盆腔炎性疾病課件

二、發(fā)病率好發(fā)于性生活頻繁或性亂者，或產后、術后，近年發(fā)病率有上升趨勢二、發(fā)病率好發(fā)于性生活頻繁或性亂者，或產后、術后，近年發(fā)病率1三、病原體盆腔感染常見致病菌，以混合感染為主需氧菌：葡萄球菌鏈球菌大腸桿菌厭氧菌：消化鏈球菌脆弱類桿菌產氣夾膜棱狀芽孢桿菌性傳播的病原體：淋球菌、沙眼衣原體、解脲支原體等三、病原體盆腔感染常見致病菌，以混合感染為主2四、傳染途徑1.經淋巴系統(tǒng)蔓延：細菌經外陰、陰道、宮頸創(chuàng)傷、宮體創(chuàng)傷處的淋巴侵入內生殖器，盆腔腹膜、盆腔結締組織等2.沿著生殖器粘膜上行蔓延：病原體侵入外陰、陰道后沿粘膜面而經宮頸內膜、子宮內膜、輸卵管內膜至卵巢及盆腔發(fā)生感染3.直接蔓延：盆腔內其他臟器感染，如闌尾4.經血循環(huán)傳播：如結核四、傳染途徑1.經淋巴系統(tǒng)蔓延：細菌經外陰、陰道、宮頸創(chuàng)傷、3五、中醫(yī)熱入血室、產后發(fā)熱、帶下病、癥瘕、不孕中可見五、中醫(yī)熱入血室、產后發(fā)熱、帶下病、癥瘕、不孕中可見4急性盆腔炎急性盆腔炎5一、概述女性生殖器官及其周圍結締組織和腹膜的急性炎癥一、概述女性生殖器官及其周圍結締組織和腹膜的急性炎癥6二、病因病機熱毒壅盛濕熱瘀結產后、經期、術后感染邪毒直中胞宮客于沖任

化熱釀毒發(fā)病機制：濕、熱、瘀、毒交結二、病因病機熱毒壅盛7三、診斷要點1.病史：經期、產后房事不潔、不節(jié)，或婦科手術后，或既往有生殖道炎癥2.癥狀：下腹痛，發(fā)熱，帶下增多（墜脹感）次癥：惡心嘔吐、腹瀉，里急后重尿頻、尿急、尿痛經期延長，經量增多三、診斷要點1.病史：經期、產后房事不潔、不節(jié)，或婦科手術后83.檢查：婦檢：陰道：膿性分泌物，或膿血性宮頸：舉痛，或充血宮體：壓痛明顯附件：壓痛，或捫及包塊3.檢查：9實驗室：血常規(guī)：血WBC↑血沉↑C反應蛋白↑白帶常規(guī)＋培養(yǎng)B超：盆腔積液，腫塊后穹窿穿刺：膿液實驗室：10四、PID的診斷標準

（2002年美國CDC診斷標準）基本標準：宮體壓痛、附近區(qū)壓痛、宮頸觸痛附加標準：T＞38℃宮頸、陰道膿性分泌物白帶常規(guī)：WBC+++淋菌、衣原體：（+）血沉↑C反應蛋白↑特異檢查：子宮內膜活檢證實子宮內膜炎陰超、MRI提示為輸卵管炎四、PID的診斷標準

（2002年美國CDC診斷標準）基本標11五、鑒別診斷宮外孕流產卵巢囊腫蒂扭轉黃體破裂急性闌尾炎五、鑒別診斷宮外孕12六、辨證論治1.熱毒熾盛證主癥：高熱寒戰(zhàn)，腹痛拒按，咽干口苦，帶下量多，色黃或赤白如膿血，質粘稠，臭穢，月經量多或淋漓不凈，大便秘結，小便短赤；舌紅，苔黃厚，脈滑數治法：清熱解毒，利濕排膿方藥：五味消毒飲（金銀花、野菊花、蒲公英、紫地丁、紫背天葵）合大黃牡丹皮湯（大黃、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜子）六、辨證論治1.熱毒熾盛證132.濕熱瘀結證主癥：下腹部疼痛拒按，或脹滿，熱勢起伏，寒熱往來，帶下量多、黃稠、臭穢，或經量增多，經期延長，淋漓不止，或惡心嘔吐，大便溏或燥結，小便短赤；舌紅有瘀點，苔黃厚，脈弦滑治法：清熱利濕，化瘀止痛方藥：仙方活命飲（銀花、甘草、穿山甲、皂角刺、當歸尾、赤芍、乳香、沒藥、天花粉、陳皮、防風、貝母、白芷）加薏苡仁、冬瓜仁2.濕熱瘀結證14七、急性盆腔炎的西醫(yī)治療原則：抗感染治療－－需要覆蓋混合感染的病原體初始治療往往根據經驗選擇抗生素及時抗生素治療可以避免不良后遺癥的產生治療早期合理應用抗生素，覆蓋混合感染的病原體具體：一般感染、體征輕：口服抗生素嚴重感染：靜脈用藥、聯(lián)合用藥時間：2周如48~72h體溫不降，中毒癥狀明顯手術治療感染控制后，膿腫形成手術：腹腔鏡引流七、急性盆腔炎的西醫(yī)治療原則：抗感染治療－－需要覆蓋混合感染15盆腔炎性疾病后遺癥盆腔炎性疾病后遺癥16一、概述近幾年美國疾病控制和預防中心（CDC）認為慢性盆腔炎的術語并不恰當，從病灶的細菌培養(yǎng)結果顯示，所謂的慢性盆腔炎再次發(fā)作，實際上是又一次盆腔炎的發(fā)作主要病變?yōu)榻M織破壞，廣泛粘連，增生及疤痕形成一、概述近幾年美國疾病控制和預防中心（CDC）認為慢性盆腔炎17PID的后遺癥復發(fā)機率不孕不育：20%~30%，不孕的發(fā)生率與盆腔炎發(fā)作次數有關異位妊娠：是正常婦女的8~10倍，與盆腔炎發(fā)作次數有關慢性盆腔痛：20%，往往發(fā)生于PID急性發(fā)作后的4~8周PID的后遺癥復發(fā)機率18盆腔炎反復發(fā)作：約25%再次發(fā)作1.由于PID造成的輸卵管組織結構的破壞，局部防御機能減退2.若患者處于同樣的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染導致反復發(fā)作盆腔炎反復發(fā)作：約25%再次發(fā)作19二、病因病機正氣已虛，余邪未盡，氣機不暢，瘀血內停，阻滯胞脈、包絡，沖任功能失調濕熱瘀結氣滯血瘀寒濕凝滯氣虛血瘀二、病因病機正氣已虛，余邪未盡，氣機不暢，瘀血內停，阻20三、診斷要點1.病史：急性盆腔炎史、手術史、不潔性生活史2.癥狀：下腹痛、墜脹痛，勞累、經期、性生活后加劇，低熱，月經失調，不孕，白帶增多三、診斷要點1.病史：急性盆腔炎史、手術史、不潔性生活史213.檢查：婦科檢查：子宮固定，壓痛，活動受限，附件增厚，壓痛，宮旁組織增粗其他：B超HSG腹腔鏡3.檢查：22四、鑒別診斷四、鑒別診斷23五、辨證論治1.濕熱蘊結證主癥：少腹部隱痛，或疼痛拒按，痛連腰骶，低熱起伏，經行或勞累時加重，帶下量多，色黃，質粘稠，胸悶納呆、口干不欲飲，大便溏或秘結，小便短赤；舌邊紅，苔黃膩，脈弦數或滑數治法：清熱利濕，化瘀止痛方藥：銀甲丸（金銀花、連翹、升麻、紅藤、蒲公英、生鱉甲、紫花地丁、生蒲黃、椿根皮、大青葉、茵陳、琥珀末、桔梗）五、辨證論治1.濕熱蘊結證242.氣滯血瘀證主癥：少腹部脹痛或刺痛，經行腰腹疼痛加重，經血量多有塊，瘀塊排出則痛減，帶下量多，婚久不孕；經前情志抑郁，乳房脹痛；舌質暗苔薄或有瘀點，脈弦澀治法：活血化瘀，理氣止痛方藥：膈下逐瘀湯（當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、甘草、丹皮、香附、烏藥、延胡索、五靈脂）2.氣滯血瘀證253.寒濕凝滯證主癥：小腹