室性心律失常的治療課件

室性心律失常的治療同濟醫(yī)院羅明1室性心律失常的治療同濟醫(yī)院羅明1心律失常處理的原則要考慮的問題：

——是哪一種心律失常？

——是否伴有器質性心臟??？

——是否存在心肌缺血或心功能不全？

——是否存在誘發(fā)因素？處理的原則：

——基礎疾病，基礎狀態(tài)和誘發(fā)因素的處理

——循征醫(yī)學的證據(jù)

——相應指南的建議

——與具體患者的情況相結合處理心律失常不能只著眼于心律失常本身2心律失常處理的原則要考慮的問題：2急診處理原則原發(fā)疾病和誘因的治療終止心律失常：有些心律失常本身可造成非常嚴重的血流動力學障礙，終止心律失常成了首要和立即的任務。有些心律失常沒有可尋找的病因，如室上性心動過速，唯一的治療目標就是使其終止。改善血流動力學狀態(tài)：有些心律失常不容易立刻終止，但快速的心室率會使血流動力學狀態(tài)惡化，減慢心室率可使病人情況好轉，如快速房顫、房撲。處理與心律失常有關的問題3急診處理原則原發(fā)疾病和誘因的治療3長期處理原則原發(fā)疾病和誘因的治療重點從長期預后的角度處理：根據(jù)循證醫(yī)學的證據(jù)預防各種事件的發(fā)生，包括惡性心律失常事件有所為有所不為4長期處理原則原發(fā)疾病和誘因的治療455

心臟性猝死是最常見、最兇險的死因6心臟性猝死是最常見、最兇險的死因62006ACC/AHA/ESC室性心律失常的診療和心源性猝死的預防指南是迄今為止關于室性心律失常的猝死最全面的指南包括的主要內容

——流行病學

——發(fā)生機制和基礎疾病

——臨床表現(xiàn)

——一般評價：包括病史，體檢，無創(chuàng)和有創(chuàng)檢查，特別是電生理檢查的適應癥

——室性心律失常的治療：藥物，非藥物（埋藏設備，消融，外科治療

——急性心律失常的處理

72006ACC/AHA/ESC室性心律失常的診療和心源性猝指南的內容包括的主要內容（續(xù)）

——與某些特殊病理狀態(tài)有關的室性心律失常和猝死：既往心梗，瓣膜病，先心病，代謝和炎癥等

——室性心律失常與心肌病

——心衰

——遺傳心律失常綜合癥：長QT，短QT，Brugada

——心臟結構正常的心律失常：特發(fā)性室速，電解質紊亂

——特殊人群的猝死：運動員，性別，妊娠，老年人，小兒，已有ICD，藥物所致8指南的內容包括的主要內容（續(xù)）8室性心律失常的分類以心臟基礎分類

——不合并器質性心臟病

——合并器質性心臟病以預后分類

——良性：無器質性心臟病者發(fā)生的室性心律失常，.一般為室性早搏或短陣室性心動過速.

——潛在惡性：有器質性心臟病，其心律失常為室性早搏或無癥狀的短陣室性心動過速。

——惡性：有器質性心臟病，其心律失常為持續(xù)室性心動過速或心室顫動。

9室性心律失常的分類以心臟基礎分類9室速分類根據(jù)臨床癥狀來分類血液動力學穩(wěn)定血液動力學不穩(wěn)定根據(jù)心電圖來分類非持續(xù)性室速（單形性、多形性）持續(xù)性室速（單形性、多形性）束支折返性心動過速雙向性室速尖端扭轉型室速(Tdp)室撲室顫根據(jù)心臟疾病來分類10室速分類根據(jù)臨床癥狀來分類10室性心律失常的治療

藥物治療（抗心律失常藥物和非抗心律失常藥物）植入性和體外心臟復律裝置(ICD)消融外科和血管重建治療一般處理原則：

——心律失常病因和機制的理解

——可能導致心律失常惡化的相關醫(yī)療狀況的評價

——心律失常帶來的風險和治療的風險得益比的評估11室性心律失常的治療藥物治療（抗心律失常藥物和非抗心律失常藥抗心律失常藥物I類藥物：Ia類：動作電位延長,心肌反應性降低;

廣譜抗心律失常藥,但主要用于房撲,房顫Ib類：動作電位縮短,心肌反應性恢復;

主要用于室性心律失常Ic類：強力Na-通道的阻滯作用;

適用于室性心律失常和室上性心律失常II類藥物:抗交感神經(jīng)作用;

主要用于室性心律失常和交感N興奮導致心動過速III類藥物：延長整個動作電位時程;

主要用于室性,室上性,交界性,和預激綜合癥的心律失常.廣譜,

安全,高效的抗心律失常藥IV類藥物：拮抗Ca2-緩慢內流;

主要用于室上性心律失常

12抗心律失常藥物I類藥物：12藥物治療抗心律失常藥

——除了β－阻滯劑外，現(xiàn)在所有的抗心律失常藥對危及生命的室性心律失常和猝死的療效都沒有經(jīng)隨機臨床試驗證實

——除β阻滯劑外，抗心律失常藥物不應作為治療室性心律失常和預防SCD的主要治療方法

——抗心律失常藥只在某些特殊情況下作為輔助治療

——由于抗心律失常藥潛在的副作用，應慎重使用13藥物治療抗心律失常藥13藥物治療其他藥物

——許多已經(jīng)上市的藥物有延長心室復極的作用，可能造成危及生命的快速室性心律失常

——某些患者對這些藥物在常規(guī)劑量下延長QT的作用特別敏感

——促心律失常作用更常見于過量服藥，腎臟疾病和藥物相互作用造成的藥物血濃度增高14藥物治療其他藥物14抗心律失常藥物β－阻滯劑——無論是否合并心功能不全的各種心臟病，都可有效地抑制室性早搏、室性心律失常，減少SCD——安全，有效，可以作為抗心律失常藥物治療的基石15抗心律失常藥物β－阻滯劑15抗心律失常藥物胺碘酮：

——薈萃（ATMA)分析顯示，胺碘酮減少了陳舊心肌梗死或非缺血性的擴張性心肌病導致的左室功能不全患者的心源性猝死

——多數(shù)研究顯示與安慰劑相比沒有明顯的獲益,SCD–HeFT試驗中胺碘酮和安慰劑相比較沒有生存獲益

——胺碘酮可以作為某些特殊情況下的治療選擇16抗心律失常藥物胺碘酮：16抗心律失常藥物索他洛爾

——有抑制室性心律失常的作用

——致心律失常作用更強，應用索他洛爾的患者中2-4%出現(xiàn)更嚴重的室性心律失常

——沒有明顯的改善生存的作用17抗心律失常藥物索他洛爾17抗心律失常藥物可能應用的特殊情況

胺碘酮可以作為某些特殊情況下的治療選擇胺碘酮加β－阻滯劑可能使生存改善胺碘酮，索他洛爾，可以減少ICD放電伴有室性快速心律失常，沒有達到安裝ICD標準的患者，β阻滯劑是一線治療藥物，如果達到最大治療劑量還是無效，在監(jiān)測副作用的情況下試用胺碘酮或索他洛爾18抗心律失常藥物可能應用的特殊情況胺碘酮可以作為某些特殊情況抗心律失常藥物可能應用的特殊情況安裝了ICD，近期反復出現(xiàn)室速或室顫，頻繁ICD電擊的患者

——需要加用抗心律失常藥物和/或導管消融治療

——索他洛爾可以抑制房性和室性心律失常，嚴重的左室功能減退和明顯的心力衰竭的患者應該避免使用

——β－阻滯劑聯(lián)合胺碘酮可作為選擇之一，胺碘酮聯(lián)合β阻滯劑比索他洛爾更適于作為電風暴一線治療

19抗心律失常藥物可能應用的特殊情況安裝了ICD，近期反復出現(xiàn)室抗心律失常藥物可能應用的特殊情況安裝了ICD，陣發(fā)性或持續(xù)性伴快室率的房顫，ICD誤放電的患者

——β-阻滯劑和/或鈣通道拮抗劑

——如果其他治療有禁忌、不能耐受或無效，可以應用胺碘酮控制心室率

——藥物治療無效時可能需要消融房室結20抗心律失常藥物可能應用的特殊情況安裝了ICD，陣發(fā)性或持續(xù)性無器質性心臟病的室性早搏良性室性早搏的確定：應該避免將器質性心臟病漏診的情況目前存在的更明顯的問題是將這種早搏作為器質性心臟病的診斷根據(jù)。年輕人中往往被診為心肌炎，老年人常被診為冠心病室性早搏確實可以與某些心血管系統(tǒng)的疾病并存，但互相之間卻沒有因果關系醫(yī)生應當進行詳細的工作以確定早搏是否屬于良性。21無器質性心臟病的室性早搏良性室性早搏的確定：21無器質性心臟病的室性早搏首先要使患者明了早搏的良性本質，打消其各種顧慮，進行心理治療，從預后角度不支持抗心律失常藥物治療對癥狀明顯而一時無法耐受者，可以首選β-受體阻滯劑可短時間應用抗心律失常藥，可選Ib類（如美西律）和Ic類（如普羅帕酮）以緩解癥狀，以利患者逐漸適應和耐受不宜選用Ia類或III類藥物盡量不要用數(shù)早搏或Holter的方法來評價所謂的“治療效果”22無器質性心臟病的室性早搏首先要使患者明了早搏的良性本質，打消無器質性心臟病的室速

發(fā)作時的治療：

——對起源于右室流出道的特發(fā)性室速可選用維拉帕米、普羅帕酮、β-阻滯劑、或利多卡因。頑固者也可用電轉復或心室快速刺激終止

——對左室特發(fā)性室速，首選維拉帕米靜脈注射，普羅帕酮也有效

——持續(xù)發(fā)作時間過長且有血流動力學改變者宜電轉復23無器質性心臟病的室速

發(fā)作時的治療：23無器質性心臟病的室速

預防復發(fā)的藥物治療：

——對右室流出道室速，β-阻滯劑，維拉帕米和地爾硫卓。如果無效，可換用Ic類（如普羅帕酮、氟卡尼）或Ia類（如普魯卡因胺，奎尼?。┧幬?，胺碘酮和索他洛爾的有效率為50%左右

——對左室特發(fā)性室速，可選用維拉帕米，160-320mg/天

——特發(fā)性室速（右室流出道和左室分支性）可用射頻消融根治，成功率很高24無器質性心臟病的室速

預防復發(fā)的藥物治療：24室性心律失常的治療目標一級預防

有危險因素但尚未有致命的快速室性心律失常發(fā)作二級預防

已有威脅生命的室性心律失常史25室性心律失常的治療目標一級預防25有器質性心臟病的室性早博基礎心臟病的治療是首要的任務注意尋找有無造成早搏的誘因心肌缺血，交感神經(jīng)和兒茶酚胺系統(tǒng)的過度興奮，腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活，電解質紊亂等使猝死的危險增加。β-受體阻滯劑已證實有效,轉換酶抑制劑也可能有效一般不要使用I類抗心律失常藥，如果早博很多，或有多形復雜室早，可以使用III類藥物26有器質性心臟病的室性早博基礎心臟病的治療是首要的任務26有器質性心臟病的非持續(xù)性室速

發(fā)生于器質性心臟病患者的非持續(xù)室速很可能是惡性室性心律失常的先兆應該認真評價預后并積極尋找可能存在的誘因心腔內電生理檢查是評價預后的方法之一27有器質性心臟病的非持續(xù)性室速

發(fā)生于器質性心臟病患者的非持續(xù)有器質性心臟病的非持續(xù)性室速

可以誘發(fā)持續(xù)室速，或心肌梗死后伴EF明顯下降：安裝ICD（MADIT適應癥）無條件安裝者按持續(xù)性室速進行藥物治療未誘發(fā)持續(xù)室速：藥物治療28有器質性心臟病的非持續(xù)性室速

可以誘發(fā)持續(xù)室速，或心肌梗死后有器質性心臟病的非持續(xù)性室速

藥物治療：治療器質性心臟病糾正如心力衰竭、電解質紊亂、洋地黃中毒等誘因應用β-阻滯劑有助于改善癥狀和預后對于上述治療措施效果不佳且室速發(fā)作頻繁，癥狀明顯者可以按持續(xù)性室速用抗心律失常藥，預防或減少發(fā)作29有器質性心臟病的非持續(xù)性室速

藥物治療：29有器質性心臟病的持續(xù)室速、室顫

（摘自“心律失常藥物治療建議”）發(fā)生于器質性心臟病患者的持續(xù)性室速多預后不良，容易引起心臟性猝死除了治療基礎心臟病、認真尋找可能存在的誘發(fā)因素外，必須及時治療室速本身常見的誘發(fā)因素包括心功能不全、電解質紊亂、洋地黃中毒等對室速、室顫的治療包括終止發(fā)作和預防復發(fā)30有器質性心臟病的持續(xù)室速、室顫

（摘自“心律失常藥物治療建持續(xù)室速：終止發(fā)作對反復多次發(fā)作者，應在電轉復的基礎上使用藥物可以考慮安裝臨時起搏電極進行快速刺激終止可考慮使用大劑量胺碘酮，必要時聯(lián)合Ⅰb類藥物（利多卡因、美西律）或β-阻滯劑（美托洛爾、艾司洛爾）31持續(xù)室速：終止發(fā)作對反復多次發(fā)作者，應在電轉復的基礎上使用藥持續(xù)性單形性室性心動過速

2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的診療和心源性猝死的預防指南藥物治療：

——注意低血壓和促心律失常作用

——胺碘酮負荷可用于不穩(wěn)定和反復的VT，特別是除顫和其他藥物后復發(fā)

——胺碘酮在靜脈后可以口服

——胺碘酮在院外除顫無效的VF好于利多卡因

——普魯卡因胺更適于需要盡快減慢心室率和終止單形室速，但要注意低血壓

——與缺血有關的VT利多卡因有效32持續(xù)性單形性室性心動過速

2006ACC/AHA/ESC無休止的室性心動過速VT風暴：定義為超過2次/24小時，但可以大大超過無休止室速：持續(xù)超過數(shù)小時可有多種機制，可有間歇依賴現(xiàn)象無臨床試驗資料多見于器質性心臟病，可為單形，也可為多形VT重新調整ICD參數(shù)病因治療33無休止的室性心動過速VT風暴：定義為超過2次/24小時，但可無休止的室性心動過速

建議：I類急性心肌缺血導致的反復發(fā)作或無休止的VT，推薦靜脈應用普魯卡因胺或胺碘酮，隨后給予β阻滯劑并血運重建

IIa類反復發(fā)作的或無休止的單形性VT，靜脈給予胺碘酮或普魯卡因胺及消融治療有效（證據(jù)級別：Ｂ）

IIb類室性心動過速風暴的患者，靜脈胺碘酮和β阻滯劑單獨使用或聯(lián)合應用有效（證據(jù)級別：Ｃ）反復發(fā)作或無休止的VT，可考慮超速起搏及全身麻醉（證據(jù)級別：Ｃ）34無休止的室性心動過速建議：I類34持續(xù)室速或室顫：預防發(fā)作Ⅰ類藥物在治療中的地位明顯下降Ⅰa類藥物只有靜脈普魯卡因胺適用于急性治療，其他Ⅰa藥物若無明確適應癥不應使用Ⅰb類美西律仍在使用。在單用胺碘酮效果不好時可考慮與美西律合用Ⅰc類藥我國現(xiàn)常用者為普羅帕酮。莫雷西嗪也認為屬Ⅰc類。由于明顯的負性肌力作用，負性傳導作用，促心律失常作用，在心肌缺血和心功能不全時耐受性下降，在伴有器質性心臟病的室性心律失常的治療中應慎用。35持續(xù)室速或室顫：預防發(fā)作Ⅰ類藥物在治療中的地位明顯下降35持續(xù)室速或室顫：預防發(fā)作β-阻滯劑的應用日益增多β-阻滯劑能夠減少猝死，改善心功能，改善缺血，減少心衰病人的總死亡率，提倡使用在已使用胺碘酮的病人，聯(lián)合使用β-阻滯劑的呼聲甚高，一般用于單獨胺碘酮療效不理想者不宜用具有內源性擬交感作用的藥品。其他制劑目前沒有直接比較的材料證實哪一種有特殊的優(yōu)越性抗心律失常藥物預防發(fā)作目前以Ⅲ類胺碘酮為主36持續(xù)室速或室顫：預防發(fā)作β-阻滯劑的應用日益增多36

幾種器質性心臟病合并室性心律失常的治療

急性冠脈綜合癥(ACS)心肌梗死致心功能不全擴張性心肌病肥厚性心肌病致心律失常性右室心肌病(AVRC)心力衰竭

37

幾種器質性心臟病合并室性心律失常的治療

急性冠脈綜合癥(A急性冠脈綜合征相關的心律失常

2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的診療和心源性猝死的預防指南積極的血運重建以及β阻滯劑的應用使VF（出現(xiàn)在ACS發(fā)生48小時之內）的發(fā)生率降低應用利多卡因進行預防可以減少ACS的VF發(fā)生率，但可導致心動過緩而使死亡率增加，因此目前已經(jīng)很少采用AMI時使用β阻滯劑可預防VF的發(fā)生，對于適合的病例，應鼓勵使用。低鎂血癥和低鉀血癥等電解質紊亂可導致VF，應積極糾正最近的一項隨機臨床研究，AMI后LVEF≤40%并有HF表現(xiàn)的患者，在傳統(tǒng)治療的基礎上加用醛固酮拮抗劑eplerenone，可將SCD的風險降低37%38急性冠脈綜合征相關的心律失常

2006ACC/AHA/ES急性冠脈綜合征相關的心律失常

2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的診療和心源性猝死的預防指南無脈的室性心動過速/心室顫動：

——標準的ACLS方案開始實施

——VF復蘇成功后，可使用藥物預防再發(fā)，通常使用胺碘酮加用β阻滯劑。室性自主心律和非持續(xù)性室性心動過速：

——ACS患者的室性自主心律或NSVT（持續(xù)短于30秒）是將出現(xiàn)VF的可靠標志

——加速性室性自主心律與再灌注有關，無需預防性使用抗心律失常藥。

——持續(xù)的、伴或不伴血液動力學障礙的VT，應積極處理39急性冠脈綜合征相關的心律失常

2006ACC/AHA/ES急性冠脈綜合征相關的心律失常

2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的診療和心源性猝死的預防指南不穩(wěn)定的持續(xù)性室性心動過速：

——單形性的、EF值正常，可使用普魯卡因胺、索他洛爾、胺碘酮或利多卡因

——單形性的、EF值低，推薦使用胺碘酮或利多卡因（胺碘酮150mg靜推，推注時間大于10分鐘；或利多卡因0.5～0.75mg/kg靜推）

——多形性的，同時基線QT正常，應強調糾正缺血及電解質紊亂?？呻S后或同時給予β阻滯劑或利多卡因或胺碘酮或普魯卡因胺或索他洛爾

——多形性VT同時EF值低，推薦給予胺碘酮150mg，推注時間大于10分鐘，或利多卡因0.5～0.75mg/kg靜推40急性冠脈綜合征相關的心律失常

2006ACC/AHA/ES既往心肌梗死致左室功能不全I類既往心肌梗死和室性心動過速導致左室功能不全者，如存在心衰應進行積極治療（C）既往有明確心肌梗死和顯著左室功能不全的室顫復蘇后存活患者，在接受了長期適當?shù)乃幬镏委?，功能狀態(tài)良好、預期壽命超過1年者，如果沒有條件進行冠脈血運重建，植入ICD是一級治療（A）41既往心肌梗死致左室功能不全I類41既往心肌梗死致左室功能不全I類既往MI致左室功能不全（至少心梗后40天，LVEF低于或等于30％－40％，NYHA心功能分級II或III級）者，接受了長期適當?shù)乃幬镏委?，功能狀態(tài)良好、預期壽命超過1年者，ICD治療可以減少SCD，作為一級預防治療降低總死亡率（A）既往心肌梗死致左室功能不全，伴血流動力學不穩(wěn)定的持續(xù)性室速者，接受了長期適當藥物治療，功能狀態(tài)良好、預期壽命超過1年者，ICD可以有效減少SCD，降低死亡率（A）42既往心肌梗死致左室功能不全I類42既往心肌梗死致左室功能不全IIa類既往心肌梗死至少40天后存在左室功能不全，LVEF30-35%或更低，NYHA分級I級，長期口服適當藥物治療，一般狀態(tài)良好，預期壽命超過1年者，接受ICD治療是合理的（B）對既往心梗存在左室功能不全和室速，有癥狀但對β受體阻滯劑無反應者，可與胺碘酮聯(lián)用（B）對既往心梗存在左室功能不全和室速，對β受體阻滯劑無反應者，索他洛爾治療可以減輕室速引起的癥狀（C）43既往心肌梗死致左室功能不全IIa類43既往心肌梗死致左室功能不全IIa類ICD輔助治療包括：導管消融、外科切除術、藥物治療（胺碘酮或索他洛爾），可減輕既往心梗后左室功能不全者因反復發(fā)作持續(xù)室速或室顫引起的癥狀（C）既往心肌梗死伴左室功能不全，反復發(fā)作血流動力學穩(wěn)定的室速，不能或拒絕接受ICD治療者胺碘酮可以減輕癥狀（C）既往心肌梗死左室功能基本正常的患者，長期服用適當藥物治療，一般狀態(tài)良好，預期壽命超過1年者，ICD治療復發(fā)的室速是合理的（C）44既往心肌梗死致左室功能不全IIa類44既往心肌梗死致左室功能不全IIb類既往心肌梗死伴左室功能不全，合并復發(fā)的血流動力學穩(wěn)定的室速，LVEF大于40％，導管消融或胺碘酮可以替代ICD改善癥狀（B）既往心梗伴左室功能不全，有ICD適應癥的患者，如果不能安裝或拒絕ICD者，胺碘酮治療是合理的（C）III類無癥狀非持續(xù)室性心律失?；颊卟唤ㄗh預防性抗心律失常治療降低死亡率（B）既往有心梗病史者不建議使用IC類藥物（A）45既往心肌梗死致左室功能不全IIb類45擴張型心肌病擴張型心肌病的猝死約30％，其中一半為室性心律失常，另一半為心動過緩，肺栓塞，電－機械分離等危險分層比較困難，一般自身疾病重者猝死發(fā)生率也高電生理檢查的價值不高改善預后的藥物（β－阻滯劑，ACEI）也減少猝死胺碘酮可能減少死亡率，但資料不十分一致ICD用于一級預防的試驗結果不一致，SCD－HeFT中相對危險降低與冠心病相似，但絕對死亡率更低46擴張型心肌病擴張型心肌病的猝死約30％，其中一半為室性心律失擴張型心肌病建議：I類電生理檢查可以診斷束支折返性心動過速和指導射頻消融。對左室功能明顯不全合并持續(xù)室速或室顫的擴張型心肌病患者，正服用最佳藥物治療，預期壽命＞1年，應安裝ICD。對LVEF≤30％～35％，NYHAⅡ或Ⅲ級，正服用最佳藥物治療，預期壽命＞1年的擴心病患者，ICD可以一級預防猝死，減少總死亡率。47擴張型心肌病建議：I類47擴張型心肌病

IIa類對左室功能明顯不全伴無法解釋的暈厥的擴張型心肌病患者，正服用最佳藥物治療，預期壽命＞1年，安裝ICD有益。對左室功能正常或接近正常的擴張型心肌病患者，正服用最佳藥物治療，預期壽命＞1年，安裝ICD可以有效終止室速。

IIb類：對擴張型心肌病合并持續(xù)性室速或室顫，可以考慮應用胺碘酮。對LVEF≤30％～35％，NYHAⅠ級，正服用最佳藥物治療，預期壽命＞1年的擴張型心肌病患者，可以考慮ICD。48擴張型心肌病IIa類48肥厚型心肌病年死亡率較低，在社區(qū)僅不足1％，因此危險分層較困難，來自一些觀察性文獻有家族史者認為是高危的電生理檢查的意義有爭論，誘發(fā)的室速常是多形的沒有ICD的試驗，但是臨床在用于二級預防。49肥厚型心肌病年死亡率較低，在社區(qū)僅不足1％，因此危險分層較困肥厚型心肌病建議：I類對合并持續(xù)室速或室顫的患者，正服用最佳藥物治療，預期壽命＞1年，應安裝ICD。

IIa類對超過1個危險因素，正服用最佳藥物治療，預期壽命＞1年的患者，ICD可以一級預防猝死，減少總死亡率。對合并持續(xù)室速或室顫的患者，ICD不可行時，胺碘酮也可以有效治療。

IIb類對HCM患者電生理檢查可用于猝死危險評估。對超過1個危險因素的患者，ICD不可行時，可以考慮胺碘酮一級預防猝死。50肥厚型心肌病建議：I類50致心律失常性右室心肌病建議：I類對合并持續(xù)室速或室顫的ARVC患者，正服用最佳藥物治療，預期壽命＞1年，應安裝ICD預防猝死。

IIa類對病變廣泛的ARVC患者，包括左室受累，猝死家族史，暈厥原因不明不能排除室速或室顫，正服用最佳藥物治療，預期壽命＞1年，安裝ICD可以預防猝死。對合并持續(xù)室速或室顫的ARVC患者，ICD不可行時，胺碘酮或索他洛爾可以有效治療。ARVC患者盡管應用抗心律失常治療仍反復發(fā)生室速，射頻消融可以作為常規(guī)治療之外的選擇。

IIb類對ARVC患者電生理檢查對猝死危險評估可能有用。51致心律失常性右室心肌病建議：I類51急性心衰除病因及一般處理外，抗心律失常藥物應該使用