醫(yī)院醫(yī)療風險防范及應急處理預案

醫(yī)院醫(yī)療風險防范及應急處理預案為了保護病人的合法權益，確保醫(yī)務人員的正當行醫(yī)權利，減少醫(yī)療差錯事故，提高醫(yī)療質(zhì)量，適應現(xiàn)代社會對醫(yī)療服務的要求，我院制定了醫(yī)療風險防范及應急預案，并要求各醫(yī)療及相關醫(yī)技科室嚴格執(zhí)行。防范預案的總則包括以下幾點：醫(yī)療、醫(yī)技及相關科室必須圍繞醫(yī)療質(zhì)量保障工作建立、完善并落實各項規(guī)章制度；各種搶救器械設備要處于備用狀態(tài)，可隨時投入使用；全體醫(yī)務人員要有大局意識，相互配合；嚴禁在患者及其家屬面前談論同行之間對診療的不同意見，嚴禁誹謗他人；禁止在診療過程中、手術中談論無關或不利于醫(yī)療過程的話題；嚴格執(zhí)行首診負責制，嚴禁推諉病人；任何情況下，進修及實習醫(yī)師均不得獨自參加各種會診。加強對下列重點病人的關注與溝通，包括低收入階層的患者、孤寡老人或家庭不睦者、自費患者、不滿情緒者、治療效果不佳或預后難以預料者、對治療期望值過高者、難以理解或情緒偏激者、發(fā)生院內(nèi)感染者、病情復雜，可能發(fā)生糾紛者、住院預交金不足者、已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者、需使用貴重自費藥品或材料者、由于交通事故有可能推諉責任者、經(jīng)他人介紹者、患者或家屬具有一定醫(yī)學知識者、艾滋病患者等。常規(guī)要求包括：已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和參與決定下一步的診治措施；所有“綠色通道”在開通的同時，必須向患者或家屬講明預計醫(yī)療費用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者簽字；各項檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序，重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預后有重要指導意義的各項檢查及化驗，包括陽性結(jié)果及有鑒別診斷意義的陰性結(jié)果，應認真分析，所有資料需妥善保管。4、合理用藥，注意藥物的配伍禁忌和毒副作用。禁止濫用抗生素，不得預防性使用三代頭孢類藥物，只有主任醫(yī)師或科主任有權決定氨芐西林和萬古霉素的使用；禁止將奎諾酮類藥物用于18歲以下人群。5、重視院內(nèi)感染的預防和控制工作，充分發(fā)揮各科院內(nèi)感染監(jiān)控小組的作用。如發(fā)生院內(nèi)感染，應及時報卡，不得隱瞞，并服從專業(yè)人員的技術指導。6、輸血時必須進行HIV、HCV、乙肝系列、梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋要交由輸血科統(tǒng)一保管七天后才能銷毀。7、各醫(yī)技科室必須在關鍵部位配備搶救設備，并保證隨時可用。接到急診檢查申請后必須盡快安排。急診化驗必須在接到標本后30分鐘內(nèi)出具結(jié)果（個別檢查項目除外）。急診患者床旁X線檢查10分鐘到位，30分鐘出報告。8、藥劑科要保證藥品的正常進貨渠道及質(zhì)量，并保證搶救藥品及時到位。四、特殊要求1、流產(chǎn)手術前必須進行B超檢查。對疑似異位妊娠、不全流產(chǎn)更應提高警惕，做相應檢查。2、兒科對于顱內(nèi)出血及早產(chǎn)兒必須向家屬交待今后生存質(zhì)量問題。3、各手術科室必須嚴格按照診療常規(guī)，嚴格掌握手術適應癥、禁忌癥，并在術前向患者（家屬）盡充分告知義務。4、介人治療要使用一次性貴重耗材，醫(yī)師護士雙方簽字，并將一份條形碼貼到病歷中，一份導管室保留。5、凡我院新開展的手術和項目，必須書面向醫(yī)務科申報，批準后才能用于病人。6、涉外醫(yī)療或邀請非本院醫(yī)師必須履行正當手續(xù)。五、病歷書寫嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《病歷書寫規(guī)范》的要求進行書寫，嚴禁涂改、偽造、隱匿和銷毀病歷。（一）住院病歷1、病歷首頁的填寫必須按照衛(wèi)生部有關規(guī)定及我院的實施細則進行填寫。病歷質(zhì)控醫(yī)師以及病歷質(zhì)控護士必須及時檢查病歷質(zhì)量。2、科主任對病歷終末質(zhì)量負責，病房主治醫(yī)師對運行病歷質(zhì)量負責。3、病歷書寫者必須認真對待病案室簽發(fā)的病歷返修通知單，及時對病歷進行完善。4、住院病歷必須在24小時之內(nèi)完成，首次病程必須在8小時內(nèi)完成。5、主治醫(yī)師必須在48小時內(nèi)對新入院病人進行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。6、急診病人入院3天之內(nèi)、門診入院病人7天之內(nèi)必須有主任查房，并在病歷中體現(xiàn)。7、住院病歷的其他內(nèi)容參照我院其他有關規(guī)定執(zhí)行。8、主治醫(yī)師必須在病人出院的同時完成終末病歷的簽字。9、科主任或主任醫(yī)師必須在病歷出院二周之內(nèi)完成終末病歷的簽字。10、死亡病歷討論必須在一周內(nèi)完成。討論死亡病歷必須在患者死亡后一周內(nèi)完成，以確保醫(yī)療質(zhì)量和責任清晰。11、手術后首次病程必須在手術后即時完成，手術記錄在術后24小時由術者親自書寫，特殊情況由第一助手書寫，術者應審閱記錄并簽字。手術后必須即時完成首次病程記錄，手術記錄由術者或第一助手在術后24小時內(nèi)書寫。術者必須審閱記錄并簽字，以確保手術質(zhì)量和責任清晰。12、搶救記錄如未能及時書寫，須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。如未能及時記錄搶救過程，必須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并注明原因，以確保醫(yī)療質(zhì)量和責任清晰。13、各種檢驗報告、圖像資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。各種檢驗報告和圖像資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，并及時返還，以確保醫(yī)療質(zhì)量和責任清晰。14、避免患者及親屬接觸、翻閱病歷，以免造成丟失和涂改以致責任不清。為避免病歷丟失和涂改導致責任不清，應避免患者及其親屬接觸和翻閱病歷。（二）門診病歷門診病歷包括主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。1、保證“三次確診率”，對于兩次就診不能明確診斷的患者，必須請?？茖＜視\。為保證診斷準確率，必須保證“三次確診率”。對于兩次就診仍無法明確診斷的患者，必須請專科專家會診。2、處方書寫必須符合規(guī)定。處方書寫必須符合規(guī)定，以確保用藥安全和醫(yī)療質(zhì)量。3、門診病歷及檢查、圖像資料由病人保管。門診病歷及檢查、圖像資料由病人保管，醫(yī)院應保證其完整性和安全性。4、節(jié)假日（周末）期間不得以任何理由拒絕就診及收治病人入院治療。醫(yī)院在節(jié)假日（周末）期間不得以任何理由拒絕就診和收治病人入院治療，以確?；颊邫嘁婧歪t(yī)療質(zhì)量。六、收治病人1、病人實行急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收病人造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。病人實行急診優(yōu)先、專病專治的原則，禁止科室之間盲目搶收病人，以避免延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。2、對于慢性病和危重病人，各科必須以病情和病人利益為出發(fā)點，不得以各自借口拒收病人。對于慢性病和危重病人，各科必須以病情和病人利益為出發(fā)點，不得以各自借口拒收病人。3、凡具備空床的科室不得以任何借口拒絕接受他科借床病人。凡具備空床的科室不得以任何借口拒絕接受他科借床病人，以確保病人得到及時治療。4、病人在辦理住院手續(xù)時，須簽署委托書者，由受托人負責代理病人履行在院期間的知情權及選擇權。病人在辦理住院手續(xù)時，須簽署委托書，由受托人負責代理病人履行在院期間的知情權及選擇權。七、三級查房及會診：1、查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行“三級醫(yī)師查房制度”。查房制度是保證醫(yī)療安全、防范醫(yī)療風險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行“三級醫(yī)師查房制度”。2、對于普通病人，住院醫(yī)師每日查房兩次，主治醫(yī)師每日查房一次，主任（副主任）醫(yī)師每周查房一次。對于普通病人，住院醫(yī)師每日查房兩次，主治醫(yī)師每日查房一次，主任（副主任）醫(yī)師每周查房一次，以確保醫(yī)療質(zhì)量和責任清晰。3、對于重點（危重）病人，必須及時查房和巡視。對于重點（危重）病人，必須及時查房和巡視，以確保醫(yī)療質(zhì)量和責任清晰。4、杜絕重術前、術中，輕術后的現(xiàn)象，對于術后病人，主刀醫(yī)生應及時查房巡視。要杜絕重術前、術中，輕術后的現(xiàn)象，對于術后病人，主刀醫(yī)生應及時查房巡視，以確保手術質(zhì)量和責任清晰。5、對于危重病人和病情復雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務科，組織全院會診。對于危重病人和病情復雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務科，組織全院會診，以確保醫(yī)療質(zhì)量和責任清晰。6、各科必須保證對急診醫(yī)師以上的技術支持。各科必須保證對急診醫(yī)師以上的技術支持，以確保醫(yī)療質(zhì)量和責任清晰。7、急會診必須在10分鐘內(nèi)到位。急會診必須在10分鐘內(nèi)到位，以確保病人得到及時救治。8、涉及多科室的急診搶救病人，在局部情況與全身情況治療產(chǎn)生矛盾時，及時報告并積極搶救生命，服從醫(yī)務科或院總值班的協(xié)調(diào)。涉及多科室的急診搶救病人，在局部情況與全身情況治療產(chǎn)生矛盾時，必須及時報告并積極搶救生命，服從醫(yī)務科或院總值班的協(xié)調(diào)，以確保病人得到及時救治。八、術前討論1、中等以上住院擇期手術必須經(jīng)過術前討論，病歷中要有詳細記錄，術者必須參加。中等以上住院擇期手術必須經(jīng)過術前討論，病歷中要有詳細記錄，術者必須參加，以確保手術質(zhì)量和責任清晰。2、禁止以術前討論代替三級查房。禁止以術前討論代替三級查房，以確保醫(yī)療質(zhì)量和責任清晰。3、同一次住院、同一疾病的二次手術或兩科以上同時上臺的術前討論必要時要通知醫(yī)務科參加。同一次住院、同一疾病的二次手術或兩科以上同時上臺的術前討論必要時，要通知醫(yī)務科參加，以確保手術質(zhì)量和責任清晰。九、病人的知情同意內(nèi)容如下：病人的知情同意內(nèi)容包括手術方案、風險和后果、治療方法和費用等，以確保病人知情權和選擇權。1、本文提及了醫(yī)療過程中需要注意的多個方面，包括診斷、檢查、治療、預后、并發(fā)癥、治療矛盾、藥物毒副作用等等。在門診治療中，需要特別注意藥物的毒副作用問題。2、在進行檢查和治療時，需要考慮可能產(chǎn)生的不良后果，并采取進一步的措施來矯正。對于住院治療，必須了解使用藥物的毒副作用。3、在手術中可能需要留置體內(nèi)材料。4、醫(yī)療費用是需要考慮的一個重要問題。5、手術、麻醉和其他非護理性的操作需要進行適當?shù)膶嵤?、在手術過程中，可能會發(fā)現(xiàn)與術前診斷不一致的病灶。7、在術中需要切除術前未向患者及家屬交代的器官組織時，需要特別注意。8、分娩方式的選擇需要認真考慮。9、對于需要切除乳房、子宮及其附件的女性患者，以及因治療對生殖功能產(chǎn)生影響的男性患者，需要進行適當?shù)恼f明。10、危重病人因特殊檢查需要進行搬動時，需要注意潛在的危險。11、輸血、造影、介人、氣管切開、化療等治療方法需要進行適當?shù)膶嵤?2、新生兒顱內(nèi)出血和早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量需要特別關注。13、其他需要患者或家屬了解的內(nèi)容也需要進行適當?shù)恼f明，并進行簽字確認。應急處理預案：當發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，需要立即啟動本預案。一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，必須立即通知上級醫(yī)生和科室主任，并報告主管部門。在采取補救措施的同時，必須盡可能避免或減輕對患者身體健康的進一步損害，并挽救患者的生命。如果是由護理因素導致的醫(yī)療事故爭議，除了按照上述程序上報外，還需要按照護理體系逐級上報。醫(yī)務科會同科主任需要共同查找原因，并組織多科會診?？浦魅魏歪t(yī)務科共同指定接待病人家屬的人員，并由專人解釋病情。醫(yī)務科需要根據(jù)患者或家屬的要求決定封存《醫(yī)療事故處理條例》所