血液循環(huán)(正常人體功能)課件

正常人體功能第八章血液循環(huán)1醫(yī)學(xué)資源正常人體功能第八章血液循環(huán)1醫(yī)學(xué)資源案例

一男性55歲病人，體重60公斤，一小時(shí)前由于觀看足球賽。先是頭暈、頭痛，而后頭痛加劇，隨即昏倒，不省人事，全身冷汗，體檢發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血壓為110/80mmHg，心率為120/分，面色蒼白。問(wèn)題1.病人的動(dòng)脈血壓仍然為正常值范圍，為什么？病人為什么心率加快，頭痛加劇，隨即昏倒，不省人事，全身冷汗？2.此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)如何給予護(hù)理措施和保健教育？2醫(yī)學(xué)資源案例一男性55歲病人，體重60公斤，一小時(shí)前由于觀本章的主要內(nèi)容：第一節(jié)心臟生理第二節(jié)血管生理第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第四節(jié)器官循環(huán)3醫(yī)學(xué)資源本章的主要內(nèi)容：第一節(jié)心臟生理3醫(yī)學(xué)資源血液循環(huán)第一節(jié)心臟生理一、心臟的泵血功能二、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象三、心肌細(xì)胞的生理特性四、體表心電圖4醫(yī)學(xué)資源血液循環(huán)第一節(jié)心臟生理一、心臟的泵血功能4醫(yī)學(xué)資源血液循環(huán)一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象心肌細(xì)胞的分類(lèi)工作細(xì)胞自律細(xì)胞又稱非自律細(xì)胞，普通心肌細(xì)胞，無(wú)自律性，具有收縮功能，如心房、心室肌細(xì)胞特殊分化的心肌細(xì)胞，具有自律性，但收縮功能基本喪失如竇房結(jié)細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞5醫(yī)學(xué)資源血液循環(huán)一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象心肌細(xì)胞的分類(lèi)工作細(xì)胞自律細(xì)普通心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象心室肌細(xì)胞RP心室肌細(xì)胞AP幅度：K+順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散所形成的電-化學(xué)平衡電位。-90mV(較骨骼肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞大)。機(jī)制：(比較復(fù)雜）6醫(yī)學(xué)資源普通心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象心室肌細(xì)胞RP心室肌細(xì)胞AP幅度：K神經(jīng)細(xì)胞的動(dòng)作波形7醫(yī)學(xué)資源神經(jīng)細(xì)胞的動(dòng)作波形7醫(yī)學(xué)資源心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的構(gòu)成去極化過(guò)程復(fù)極化過(guò)程（0期）1期2期3期4期（快速?gòu)?fù)極初期）（平臺(tái)期）（快速?gòu)?fù)極末期）（靜息期）——特征性時(shí)期8醫(yī)學(xué)資源心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的構(gòu)成去極化過(guò)程復(fù)極化過(guò)程（0期）1期2期0期（去極化期）

刺激↓RP↓↓閾電位↓激活快Na+通道↓Na+內(nèi)流↓Na+平衡電位（0期）0期——Na+內(nèi)流9醫(yī)學(xué)資源0期（去極化期）刺激0期——Na+內(nèi)流9醫(yī)學(xué)資源

快Na+通道失活+激活K+通道↓K+一過(guò)性外流↓快速?gòu)?fù)極化（1期）1期1期（快速?gòu)?fù)極初期）——K+外流10醫(yī)學(xué)資源快Na+通道失活1期1期（快速?gòu)?fù)極初期）——K+外流11期復(fù)極結(jié)束出現(xiàn)Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)↓緩慢復(fù)極化（2期=平臺(tái)期）2期Ca2+K+2期（平臺(tái)期）——K+外流和Ca2+內(nèi)流處于平衡11醫(yī)學(xué)資源1期復(fù)極結(jié)束出現(xiàn)2期Ca2+K+2期（平臺(tái)期）——K+外流和慢Ca2+通道失活+K+通道通透性↑↓K+外流↓快速?gòu)?fù)極化至RP水平（3期）K+3期3期（快速?gòu)?fù)極末期）——K+外流進(jìn)行性增加

12醫(yī)學(xué)資源慢Ca2+通道失活K+3期3期（快速?gòu)?fù)極末期）——K+外流進(jìn)

因膜內(nèi)[Na+]和[Ca2+]升高,而膜外[K+]升高→激活離子泵、Na+—Ca2+交換體

→泵出Na+和Ca2+,泵入K+→恢復(fù)正常離子分布。4期（靜息期）——Na+—K+泵和Na+—Ca2+交換13醫(yī)學(xué)資源因膜內(nèi)[Na+]和[Ca2+]升高,而膜外[K+]升心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位分期及其形成的機(jī)制14醫(yī)學(xué)資源心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位分期及其形成的機(jī)制14醫(yī)學(xué)資源浦肯野細(xì)胞的AP心室肌細(xì)胞的AP自律細(xì)胞的生物電現(xiàn)象15醫(yī)學(xué)資源浦肯野細(xì)胞的AP心室肌細(xì)胞的AP自律細(xì)胞的生物電現(xiàn)象15醫(yī)學(xué)自律細(xì)胞的生物電現(xiàn)象自律細(xì)胞的共同特點(diǎn)是4期膜電位不穩(wěn)定，可緩慢地自動(dòng)去極化（稱為4期自動(dòng)去極化）。4期自動(dòng)去極化是自律細(xì)胞產(chǎn)生自動(dòng)節(jié)律性興奮的基礎(chǔ)，也是自律細(xì)胞與非自律細(xì)胞生物電現(xiàn)象的主要區(qū)別。16醫(yī)學(xué)資源自律細(xì)胞的生物電現(xiàn)象自律細(xì)胞的共同特點(diǎn)是4期膜電位不穩(wěn)定，可自律細(xì)胞的生物電現(xiàn)象浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位及產(chǎn)生機(jī)制竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位及產(chǎn)生機(jī)制17醫(yī)學(xué)資源自律細(xì)胞的生物電現(xiàn)象浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位及產(chǎn)生機(jī)制竇房結(jié)細(xì)胞浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位及產(chǎn)生機(jī)制1203441、動(dòng)作電位和心室肌細(xì)胞相似，也可分為0、1、2、3、4期，其中0、1、2、3期形狀、幅度與心室肌細(xì)胞相似。不同的是4期：浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位4期不穩(wěn)定，可緩慢自動(dòng)去極化。2、4期自動(dòng)去極化機(jī)制（其中0、1、2、3期同心室肌細(xì)胞）復(fù)極化時(shí)K+外流逐漸衰減(2)進(jìn)行性增強(qiáng)的Na+內(nèi)流18醫(yī)學(xué)資源浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位及產(chǎn)生機(jī)制1203441、動(dòng)作電位和心室竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位及產(chǎn)生機(jī)制19醫(yī)學(xué)資源竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位及產(chǎn)生機(jī)制19醫(yī)學(xué)資源竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位及產(chǎn)生機(jī)制（1）AP分0,3,4三個(gè)時(shí)期，無(wú)1期和2期。（2）0期去極幅度和速度小不出現(xiàn)明顯的電位超射

(0mV左右)（3）最大復(fù)極電位（-60mv）和閾電位(-40mv）較小。（4）4期膜電位不穩(wěn)定，自動(dòng)去極化，但4期自動(dòng)去極速度卻比浦肯野細(xì)胞要快。

1、動(dòng)作電位的特征：2、動(dòng)作電位形成機(jī)制（0、3、4期）20醫(yī)學(xué)資源竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位及產(chǎn)生機(jī)制（1）AP分0,3,4三個(gè)時(shí)期，0期（去極化）當(dāng)4期自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位↓激活慢鈣通道

↓

Ca2+緩慢內(nèi)流21醫(yī)學(xué)資源0期（去極化）當(dāng)4期自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位21醫(yī)學(xué)資源3期（復(fù)極化）慢鈣通道漸失活+激活鉀通道↓Ca2+內(nèi)流↓+K+遞增性外流

22醫(yī)學(xué)資源3期（復(fù)極化）慢鈣通道漸失活+激活鉀通道22醫(yī)學(xué)資源4期（自動(dòng)去極化）

K+遞減性外流

+Na+遞增性內(nèi)流+Ca2+內(nèi)流漸增↓緩慢自動(dòng)去極化23醫(yī)學(xué)資源4期（自動(dòng)去極化）K+遞減性外流+Na+遞增性內(nèi)流+24醫(yī)學(xué)資源24醫(yī)學(xué)資源快、慢反應(yīng)心肌細(xì)胞AP的特征比較

快反應(yīng)AP慢反應(yīng)AP①AP波形分5個(gè)期：①AP波形分3個(gè)期：

0、1、2、3、4期0、3、4期②電位幅度高②電位幅度低③0期去極速度快③0期去極速度慢④0期主要與Na+內(nèi)流有關(guān)④0期主要與Ca2+內(nèi)流有關(guān)⑤具有快、慢通道⑤只有慢通道（以快通道為主）⑥RP大：-85mv～-90mv⑥RP?。?60mv⑦4期穩(wěn)定（普通心肌細(xì)胞）⑦4期不穩(wěn)定（自律細(xì)胞）不穩(wěn)定（自律細(xì)胞）25醫(yī)學(xué)資源快、慢反應(yīng)心肌細(xì)胞AP的特征比較25醫(yī)學(xué)資源自律性傳導(dǎo)性興奮性收縮性電生理特性機(jī)械特性血液循環(huán)二、心肌細(xì)胞的生理特性26醫(yī)學(xué)資源自律性傳導(dǎo)性興奮性收縮性電生理特性機(jī)械特性血液循環(huán)二、心肌細(xì)自動(dòng)節(jié)律性（簡(jiǎn)稱自律性）1、概念：組織、細(xì)胞能夠在沒(méi)有外來(lái)刺激的條件下自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的特性稱為自動(dòng)節(jié)律性，簡(jiǎn)稱自律性。具有自動(dòng)節(jié)律性的心肌細(xì)胞稱為自律細(xì)胞。自律細(xì)胞主要構(gòu)成心臟內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。2、各部位自律性的高低：竇房結(jié)>房室交界>浦肯野纖維3、正常起搏點(diǎn):即竇房結(jié)，是主導(dǎo)心臟正常跳動(dòng)的自律性最高的部位。4、產(chǎn)生自律性的基礎(chǔ)：4期緩慢自動(dòng)去極化5、影響自律性的因素⑴4期自動(dòng)去極化的速度⑵最大復(fù)極電位水平⑶閾電位水平27醫(yī)學(xué)資源自動(dòng)節(jié)律性（簡(jiǎn)稱自律性）1、概念：組織、細(xì)胞能夠在沒(méi)有外來(lái)刺竇房結(jié)房室交界房室束及左右束支浦肯野纖維網(wǎng)結(jié)間束28醫(yī)學(xué)資源竇房結(jié)房室交界房室束及左右束支浦肯野纖維網(wǎng)結(jié)間束28醫(yī)學(xué)資源部位竇房結(jié)房室結(jié)Purkinje頻率（次/分）1005025起搏點(diǎn)正常起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn)異位起搏點(diǎn)

心臟節(jié)律竇性心律異位心律由竇房結(jié)控制的心跳節(jié)律稱由異位起搏點(diǎn)引起的心臟活動(dòng)。29醫(yī)學(xué)資源部位竇房結(jié)房室結(jié)自動(dòng)去極化的速度快慢到達(dá)閾電位所需時(shí)間縮短延長(zhǎng)單位時(shí)間爆發(fā)AP的次數(shù)多少自律性最大復(fù)極化電位水平小大與閾電位差距大小30醫(yī)學(xué)資源自動(dòng)去極化的速度快慢到達(dá)閾電位所需時(shí)間縮短延長(zhǎng)單位時(shí)間爆發(fā)A

傳導(dǎo)性1、心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的途徑2.傳導(dǎo)特點(diǎn):（兩個(gè)高速度和低速度）⑴心房肌傳導(dǎo)速度快→左右心房同步興奮和收縮。⑵房室束、浦肯野纖維網(wǎng)及心室肌傳導(dǎo)速度均較快→左右心室同步收縮，有利射血。⑶房室交界最慢→房室延擱傳導(dǎo)時(shí)間心房?jī)?nèi)---房室交界---心室內(nèi)(0.06s)(0.1s)(0.06s)房-室延擱的概念：由于房室交界的傳導(dǎo)速度最慢，興奮通過(guò)房室交界時(shí)延擱一段時(shí)間（約為0.1秒），稱房-室延擱。意義：使房室收縮不同步，有利于心房排空，心室充盈，保證射血。3、影響傳導(dǎo)性的因素①0期去極化速度和幅度②鄰近部位膜的興奮性③心肌細(xì)胞直徑31醫(yī)學(xué)資源傳導(dǎo)性1、心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的途徑2.傳導(dǎo)特點(diǎn):（兩個(gè)高速度和閏盤(pán)電阻低，高通透性興奮以局部電流的形式傳布32醫(yī)學(xué)資源閏盤(pán)電阻低，高通透性興奮以局部電流的形式傳布32醫(yī)學(xué)資源心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的途徑竇房結(jié)

心房

優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路

房室交界

房室束及其左右束支

浦肯野纖維網(wǎng)

心室肌

33醫(yī)學(xué)資源心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的途徑竇房結(jié)心房?jī)?yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路房室交界房0期去極化速度幅度局部電流形成速度強(qiáng)度未興奮區(qū)產(chǎn)生AP的時(shí)間↓局部電流傳播的距離傳導(dǎo)速度34醫(yī)學(xué)資源0期去極化局部電流形成未興奮區(qū)產(chǎn)生AP的時(shí)間↓傳導(dǎo)速度34醫(yī)

興奮性1、決定和影響心肌興奮性的因素

（1）靜息電位與閾電位之間的差值:

差值增大→興奮性降低。（2)Na+離子通道的性狀：Na+通道是否處備用狀態(tài)，是該心肌細(xì)胞當(dāng)時(shí)是否具有興奮性的前提。

2、一次興奮過(guò)程中興奮性的周期性變化：3、心肌興奮時(shí)興奮性變化的特點(diǎn)和意義：35醫(yī)學(xué)資源興奮性1、決定和影響心肌興奮性的因素（1）靜息電位與閾心肌細(xì)胞興奮的產(chǎn)生是以Na+通道能夠被激活作為前提。Na+通道可表現(xiàn)為激活、失活和備用三種功能狀態(tài)。

激活（開(kāi)）備用（關(guān)）失活（關(guān)）Na+通道是否處備用狀態(tài)，是該心肌細(xì)胞當(dāng)時(shí)是否具有興奮性的前提。

正常靜息電位水平又是決定Na+通道能否處于或復(fù)活到備用狀態(tài)的關(guān)鍵.36醫(yī)學(xué)資源心肌細(xì)胞興奮的產(chǎn)生是以Na+通道能夠被激活作為前提。Na+通一次興奮過(guò)程中興奮性的周期性變化：

心肌細(xì)胞每次興奮,其膜通道存在備用狀態(tài)、激活、失活和復(fù)活過(guò)程；其興奮性也隨之發(fā)生相應(yīng)的周期性改變。有效不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超常期絕對(duì)不應(yīng)期局部反應(yīng)期37醫(yī)學(xué)資源有效不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超常期絕對(duì)不應(yīng)期局部反應(yīng)期37醫(yī)學(xué)資源38醫(yī)學(xué)資源38醫(yī)學(xué)資源39醫(yī)學(xué)資源39醫(yī)學(xué)資源局部反應(yīng)期40醫(yī)學(xué)資源局部反應(yīng)期40醫(yī)學(xué)資源相對(duì)不應(yīng)期41醫(yī)學(xué)資源相對(duì)不應(yīng)期41醫(yī)學(xué)資源超常期42醫(yī)學(xué)資源超常期42醫(yī)學(xué)資源心肌興奮時(shí)興奮性變化的特點(diǎn)和意義：特點(diǎn)：有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)。(平均250ms)（相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙冢┮饬x：

不發(fā)生強(qiáng)直收縮，保證了心肌收縮和舒張交替進(jìn)行，有利于心室的充盈和射血。證據(jù)：期前收縮與代償性間歇。心臟在有效不應(yīng)期之后，下一次竇房結(jié)的興奮到來(lái)之前受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的一次提前收縮,稱為期前收縮。一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)的舒張期稱為代償性間歇。43醫(yī)學(xué)資源心肌興奮時(shí)興奮性變化的特點(diǎn)和意義：特點(diǎn)：有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)。(44醫(yī)學(xué)資源44醫(yī)學(xué)資源45醫(yī)學(xué)資源45醫(yī)學(xué)資源46醫(yī)學(xué)資源46醫(yī)學(xué)資源心肌細(xì)胞的收縮機(jī)制與骨骼肌相似。心肌細(xì)胞收縮有以下特點(diǎn)：不發(fā)生強(qiáng)直收縮——因?yàn)橛行Р粦?yīng)期特別長(zhǎng)，相當(dāng)于心肌的整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙凇１３中募』顒?dòng)舒縮交替進(jìn)行。同步或“全或無(wú)”式的收縮——因?yàn)樾募〖?xì)胞間有閏盤(pán)連接，心房肌和心室肌各自形成“合體細(xì)胞”，要么完全不收縮，要么全部收縮，其收縮力量大，有利于提高射血率。依賴細(xì)胞外液中的Ca2+

——因?yàn)樾募〖?xì)胞肌質(zhì)網(wǎng)（終池）不發(fā)達(dá)，貯存和釋放Ca2+少，興奮-收縮耦聯(lián)需要細(xì)胞外液Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)來(lái)補(bǔ)充。

收縮性47醫(yī)學(xué)資源心肌細(xì)胞的收縮機(jī)制與骨骼肌相似。心肌細(xì)胞收縮有以下特點(diǎn)：收心肌細(xì)胞的生理特性

興奮性自律性傳導(dǎo)性收縮性特點(diǎn)：有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)有等級(jí)差別兩高一低不發(fā)生強(qiáng)直收縮

同步收縮

意義：無(wú)強(qiáng)直收縮竇房結(jié)正常起搏點(diǎn)左右同步鈣依賴有利于心臟射血房室活動(dòng)協(xié)調(diào)（房室延擱）48醫(yī)學(xué)資源心肌細(xì)胞的生理特性興奮性自律性1．溫度、酸堿度的影響體溫升高→心率加快（每升高1℃，心率增快10次）；體溫↓→心率↓。血液pH值↓→心肌收縮力減弱；血液pH值↑→心肌舒張不全，以致停于收縮狀態(tài)。2．K+和Ca2+對(duì)心肌生理特性的影響⑴K+對(duì)心肌的影響血K+濃度升高時(shí)，心肌自律性、傳導(dǎo)性、收縮性均下降，當(dāng)K+濃度過(guò)高時(shí)，心肌的興奮性亦下降。故臨床上給患者補(bǔ)K+

時(shí)必須稀釋后（濃度＜0.3％）由靜脈緩慢滴注；血K+濃度

降低時(shí)，心肌自律性、興奮性、收縮性升高而傳導(dǎo)性降低。⑵Ca2+對(duì)心肌的影響血Ca2+濃度升高時(shí)，心肌收縮力增強(qiáng)；血Ca2+濃度降低時(shí)，心肌收縮力減弱。

理化因素對(duì)心肌特性的影響49醫(yī)學(xué)資源1．溫度、酸堿度的影響理化因素對(duì)心肌特性的影響49醫(yī)學(xué)資血液循環(huán)一、心臟的泵血功能1、心率和心動(dòng)周期2、心臟泵血過(guò)程和機(jī)制3、心音4、心泵血功能的評(píng)價(jià)5、影響心輸出量的因素

50醫(yī)學(xué)資源血液循環(huán)一、心臟的泵血功能1、心率和心動(dòng)周期50醫(yī)學(xué)資源

（一）、心率和心動(dòng)周期1、心率（HR）①概念:單位時(shí)間內(nèi)心臟跳動(dòng)的次數(shù)稱心率。②正常值：成人安靜時(shí),60～100次/分，平均為75次/分。正常變異:

年齡:初生兒>140次/分性別:女＞男體質(zhì):弱＞強(qiáng)生理狀態(tài):運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)＞安靜、休息體溫每↑1℃→心率↑10次/分2、心動(dòng)周期①概念：心房或心室每收縮和舒張一次稱心動(dòng)周期。②時(shí)程：T∝1/HR＝60s/75＝0.8s③特點(diǎn):51醫(yī)學(xué)資源（一）、心率和心動(dòng)周期1、心率（HR）①概念:單位時(shí)間內(nèi)心房縮0.1s房舒0.7s室縮0.3s室舒0.5s心房收縮全心舒張期心室收縮心房舒張期心室舒張

0.3s0.5s0.1s0.7s0.8s0.４s52醫(yī)學(xué)資源房縮0.1s房舒0.7s室縮0.3s心房收縮全心舒心房收縮在前需0.1S,心室收縮在后需0.3S舒張期時(shí)間＞收縮期時(shí)間存在全心舒張期0.4s→利心肌休息和心室充盈心率快慢主要影響舒張期：心率心動(dòng)周期室縮期室舒期0.351.151.5750.81500.40.300.500.250.15心率↓→心舒期↑心率↑→心舒期↓→充盈↓＋休息↓→心衰心動(dòng)周期的特點(diǎn):53醫(yī)學(xué)資源心房收縮在前需0.1S,心室收縮在后需0.3S心率（二）心臟泵血過(guò)程及機(jī)制54醫(yī)學(xué)資源（二）心臟泵血過(guò)程及機(jī)制54醫(yī)學(xué)資源

（二）

心臟泵血過(guò)程及機(jī)制55醫(yī)學(xué)資源（二）心臟泵血過(guò)程及機(jī)制55醫(yī)學(xué)資源

（二）心臟泵血過(guò)程及機(jī)制56醫(yī)學(xué)資源（二）心臟泵血過(guò)程及機(jī)制56醫(yī)學(xué)資源

（二）心臟泵血過(guò)程及機(jī)制心室泵血過(guò)程心室收縮射血過(guò)程心室舒張充盈過(guò)程等容收縮期快速充盈期快速射血期減慢射血期等容舒張期減慢充盈期心房收縮期57醫(yī)學(xué)資源（二）心臟泵血過(guò)程及機(jī)制心室泵血過(guò)程心室收縮射血過(guò)程心室舒

心室開(kāi)始收縮↓室內(nèi)壓急劇↑↓房室瓣關(guān)閉(動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓繼續(xù)收縮↓快速射血期(1)等容收縮期：心室收縮期58醫(yī)學(xué)資源心室開(kāi)始收縮(1)等容收縮期：心室收縮期58醫(yī)學(xué)資心室收縮期(1)等容收縮期：特點(diǎn)：①室內(nèi)壓上升速度最快；②房室瓣、動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)③其時(shí)程長(zhǎng)短與心肌收縮力、動(dòng)脈壓有關(guān)：肌縮力↓→等容收縮期↑動(dòng)脈壓↑→等容收縮期↑④等容收縮末的動(dòng)脈壓最低。59醫(yī)學(xué)資源心室收縮期(1)等容收縮期：特點(diǎn)：①室內(nèi)壓上升速度最快；59心室收縮期

心室繼續(xù)收縮↓室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓↓動(dòng)脈瓣開(kāi)放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）↓迅速射血入動(dòng)脈（占射血量70%）↓心室容積迅速↓↓減慢射血期（2）快速射血期：60醫(yī)學(xué)資源心室收縮期心室繼續(xù)收縮（2）快速射血期：60醫(yī)學(xué)資源心室收縮期（2）快速射血期：特點(diǎn)：①快速射血期末室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高；②用時(shí)少(≈射血期1/3)，射血量大。③心室容積下降速度最快。61醫(yī)學(xué)資源心室收縮期（2）快速射血期：特點(diǎn)：61醫(yī)學(xué)資源心室收縮期

迅速射血入動(dòng)脈后↓室內(nèi)壓略＜動(dòng)脈壓↓繼續(xù)射血入動(dòng)脈（占射血量30%）↓心室容積繼續(xù)↓↓至收縮期末，心室容積最小↓心室舒張前期(3)減慢射血期：62醫(yī)學(xué)資源心室收縮期迅速射血入動(dòng)脈后(3)減慢射血期：62醫(yī)學(xué)資源心室收縮期(3)減慢射血期：特點(diǎn)：①用時(shí)長(zhǎng)（≈射血期2/3），射血量少；②室內(nèi)壓由峰值逐步下降，且略<動(dòng)脈壓。③期末，心室容積最小。63醫(yī)學(xué)資源心室收縮期(3)減慢射血期：特點(diǎn)：63醫(yī)學(xué)資源

心室舒張期

心室開(kāi)始舒張↓室內(nèi)壓迅速↓（室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓）↓動(dòng)脈瓣關(guān)閉(∵室內(nèi)壓仍＞房?jī)?nèi)壓∴房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓

心室繼續(xù)舒張↓

室內(nèi)壓急劇迅速↓

(1)等容舒張期：64醫(yī)學(xué)資源心室舒張期心室開(kāi)始舒張(1)等容舒張期：64醫(yī)學(xué)資源(1)等容舒張期：

心室舒張期特點(diǎn)：①動(dòng)脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；②室內(nèi)壓↓的速度最快。

65醫(yī)學(xué)資源(1)等容舒張期：心室舒張期特點(diǎn)：65醫(yī)學(xué)資源

心室舒張期等容舒張期末，室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房?jī)?nèi)壓）↓房室瓣開(kāi)放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓↓(室內(nèi)壓=負(fù)壓)

↓心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速↑（2）快速充盈期：66醫(yī)學(xué)資源心室舒張期等容舒張期末，室內(nèi)壓↓（2）快速充盈期：66醫(yī)學(xué)

心室舒張期（2）快速充盈期：特點(diǎn)：①快速充盈期末的室內(nèi)壓最低；②歷時(shí)少（0.11S),充盈量多(占總的2/3)。67醫(yī)學(xué)資源心室舒張期（2）快速充盈期：特點(diǎn)：67醫(yī)學(xué)資源

心室舒張期隨著心室內(nèi)血液的充盈

↓心室與心房、大V間的壓力差減小

↓血液流入心室的速度減慢

↓心室容積緩慢增大(3)減慢充盈期：68醫(yī)學(xué)資源心室舒張期隨著心室內(nèi)血液的充盈(3)減慢充盈期：68醫(yī)學(xué)資

心室舒張期(4)心房收縮期心房收縮↓房?jī)?nèi)壓↑↓擠血入心室（占心室充盈量25%）69醫(yī)學(xué)資源心室舒張期(4)心房收縮期心房收縮69醫(yī)學(xué)資源心動(dòng)周期中心室內(nèi)壓、心室容積、瓣膜開(kāi)閉及血流變化70醫(yī)學(xué)資源心動(dòng)周期中心室內(nèi)壓、心室容積、瓣膜開(kāi)閉及血流變化70醫(yī)學(xué)資源

泵血機(jī)制

心室肌的收縮和舒張↓室內(nèi)壓的變化↓心房與心室，心室與動(dòng)脈產(chǎn)生壓力差↓推動(dòng)瓣膜的開(kāi)閉↓血液呈單向流動(dòng)（即心房→心室→動(dòng)脈）可見(jiàn)在心臟泵血過(guò)程中，心室活動(dòng)是主導(dǎo)作用的：①在射血期，主要是因?yàn)樾氖壹∈湛s引起室內(nèi)壓超過(guò)動(dòng)脈壓；②舒張期心室內(nèi)血液的充盈，主要靠心室本身負(fù)壓的“抽吸”作用，所以臨床上心房的異常收縮，尚不致引起嚴(yán)重后果。71醫(yī)學(xué)資源泵血機(jī)制心室肌的收縮和舒張可見(jiàn)在心臟泵血過(guò)程中，③心動(dòng)周期中的壓力變化：最高：室內(nèi)壓：快速射血期末動(dòng)脈壓：快速射血期末最低：室內(nèi)壓：快速充盈期末動(dòng)脈壓：等容收縮期末室內(nèi)壓上升速度最快：等容收縮期室內(nèi)壓下降速度最快：等容舒張期④心室容積的變化最高：房縮期末最低：減慢射血期末①心動(dòng)周期中的4對(duì)矛盾：心室縮與舒（主要矛盾）室內(nèi)壓升與降瓣膜開(kāi)與關(guān)血液進(jìn)與出②心動(dòng)周期中的瓣膜變化：房室瓣關(guān)：等容收縮期初房室瓣開(kāi)：快速充盈期初動(dòng)脈瓣關(guān)：等容舒張期初動(dòng)脈瓣開(kāi)：快速射血期初小結(jié)：72醫(yī)學(xué)資源③心動(dòng)周期中的壓力變化：①心動(dòng)周期中的4對(duì)矛盾：小結(jié)：72醫(yī)（四）心臟泵血功能的評(píng)價(jià)1、每搏輸出量與射血分?jǐn)?shù)2、每分輸出量與心指數(shù)3、心臟做功量

4、心臟泵血功能的儲(chǔ)備（心力儲(chǔ)備）73醫(yī)學(xué)資源（四）心臟泵血功能的評(píng)價(jià)1、每搏輸出量與射血分?jǐn)?shù)2、每分輸1、每搏輸出量與射血分?jǐn)?shù)（1）每搏輸出量：概念：一側(cè)心室每次收縮時(shí)射入動(dòng)脈的血量,簡(jiǎn)稱搏出量。

搏出量=心室舒張末期容積-收縮末期容積正常值：安靜時(shí)為60-80ml,平均為70ml。（2）射血分?jǐn)?shù)概念：搏出量與心室舒張末期容積的百分比稱為。射血分?jǐn)?shù)=搏出量／心舒張末期容積×100%

正常值：60～80ml／140～150ml＝55～60％74醫(yī)學(xué)資源1、每搏輸出量與射血分?jǐn)?shù)（1）每搏輸出量：概念：一側(cè)心室每次1、每搏輸出量與射血分?jǐn)?shù)意義：①心舒張末期容積↑→心縮↑→搏出量↑∴搏出量在一定范圍內(nèi)可衡量心泵血功能。②心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變）→舒張末期容積↑→射血分?jǐn)?shù)↓射血分?jǐn)?shù)是評(píng)價(jià)心功能的較全面的指標(biāo)。75醫(yī)學(xué)資源1、每搏輸出量與射血分?jǐn)?shù)意義：75醫(yī)學(xué)資源76醫(yī)學(xué)資源76醫(yī)學(xué)資源2、每分輸出量與心指數(shù)（1）每分輸出量概念：一側(cè)心室每分鐘射出的血量，簡(jiǎn)稱心輸出量。心輸出量＝搏出量×心率正常值：健康成人靜息狀態(tài)下約為4.5-6.0L/min，平均為5L/min。生理差異：與機(jī)體的新陳代謝、性別、年齡、活動(dòng)狀態(tài)有關(guān)。（2）心指數(shù)：概念：空腹和安靜狀態(tài)下,每平方米體表面積的每分心輸出量。正常值：3.0～3.5L/min.㎡意義：評(píng)定不同個(gè)體心功能。77醫(yī)學(xué)資源2、每分輸出量與心指數(shù)（1）每分輸出量概念：一側(cè)心室每分鐘射

概念：心輸出量能隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。

意義：反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。

心率貯備搏出量貯備收縮期貯備量：55～60ml(射血分?jǐn)?shù)↑)∧舒張期貯備量：15ml(∵不能無(wú)限擴(kuò)張)心力貯備組成78醫(yī)學(xué)資源心率貯備搏出量貯備收縮期貯備量：55～60ml(射血分?jǐn)?shù)↑)安靜：心率為75次/分心輸出量約為5L/分運(yùn)動(dòng)：心率為100-180次/分心輸出量達(dá)25-35L/分79醫(yī)學(xué)資源安靜：心率為75次/分運(yùn)動(dòng)：心率為100-180次/分79醫(yī)(五)影響心輸出量的因素心輸出量＝搏出量×心率1、搏出量對(duì)心輸出量的影響2、心率對(duì)心輸出量的影響前負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮力80醫(yī)學(xué)資源(五)影響心輸出量的因素心輸出量＝搏出量×心率11、搏出量的影響（1）前負(fù)荷:=初長(zhǎng)度=心室舒張末期容積靜脈回心血量↑→前負(fù)荷↑→心肌初長(zhǎng)度↑→肌縮↑→搏出量↑=靜脈回心血量+射血后剩余血量前負(fù)荷=心室舒張末期的充盈量（2）后負(fù)荷：=動(dòng)脈血壓（相對(duì)于心室而言）動(dòng)脈血壓↑→射血期縮短，射血速度↓→搏出量↓（3）心肌收縮力心肌的收縮力是指心肌不依賴于前、后負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動(dòng)（包括收縮活動(dòng)的強(qiáng)度和速度）的一種內(nèi)在特性。交感神經(jīng)興奮時(shí)，釋放NE→β受體→心縮力↑→搏出量↑迷走神經(jīng)興奮時(shí),釋放ACh→M受體→心縮力↓→搏出量↓81醫(yī)學(xué)資源1、搏出量的影響（1）前負(fù)荷:=初長(zhǎng)度=心室舒張末期容積靜脈臨床：Bｐ持續(xù)↑→心肌肥厚→泵血功能↓搏出量恢復(fù)正常異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)↑前負(fù)荷↑剩余量↑＋回流量不變搏出量↓射血期↓＋射血速↓等容收縮期↑＋心肌縮速↓后負(fù)荷↑（一定范圍內(nèi)）82醫(yī)學(xué)資源臨床：Bｐ持續(xù)↑→心肌肥厚→泵血功能↓搏出量恢復(fù)正常異長(zhǎng)自身這種前負(fù)荷通過(guò)改變心肌初長(zhǎng)度來(lái)調(diào)節(jié)搏出量，而不依賴神經(jīng)-體液因素的調(diào)節(jié)方式，稱為異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。在前后負(fù)荷不變時(shí),通過(guò)心肌自身功能改變,而使心肌收縮強(qiáng)度和速度發(fā)生變化,從而改變搏出量,這種調(diào)節(jié)方式叫等長(zhǎng)調(diào)節(jié).83醫(yī)學(xué)資源這種前負(fù)荷通過(guò)改變心肌初長(zhǎng)度來(lái)調(diào)節(jié)搏出量，而不依賴神經(jīng)-體液2、心率對(duì)心輸出量的影響（1）在一定范圍內(nèi)，心率加快可增加心輸出量。（2）＞180次/分→心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期）→充盈量↓→搏出量↓↓→心輸出量↓（3）＜40次/分→心動(dòng)周期延長(zhǎng)（尤其心舒期）→充盈量達(dá)極限而心率太慢→心輸出量↓84醫(yī)學(xué)資源2、心率對(duì)心輸出量的影響（1）在一定范圍內(nèi)，心率加快可增加心（三）、心音

心音：是由于心肌舒縮、瓣膜關(guān)閉和血液撞擊心室壁引起的機(jī)械振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音。85醫(yī)學(xué)資源（三）、心音心音：是由于心肌舒縮、瓣膜關(guān)閉和血液撞擊心室86醫(yī)學(xué)資源86醫(yī)學(xué)資源四、體表心電圖（ECG）每一心動(dòng)周期中，心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)過(guò)程中的生物電變化，將引導(dǎo)電極置于肢體或軀體一定部位記錄到的心電變化的波形。87醫(yī)學(xué)資源四、體表心電圖（ECG）每一心動(dòng)周期中，心臟興奮的產(chǎn)生、傳播正常心電圖的波形及生理意義

名稱時(shí)間（S）幅度（mV)意義

P波0.08～0.110.05～0.25

兩心房興奮

Q波兩心室去極化

R波0.06～0.110.5～2.0過(guò)程

S波

T波0.05～0.250.1～1.5

兩心室復(fù)極化過(guò)程P-R間期0.12～0.20興奮：房→室的時(shí)間S-T段0.05～0.15

心室肌細(xì)胞全處于去極化狀態(tài)Q-T間期＜0.4心室去極化+復(fù)極化的時(shí)間88醫(yī)學(xué)資源正常心電圖的名稱時(shí)間（S）幅度（mV)第二節(jié)血管生理1、各類(lèi)血管的功能特點(diǎn)2、血流量、血流阻力和血壓3、動(dòng)脈血壓4、靜脈血壓與靜脈回流5、微循環(huán)6、組織液與淋巴液的生成和回流89醫(yī)學(xué)資源第二節(jié)血管生理1、各類(lèi)血管的功能特點(diǎn)89醫(yī)學(xué)資源主A、肺A大A中A小A微A毛細(xì)血管括約肌真毛細(xì)血管微VV

腔V彈性貯器血管分配血管阻力血管容量血管交換血管阻力血管一、各類(lèi)血管的功能特點(diǎn)90醫(yī)學(xué)資源主A、肺A大A中A小A微A毛細(xì)血管括約肌真毛細(xì)血管微VV腔91醫(yī)學(xué)資源91醫(yī)學(xué)資源92醫(yī)學(xué)資源92醫(yī)學(xué)資源二、血流量、血流阻力和血壓1.血流量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一截面的血量。Q=P1-P2/R

P＝QR（P表示動(dòng)脈血壓，Q表示心輸出量）2.血流阻力：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力。公式：R＝8ηL/πr4（r：血管半徑L：血管長(zhǎng)度η：血液粘滯度）血管半徑是影響血流阻力最主要的因素。小動(dòng)脈的、微動(dòng)脈的阻力最大—外周阻力3.血壓：血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。P＝QR（P表示動(dòng)脈血壓，Q表示心輸出量）單位：kPa或mmHg。93醫(yī)學(xué)資源二、血流量、血流阻力和血壓1.血流量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某94醫(yī)學(xué)資源94醫(yī)學(xué)資源

各段血管的壓力梯度：主A:100mmHg

小A:85mmHgCap:30mmHgV:10mmHg

心房(大V):≈095醫(yī)學(xué)資源各段血管95醫(yī)學(xué)資源動(dòng)脈內(nèi)血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。三、動(dòng)脈血壓（BP）概念：正常值收縮壓為13.3-16.0kPa(100—120mmHg)，舒張壓為8.0-10.6kPa(60-80mmHg)，脈搏壓為4.0-5.3kPa(30-40mmHg)，平均動(dòng)脈壓在13.3kPa(100mmHg)左右。BP的形成機(jī)制一個(gè)前提條件，兩個(gè)根本因素，一個(gè)緩沖因素影響動(dòng)脈血壓的因素搏出量心率外周阻力大動(dòng)脈彈性循環(huán)血量/血管容積的比例96醫(yī)學(xué)資源動(dòng)脈內(nèi)血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。三、動(dòng)脈血壓（BP）概念：正常心室收縮射血時(shí)動(dòng)脈血壓升高，所能達(dá)到的最高值。收縮壓：（SP）心室舒張期，動(dòng)脈血壓下降，所達(dá)到的最低值。舒張壓：（DP）BP隨心動(dòng)周期而呈周期性變化：脈搏壓（脈壓）：收縮壓與舒張壓的差值。平均動(dòng)脈壓：

一個(gè)心動(dòng)周期中，每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值。＝Dp+脈壓/3＝(Sp+2Dp)/397醫(yī)學(xué)資源心室收縮射血時(shí)動(dòng)脈血壓升高，所能達(dá)到的最高值。收縮壓：（SP通常將在上臂測(cè)得的肱動(dòng)脈壓代表動(dòng)脈壓。BP的記錄方法：收縮壓（SP）/舒張壓（DP）kPa或mmHg。98醫(yī)學(xué)資源通常將在上臂測(cè)得的肱動(dòng)脈壓代表動(dòng)脈壓。BP的記錄方法：收縮壓生理變異:①年齡↑10歲→Bp↑1mmHg(血壓隨年齡的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明顯)②吸氣＜呼氣Bp：吸氣負(fù)壓抽吸，血貯于肺中→回心血量↓→射血量↓→Bp↓③活動(dòng)＞安靜④站位＞臥位⑤右臂＞左臂（＝1.33kPaor10mmHg）⑥上午＞下午(8～11時(shí)最高,0～8時(shí)最低)⑦高原＞平原⑧男性＞女性

99醫(yī)學(xué)資源生理變異:99醫(yī)學(xué)資源BP的形成機(jī)制1、前提條件：封閉的循環(huán)系統(tǒng)中有足夠的血液充盈。2、根本因素：心室射血產(chǎn)生的動(dòng)力外周阻力3、緩沖因素：大動(dòng)脈管壁的彈性。推動(dòng)血液流動(dòng)；對(duì)管壁產(chǎn)生側(cè)壓力。使血液不至于很快流向外周。緩沖動(dòng)脈血壓，保持血管內(nèi)的連續(xù)血流100醫(yī)學(xué)資源BP的形成機(jī)制1、前提條件：封閉的循環(huán)系統(tǒng)中有足夠的血液充101醫(yī)學(xué)資源101醫(yī)學(xué)資源心室舒張心室收縮射血入大A＋外周阻力大A回彈（勢(shì)能釋放）推血繼續(xù)流動(dòng)血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓

血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓↓推血（1/3）流動(dòng)＋大A擴(kuò)張（2/3）（勢(shì)能貯存）↓↓102醫(yī)學(xué)資源心室舒張心室收縮射血入大A＋外周阻力大A回彈推血繼續(xù)流動(dòng)影響動(dòng)脈血壓的因素1、循環(huán)血量/血管容積的比例正常情況下，變化不大，比例失調(diào)（小于1）→BP↓

失血時(shí)→循環(huán)血量↓→充盈壓↓→BP↓休克→毛細(xì)血管靜脈大量開(kāi)放→血管容積↑→充盈壓↓→BP↓

如：103醫(yī)學(xué)資源影響動(dòng)脈血壓的因素1、循環(huán)血量/血管容積的比例正常情況下，變影響動(dòng)脈血壓的因素2、搏出量搏出量↑→心縮期射入大A血量↑→管壁側(cè)壓力↑↓SP↑(明顯)在舒張期內(nèi)血液流向外周速度↑心舒末期存留于大A內(nèi)的血量增加不多DP↑（不明顯）可見(jiàn)，搏出量↑主要是使SP↑↑，DP↑不明顯，脈壓↑即SP的高低主要反映了搏出量的大小。

104醫(yī)學(xué)資源影響動(dòng)脈血壓的因素2、搏出量搏出量↑→心縮期射入大A血量↑→影響動(dòng)脈血壓的因素3、心率心率↑→心舒期縮短→心舒期內(nèi)流向外周的血量↓心舒末期存留在大動(dòng)脈內(nèi)的血↑DP↑(明顯)回心血量↓搏出量↓SP↑（不明顯）心率↑→DP↑↑SP↑→脈壓↓心率↓→DP↓↓SP↓→脈壓↑105醫(yī)學(xué)資源影響動(dòng)脈血壓的因素3、心率心率↑→心舒期縮短→心舒期內(nèi)流向影響動(dòng)脈血壓的因素4、外周阻力外周阻力↑→心舒期內(nèi)流向外周血↓→心舒末期貯存在大動(dòng)脈中的血↑DP↑(明顯)隨后SP↑心縮期血流速↑SP↑（不明顯）舒張壓的高低主要反映了外周阻力的大小。106醫(yī)學(xué)資源影響動(dòng)脈血壓的因素4、外周阻力外周阻力↑→心舒期內(nèi)流向外周血影響動(dòng)脈血壓的因素5、大A的彈性貯器作用大動(dòng)脈彈性↓→緩沖SP↓維持DP↓→SP↑，DP↓↓

脈壓↑↑107醫(yī)學(xué)資源影響動(dòng)脈血壓的因素5、大A的彈性貯器作用大動(dòng)脈彈性↓→緩沖影響動(dòng)脈血壓的因素108醫(yī)學(xué)資源影響動(dòng)脈血壓的因素108醫(yī)學(xué)資源

四、靜脈血壓與靜脈回流（一）靜脈血壓外周靜脈壓：中心靜脈壓（CVP）：各器官或肢體的靜脈壓。指胸腔內(nèi)大靜脈和右心房的壓力。⑴正常值：4～12cmH2OCVP：⑵高低取決：射血力V回流速和量⑶意義：①反映心功能；②控制補(bǔ)液速和量的指標(biāo)。CVP↓→輸液量不足CVP↑→輸液過(guò)快或心力衰竭109醫(yī)學(xué)資源

四、靜脈血壓與靜脈回流（一）靜脈血壓外周靜脈壓：中心靜脈壓四、靜脈血壓與靜脈回流V回流取決于：外周V壓與中心靜脈壓之差。大→多，小→少（二）影響靜脈回流的因素1、心肌收縮力2、骨骼肌的擠壓作用3、重力和體位4、呼吸運(yùn)動(dòng)110醫(yī)學(xué)資源四、靜脈血壓與靜脈回流V回流取決于：外周V壓與中心靜脈壓之差（二）影響靜脈回流的因素1、心肌收縮力心縮力↑→搏出量↑→心室舒張期室內(nèi)壓↓V回流量↑←中心V壓↓←抽吸↑反之，心肌收縮力↓①右心衰時(shí)，射血↓↓→右房血↑↑（CVP↑）→回心血量↓，血液淤積于大靜脈，其典型表現(xiàn)為：頸靜脈怒張、肝臟充血腫大、下肢浮腫等②左心衰時(shí)，左心射血↓↓→左房及肺靜脈壓↑→肺淤血、肺水腫111醫(yī)學(xué)資源（二）影響靜脈回流的因素1、心肌收縮力心縮力↑→搏出量↑→心（二）影響靜脈回流的因素2、骨骼肌的擠壓作用肌縮擠壓V+V瓣膜的防倒流→V血回流如：①長(zhǎng)期站立+V瓣膜的損傷→下肢V曲張;②長(zhǎng)跑后不宜立即停步。112醫(yī)學(xué)資源（二）影響靜脈回流的因素2、骨骼肌的擠壓作用肌縮擠壓V+113醫(yī)學(xué)資源113醫(yī)學(xué)資源114醫(yī)學(xué)資源114醫(yī)學(xué)資源（二）影響靜脈回流的因素3、重力和體位：臥位→立位時(shí)，身體低垂部位的靜脈擴(kuò)張，容量增大，可多容納500ml血→回心血量↓例：①久蹲突站→血滯留下肢→V回心量↓→心輸量↓→Bp↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時(shí)的頭暈、昏厥，視物不清（體位性低血壓）。②患肢抬高→利V回流，防水腫③心衰取半臥位→下肢V回心量↓（∵平臥回心量↑→前負(fù)荷↑→肺郁血↑→呼吸困難）115醫(yī)學(xué)資源（二）影響靜脈回流的因素3、重力和體位：臥位→立位時(shí)，身體低（二）影響靜脈回流的因素4、呼吸運(yùn)動(dòng)吸氣時(shí)，胸腔容積↑→靜脈和心房擴(kuò)張→CVP↓→回心血量↑反之，呼氣時(shí)，回心血量↓116醫(yī)學(xué)資源（二）影響靜脈回流的因素4、呼吸運(yùn)動(dòng)吸氣時(shí)，胸腔容積↑→靜脈

五、微循環(huán)定義：微動(dòng)脈到微靜脈之間的血液循環(huán)?！汉徒M織液之間物質(zhì)交換的場(chǎng)所。組成：7個(gè)部分血流通路與作用1、迂回通路2、直捷通路3、動(dòng)-靜脈短路微循環(huán)的調(diào)節(jié)主要受局部體液因素的調(diào)節(jié)。117醫(yī)學(xué)資源五、微循環(huán)定義：微動(dòng)脈到微靜脈之間的血液循環(huán)?！汉徒M微循環(huán)的組成微A：總閘門(mén)后微A：分閘Cap.前括約?。悍珠l真Cap.：營(yíng)養(yǎng)性血管通血Cap.：直捷通路A-V吻合支：微V：后阻力.后閘門(mén)前阻力118醫(yī)學(xué)資源微循環(huán)的組成微A：總閘門(mén)前阻力118醫(yī)學(xué)資源微循環(huán)的血流通路與作用名稱血流通路血流特點(diǎn)

作用迂回通路微A→后微A→Cap.前括約肌→真Cap.網(wǎng)→微V血流緩慢交替開(kāi)放物質(zhì)交換直捷通路微A→后微A→通血Cap.→微V血流速較快經(jīng)常開(kāi)放保證靜脈血回流A-V短路微A→A-V吻合支→微V隨溫度變化經(jīng)常關(guān)閉調(diào)節(jié)體溫119醫(yī)學(xué)資源微循環(huán)的血流通路與作用名稱血流通路六、組織液生成和淋巴循環(huán)(一)組織液的生成與回流1、來(lái)源：血漿2、組織液生成的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：毛細(xì)血管壁的通透性。3、組織液生成的動(dòng)力——有效濾過(guò)壓(二)影響組織液生成的因素(三)淋巴循環(huán)120醫(yī)學(xué)資源六、組織液生成和淋巴循環(huán)(一)組織液的生成與回流1、來(lái)源：血有效濾過(guò)壓=生成力量-回流力量=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）

毛細(xì)血管動(dòng)脈端：有效濾過(guò)壓=（30+15)-(25+10）=10mmHg10＞0→組織液生成毛細(xì)血管靜脈端：有效濾過(guò)壓=（12+15)-(25+10）=-8mmHg-8＜0→組織液回流組織液生成90%在靜脈端回流入血10%經(jīng)淋巴循環(huán)回流入血(在動(dòng)脈端)121醫(yī)學(xué)資源有效濾過(guò)壓=生成力量-回流力量毛細(xì)血管動(dòng)脈端：10＞0→組織122醫(yī)學(xué)資源122醫(yī)學(xué)資源影響組織液生成的因素1.毛細(xì)血管壓↑→有效濾過(guò)壓↑→組織液生成↑如：右心衰→右房壓↑→靜脈回流受阻→cap血壓↑→全身水腫；局部炎癥，微動(dòng)脈擴(kuò)張→cap前阻力↓→cap血壓↑→局部水腫

2.血漿膠體滲透壓↓→有效濾過(guò)壓↑→組織液生成↑如：營(yíng)養(yǎng)不良、腎、肝病等→血漿蛋白↓→水腫123醫(yī)學(xué)資源影響組織液生成的因素1.毛細(xì)血管壓↑→有效濾過(guò)壓↑→組織液生4.淋巴回流受阻→組織液回流障礙影響組織液生成的因素3.Cap壁通透性增大→有效濾過(guò)壓↑→組織液生成↑燒傷、過(guò)敏等→cap通透性↑→血漿膠體滲透壓↓組織液膠體滲透壓↑→局部水腫如：如：絲蟲(chóng)病或癌癥，堵塞淋巴管→使受阻部位遠(yuǎn)端水腫（橡皮腿）124醫(yī)學(xué)資源4.淋巴回流受阻→組織液回流障礙影響組織液生成的因素3.Ca125醫(yī)學(xué)資源125醫(yī)學(xué)資源血液循環(huán)

第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)126醫(yī)學(xué)資源血液循環(huán)第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)126

一、神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)心血管的神經(jīng)支配心血管中樞心血管反射127醫(yī)學(xué)資源一、神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)心血管的心血管中樞心血管反射127醫(yī)(一）心血管的神經(jīng)支配128醫(yī)學(xué)資源(一）心血管的神經(jīng)支配128醫(yī)學(xué)資源

心交感N心迷走N

起源脊髓胸段T1～T5延髓的迷走神經(jīng)側(cè)角神經(jīng)元背核和疑核分布竇房結(jié)、房室肌竇房結(jié)、房室束房室交界、房室束房室交界房室肌少量

遞質(zhì)

NEAch

受體β1Ｍ阻斷劑心得安阿托品1、心臟的N支配和作用129醫(yī)學(xué)資源1、心臟的N支配和作用129醫(yī)學(xué)資源

生理作用心交感N

心迷走N

變時(shí)

4期Ca2+內(nèi)流↑→自動(dòng)去極速↑3、4期K+外流↑

→最大負(fù)極電位↑(自律性)↓自動(dòng)去極速↓

（正性變時(shí)）自律性↑（負(fù)性變時(shí)）↓自律性↓變傳導(dǎo)

0期Ca2+、Na+內(nèi)流↑→0期

0期Ca2+內(nèi)流↓→0期(傳導(dǎo)性)去極速＋幅度↑

去極速＋幅度↓

（正性變傳導(dǎo)）↓（負(fù)性變傳導(dǎo)）↓傳導(dǎo)性↑傳導(dǎo)性↓變力

Ca2+內(nèi)流↑＋肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↑(收縮性)

Ca2+內(nèi)流↓

（正性變收縮）↓（負(fù)性變收縮）↓收縮力↑收縮力↓

心交感神經(jīng)—正性變化心迷走神經(jīng)—負(fù)性變化130醫(yī)學(xué)資源心交感神經(jīng)—正性變化心迷走神經(jīng)—負(fù)性變化130醫(yī)學(xué)資源2、血管的神經(jīng)支配交感縮血管N交感舒血管N副交感舒血管N分布絕大多數(shù)血管骨骼肌血管軟腦膜、消化腺、（多為單一支配）外生殖器血管遞質(zhì)

NEAChACh受體

α（主）、βＭＭ作用

α受體→血管縮血管舒血管舒

β受體→血管舒特點(diǎn)①調(diào)節(jié)血壓作用大①不參與血壓調(diào)節(jié)①不參與血壓調(diào)節(jié)②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動(dòng)②平時(shí)無(wú)作用②參與調(diào)節(jié)局部血流緊張性↑→血管縮③與情緒、運(yùn)動(dòng)有關(guān)緊張性↓→血管舒131醫(yī)學(xué)資源2、血管的神經(jīng)支配交感縮血管N交感舒血管N（二）心血管中樞心血管中樞：與調(diào)控心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位。分布：脊髓大腦皮層132醫(yī)學(xué)資源（二）心血管中樞心血管中樞：分布：脊髓（二）心血管中樞1、延髓心血管中樞

心交感中樞（尾端腹外側(cè)）

縮血管中樞（頭端腹外側(cè)）心迷走中樞（迷走背核、疑核）特點(diǎn)：①是最基本的心血管中樞；②始終有緊張性；③安靜時(shí)迷走>交感；④各種心血管反射并不是由延髓心血管中樞獨(dú)立完成，而是在延髓以上各有關(guān)中樞的參與下共同完成的。133醫(yī)學(xué)資源（二）心血管中樞1、延髓心血管中樞心交感中樞（尾端腹（二）心血管中樞2、延髓以上的心血管中樞下丘腦、大腦邊緣系統(tǒng)、大腦新皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、小腦頂核.．．．．．①下丘腦是皮層下的一高位整合中樞；②越是高位N元其整合功能越復(fù)雜。134醫(yī)學(xué)資源（二）心血管中樞2、延髓以上的心血管中樞下丘腦、大腦邊緣系統(tǒng)(三)心血管反射當(dāng)人體從平臥位突然站立時(shí)，常會(huì)感到頭暈、眼花，但很快上述癥狀會(huì)消失，你能從哪些方面考慮？1．頸A竇和主A弓壓力感受性反射2.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射135醫(yī)學(xué)資源(三)心血管反射當(dāng)人體從平臥位突然站立時(shí)，常會(huì)感到頭暈、眼一男性35歲病人，體重60公斤，一小時(shí)前由于外傷出血約700-800ml。體檢發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血壓為110/80mmHg，心率為120/分，面色蒼白。請(qǐng)問(wèn)：1.病人的動(dòng)脈血壓仍然為正常值范圍，為什么？病人有心率快和面色蒼白，為什么？2.此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)如何給予護(hù)理措施和保健教育？136醫(yī)學(xué)資源一男性35歲病人，體重60公斤，一小時(shí)前由于外傷出血約7001．頸A竇和主A弓壓力感受性反射(竇弓反射或減壓反射)(1)適宜刺激：血液對(duì)血管壁的機(jī)械牽張(血壓的變化)。(2)反射弧(3)反射過(guò)程(4)反射的特點(diǎn):（5）減壓反射的生理意義：維持動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定。137醫(yī)學(xué)資源1．頸A竇和主A弓壓力感受性反射(竇弓反射或減壓反射)(1)138醫(yī)學(xué)資源138醫(yī)學(xué)資源感受器：頸A竇和主A弓壓力感受器反射弧傳入纖維:

頸A竇壓力感受器→竇N→舌咽N

主A弓壓力感受器→主動(dòng)脈神經(jīng)→迷走N中樞

:延髓孤束核傳出神經(jīng):心迷走N、心交感N和交感縮血管N效應(yīng)器:心臟和血管139醫(yī)學(xué)資源感受器：頸A竇和主A弓壓力感受器反射弧傳入纖維:中樞:延髓血壓突然↑竇、弓感受器受到牽拉興奮性↑竇、主動(dòng)脈N延髓孤束核縮血管中樞（-）心交感中樞（-）心迷走中樞（+）交感縮血管N（-）心交感N（-）心迷走N（+）阻力血管舒容量血管舒心臟活動(dòng)↓外周阻力↓V回流量↓心輸出量↓血壓↓140醫(yī)學(xué)資源血壓突然↑竇、弓感受器受到牽拉興奮性↑竇、主動(dòng)脈N延反射的特點(diǎn):1、壓力感受器感受血壓變化的范圍是60-180mm