腎穿刺護(hù)理課件

腎穿刺的護(hù)理呂曼曼腎穿刺的護(hù)理呂曼曼1腎穿刺的定義腎穿刺活組織檢查(簡(jiǎn)稱(chēng)腎活檢)是用以診斷腎臟疾病的極為重要的檢查技術(shù)。其方法是采用特制工具從腎臟取下一塊或幾塊小小的組織，通過(guò)病理檢查，以對(duì)腎臟疾病做出正確的診斷。腎活檢是診斷腎臟疾病的重要檢查手段之一。腎穿刺的定義腎穿刺活組織檢查(簡(jiǎn)稱(chēng)腎活檢)是用以診斷腎臟疾病2腎穿刺的目的腎活檢在臨床工作中對(duì)確定腎臟病的病理類(lèi)型、指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后具有十分重要的意義。腎活檢的方法,目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的是B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎臟穿刺活檢法,其具有定位準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)便、成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但這仍是一項(xiàng)創(chuàng)傷性檢查,可導(dǎo)致感染、出血、腰痛等嚴(yán)重并發(fā)癥。

腎穿刺的目的腎活檢在臨床工作中對(duì)確定腎臟病的病理類(lèi)型、指導(dǎo)治3經(jīng)皮腎穿刺的方法經(jīng)皮腎穿刺術(shù)方法：采用(活檢槍),配備專(zhuān)用活檢針,患者取俯臥位,充分暴露穿刺腎區(qū),腹部墊以軟枕。常規(guī)消毒鋪巾,B超探頭定位,先在穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉,然后在B超探頭引導(dǎo)下,進(jìn)針至腎下極包膜處,令患者在吸氣末暫停呼吸,快速按動(dòng)活檢槍按鈕,隨即拔出活檢針,視穿出組織物多少?zèng)Q定再次進(jìn)針次數(shù)。經(jīng)皮腎穿刺的方法經(jīng)皮腎穿刺術(shù)方法：采用(活檢槍),配備專(zhuān)用4經(jīng)皮腎穿刺的方法經(jīng)皮腎穿刺的方法5腎活檢適應(yīng)證(1)各種類(lèi)型的腎小球腎炎，各種疾病引起的腎臟病(2)原因不明的持續(xù)性無(wú)癥狀蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血壓。(3)不典型慢性腎盂腎炎，特別是與慢性腎炎鑒別有困難時(shí)，需要做腎活檢，以明確診斷。腎活檢適應(yīng)證(1)各種類(lèi)型的腎小球腎炎，各種疾病引起的腎臟6腎活檢適應(yīng)證(4)原因不明的急性腎功能衰竭，或慢性腎臟病的原因不明，病情突然加重者，做腎活檢可從幫助明確診斷和指導(dǎo)治療。(5)腎臟移植后，腎活檢可幫助診斷排斥反應(yīng)，確定是否需要將剛剛移植上的腎臟摘除。(6)連續(xù)穿刺可以幫助了解腎臟疾病的發(fā)展過(guò)程，觀(guān)察藥物治療的反應(yīng)及病人的預(yù)后。腎活檢適應(yīng)證(4)原因不明的急性腎功能衰竭，或慢性腎臟病的7腎活檢禁忌癥證(1)有明顯出血傾向或正在應(yīng)用抗凝藥物治療的病人。(2)血液透析病人應(yīng)避免在血液透析前后進(jìn)行腎活檢。(3)腎功能不全病人，有出血傾向、嚴(yán)重貧血及低血容量的病人腎活檢禁忌癥證(1)有明顯出血傾向或正在應(yīng)用抗凝藥物治療的8腎活檢禁忌癥證(4)孤立腎，老年病人有嚴(yán)重動(dòng)脈硬化或高血壓者(血壓超過(guò)160/110mmHg),腎活檢要慎重。(5)腎腫瘤、腎結(jié)核、腎膿腫,或腎周?chē)撃[，以及各種原因引起的急性腎內(nèi)感染、腎動(dòng)脈瘤或多囊腎、妊娠、大量腹水、過(guò)度肥胖及衰弱的病人，都不宜做腎活檢穿刺術(shù)。腎活檢禁忌癥證(4)孤立腎，老年病人有嚴(yán)重動(dòng)脈硬化或高血壓9腎穿刺術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備(1)穿刺前協(xié)助醫(yī)生完善各項(xiàng)檢查:血常規(guī),尿常規(guī),出、凝血功能,肝腎功能、腹部B超檢查。(2)術(shù)前訓(xùn)練，讓患者了解術(shù)中、術(shù)后配合要求。術(shù)前1天教會(huì)患者吸氣屏氣30秒,保證穿刺成功;教會(huì)患者床上排尿,以免術(shù)后不習(xí)慣床上排尿?qū)е履蜾罅?。腎穿刺術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備(1)穿刺前協(xié)助醫(yī)生完善各項(xiàng)檢查:血常10腎穿刺術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備(3)注意保暖,防止咳嗽,咳嗽不宜腎穿,女病人月經(jīng)期不宜腎穿。手術(shù)前晚應(yīng)保證睡眠,高血壓患者控制血壓。（4）術(shù)前3～7天停用各類(lèi)活血藥及抗凝藥。腎穿刺術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備(3)注意保暖,防止咳嗽,咳嗽不宜腎穿11腎穿刺術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備（5）腎穿刺活檢術(shù)術(shù)前及術(shù)后,患者普遍存在緊張及恐懼心理。針對(duì)原因,根據(jù)不同文化層次的需要,采用靈活的解釋疏導(dǎo)方法,有效地、人性化地調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。加強(qiáng)術(shù)前健康教育,請(qǐng)穿刺成功的患者現(xiàn)身說(shuō)教。腎穿刺術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備（5）腎穿刺活檢術(shù)術(shù)前及術(shù)后,患者普遍存在緊12術(shù)后護(hù)理⑴病人腎活檢后，立即用紗布按壓穿刺處5～10分鐘,用腹帶捆緊,靜臥，不宜挪動(dòng);隨后來(lái)到病房仰臥位,絕對(duì)臥床休息6-8小時(shí),24小時(shí)不下床，術(shù)后一周內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)。平臥可使腰部處于靜止?fàn)顟B(tài),防穿刺點(diǎn)受體位影響牽拉出血。另外,體重壓迫穿刺點(diǎn)可防止出血。術(shù)后護(hù)理⑴病人腎活檢后，立即用紗布按壓穿刺處5～10分鐘,13術(shù)后護(hù)理⑵心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，注意檢測(cè)血壓、心率、體溫等生命體征。⑶24小時(shí)后可下床及少量活動(dòng),但3天之內(nèi)仍盡量減少活動(dòng),不可洗澡。如肉眼血尿明顯,要適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間至肉眼血尿消失,術(shù)后一周內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)若病人出現(xiàn)肉眼血尿，應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間至肉眼血尿消失或明顯減輕。必要時(shí)給靜脈輸入止血藥或輸血。術(shù)后護(hù)理⑵心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，注意檢測(cè)血壓、心率、體溫等生命14術(shù)后護(hù)理⑷術(shù)后囑病人多飲水，以盡快排出少量凝血塊，留取第一次小便送檢。(5)告知患者1周后出腎活檢報(bào)告。(6)搬運(yùn)注意的問(wèn)題:術(shù)后在搬運(yùn)病人時(shí)要注意方法。病人過(guò)平車(chē)或過(guò)床時(shí)注意保持病人與平車(chē)、床的方向平行。另要注意向病人腰部不可受力術(shù)后護(hù)理⑷術(shù)后囑病人多飲水，以盡快排出少量凝血塊，留取第一15術(shù)后護(hù)理（7）注意穿刺部位護(hù)理:觀(guān)察穿刺部位敷料有無(wú)滲血、滲液,針孔有無(wú)紅腫,皮下有無(wú)出血、腫脹,有無(wú)腰酸、腰痛等。若腰部出現(xiàn)絞痛,應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生。警惕發(fā)生血塊堵塞腎盂或輸尿管的可能。

術(shù)后護(hù)理（7）注意穿刺部位護(hù)理:觀(guān)察穿刺部位敷料有無(wú)滲血、滲16術(shù)后護(hù)理（8）多巡視患者,及時(shí)解除患者存在的問(wèn)題,鼓勵(lì)盡可能自行床上排尿,若出現(xiàn)排尿困難,可采用按摩下腹部、熱敷下腹部、聽(tīng)流水聲、沖洗會(huì)陰等方法,必要時(shí)予留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿,消除病人不適,次晨患者起床后可拔除尿管,觀(guān)察穿刺部位有無(wú)疼痛、出血,患者有無(wú)腰痛、腹痛,嚴(yán)防大出血等意外情況。術(shù)后護(hù)理（8）多巡視患者,及時(shí)解除患者存在的問(wèn)題,鼓勵(lì)盡17腎活檢主要并發(fā)癥護(hù)理及處理⑴血尿?yàn)樽畛Ｒ?jiàn)并發(fā)癥。鏡下血尿幾乎每例皆有,可不作為并發(fā)癥看待。肉眼血尿發(fā)生率為2%～12%,多在手術(shù)當(dāng)天出現(xiàn),也有在穿刺后數(shù)日出現(xiàn)者,持續(xù)1～3d即轉(zhuǎn)為鏡下血尿,0.5%病例可持續(xù)2～3周。腎活檢主要并發(fā)癥護(hù)理及處理⑴血尿?yàn)樽畛Ｒ?jiàn)并發(fā)癥。鏡下血尿18腎活檢主要并發(fā)癥護(hù)理及處理⑵腎周血腫較小無(wú)臨床癥狀者,1～2周可自行吸收。具臨床表現(xiàn)的血腫多在穿刺后當(dāng)天發(fā)生,但個(gè)別患者卻可延遲至穿刺后9～65d才出現(xiàn),其發(fā)生率為1.3%～78%?；颊叱ＳX(jué)明顯腰痛和/或腹痛,甚至臌腸、惡心、嘔吐等,血腫初期還可以出現(xiàn)吸收熱。大血腫形成后用抗生素預(yù)防感染極其重要腎活檢主要并發(fā)癥護(hù)理及處理⑵腎周血腫較小無(wú)臨床癥狀者,119腎活檢主要并發(fā)癥護(hù)理及處理⑶感染腎穿術(shù)后感染率發(fā)生在0.2%以下,但嚴(yán)重感染可造成腎周膿腫及敗血癥等嚴(yán)重后果,術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染。如發(fā)現(xiàn)體溫升高,應(yīng)考慮穿刺部位感染的可能。腎活檢主要并發(fā)癥護(hù)理及處理⑶感染腎穿術(shù)后感染