泌尿系統(tǒng)疾病總論腎小球疾病概述-課件

安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科泌尿系統(tǒng)疾病總論安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科泌尿系統(tǒng)疾病總論1第一章總論第一章總論2泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)的血管、淋巴和神經(jīng)等組成。人體有兩個(gè)腎臟，位于腹膜后脊柱的兩旁。泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)的血管、淋巴和神經(jīng)等3一、腎臟的基本結(jié)構(gòu)二、腎臟的生理功能三、腎臟病情的評(píng)估四、腎臟疾病常見(jiàn)綜合征五、腎臟疾病的診斷六、腎臟疾病的防治原則總論－內(nèi)容一、腎臟的基本結(jié)構(gòu)總論－內(nèi)容4一、腎臟的基本結(jié)構(gòu)一、腎臟的基本結(jié)構(gòu)5腎臟的解剖形態(tài)：成人腎臟平均長(zhǎng)10.5～11.5cm、寬5-7.2cm

，厚2～3cm

（臨床上，如二個(gè)徑線縮小稱腎體積減小，為區(qū)別急性或慢性腎衰的重要依據(jù)）。腎臟的基本結(jié)構(gòu)及功能單位腎區(qū)：腰背部豎脊肌的外側(cè)緣與第12肋之間的脊肋角稱腎區(qū)。為腎臟病檢查的叩痛反映區(qū)。腎臟的解剖形態(tài)：腎臟的基本結(jié)構(gòu)及功能單位腎區(qū)：6尿液經(jīng)過(guò)腎乳頭→腎小盞→腎大盞→腎盂→輸尿管→膀胱→尿道，排出體外。腎臟縱切面圖

尿液經(jīng)過(guò)腎乳頭→腎小盞→腎大盞→腎盂→輸尿管→膀胱→尿道，排7腎臟由腎單位、腎小球旁器、腎間質(zhì)、血管和神經(jīng)所組成，是生成尿液的器官。腎臟由腎單位、腎小球旁器、腎間質(zhì)、血管和神經(jīng)所組成，是生成尿8腎臟的基本結(jié)構(gòu)及功能單位（髓質(zhì)）（皮質(zhì)）（皮質(zhì)）（皮質(zhì)）（髓質(zhì)）髓袢腎小體血管球囊腔腎小囊臟層近端小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管腎實(shí)質(zhì)腎單位集合管腎小管近端腎小管曲部近端腎小管直部遠(yuǎn)端腎小管直部遠(yuǎn)端腎小管曲部弓形集合小管直集合小管乳頭管（腎小球）腎臟的基本結(jié)構(gòu)及功能單位（髓質(zhì)）（皮質(zhì)）（皮質(zhì)）（皮質(zhì)）（髓9腎小球示意圖腎小球示意圖10每個(gè)腎臟約有80~110萬(wàn)個(gè)腎單位。腎單位：腎臟的基本功能單位集合管近端小管

遠(yuǎn)端小管集合管

腎小球入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈每個(gè)腎臟約有80~110萬(wàn)個(gè)腎單位。腎單位：腎臟的基本功能單11腎小球基底膜上皮細(xì)胞（足細(xì)胞）系膜細(xì)胞系膜基質(zhì)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腎小球基底膜上皮細(xì)胞（足細(xì)胞）系膜細(xì)胞系膜基質(zhì)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)12組成：球外系膜細(xì)胞、球旁細(xì)胞、致密斑腎小球旁器（juxtaglomerularapparatus）功能：腎素的合成、分泌和調(diào)節(jié)。作用：調(diào)節(jié)腎小球小動(dòng)脈阻力，腎小球?yàn)V過(guò)。近端小管

入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈遠(yuǎn)端小管腎小囊上皮致密斑球旁細(xì)胞球外系膜細(xì)胞血管極尿極組成：球外系膜細(xì)胞、球旁細(xì)胞、致密斑腎小球旁器（juxtag13腎臟的解剖學(xué)特點(diǎn)●兩腎大約200萬(wàn)個(gè)腎單位●血流供應(yīng)豐富，約占全身血量25%●有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)●腎小管的逆流倍增結(jié)構(gòu)腎臟的解剖學(xué)特點(diǎn)14腎臟的生理功能腎臟的生理功能●腎小球?yàn)V過(guò)功能●腎小管重吸收及分泌功能●腎臟內(nèi)分泌功能腎臟的生理功能腎臟的生理功能15二、腎臟的生理功能二、腎臟的生理功能16腎小球?yàn)V過(guò)功能

含氮廢物如尿素、肌酐等主要由腎小球?yàn)V過(guò)排出。馬尿酸、苯甲酸、各類胺類及尿酸也有部分經(jīng)濾過(guò)排出

腎小球?yàn)V過(guò)示意圖腎小球有效濾過(guò)壓=（腎小球毛細(xì)血管壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓）－（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）腎小球?yàn)V過(guò)功能

含氮廢物如尿素、肌酐等主17腎臟的生理功能濾過(guò)功能：排除代謝廢物和水。1.濾過(guò)屏障：分子屏障（足突間隙裂孔膜）和電荷屏障（基底膜含有的陰離子硫酸肝素、足細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞表面的涎蛋白）。2.原尿形成：循環(huán)血液→腎小球?yàn)V過(guò)膜→腎小囊(Bowman’s囊)→原尿。3.腎血漿流量與GFR。腎臟的生理功能濾過(guò)功能：排除代謝廢物和水。18腎血流量和GFR具有自身調(diào)節(jié)的功能，在機(jī)體血壓80-160mmHg范圍波動(dòng)時(shí)，保持相對(duì)恒定。一方面保證了機(jī)體在血流動(dòng)力學(xué)變化時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)仍能穩(wěn)定進(jìn)行，廢物仍能排出，另一方面又保證了體液的平衡。腎血流量和GFR具有自身調(diào)節(jié)的功能，在機(jī)體血壓80-160m19腎小球每日濾過(guò)的原尿可達(dá)180L，但正常人每日排出尿量?jī)H1500ml左右，原尿中99％以上的水和很多物質(zhì)被腎小管重吸收。泌尿系統(tǒng)疾病總論腎小球疾病概述-ppt課件20●重吸收及分泌功能：調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡。腎臟的生理功能1.近端小管2.髓袢細(xì)段3.遠(yuǎn)端小管和集合管●重吸收及分泌功能：調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡。腎臟的生理功能21內(nèi)分泌功能1.血管活性激素：腎素、血管緊張素Ⅱ、前列腺素族、激肽類——維持血壓和水鹽代謝平衡。①腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）系統(tǒng)②PGE2、PGA2③緩激肽2.非血管活性激素：1-α羥化酶和促紅細(xì)胞生成素（EPO）——全身新陳代謝。腎臟的生理功能內(nèi)分泌功能腎臟的生理功能22三、腎臟病情的評(píng)估三、腎臟病情的評(píng)估23評(píng)估內(nèi)容病程：病史、發(fā)病時(shí)間等尿液檢查：蛋白尿、血尿、管型尿、白細(xì)胞尿、細(xì)菌尿等腎功能：肌酐、GFR等腎臟病理評(píng)估內(nèi)容病程：病史、發(fā)病時(shí)間等24（一）估計(jì)疾病病程確定病變?yōu)榧毙?、慢性或慢性急劇加?對(duì)診斷、治療和判斷預(yù)后非常重要：1.病史：≥3個(gè)月2.客觀指標(biāo)：雙腎體積大小。3.并發(fā)癥：腎性貧血、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等。腎臟病情的評(píng)估（一）估計(jì)疾病病程腎臟病情的評(píng)估25（二）尿液檢查為診斷有無(wú)腎損傷的主要依據(jù)。包括尿量異常和尿中成分異常,如蛋白尿、血尿、白細(xì)胞尿、菌尿和管型尿等。腎臟病情的評(píng)估（二）尿液檢查腎臟病情的評(píng)估26尿量異常正常：24h尿量1000ml~2000ml；多尿：24h尿量超過(guò)2500ml；少尿：24h尿量少于400ml，或者尿量少于17ml/h；無(wú)尿：24h尿量少于100ml，或者12h完全無(wú)尿。尿量異常正常：24h尿量1000ml~2000ml；271.蛋白尿（proteinuria）定義：尿蛋白＞150mg/24h，或尿蛋白／肌酐比率＞200mg/g，或尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性。大量蛋白尿＞3.5g／24h。微量白蛋白尿的定義：

24h尿白蛋白排泄量30～300mg/d；或尿白蛋白／肌酐比率男性：17～

250mg/g;

女性：25～

355mg/g。1.蛋白尿（proteinuria）28蛋白尿的分類：生理性蛋白尿：無(wú)器質(zhì)性病變功能性蛋白尿：見(jiàn)于發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、急性疾病如急性胰腺炎等應(yīng)激狀態(tài)下，多呈一過(guò)性，尿蛋白不超過(guò)＋。體位性蛋白尿：見(jiàn)于胡桃?jiàn)A現(xiàn)象，蛋白定量小于1g，需要長(zhǎng)期隨訪。病理性蛋白尿：持續(xù)存在。蛋白尿的分類：29病理性蛋白尿種類發(fā)生機(jī)制主要特點(diǎn)腎小球性電荷屏障或分子屏障受損選擇性或非選擇性蛋白尿腎小管性重吸收↓小分子蛋白如β2-MG↑；尿蛋白定量＜2g/24h溢出性血中異常蛋白（MM輕鏈蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白）↑，超過(guò)腎小管重吸收閾值原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)分泌性藥物或炎癥刺激腎小管IgA、Tamm－Horsfall蛋白等組織性組織破壞炎癥、創(chuàng)傷等病理性蛋白尿種類發(fā)生機(jī)制主要特點(diǎn)腎小球性電荷屏障或分子屏障受302.血尿（proteinuria）肉眼血尿：外觀呈洗肉水樣、血樣、醬油樣或伴血凝塊。1L尿液中含1ml血即可見(jiàn)肉眼血尿。鏡下血尿：新鮮尿離心沉渣RBC>3個(gè)/HP。2.血尿（proteinuria）31血尿是否一定來(lái)源于腎臟?血尿是否一定來(lái)源于腎臟?32血尿原因：泌尿系統(tǒng)疾?。杭?、慢性腎小球腎炎，IgA腎病，多囊腎，泌尿系統(tǒng)結(jié)石、血管異常，尿路感染等。全身性疾?。喝缌餍行猿鲅獰帷LE等。尿路臨近器官疾?。喝缂薄⒙郧傲邢傺?，急性闌尾炎，急性盆腔炎等?；瘜W(xué)品或藥品對(duì)尿路的損害：環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎、抗生素引起的間質(zhì)性腎炎等功能性血尿血尿原因：33腎小球性與非腎小球性血尿鑒別要點(diǎn)：鑒別要點(diǎn)腎小球源性非腎小球源性尿RBC形態(tài)非均一性（面包圈樣、穿孔樣、芽孢樣）均一性尿RBC容積分布曲線非對(duì)稱曲線對(duì)稱曲線伴隨情況蛋白尿、管型尿等膿尿、鹽類結(jié)晶、惡性細(xì)胞等腎小球性與非腎小球性血尿鑒別要點(diǎn)：鑒別要點(diǎn)腎小球源性非腎小球34臨床上如何分析血尿：定性：首先鑒別是否真性血尿。定位：腎小球來(lái)源與否。對(duì)血尿定位后進(jìn)一步行血尿的病因分析。臨床上如何分析血尿：353.管型尿定義：12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)管型＞5000個(gè);或鏡檢發(fā)現(xiàn)大量除透明管型以外的其它種類管型。影響因素：尿蛋白的性質(zhì)和濃度、尿液酸堿度及尿量。3.管型尿36管型尿的臨床意義管型種類臨床意義紅細(xì)胞管型與血尿相似白細(xì)胞管型活動(dòng)性腎盂腎炎或間質(zhì)性腎炎脂肪管型腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作等上皮細(xì)胞管型急性腎小管壞死,活動(dòng)性腎小球腎炎顆粒管型腎實(shí)質(zhì)損傷,各種腎小球疾病和腎小管損傷蠟樣管型慢性腎小球腎炎,慢性腎衰竭管型尿的臨床意義管型種類臨床意義紅細(xì)胞管型與血尿相似白細(xì)胞管373.白細(xì)胞尿、膿尿和細(xì)菌尿白細(xì)胞尿：新鮮尿離心沉渣WBC>5個(gè)/HP膿尿：蛻變的白細(xì)胞稱為膿細(xì)胞，故白細(xì)胞尿亦稱膿尿。菌尿：每高倍視野均可見(jiàn)細(xì)菌或尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>105個(gè)／ml時(shí)，稱為菌尿。是診斷尿路感染的重要證據(jù)。3.白細(xì)胞尿、膿尿和細(xì)菌尿38白細(xì)胞尿的臨床意義尿路感染、腎結(jié)核、急性腎小球腎炎；活動(dòng)性狼瘡；鄰近臟器感染性疾病。白細(xì)胞尿的臨床意義39（三）腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）測(cè)定定義：

單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。內(nèi)生肌酐清除率（CCr）：正常平均值100±10ml/min，女性較男性略低。公式法：腎臟病生存質(zhì)量指導(dǎo)（K/DOQI）推薦兩種公式（Cockcroft-Gault公式和MDRD系列公式），簡(jiǎn)便，不需留尿，但受年齡、身材、營(yíng)養(yǎng)狀況等多種因素影響。ECT：用99mTc-DTPA直接測(cè)定GFR，可反映左、右腎的GFR。腎臟病情的評(píng)估（三）腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）測(cè)定腎臟病情的評(píng)估40（四）影像學(xué)檢查1.超聲顯像：可顯示腎臟的位置、大小、形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)。腎臟病情的評(píng)估（四）影像學(xué)檢查腎臟病情的評(píng)估41（四）影像學(xué)檢查2.靜脈尿路造影：腎、輸尿管、膀胱病變。腎臟病情的評(píng)估（四）影像學(xué)檢查腎臟病情的評(píng)估42（四）影像學(xué)檢查3.CT：對(duì)腎實(shí)質(zhì)性（如腫瘤）或囊性損害以及腹膜后病變特別有用。

腎臟病情的評(píng)估（四）影像學(xué)檢查腎臟病情的評(píng)估43（四）影像學(xué)檢查4.MRI：不需要使用造影劑。對(duì)腎實(shí)質(zhì)性病變，MRI優(yōu)于CT。腎臟病情的評(píng)估（四）影像學(xué)檢查腎臟病情的評(píng)估44（四）影像學(xué)檢查5.腎血管造影：腎血管性高血壓（如腎動(dòng)脈狹窄）、腎血管性病變（如腎靜脈血栓或腎動(dòng)脈血栓）診斷。腎臟病情的評(píng)估（四）影像學(xué)檢查腎臟病情的評(píng)估45（四）影像學(xué)檢查6.放射性核素檢查：經(jīng)腎小球自由濾過(guò)而不被腎小管重吸收）用于測(cè)定GFR。腎臟病情的評(píng)估（四）影像學(xué)檢查腎臟病情的評(píng)估46（五）腎活檢明確診斷，指導(dǎo)治療,判斷預(yù)后。腎臟病情的評(píng)估（五）腎活檢腎臟病情的評(píng)估47四、腎臟疾病常見(jiàn)綜合征四、腎臟疾病常見(jiàn)綜合征48（一）腎病綜合征：“三高一低”。（二）腎炎綜合征：血尿、蛋白尿、水腫及高血壓。按起病急緩分為急性、急進(jìn)性（腎功能急劇惡化）和慢性。（三）無(wú)癥狀性尿檢異常：尿檢有血尿或蛋白尿，但無(wú)水腫、高血壓等癥狀，見(jiàn)于多種原發(fā)性腎小球疾病和腎小管間質(zhì)疾病。（四）急性腎衰竭綜合征：見(jiàn)AKI章節(jié)，有少尿、無(wú)尿、氮質(zhì)廢物潴留等表現(xiàn)。（五）慢性腎衰竭綜合征：時(shí)間≥3個(gè)月，有腎性貧血、甲旁亢、代謝性酸中毒等癥狀。腎臟疾病常見(jiàn)綜合征（一）腎病綜合征：“三高一低”。腎臟疾病常見(jiàn)綜合征49五、腎臟疾病的診斷病因診斷病理診斷功能診斷并發(fā)癥診斷五、腎臟疾病的診斷病因診斷50五、腎臟疾病的診斷病因診斷：區(qū)分原發(fā)與繼發(fā)病理診斷：明確病理類型功能診斷：腎功能分期并發(fā)癥診斷：有無(wú)相關(guān)并發(fā)癥如尿毒癥腦病、腎性貧血、繼發(fā)性甲旁亢等五、腎臟疾病的診斷病因診斷：區(qū)分原發(fā)與繼發(fā)51

去除誘因、一般治療、針對(duì)病因和發(fā)病機(jī)制的治療、合并癥及并發(fā)癥的治療、腎臟替代治療。六、腎臟疾病的防治原則

去除誘因、一般治療、針對(duì)病因和發(fā)病機(jī)制的52免疫抑制治療大部分腎臟疾病的發(fā)病主要是異常的免疫反應(yīng)糖皮質(zhì)激素如潑尼松、甲潑尼龍。免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、來(lái)氟米特、嗎替麥考酚酯、他克莫司、硫唑嘌呤。血漿置換等清除抗原-抗體復(fù)合物如重癥狼瘡等免疫抑制治療大部分腎臟疾病的發(fā)病主要是異常的免疫反應(yīng)53非免疫抑制治療針對(duì)導(dǎo)致腎損害發(fā)生發(fā)展的因素：①高血壓；②感染；③血容量不足；④尿路梗阻；⑤心力衰竭和嚴(yán)重心律失常；⑥腎毒性藥物；⑦急性應(yīng)激狀態(tài)；⑧低鈣和高磷血癥等。生活方式改變：健康生活方式及合理的飲食治療。防治并發(fā)癥：腎性高血壓、貧血、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、心功能不全、腎性骨病等。延緩腎臟疾病進(jìn)展：中醫(yī)綜合治療。非免疫抑制治療54藥物治療：ACEI、ARB類藥物即可降壓，又可消減尿蛋白對(duì)癥治療：降低尿蛋白、調(diào)脂、改善高凝狀態(tài)等。其他：紅細(xì)胞生成素、骨化三醇、中醫(yī)綜合治療。腎臟疾病的防治原則藥物治療：腎臟疾病的防治原則55腎臟替代治療：終末期腎病（ESRD）。腹膜透析血液透析腎臟移植：成功的腎移植可使患者恢復(fù)正常的腎功能，但腎源匱乏，且費(fèi)用昂貴。目前ESRD患者主要的治療方式腎臟替代治療：終末期腎?。‥SRD）。目前ESRD患者主要的56腹膜透析男性：膀胱直腸凹女性：子宮直腸凹腹膜透析男性：57血液透析血液透析58復(fù)習(xí)思考題腎臟的結(jié)構(gòu)與功能；腎小球?yàn)V過(guò)屏障；蛋白尿的分類；腎臟疾病常見(jiàn)的臨床綜合征；腎臟疾病的診斷要求。復(fù)習(xí)思考題腎臟的結(jié)構(gòu)與功能；59第二章腎小球疾病概述第二章腎小球疾病概述60一、原發(fā)性腎小球疾病分類一、原發(fā)性腎小球疾病分類61概念：腎小球疾病是指一組有相似的臨床表現(xiàn)，但病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球的疾病。分類：原發(fā)性：病因不明——如：慢性腎小球腎炎。繼發(fā)性：繼發(fā)于全身性疾病——如SLE、糖尿病等。遺傳性：遺傳變異基因——如：Alport綜合征。概念：62（一）原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型1.急性腎小球腎炎（AGN）2.急進(jìn)性腎小球腎炎（RPFN）3.慢性腎小球腎炎（CGN）4.無(wú)癥狀性血尿或蛋白尿（隱匿型小球腎炎）5.腎病綜合征（NS）原發(fā)性腎小球疾病分類（一）原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型原發(fā)性腎小球疾病分類63（二）原發(fā)性腎小球疾病的病理分型1.輕微性腎小球病變2.局灶性節(jié)段性病變，包括局灶性腎小球腎炎3.彌漫性腎小球腎炎：⑴膜性腎?。虎圃錾阅I炎：如系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎(EPGN)、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎（MPGN）、新月體性和壞死性腎小球腎炎等；⑶硬化性腎小球腎炎4.未分類的腎小球腎炎原發(fā)性腎小球疾病分類（二）原發(fā)性腎小球疾病的病理分型原發(fā)性腎小球疾病分類64毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腎小球基底膜足細(xì)胞系膜細(xì)胞系膜基質(zhì)腎小球超微結(jié)構(gòu)示意圖毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腎小球基底膜足細(xì)胞系膜細(xì)胞系膜基質(zhì)腎小球65二、發(fā)病機(jī)制二、發(fā)病機(jī)制66（一）、免疫反應(yīng)多數(shù)是免疫介導(dǎo)性炎癥疾?。环敲庖?、非炎癥機(jī)制共同參與。發(fā)病機(jī)制炎癥反應(yīng)腎小球損傷始發(fā)的免疫反應(yīng)體液免疫細(xì)胞免疫炎癥細(xì)胞炎癥介質(zhì)遺傳因素非免疫、非炎癥機(jī)制（一）、免疫反應(yīng)發(fā)病機(jī)制炎癥反應(yīng)腎小球損傷始發(fā)的免疫反應(yīng)體液67體液免疫循環(huán)免疫復(fù)合物沉積原位免疫復(fù)合物形成自身抗體細(xì)胞免疫致敏T淋巴細(xì)胞細(xì)胞因子發(fā)病機(jī)制體液免疫發(fā)病機(jī)制68

循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）沉積毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腎小球基底膜上皮細(xì)胞(足突)循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）沉積毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腎小球基底69

原位免疫復(fù)合物（IC）沉積毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腎小球基底膜上皮細(xì)胞(足突)原位免疫復(fù)合物（IC）沉積毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腎小球基底膜70

腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物（電子致密物）沉積上皮下基底膜內(nèi)內(nèi)皮下系膜區(qū)腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物（電子致密物）沉積上皮下基底膜內(nèi)71（二）炎癥反應(yīng)炎癥細(xì)胞：?jiǎn)魏?巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、血小板、腎小球固有細(xì)胞等。炎癥介質(zhì)：補(bǔ)體、細(xì)胞因子、凝血及纖溶系統(tǒng)因子、活性氧（NO）等。發(fā)病機(jī)制（二）炎癥反應(yīng)發(fā)病機(jī)制72三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)73蛋白尿血尿水腫高血壓腎功能損害臨床表現(xiàn)蛋白尿臨床表現(xiàn)74（一）蛋白尿正常腎小球?yàn)V過(guò)膜允許分子量<2萬(wàn)～4萬(wàn)的蛋白通過(guò)。（白蛋白分子量6.9萬(wàn)道爾頓）正常人終尿中蛋白含量<150mg/d。尿蛋白>150mg/d，尿蛋白定性陽(yáng)性，稱為蛋白尿。正常尿蛋白組成：臨床表現(xiàn)白蛋白：40％免疫球蛋白片段：15％其他血漿蛋白：5％遠(yuǎn)端小管分泌蛋白和尿道組織蛋白：40％（一）蛋白尿臨床表現(xiàn)白蛋白：40％75蛋白尿形成原理腎小球?yàn)V過(guò)膜：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜、上皮細(xì)胞。腎小球?yàn)V過(guò)膜屏障：臨床表現(xiàn)分子屏障電荷屏障蛋白尿形成原理臨床表現(xiàn)分子屏障電荷屏障76（二）血尿離心后尿沉渣鏡檢RBC>3個(gè)/Hp，為血尿。1L尿液含1mL血液，即呈現(xiàn)肉眼血尿。區(qū)分血尿來(lái)源：相差顯微鏡、尿紅細(xì)胞容積分布曲線腎小球源性血尿的特征：血尿常為無(wú)痛性、全程血尿；可伴大量蛋白尿和（或）管型尿；變形紅細(xì)胞血尿；尿紅細(xì)胞容積分布曲線呈非對(duì)稱性。臨床表現(xiàn)（二）血尿臨床表現(xiàn)77尿正形紅細(xì)胞尿正形紅細(xì)胞78尿畸形紅細(xì)胞（面包圈樣、穿孔樣、芽孢樣）尿畸形紅細(xì)胞