院內(nèi)感染的預(yù)防與控制課件

院內(nèi)感染的預(yù)防與控制院內(nèi)感染的預(yù)防與控制對醫(yī)院的影響：①醫(yī)院診療技術(shù)的發(fā)展②增加醫(yī)院額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。③嚴(yán)重者將導(dǎo)致醫(yī)院降級停業(yè)整頓、影響醫(yī)院的等級評審。影響社會(huì)效益，加深醫(yī)患矛盾。對病人的影響：①加重了患者的功能失調(diào)，增加患者情緒緊張和精神痛苦②延長患者住院天數(shù)③增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

④嚴(yán)重的醫(yī)院感染可導(dǎo)致殘疾，降低生活質(zhì)量或死亡。對醫(yī)護(hù)人員的影響：①增加了醫(yī)療護(hù)理工作量②有的甚至停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)③吊銷醫(yī)師或護(hù)士執(zhí)照、有的還要追究刑事責(zé)任。醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性對醫(yī)院的影響：影響社會(huì)效益，加深醫(yī)患矛盾。對病人的影響：對醫(yī)目錄CONTENTS醫(yī)院感染的預(yù)防1多重耐藥菌感染2醫(yī)院感染的監(jiān)測34銳器損傷處置目錄CONTENTS醫(yī)院感染的預(yù)防1多重耐藥菌感染2醫(yī)院感染醫(yī)院感染的預(yù)防01醫(yī)院感染的預(yù)防01（一）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度病人的血液、體液、分泌物、排泄物必須進(jìn)行隔離；接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物必須采取防護(hù)措施；高度易感病人應(yīng)當(dāng)進(jìn)行保護(hù)性隔離。132（一）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度病人的血液、體液、分泌物、排泄（二）醫(yī)務(wù)人員必須按照下列要求實(shí)施消毒滅菌進(jìn)入人體無菌組織、器官或者接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品必須滅菌接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒各種注射、穿刺、采血器具必須一人一用一滅菌使用過的醫(yī)療器材和物品應(yīng)當(dāng)先清洗后消毒或滅菌，其中感染病人用過的器材和物品，清洗前必須消毒消毒滅菌首選物理方法，使用化學(xué)消毒劑必須保持有效濃度，浸泡滅菌物品的容器應(yīng)當(dāng)滅菌15342使用氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒曖箱和濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存6進(jìn)入人體無菌組織、器官或者接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品必須滅（三）醫(yī)院工作人員工作時(shí)應(yīng)采取防護(hù)措施。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程1342防止感染和銳器損傷發(fā)生被病人血液、體液、分泌物、排泄物污染或者銳器損傷后，必須采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施。應(yīng)采取防護(hù)措施。1342防止感染和銳器損傷發(fā)生被病人血液、體（四）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生接觸病人前后無菌技術(shù)操作前后15342進(jìn)入和離開隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房戴口罩和穿脫隔離衣前后接觸血液、體液和被污染物品后戴手套前、脫手套后456接觸病人前后15342進(jìn)入和離開隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、母嬰（五）門診、急診、病房和治療室、處置室、換藥室在預(yù)防醫(yī)院感染方面，必須符合下列要求：1、建立健全日常清潔、消毒制度；2、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚；3、無菌物品按照滅菌日期依次入柜存放；4、藥杯、體溫計(jì)用后及時(shí)消毒；5、平車、輪椅、診查床定期消毒，被血液、體液污染后及時(shí)消毒；6、室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，搶救室、治療室、處置室、換藥室每日進(jìn)行空氣消毒；（五）門診、急診、病房和治療室、處置室、換藥室在預(yù)防醫(yī)院感染7、地面濕式通風(fēng)清掃，污染時(shí)立刻消毒，拖布分區(qū)域放置，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。8、病人衣服、床單、被套、枕套、每周更換1~2次，被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。9、每日濕式清潔病人床、柜，清潔用巾實(shí)行專床專柜專用，用后消毒，病人出院、轉(zhuǎn)科或者死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒。10、便器固定使用，保持清潔，實(shí)行定期消毒和終末消毒。11、感染性引流液、體液等標(biāo)本必須經(jīng)消毒后再排入下水道。7、地面濕式通風(fēng)清掃，污染時(shí)立刻消毒，拖布分區(qū)域放置，分開清（六）一次性物品的使用醫(yī)務(wù)人員使用前應(yīng)當(dāng)檢查一次性無菌醫(yī)療用品的有效期和包裝情況。使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或者其他情況，必須及時(shí)留樣送檢，詳細(xì)紀(jì)錄，立即報(bào)告。一次性無菌醫(yī)療用品禁止重復(fù)使用和回流市場。132（六）一次性物品的使用醫(yī)務(wù)人員使用前應(yīng)當(dāng)檢查一次性無菌醫(yī)療用（七）醫(yī)療垃圾的處理要求：

1、設(shè)置三種污物袋／盒，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾，銳器盒裝鋒利的垃圾。污物入袋應(yīng)嚴(yán)格按分類棄入不同顏色袋中，生活垃圾和醫(yī)療垃圾不能混放。

2、收集容器必須有密封蓋，防滲漏、防蠅、防鼠，并便于搬運(yùn)及消毒。3、患者每床一個(gè)小型污物袋，收集果皮、果核、廢物等可燃性污物，每日或滿袋更新。

4、診室、治療室、檢驗(yàn)科每個(gè)操作室應(yīng)備兩個(gè)污物桶，分別內(nèi)套黃色垃圾袋裝醫(yī)療垃圾，黑色垃圾袋裝外包裝物品。

5、科室垃圾應(yīng)及時(shí)回收，統(tǒng)一處理。（七）醫(yī)療垃圾的處理要求：醫(yī)院感染的監(jiān)測02醫(yī)院感染的監(jiān)測02a、全院的醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測b、各科的醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測c、醫(yī)院感染部位發(fā)病率監(jiān)測d、醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素監(jiān)測e、醫(yī)院感染暴發(fā)流行監(jiān)測。a、全院的醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測b、各科的醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測c、a、消毒、滅菌效果監(jiān)測b、空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測c、血液透析系統(tǒng)監(jiān)測d、污水排放衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測e、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品監(jiān)測a、消毒、滅菌效果監(jiān)測b、空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員的細(xì)菌學(xué)監(jiān)3、抗生素使用監(jiān)測4、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染職業(yè)暴露監(jiān)測3、抗生素使用監(jiān)測4、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染職業(yè)暴露監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測的主要控制指標(biāo)1、醫(yī)院感染發(fā)病率：一級醫(yī)院≤7%

二級醫(yī)院≤8%

三級醫(yī)院≤10%2、無菌手術(shù)切口感染率：一級醫(yī)院≤1%

二級醫(yī)院≤0.5%

三級醫(yī)院≤0.5%3、常規(guī)物品消毒滅菌全格率：100%。

4、一人一針一管執(zhí)行率：100%。

5、病歷首頁醫(yī)院感染漏報(bào)率：≤20%。

6、醫(yī)院感染漏報(bào)率：＜20%。

7、抗菌藥物使用率：＜50%。9、感染部位病原體送檢率：≥80%

10、使用中消毒劑：不得檢出致病微生物

11、無菌器械保存液：不得檢出任何微生物

醫(yī)院感染監(jiān)測的主要控制指標(biāo)1、醫(yī)院感染發(fā)病率：一級醫(yī)院≤7%發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)應(yīng)采取的控制措施：1、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，及時(shí)救治，查找感染原因，采取有效控制措施，防止暴發(fā)流行，填寫“院內(nèi)感染病例登記表”24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感控科。2、發(fā)生醫(yī)院感染流行或者暴發(fā)時(shí)，及時(shí)治療感染病人；立即開展流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源和感染因素；對發(fā)生醫(yī)院感染的科室采取相應(yīng)的消毒、隔離和防護(hù)措施；必要時(shí)固定科室或者劃定區(qū)域集中感染病人。3、確定傳染病的醫(yī)院感染，必須立即將病人轉(zhuǎn)送到定點(diǎn)醫(yī)院或者專門科室進(jìn)行隔離治療，對密切接觸進(jìn)行隔離觀察。發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)應(yīng)采取的控制措施：1、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例多重耐藥菌03多重耐藥菌03多重耐藥菌（MDR）指對3類或3類以上抗菌藥物（每類至少有1種）的獲得性（而非天然的）耐藥泛耐藥（XDR）全耐藥（PDR）指對目前所有抗菌藥物分類中的藥物均不敏感，如全耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌為指對除1-2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類（每類中至少有1種）定義：多重耐藥菌產(chǎn)生的原因：1、濫用抗生素2、細(xì)菌變異多重耐藥菌（MDR）指對3類或3類以上抗菌藥物（每類至少有1院內(nèi)多重感染的因素：基礎(chǔ)病老齡/低出生體重新生兒侵入性操作--靜脈穿刺--插管--導(dǎo)尿管手術(shù)接觸感染者抗菌藥物治療免疫力低下者放療、化療及激素治療者院內(nèi)多重感染的因素：基礎(chǔ)病多重耐藥菌接觸隔離措施：

一經(jīng)確認(rèn)，主治醫(yī)生在科室晨會(huì)上進(jìn)行通報(bào)將患者放置單間隔離，或集中于相同病房或同一區(qū)域護(hù)理，采取分組或者床邊隔離。單間病房應(yīng)優(yōu)先安置易導(dǎo)致接觸傳播的患者（如大小便失禁患者）感染相同病原體的患者安置于同一病房。避免將接觸隔離的患者與感染風(fēng)險(xiǎn)高的患者或容易傳播的患者（如免疫力功能低下的患者、有開放性傷口的患者或住院時(shí)間較長的患者）安置在同一房間床間距應(yīng)不少于1m。床單位之間拉上隔簾最大限度降低直接接觸的機(jī)會(huì)不管同一病房中的不同患者是否均需要接觸隔離，在接觸不同患者時(shí)均要更換隔離衣和做手衛(wèi)生多重耐藥菌接觸隔離措施：一經(jīng)確認(rèn)，主治醫(yī)生在科室晨會(huì)多重耐藥菌感染患者的護(hù)理管理：床頭卡及病歷卡上要貼藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)將病人單間隔離，或者將同種多重耐藥菌感染患者安置在同一房間，不能將此類病人與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或免疫功能抑制患者安置在同一房間。告知患者、家屬及保潔人員、限制探視人群，并要求做好手衛(wèi)生對該患者進(jìn)行診療護(hù)理時(shí)，要戴手套，必要時(shí)穿隔離衣。多重耐藥菌感染病人的所有垃圾都應(yīng)裝入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋，并封口。病人使用后的被服應(yīng)用黃色醫(yī)療垃圾袋密閉包裝，并標(biāo)識(shí)，送洗衣房清洗。嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后，摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生。按照“七步洗手法”認(rèn)真洗手。多重耐藥菌感染患者的護(hù)理管理：床頭卡及病歷卡上要貼藍(lán)色接觸隔銳器傷的處置04銳器傷的處置04一、銳器傷的概念：由醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷。二、銳器傷后的處理

（一）傷口緊急處理1、立即從近心段向遠(yuǎn)心端將傷口周圍血液擠出2、用流動(dòng)水沖洗5~10分鐘3、用75%的酒精或0.5%安爾碘消毒傷口4、24小時(shí)內(nèi)留取基礎(chǔ)血樣（4ml，普查）備查一、銳器傷的概念：（二）報(bào)告1、立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、感染科、護(hù)理部進(jìn)行登記2、發(fā)生銳器傷后，緊急處理的同時(shí)并填寫“醫(yī)院銳氣損傷登記表”，請部門負(fù)責(zé)人簽字后送院感科3、院感科評估銳氣損傷的情況并指導(dǎo)處理（三）隨訪1、首先確定病人是否具有血源性傳染?。ㄒ腋?、丙肝、HIV、梅毒等），如未進(jìn)行檢測須立即抽患者血液進(jìn)行檢查。2、追蹤和隨訪：督促銳器傷當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并追蹤確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物，當(dāng)事人需配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測隨訪。3、醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)當(dāng)為銳器傷當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無關(guān)人員泄露當(dāng)事人的情況4、在銳器傷處理過程中，對銳器傷當(dāng)事人進(jìn)行相關(guān)心里輔導(dǎo)（二）報(bào)告院內(nèi)感染的預(yù)防與控制課件1、無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)不明確2、醫(yī)院人員自我保護(hù)的意識(shí)不強(qiáng)。3、滅菌與消毒的概念