各式眼球震顫臨床診治方法大盤點

各式眼球震顫臨床診治方法大盤點眼球震顫是神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見的體征之一，不同部位損傷出現(xiàn)的眼震表現(xiàn)不一。面對不同眼震類型，應(yīng)該如何鑒別和治療呢？近期SeminNeurol雜志發(fā)表了由美國學(xué)者Thurtell教授撰寫的一篇綜述，詳細(xì)闡述了各式眼震的臨床表現(xiàn)和治療方法。治療目的眼球震顫治療的主要目的是通過減少眼震慢相速度從而最小化相關(guān)的視覺癥狀。采用眼外肌肌腱切斷術(shù)或注射肉毒毒素的治療通常效果不佳，也會損害生理性眼球運動和功能。沒有視覺癥狀的眼震患者不需要特異性的治療。另外，需要及時處理導(dǎo)致眼震的其他疾病，比如前庭外周性疾?。夹躁嚢l(fā)性位置性眩暈）或由于藥物中毒引起的眼震等。一般治療方法眼球震顫的治療方法包括內(nèi)科治療、光學(xué)治療和外科治療。需要根據(jù)眼震的類型、特征以及病因的不同采取合適的治療方法。獲得性眼球震顫的治療內(nèi)科治療通常是對獲得性眼球震顫最有效的治療方法，盡管很少有藥物能夠完全消除眼震。當(dāng)內(nèi)科治療效果不佳時可考慮光學(xué)、外科或其他治療。獲得性眼震治療的常用內(nèi)科藥物總結(jié)見表1。下跳性眼震下跳性眼震是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生更多可能遇到的眼震類型，其表現(xiàn)為一種垂直性急跳波性眼震，慢相向上，快相向下。在向外側(cè)和向下凝視時更明顯。其是由于前庭小腦系統(tǒng)受累所致，包括遺傳性和獲得性小腦變性、卒中、中腦異常（Chiari畸形）以及多發(fā)性硬化（MS）等。也可能由于藥物（鋰鹽、抗癲癇藥物、阿片類）所致，或是特發(fā)性病因。研究報道氯硝西泮治療該型眼震有效，而巴氯芬通常無效。氨基毗啶類藥物可通過調(diào)節(jié)小腦蒲肯野纖維的同步性而發(fā)揮治療作用，其中4-氨基毗啶是最有效的一種。另外，氯唑沙宗治療可能有中等程度的療效。上跳性眼震上跳性眼震是一種垂直性急跳波性眼震，慢相向下，快相向上；一般在眼球居中時出現(xiàn)。其是由于腦干核團和介導(dǎo)上視眼球運動的通路損傷所致，包括前庭神經(jīng)、舌下神經(jīng)周圍核以及延髓內(nèi)側(cè)其他核團，包括腹側(cè)被蓋束、小腦結(jié)合臂、內(nèi)側(cè)縱束等。病因包括MS、卒中、腫瘤和Wernicke腦病。上跳性眼震會導(dǎo)致垂直性振動性視幻覺，但通常可以自行緩解或轉(zhuǎn)化為下跳性眼震；如果持續(xù)出現(xiàn)上跳性眼震則需要治療。研究顯示巴氯芬治療可能有效，美金剛治療部分有效，也有一些個體患者采用4-氨基毗啶治療有效。旋轉(zhuǎn)性眼震旋轉(zhuǎn)性眼震是一種垂直性急跳波性眼震，眼球會圍繞視瞄準(zhǔn)線而旋轉(zhuǎn)。其是由于腦干通路或介導(dǎo)旋轉(zhuǎn)性眼球運動的核團損傷所致，一般位于延髓外側(cè)，內(nèi)側(cè)縱束以及中腦嘴側(cè)。病因包括卒中、MS以及腫瘤。旋轉(zhuǎn)性眼震可持續(xù)存在并導(dǎo)致致殘性的振動性視幻覺。研究報道加巴噴丁治療可能有中等程度的療效。凝視誘發(fā)性眼震凝視誘發(fā)性眼震是一種常見的急跳波性眼震，僅在眼球嘗試偏心固定位時出現(xiàn)。主要是由于凝視保持機制受損所致。其病因包括藥物中毒（卡馬西平、苯妥英、酒精等），遺傳性或獲得性小腦變性，后腦異常，以及MS。凝視誘發(fā)性眼震通常不會產(chǎn)生視覺的癥狀，也不需要治療。蹺蹺板眼震蹺蹺板眼震是一種罕見的眼震類型，主要特征為半個眼動周期內(nèi)一只眼向上和收縮，另一只眼向下和突出。獲得性蹺蹺板眼震可表現(xiàn)為鐘擺式波或急跳波。鐘擺式波形通常出現(xiàn)在導(dǎo)致雙顳側(cè)偏盲病灶的患者中，飲酒或氯硝西泮治療或可抑制。急跳波形發(fā)生在中腦嘴側(cè)靠近Cajal間位核病灶的患者中，加巴噴丁或美金剛治療可抑制。周期性交替性眼震周期性交替性眼震（PAN）是一種罕見的水平性眼震類型，其每隔90-120秒會改變眼震的方向。其通常是由于小腦小結(jié)或小腦蚓垂損傷所致。病因包括后腦損傷、MS、遺傳性或獲得性小腦變性以及局灶性腦損傷（卒中或腫瘤）。獲得性的PAN可通過巴氯芬治療完全緩解，對巴氯芬治療無效的患者可采用美金剛治療。多發(fā)性硬化中獲得性擺動性眼震獲得性擺動性眼震（APN）是一種自發(fā)性鐘擺式波形的眼震，可出現(xiàn)垂直性、水平性眼震或兩者均有的混合形式。通常由于累及中樞髓鞘的疾病所致，比如MS。伴有APN的MS患者通常也合并存在視神經(jīng)脊髓病變，而在視力損害的患者中眼震的幅度可能更大。MS患者的APN通常導(dǎo)致高頻致殘性振動性視幻覺。一些研究顯示加巴噴丁和美金剛治療均可抑制眼震。眼上腭肌震顫中獲得性擺動性眼震眼上顎肌震顫（OPT）通常是出現(xiàn)在腦干或小腦卒中后的數(shù)周或數(shù)月內(nèi)，這些卒中會累及小腦齒狀核到下橄欖核之間的投射纖維。其特征為眼肌、上顎以及其他腮弓來源的肌肉出現(xiàn)同步的振動。OPT患者的眼震為鐘擺式的，伴有不同程度的垂直性和旋轉(zhuǎn)性眼震。患者神經(jīng)影像學(xué)檢查可見下橄欖核肥大變性。研究顯示抗膽堿能藥物、加巴噴丁和美金剛治療可能有效。先天性眼球震顫的治療先天性眼球震顫一般在嬰兒期就會被發(fā)現(xiàn)，有部分患者可能沒有視覺癥狀，也不出現(xiàn)振動性視幻覺。無癥狀的患者無需治療。部分患者可能由于傳入性視覺系統(tǒng)異常（比如視神經(jīng)發(fā)育不全、中央凹發(fā)育不全、圓錐營養(yǎng)不良、色盲）而出現(xiàn)視力下降，這部分患者即使改善了眼震也不會對視力有顯著影響。嬰兒眼震綜合征大部分嬰兒眼震為水平性眼震，也可能出現(xiàn)垂直性或旋轉(zhuǎn)性眼震，可以為鐘擺式或急跳性波形?；颊咭曔h(yuǎn)物時加重，視近物時減輕。許多患者中，當(dāng)雙眼處于一個未知的特定位置時，眼震可處于最小化狀態(tài)。部分患者還可能為X連鎖遺傳性的。其病理生理學(xué)機制尚不清楚，治療方法包括藥物、光學(xué)和手術(shù)治療。有效的光學(xué)治療包括使用隱性眼睛或棱鏡矯正屈光不正，以便患者在視遠(yuǎn)物時雙眼可以會聚。一部分患者通過斜視手術(shù)治療可以獲益。藥物治療有效，但需要終身用藥，并可能導(dǎo)致不良反應(yīng)。治療有效的藥物包括美金剛和碳酸酐酶抑制劑。伴有先天性視網(wǎng)膜疾病和視網(wǎng)膜變性的患者可嘗試基因療法。其他先天性眼震融合性發(fā)育不良性眼震綜合征（隱性眼震）是一種水平性的眼震，僅當(dāng)患者固定一只眼視物時才出現(xiàn)，伴有斜視、立體視覺受損以及弱視。治療方法包括糾正屈光不正、斜視等手術(shù)治療。點頭痙攣綜合征是一種以眼震、異常頭位和點頭為主要特征的疾病。患者的眼震為低幅高頻鐘擺式眼震。其眼震的特征是可變性，可以由共軛性眼震轉(zhuǎn)變?yōu)榉枪曹椥匝壅?。該病為一種良性自限性疾病，通常無需治療。其它對上述治療方法無效的眼震還