醫(yī)學-新生兒發(fā)熱與低體溫課件

新生兒發(fā)熱與低體溫新生兒發(fā)熱與低體溫1新生兒發(fā)熱新生兒發(fā)熱2第一部分概論第一部分概論3一、發(fā)熱的定義●人體正常體溫范圍平均體溫37.0℃，波動范圍36.2～37.5℃早晨6點最低，午后4～6點最高?！裥律鷥喊l(fā)熱的定義腋溫高于37℃，肛溫高于37.8℃。一、發(fā)熱的定義●人體正常體溫范圍平均體溫37.0℃，波動4產(chǎn)熱器官安靜時：骨骼肌、肝臟運動或有疾病伴發(fā)熱時：骨骼肌為主散熱器官直接導致發(fā)熱劇烈運動、驚厥等主要是皮膚（對流、輻射、傳導、蒸發(fā)）廣泛的皮膚病變、心力衰竭等二、發(fā)熱的機理熱輸入增多產(chǎn)熱器官安靜時：骨骼肌、肝臟運動或有疾病伴發(fā)熱時：骨骼肌為主5人體的大部分發(fā)熱均可能與致熱原（pyrogene）作用于體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)調(diào)定點學說外源性致熱原：LPS、病毒、細菌及其毒素、真菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、原蟲、抗原-抗體復合物、致熱類固醇（如尿睪酮）、尿酸結(jié)晶等內(nèi)源性致熱原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等人體的大部分發(fā)熱均可能與致熱原（pyrogene）作調(diào)定點學6發(fā)熱的目的：增加炎性反應、抑制細菌生長、創(chuàng)造一個不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境。發(fā)熱可作為臨床許多類疾病的共同表現(xiàn)重點是解除發(fā)熱的病因，而不僅僅是降溫發(fā)熱的目的：增加炎性反應、抑制細菌生長、創(chuàng)造一個不利7三、新生兒常見引起發(fā)熱的疾病總體分類發(fā)熱性質(zhì)病因疾病感染性各種病原體（細菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染發(fā)熱真菌等）

包裹熱包裹過多、捂熱綜合征脫水熱生后2~3天內(nèi)，母乳，水分攝入少變態(tài)反應藥物熱、輸液反應理化損傷環(huán)境溫度高、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷神經(jīng)源性發(fā)熱腦出血、腦損傷、植物神經(jīng)功能紊亂等其他內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死等非感染性發(fā)熱新生兒以感染性發(fā)熱多見，氣溫高時要注意非感染性因素三、新生兒常見引起發(fā)熱的疾病總體分類發(fā)熱性質(zhì)8第二部分診斷步驟原則第二部分診斷步驟原則9一、診斷的步驟能不能通過“金標準”驗證1、診斷是否真實標準診斷方法—綜合臨床診斷標準體溫計提示發(fā)熱要經(jīng)查體證實一、診斷的步驟能不能通過“金標準”驗證1、診斷是否真實標準診10測定肛溫-周圍體溫差2、定性診斷：感染或非感染性超過1.6℃提示發(fā)熱由疾病引起測定肛溫-周圍體溫差2、定性診斷：感染或非感染性超過1.6℃11全身感染：敗血癥、休克3、定位診斷：尋找病因局灶感染：皮膚癤腫、靜脈炎、肺炎全身感染：敗血癥、休克3、定位診斷：尋找病因局灶感染：皮膚癤12二、診斷方法論兩個原則有的放矢的原則“重復”原則二、診斷方法論兩個原則有的放矢的原則“重復”原則13Ⅰ.有的放矢的原則詢問病史和查體時，要帶有明確的目的性?！拔蚁Ｍl(fā)現(xiàn)什么？那里可能有什么線索會幫助我明確診斷？”是富經(jīng)驗醫(yī)生和乏經(jīng)驗醫(yī)生的重要區(qū)別Ⅰ.有的放矢的原則詢問病史和查體時，要帶有明確的目的性。是14分析舉例生后2天發(fā)熱，體溫38℃，一般情況好脫水熱詢問病史有目的性的查體存在母乳少、喂養(yǎng)量少、尿量減少，表現(xiàn)煩躁、皮膚干燥潮紅、補水后降溫分析舉例生后2天發(fā)熱，體溫38℃，一般情況好脫水熱詢問病史有15病例晚期新生兒，發(fā)熱3天，有感染中毒現(xiàn)，血像明顯升高感染性發(fā)熱全身感染可能性大未發(fā)現(xiàn)病灶常規(guī)病原檢查經(jīng)有效抗感染，仍持續(xù)發(fā)熱，有抽搐腦部病灶化腦并腦室炎側(cè)腦室穿刺病例晚期新生兒，發(fā)熱3天，有感染中毒現(xiàn)，血像明顯升高感16Ⅰ.有的放矢的原則Ⅱ.“重復”原則采集病史、查體、重要檢查入院初期的詢問病史和檢查有時不可避免地會有所遺漏醫(yī)生遺漏或忽視病人遺忘、忽視，甚至隱瞞涉及隱私疾病的發(fā)展有其自身的時間規(guī)律，有些癥狀、體征是逐步顯現(xiàn)出來的Ⅰ.有的放矢的原則采集病史、查體、重要檢查入院初期的詢問病17

三、分析熱型的變化動態(tài)觀察熱型的變化可能對診斷更有幫助體溫單和醫(yī)囑記錄單中往往隱藏著重要的診斷線索要排除應用退熱措施的干擾應注意：三、分析熱型的變化動態(tài)觀察熱型的變化可能對診斷更有幫18提示：治療得當，病情恢復情況1提示：治療得當，病情恢復情況119情況2提示：①用藥劑量不足或出現(xiàn)耐藥菌株；②可能出現(xiàn)真菌等二重感染，尤其是應用廣譜抗菌藥物時情況2提示：①用藥劑量不足或出現(xiàn)耐藥菌株；②可能出現(xiàn)20情況3提示：①細菌感染的診斷是否正確；②感染菌可能對所用抗菌藥物耐藥；③是否出現(xiàn)藥物熱情況3提示：①細菌感染的診斷是否正確；②感染菌可能對21許多病人常常在病程中曾經(jīng)使用過不止一種抗菌素，此時詳細了解用藥時間與體溫曲線變化情況可能會發(fā)現(xiàn)重要的診斷線索。許多病人常常在病程中曾經(jīng)使用過不止一種抗菌素22四、伴隨癥狀與體征1.面容“望而知之謂之神”。有無痛苦表情，發(fā)現(xiàn)沉默的“羔羊”。不怕“小紅臉”，就怕“小白臉”。四、伴隨癥狀與體征1.面容“望而知之謂之神”232.循環(huán)狀態(tài)動脈搏動、毛細血管充盈時間、皮膚顏色等3.皮膚的改變各種形態(tài)的皮疹、尼氏征、瘀斑、紫癜

過敏疹、皮膚的花斑、癤腫、靜脈炎2.循環(huán)狀態(tài)動脈搏動、毛細血管充盈時間、皮膚顏色等3.皮膚24五、輔助檢查及化驗常規(guī)血、尿、糞常規(guī)，胸片等感染病C反應蛋白；血、中段尿、糞及痰等病原體培養(yǎng)；結(jié)核菌素試驗等；咽拭子、痰、尿、糞涂片查真菌；影像學檢查感染病灶等五、輔助檢查及化驗常規(guī)血、尿、糞常規(guī)，胸片等感染病C25第三部分處理原則第三部分處理原則26一、降溫措施1、維持中性溫度2、物理降溫法常用頭部枕冷水枕體溫超過39℃，可用溫水浴或溫水擦浴3、禁忌不用退熱藥不用酒精擦浴一、降溫措施1、維持中性溫度2、物理降溫法常用頭部27二、病因治療1、抗感染：盡量選用對所懷疑致病菌有特效的藥物，注意兼顧厭氧菌。2、松包散熱，環(huán)境降溫3、加強喂養(yǎng)4、去除過敏原二、病因治療1、抗感染：盡量選用對所懷疑致病菌有特效的2、松28新生兒低體溫一、定義核心溫度低于35℃稱為低溫癥二、病因1、身體受寒冷刺激2、新生兒產(chǎn)熱效率低：肝臟糖原儲存少，棕色脂肪分解需要有完善的神經(jīng)系統(tǒng)功能和充分的氧供應。3、疾病的影響新生兒低體溫一、定義核心溫度低于35℃稱為低溫癥二29三、臨床表現(xiàn)1、表現(xiàn)多器官、系統(tǒng)損害、衰竭表現(xiàn)2、與低溫持續(xù)時間和降低的程度成正比，前者對預后影響更大四、診斷、輔助檢查1、設置低溫讀數(shù)溫度計2、輔助檢查應該包括對全身各器官功能、狀態(tài)的評估，血氣