測(cè)量的時(shí)間，以及高于-20℃時(shí)多采取的措施。1.5.7.2融化和復(fù)凍過(guò)的新鮮冰凍血漿必須廢棄（泛讀）：融化和復(fù)凍過(guò)的新鮮冰凍血漿必須廢棄。1.5.7.3運(yùn)輸新鮮冰凍血漿的溫度要求：溫度應(yīng)保持在-20℃或更低。1.5.7.4以冷藏箱運(yùn)輸血漿時(shí)，冷藏箱中冰的數(shù)量要求（泛讀）：冷藏箱里冰的數(shù)量應(yīng)至少與血漿的量相當(dāng)。（在運(yùn)輸過(guò)程中保護(hù)好冰凍血漿是非常重要的。如有可能，在冰凍前把血漿裝在紙板箱里，從而保護(hù)“辮子”導(dǎo)管。因?yàn)樵诒鶅鰻顟B(tài)下“辮子”導(dǎo)管非常容易斷裂。）1.5.7.5融化新鮮冰凍血漿的溫度要求：使用前，新鮮冰凍血漿必須在30～37℃的水浴中融化。1.5.7.6對(duì)融化冰凍血漿水浴箱的溫度控制方法的要求：必須使用溫度計(jì)測(cè)量水浴的溫度。1.5.7.7超過(guò)37℃對(duì)血漿中凝血因子和蛋白質(zhì)的影響：溫度超過(guò)37℃，會(huì)破壞所有凝血因子和蛋白質(zhì)。（切勿猜想水溫是多少，因?yàn)榧訜嵫獫{的溫度不能超過(guò)37℃，這一點(diǎn)是非常重要的。）1.5.7.8融化后的血漿的保存溫度和最長(zhǎng)保存時(shí)間：血漿一旦被融化，應(yīng)保存在+2℃～+8℃之間的冰箱內(nèi)，而且必須在24小時(shí)內(nèi)用于輸注。（因此你要弄清是否確實(shí)需要使用血漿，否則不要進(jìn)行融化，這一點(diǎn)非常重要。）第五章血液和血漿的安全貯存總結(jié)：本章的目的是介紹血液和血漿安全貯存、安全運(yùn)輸?shù)暮?jiǎn)要規(guī)程。本章著重討論使用含抗凝劑的塑料血袋采集或制備的全血、紅細(xì)胞和血漿的貯存和運(yùn)輸。1.血液必須始終貯存在+2℃～+8℃之間；2.紅細(xì)胞和全血切勿冰凍；3.新鮮冰凍血漿應(yīng)貯存在-20℃或更低的溫度下，而且必須一直是冰凍的固體；4.冷鏈最重要的部分是負(fù)責(zé)從采血到血液使用的所有階段的人；5.每天必須至少兩次檢查和記錄血液貯存設(shè)備11的溫度；6.只有在絕對(duì)需要時(shí)才能打開冰箱和冷凍箱的門；7.血液在運(yùn)輸時(shí)其溫度必須保持在+2℃～+8℃之間；8.血液和血漿在運(yùn)輸前、到達(dá)血庫(kù)時(shí)和發(fā)血前，應(yīng)該檢查是否有溶血、污染或其他變質(zhì)跡象。如果有任何變質(zhì)跡象，這份血液或血漿必須廢棄；9.血液很少需要加熱，如果需要的話，溫度切勿超過(guò)37℃；10.新鮮冰凍血漿切勿在37℃以上的水溫中融化。一旦融化，必須在+2℃～+8℃之間的冰箱里保存，同時(shí)在24小時(shí)內(nèi)用于輸注。1.6冷鏈設(shè)備的保養(yǎng)1.6.1冰箱的保養(yǎng)1.6.1.1冰箱放置的正確位置：正確位置是指大樓的最冷處、蔽蔭處及遠(yuǎn)離熱源的部位。1.6.1.2放置冰箱的室內(nèi)環(huán)境：冰箱所在的房間內(nèi)應(yīng)通風(fēng)良好，使之處于良好的空氣循環(huán)中，冰箱的上方和背后要保持一定的空間。1.6.1.3冰箱每天應(yīng)例行的操作項(xiàng)目：每天檢查冰箱內(nèi)溫度兩次：上午一次，傍晚或晚上一次。溫度應(yīng)為+2℃～+8℃。1.6.1.4冰箱每周應(yīng)例行的操作項(xiàng)目：檢查蒸發(fā)器上的冰霜。當(dāng)其厚度達(dá)到6～10mm時(shí)，應(yīng)去除蒸發(fā)器上的冰霜。1.6.1.5冰箱除霜極重要的一點(diǎn)：忌用尖銳的器具刮冰鏟霜，如小刀或螺絲刀。（如果冰箱需要頻繁除霜，則可能是門的密封性不好，也可能是開門過(guò)于頻繁所致。）1.6.1.6冰箱每月應(yīng)例行的操作項(xiàng)目：檢查冷凝器和壓縮機(jī)是否清潔，用軟的刷子或抹布除去灰塵或污物。檢查警報(bào)器，當(dāng)冰箱內(nèi)溫度低于+2℃或高于+8℃時(shí)，警報(bào)器應(yīng)能報(bào)警。1.6.1.7檢查冷凍箱的操作方法：冷凍箱的警報(bào)器在箱內(nèi)溫度高于-20℃時(shí)報(bào)警即可。步驟為：1.將熱電偶或溫度傳感器放入碗內(nèi)，碗內(nèi)盛有經(jīng)普通溫度計(jì)測(cè)量過(guò)的12℃～15℃的水；2.將碗等一起放入冷凍箱內(nèi)，關(guān)閉箱門，當(dāng)警報(bào)器響起時(shí)記錄下時(shí)間和溫度。1.6.1.8冷凍箱只需檢查高溫度報(bào)警器的原因：冷凍箱只需在溫度過(guò)高時(shí)報(bào)警。1.6.2識(shí)別和排除故障1.6.2.1血庫(kù)使用家用冰箱發(fā)生故障的排除方法：利用圖9（冰箱的部件）找出故障發(fā)生地部位，并用圖11（家用冰箱故障排除指南）來(lái)識(shí)別和排除故障。（詳見導(dǎo)言冊(cè)第六章，第54和57頁(yè)兩圖表）1.6.2.2血庫(kù)使用血液貯存專用冰箱發(fā)生故障的排除方法：應(yīng)該請(qǐng)維修工程師排除。1.6.3斷電1.6.3.1配備備用電源的原因：工作的地區(qū)經(jīng)常斷電。1.6.3.2在發(fā)生斷電和設(shè)備故障時(shí)搬動(dòng)貯存的血液的時(shí)機(jī)：沒(méi)有必要在冰箱內(nèi)溫度到達(dá)+8℃前搬動(dòng)貯存的血液或在冷凍箱內(nèi)溫度到達(dá)-18℃前搬動(dòng)貯存的血漿。但是必須做好搬動(dòng)的準(zhǔn)備以防溫度超過(guò)上限。（發(fā)生斷電和設(shè)備故障時(shí)，冰箱內(nèi)的溫度不會(huì)立即升到+8℃以上，冷凍箱溫度也不會(huì)立即升到-20℃以上）1.6.3.3必須清楚你所使用的冰箱和冷凍箱溫度升高需要的時(shí)間（延遲時(shí)間）：所使用的冰箱其溫度升到8℃和冷凍箱其溫度升到-20℃需要多少時(shí)間？這段時(shí)間稱為“延遲時(shí)間”。（有關(guān)這方面的數(shù)據(jù)通常作為冰箱或冷凍箱的性能參數(shù)，在使用說(shuō)明書中可以查到。如沒(méi)有使用說(shuō)明書，可以自己測(cè)量延遲時(shí)間。如果冰箱或冷凍箱有外部溫度計(jì)，則可在下一次斷電時(shí)記下延遲時(shí)間。）1.6.3.4制定斷電或故障發(fā)生的應(yīng)急計(jì)劃的必要性：確保血庫(kù)血液安全貯存，保障患者輸血安全。（如應(yīng)急發(fā)電機(jī)提供電力，備用冰箱或冷凍箱提供故障發(fā)生時(shí)轉(zhuǎn)移血液。）1.6.3.5了解家用冰箱在室溫（+20℃）時(shí)的平均延遲時(shí)間：2小時(shí)。1.6.3.6了解冰箱和冷藏箱升溫延遲時(shí)間的目的（泛讀）：了解了延遲時(shí)間，無(wú)論何時(shí)再發(fā)生斷電或設(shè)備故障，就可以預(yù)見血液或血漿在搬動(dòng)之前可以在冰箱或冷凍箱中貯存多12久。1.7.1.1使用純的原料（包括水）配制常用試劑（泛讀）：關(guān)鍵是要用純的原料。大多數(shù)溶液是由水溶解了不同化學(xué)物質(zhì)而構(gòu)成的，其中水是主要成分，因此選用質(zhì)量上乘的蒸餾水或去離子水是至關(guān)重要的。（絕對(duì)不能使用自來(lái)水或者純凈水之類）1.7.1.2精確計(jì)量所使用的液體的體積和溶質(zhì)重量（泛讀）：精確計(jì)量所用的液體體積和溶質(zhì)重量是十分重要的。應(yīng)該使用校準(zhǔn)過(guò)的、并經(jīng)化學(xué)方法洗凈、去油污的玻璃器皿測(cè)量液體體積。1.7.1.3計(jì)量液體體積的玻璃量筒（杯）的要求（泛讀）：理想狀態(tài)下，所有玻璃器皿都應(yīng)當(dāng)定期地在2M的HCL溶液中浸泡12小時(shí)以上。1.7.1.4稱量溶質(zhì)的天平應(yīng)定期校準(zhǔn)（泛讀）：天平必須定期校準(zhǔn)，最好用標(biāo)準(zhǔn)砝碼來(lái)校準(zhǔn)。如果有條件的話，盡量使用一次性稱量船。1.7.1.5對(duì)配制的常用試劑進(jìn)行清楚標(biāo)識(shí)（泛讀）：必須完成適當(dāng)?shù)奈淖终f(shuō)明，以確保所配置溶液的質(zhì)量水平，所有配好的溶液都應(yīng)清晰地標(biāo)明：溶液的名稱濃度（如果有的話）。批量配置日期失效日期1.7.2硫酸銅溶液（泛讀）1.7.2.1硫酸銅溶液的用途（泛讀）：是用來(lái)檢查獻(xiàn)血者的血紅蛋白含量是否達(dá)到合格水平的。1.7.2.2硫酸銅溶液用于男女獻(xiàn)血者的比重不同（泛讀）：兩種硫酸銅溶液各有特定的密度（比重），用于男性獻(xiàn)血者的溶液密度比用于女性獻(xiàn)血者的要大（國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：男1.052，女1.050）（教材是男1.055女1.053）；密度的大小反映了男性和女性獻(xiàn)血者可被接受的最低血紅蛋白含量，最低血紅蛋白含量水平由于國(guó)家的不同而各有差異，主要取決于該國(guó)人口中正常血紅蛋白的范圍、獻(xiàn)血者每次獻(xiàn)血的量及獻(xiàn)血頻率。1.7.2.3硫酸銅溶液使用之前需要進(jìn)行比重測(cè)定（泛讀）：有一點(diǎn)很重要，為了確保硫酸銅溶液的配置盡可能準(zhǔn)確，必須使用高質(zhì)量的試劑，并在使用前檢查溶液的密度。1.7.3殺菌溶液131.7.3.1靜脈穿刺前對(duì)獻(xiàn)血者手臂消毒的重要意義：殺菌溶液是在靜脈穿刺前用來(lái)清潔獻(xiàn)血者手臂的。（有幾種溶液適于作殺菌溶液，特別是酒精，其特點(diǎn)是殺菌效果好、揮發(fā)快、無(wú)殘留物。然而并不總是能容易得到。醫(yī)用級(jí)的70％（V/V）濃度的異丙醇是最有效的殺菌溶液，通常做成預(yù)包裝的浸泡棉簽。另外，也可使用蒸餾水制備的70％（V/V）濃度的醫(yī)用級(jí)乙醇溶液。還有許多供出售的殺菌溶液可以買到且比較實(shí)用，自然最好的方法還是使用單個(gè)的浸泡棉簽。）1.7.3.2確保配制的消毒液本身不被細(xì)菌污染的措施：從原料和儀器設(shè)備上確保不被污染：1.使用精制的乙醇（EtOH）或丙醇（IMS）；2.精制的蒸餾水（最好是無(wú)菌的）；3.配制容器（最好是無(wú)菌的）；4.合適的瓶子或其他容器（最好是無(wú)菌的）。當(dāng)使用已配成大容量的殺菌溶液時(shí)，應(yīng)十分注意確保溶液本身不被污染，并定期作細(xì)菌污染檢查。1.7.4生理鹽水溶液（泛讀）1.7.4.1生理鹽水在紅細(xì)胞血清學(xué)試驗(yàn)中的作用（泛讀）：紅細(xì)胞血清學(xué)工作需要高質(zhì)量的生理鹽水，生理鹽水溶液用于稀釋和洗滌紅細(xì)胞以避免溶血的發(fā)生。（常用的0.85％鹽水溶液非常容易配制。然而，目前許多實(shí)驗(yàn)室用的是鹽水緩沖溶液，其目的是保證溶液具有準(zhǔn)確的pH值，一般認(rèn)為是pH6.8。如果實(shí)驗(yàn)室不能配的話，可以從藥房中買到靜脈注射用的0.9％鹽水溶液）1.7.5消毒溶液1.7.5.1消毒液的作用：消毒溶液是用來(lái)滅活可能存在于血液或其它體液中的傳染因子。1.7.5.2消毒液在采供血機(jī)構(gòu)常見應(yīng)用范圍：必須有足夠的消毒溶液用于清潔工作區(qū)表面和那些既不能進(jìn)行高壓蒸汽消毒、又不能一次性使用的儀器設(shè)備，還要用于處理那些含有病理標(biāo)本或其它已知傳染性物質(zhì)的溢出物。1.7.5.3次氯酸鈉溶液是特效的抗病毒消毒液：次氯酸鈉溶液（通常稱為漂白粉或氯氣）是大多數(shù)國(guó)家使用最廣泛的消毒溶液，更是一種特別有效的抗病毒消毒液。1.7.5.4為確保消毒劑的消毒效果應(yīng)注意的事項(xiàng)：為確保消毒效果，應(yīng)根據(jù)制造商的說(shuō)明書或其它專用的指導(dǎo)說(shuō)明，將濃縮液稀釋到正確的使用濃度。由于一些溶液如次氯酸鹽失效非常快，因此所有的消毒溶液必須在有效期內(nèi)使用。1.8庫(kù)存管理1.8.1耗材1.8.1.1一個(gè)有效的貯存管理系統(tǒng)需做到的工作：所用耗材應(yīng)有充足的數(shù)量，以便你能很好地完成工作。只有建立一個(gè)高效的庫(kù)存管理系統(tǒng)才能做到這一點(diǎn)，并保證在存貨用完之前及時(shí)訂購(gòu)新的耗材。1.8.1.2在無(wú)法控制的情況下導(dǎo)致物品不充足時(shí)的處理方法（泛讀）：有時(shí)候，由于無(wú)法控制地因素會(huì)出現(xiàn)在庫(kù)存耗材不足地情況（例如在國(guó)內(nèi)某些種類的耗材可能很難獲得），在此情況下，尋找可靠的貨源、并在產(chǎn)生需求之前就預(yù)先計(jì)劃訂購(gòu)新的耗材就顯得