肺部感染的護理查房課件

肺部感染的護理查房王麗莉肺部感染的護理查房王麗莉病情介紹

一般資料

13床，周云，女，26歲，本市人口主訴：因“神志模糊三個月，發(fā)熱咳嗽一天”于2014-6-2010:50推車入室病情介紹一般資料現(xiàn)病史

患者三個月前因突發(fā)神志模糊伴左側(cè)肢體乏力，在我院神經(jīng)內(nèi)科治療，診斷為“腦梗死、高血壓Ⅰ級”，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，但神志模糊，長期臥床，飲食及大小便不能自理，保留胃管、尿管，多次因“肺部感染、尿路感染”入院治療。一天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，無畏寒，伴咳嗽咳痰，痰液不易咳出，尿液中有絮狀物，無嘔吐，無咯血黑便，無呼吸困難，兩便不能自理，為進一步治療收住我科。現(xiàn)病史患者三個月前因突發(fā)神志模糊伴左側(cè)肢體乏力，在我既往史：高血壓、冠心病、心房纖顫個人史：無煙酒嗜好，已婚生育史：7-0-0-7過敏史：無藥物、食物過敏史既往史：高血壓、冠心病、心房纖顫體格檢查T:36.8℃P:70次/分

R:21次/分BP:130/70mmHg

發(fā)育正常，營養(yǎng)中等,神志模糊，呼之無應(yīng)答，雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑2.5mm,對光反應(yīng)存在。帶入保留胃管一根，在位，暢，聽診心率83次/分，律不齊。兩肺呼吸音粗，可聞及濕羅音。腹部、肝脾，腸鳴音正常。雙腎，脊柱，四肢，關(guān)節(jié)，雙下肢，肛門均正常。生理反應(yīng)正常，無病理反應(yīng)，腦膜刺激征陰性。體格檢查T:36.8℃P:70次/分R:21次/輔助檢查心電圖：心房纖顫血常規(guī)：紅細胞比積36.4﹪。其他暫無輔助檢查心電圖：心房纖顫入院診斷

1.肺部感染2.腦梗死后遺癥期3.高血壓病Ⅰ級4.尿路感染5.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病6.心房纖顫入院診斷

1.肺部感染治療方案抗感染化痰營養(yǎng)支持促醒治療方案抗感染主要護理問題1.清理呼吸道無效：與肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有關(guān)2.氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量不足有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與疾病消耗有關(guān)4.體溫異常：發(fā)熱與肺部感染有關(guān)5.皮膚完整性受損：與長期臥床，壓瘡有關(guān)主要護理問題1.清理呼吸道無效：與肺部感染所致痰液增多，不能清理呼吸道無效：與肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有關(guān)護理目標：保持呼吸道通暢，痰液能及時排出護理措施：1.定時巡視病人，聽診肺部呼吸音，定時予以翻身、拍背，自外向內(nèi)，自下而上，密切觀察痰液的性質(zhì)與量，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生，備吸引器，必要時吸痰。2.提供舒適的病房環(huán)境：室溫18-22℃，濕度50-60%，每日通風(fēng)2次，每次15-30分鐘。3.氧氣療法，持續(xù)低流量吸氧3L/MIN,遵醫(yī)囑定時給予霧化吸入。嚴重者體位引流。4.遵醫(yī)囑使用止咳，化痰藥，注意用藥反應(yīng)。5.做好口腔護理，每日2次。護理評價：患者未發(fā)生痰液增多，生命體征平穩(wěn)。清理呼吸道無效：與肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有關(guān)護理氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量不足有關(guān)

護理目標：病人住院期間能維持正常氣體交換，疾病未加重護理措施：1.保持室內(nèi)溫度、濕度，每日開窗通風(fēng)2次，每次15-30分鐘。2.予持續(xù)低流量吸氧，氧流量1-3L/MIN。3.嚴密觀察病人的生命體征，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度。4.定時翻身拍背，促進有效排痰5.遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)。6.監(jiān)測血氣，及時掌握病人情況。護理評價：患者疾病未加重，生命體征平穩(wěn)。氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量不足有關(guān)

護理目標：病人營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與疾病消耗有關(guān)

護理目標：病人住院期間未出現(xiàn)明顯消瘦護理措施：1.監(jiān)測病人的生命體征，血清電解質(zhì)，白蛋白，血紅蛋白水平。2.飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)病人家屬準備高熱量，高蛋白，高維生素的流質(zhì)飲食，由護士定時、定量鼻飼管內(nèi)注入。3.遵醫(yī)囑用藥，給予病人高能量的靜脈營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)。護理評價：患者未出現(xiàn)明顯消瘦營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與疾病消耗有關(guān)

護理目標：病人住體溫異常：發(fā)熱與肺部感染、尿路感染有關(guān)護理目標：體溫維持正常護理措施：1.保持環(huán)境溫度、濕度適宜，定時開窗通風(fēng)。注意保暖，及時增減衣物。2.體溫大于38.5℃，給予物理降溫，如溫水擦浴。3.降溫后及時更換潮濕的衣服及被褥，注意保暖。加強皮膚護理，保持清潔、干燥。4.及時補充病人水及電解質(zhì)，防止出汗過多，引起電解質(zhì)紊亂。5.監(jiān)測病人的體溫、呼吸、脈搏，并做好記錄。6.每日給予膀胱沖洗2次，保持尿道口清潔。護理評價：患者體溫在正常范圍。體溫異常：發(fā)熱與肺部感染、尿路感染有關(guān)護理目標：體溫維皮膚完整性受損：與長期臥床，壓瘡有關(guān)

護理目標：壓瘡得到有效控制護理措施：1.予臥氣墊床，背部墊R形枕，骨隆突出予軟枕保護，避免局部受壓。2.發(fā)現(xiàn)皮膚問題及時處理，墊予美皮康保護，破潰處清理創(chuàng)面后貼以潰瘍貼，并注意觀察。3.翻身時避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。4.保持床單位