慢性硬膜下病人護(hù)理查房-課件

二月護(hù)理查房

——亞急性硬膜下血腫1ppt課件二月護(hù)理查房

——亞急性硬膜下血腫1ppt課件病史匯報：+10床劉西六，男，77歲，因摔傷后11天，右下肢乏力6天，精神萎靡1天后到金堂縣人民醫(yī)院行頭顱CT示：左側(cè)額、顳頂部硬膜下血腫，輕度腦積水。于2016年2月16日17時14分急診平車入院，患者神志清楚，左瞳3.5mm,對光反射遲鈍，右瞳3mm,對光反射靈敏，反應(yīng)稍遲鈍，左側(cè)肢體肌力V級，2ppt課件病史匯報：+10床劉西六，男，77歲，因摔傷后11天，右下右上肢肌力IV級，右下肢肌力IV-V級，T36.8℃，P75次/分，R22次/分，BP134/78mmHg，入院時小便失禁，予以安置保留尿管。診斷：左側(cè)額、顳、頂部亞急性硬膜下血腫，輕度腦積水3ppt課件右上肢肌力IV級，右下肢肌力IV-V級，T36.8℃，P既往史：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10+年，無傳染病史，手術(shù)外傷史。個人史：不吸煙，偶爾飲酒。入院后立即完善相關(guān)檢查，并靜脈輸入依達(dá)拉奉、納洛酮（營養(yǎng)神經(jīng)），復(fù)合輔酶（保肝），甘露醇（降顱壓，脫水）。4ppt課件既往史：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10+年，無傳染病史，手術(shù)外傷史。4pp病員于2月17日20:17入手術(shù)室行顱骨鉆孔引流術(shù)，術(shù)畢于22：00回病房，神志清楚，雙頭等大等圓約3mm，光反射均靈敏，帶回硬膜下引流管一根，左側(cè)肢體肌力V級，右上肢肌力IV級-V級，右下肢肌力III級，術(shù)后繼續(xù)靜脈輸入依達(dá)拉奉、納洛酮、復(fù)合輔酶、泮托拉唑，及肌肉注射鼠神經(jīng)生長因子30ug。5ppt課件病員于2月17日20:17入手術(shù)室行顱骨鉆孔引流術(shù)，術(shù)畢于2病員于2月19日拔除硬膜下引流管?，F(xiàn)病員神志清楚，雙瞳等大等圓約3mm,對光反射均靈敏，偶訴輕微頭痛，四肢肌力V級,肌張力均正常。6ppt課件病員于2月19日拔除硬膜下引流管?，F(xiàn)病員神志清楚，雙瞳等大等硬膜下血腫的定義：硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚在硬腦膜下腔，在顱內(nèi)血腫中發(fā)生率最高。占50%~60%，根據(jù)傷后血腫發(fā)生的時間，分為急性硬膜下血腫（傷后3天以內(nèi)）、亞急性硬膜下血腫（傷后3天至3周內(nèi)發(fā)生）和慢性硬膜下血腫（傷后3周以上）。7ppt課件硬膜下血腫的定義：硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚在硬腦膜下腔硬膜下血腫以急性及亞急性較多見，且經(jīng)常合并嚴(yán)重腦挫裂傷。典型的意識障礙是在原發(fā)性意識障礙之后，經(jīng)過中間清醒期，并發(fā)腦疝時可出現(xiàn)生命機能衰竭的癥狀。

8ppt課件硬膜下血腫以急性及亞急性較多見，且經(jīng)常合并嚴(yán)重腦挫裂傷。典型病因：急性和亞急性硬膜下血腫一般為加速性暴力引起皮質(zhì)與靜脈竇之間的橋靜脈撕斷或是腦挫裂傷皮質(zhì)血管破裂引起出血，多發(fā)生在著力點的對沖部位。慢性硬膜下血腫絕大多數(shù)有輕微頭外傷史，尤以老年人額前或枕部著力。小兒慢性硬膜下血腫雙側(cè)居多，常因產(chǎn)傷引起。

9ppt課件病因：急性和亞急性硬膜下血腫一般為加速性暴力引起皮質(zhì)與靜脈竇亞急性硬膜下血腫的臨床表現(xiàn)：1.本病多見于青壯年男性，因其從事生產(chǎn)勞動及其他戶外活動多，且其硬腦膜與顱骨連接沒有婦女、兒童及老人緊密，好發(fā)于額、頂、顳后及枕部。

10ppt課件亞急性硬膜下血腫的臨床表現(xiàn)：1.本病多見于青壯年男性，因其從亞急性硬膜下血腫的臨床表現(xiàn)：2.因顱內(nèi)壓增高緩慢，可長時間出現(xiàn)顱內(nèi)壓慢性增高表現(xiàn)，頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等逐漸加重，延誤診治者可出現(xiàn)意識障礙、偏癱、失語等。11ppt課件亞急性硬膜下血腫的臨床表現(xiàn)：2.因顱內(nèi)壓增高緩慢，可長時間出治療原則：非手術(shù)治療：抗感染、營養(yǎng)腦細(xì)胞，醒腦等治療。手術(shù)治療：硬膜下血腫的治療主要是消除血腫，摘除囊壁，以利于受壓腦組織復(fù)位。12ppt課件治療原則：非手術(shù)治療：抗感染、營養(yǎng)腦細(xì)胞，醒腦等治療。12p手術(shù)方式：骨瓣開顱血腫清除術(shù)血腫壁切除術(shù)顱骨鉆孔引流術(shù)微創(chuàng)穿刺術(shù)13ppt課件手術(shù)方式：骨瓣開顱血腫清除術(shù)13ppt課件顱骨鉆孔引流術(shù)鉆孔引流是最常用的方法：采用局部麻醉,選擇血腫層面最厚的部位,同時盡量避開頭皮、硬膜上重要的血管投影區(qū)為鉆孔部位。鉆孔前根據(jù)CT片選定鉆頭深度刻度。14ppt課件顱骨鉆孔引流術(shù)鉆孔引流是最常用的方法：采用局部麻醉,選擇血局麻后頭皮不需另做切口,直接穿刺頭皮至顱骨,然后進(jìn)行顱骨鉆孔,直至穿透硬膜。置硅膠管,將硅膠管縫合固定于頭皮,鉆孔部位不需縫合。術(shù)畢，將引流管引出顱外，接滅菌密封引流袋，約3-5日拔除。15ppt課件局麻后頭皮不需另做切口,直接穿刺頭皮至顱骨,然后進(jìn)行顱骨鉆術(shù)前備皮16ppt課件術(shù)前備皮16ppt課件術(shù)后護(hù)理診斷：1.有腦疝的風(fēng)險：與水腫壓迫腦組織有關(guān)。2.生活自理缺陷：與肢體活動能力下降有關(guān)。3.疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。17ppt課件術(shù)后護(hù)理診斷：1.有腦疝的風(fēng)險：與水腫壓迫腦組織有關(guān)。174.焦慮恐懼：與擔(dān)心手術(shù)效果、環(huán)境的改變有關(guān)。5有感染的風(fēng)險：與手術(shù)有關(guān)。6.知識缺乏：知識來源受限。18ppt課件4.焦慮恐懼：與擔(dān)心手術(shù)效果、環(huán)境的改變有關(guān)。18ppt課件術(shù)后護(hù)理措施：1.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，瞳孔和意識狀態(tài)的變化，每1~2小時1次，或遵醫(yī)囑監(jiān)測并記錄，掌握腦疝的前驅(qū)癥狀：頭痛、嘔吐、血壓升高，脈搏加快，呼吸不規(guī)則，意識障礙加重，一側(cè)瞳孔散大等。發(fā)現(xiàn)異常情況，及時通知醫(yī)生處理，并做好各項準(zhǔn)備工作。19ppt課件術(shù)后護(hù)理措施：1.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，瞳孔和意識狀態(tài)的變化，每

2.鼓勵病人訴說疼痛的感受，及時給予心理安慰與精神支持，做各種操作動作輕柔，以免增加病人痛苦，并合理安排各種治療的時間。密切觀察疼痛的程度，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。20ppt課件2.鼓勵病人訴說疼痛的感受，及時給予心理安慰與精神支持，做3.術(shù)后病人取平臥位或頭低足高患側(cè)臥位，有利于殘留血液或沖洗液的引流，以便腦組織的隆起，壓迫血腫腔使之早日閉合。

21ppt課件3.術(shù)后病人取平臥位或頭低足高患側(cè)臥位，有利于殘留血液或沖洗4.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮，經(jīng)常與病人交流，了解病人的焦慮與恐懼，并有針對性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。告知病人家屬應(yīng)避免病人情緒激動，用力排便及一些不良刺激。22ppt課件4.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮，經(jīng)5.保持呼吸道通暢，臥床期間定時翻身拍背，保持引流管通暢，防止折疊，扭曲和逆流，嚴(yán)格無菌操作，每日準(zhǔn)確記錄引流的量、顏色及質(zhì)量，改變頭位或搬動時應(yīng)夾閉引流管，保持創(chuàng)口局部周圍皮膚清潔干燥。23ppt課件5.保持呼吸道通暢，臥床期間定時翻身拍背，保持引流管通暢，防6.觀察病人的心理及進(jìn)食狀況，囑病人多食水果蔬菜，保持心情舒暢，必要時鼓勵病員多飲水，囑病人勿抓傷口，保持傷口清潔，敷料干燥。24ppt課件6.觀察病人的心理及進(jìn)食狀況，囑病人多食水果蔬菜，保持心情舒健康教育1.指導(dǎo)病人進(jìn)行吹氣球練習(xí)，促進(jìn)腦組織的復(fù)張，從而有利于血腫腔的閉合，有效減少血腫復(fù)發(fā)或血腫殘留25ppt課件健康教育1.指導(dǎo)病人進(jìn)行吹氣球練習(xí)，促進(jìn)腦組織的復(fù)張，從而2.保持穩(wěn)定情緒，避免情緒激動，克服不安，憤怒，憂慮等不良情緒。26ppt課件2.保持穩(wěn)定情緒，避免情緒激動，克服不安，憤怒，憂慮等不良情3.多食新鮮蔬菜，水果，不宜飲咖啡，濃茶，跡辛辣刺激性食物。27ppt課件3.多食新鮮蔬菜，水果，不