兒童夜遺尿的診治進展-課件

兒童夜遺尿的診治進展1ppt課件兒童夜遺尿的診治進展1ppt課件定義

遺尿俗稱“尿床”，是一種不隨意的排尿，臨床上系指睡眠時不自覺地排尿于床上。2ppt課件定義遺尿俗稱“尿床”，是一種不

分類原發(fā)性遺尿癥尿床從出生開始，其中不尿床的時間不超過6個月。繼發(fā)性遺尿癥有過大于6個月的無尿床后，出現(xiàn)尿床。

3ppt課件分類原發(fā)性遺尿癥3ppt課件分類夜間遺尿癥日間遺尿癥混合性遺尿癥單純性遺尿癥復(fù)雜性遺尿癥4ppt課件分類夜間遺尿癥單純性遺尿癥4ppt課件病因/發(fā)病機制高睡眠喚醒域夜間膀胱容量減少

夜間多尿

遺傳

盡管夜間膀胱充盈或逼尿肌收縮仍不能醒來

inabilitytowakeupfromsleepdespitenocturnalbladder(over)fillingand/ornocturnaldetrusorcontractions5ppt課件病因/發(fā)病機制夜間膀胱容量減少夜間多尿遺傳6ppt課件6ppt課件發(fā)病機制遺傳因素過深的睡眠夜間尿量增加和ADH的分泌減少夜間膀胱容量減少、夜間逼尿肌收縮行為心理因素？？7ppt課件發(fā)病機制7ppt課件睡眠期間膀胱重吸收尿液中的水分

ItsimplicationforthepathogenesisofenuresisInternationalJournalofUrology(2016)23,182-187Periodicalmeasurementofurinevolumeinthebladderduringsleep:TemporaryvolumereductionsuggestiveofabsorptionHirokiWatanabeandYujiAzumaWatanabeMemorialChoumeiResearchLaboratory,Japan目的：明確睡眠時膀胱內(nèi)尿量的變化方法：24名不同年齡的志愿者實時3D超聲或自動容量記錄儀

檢測睡眠期間膀胱儲尿量（urinarybladdercapacity）夜遺尿與膀胱8ppt課件睡眠期間膀胱重吸收尿液中的水分

ItsimplicatioGradualelevationpatternSteep-flatpattern在睡眠中，相當(dāng)一部分尿液被膀胱重吸收，而不是排出，從而保證了優(yōu)質(zhì)的睡眠

。首次提出人類膀胱重吸收尿液中的水分可能是一種正常的生理功能。該生理功能的異?？赡芘c夜遺尿的發(fā)生有關(guān)。兩種膀胱儲尿曲線圖9ppt課件GradualelevationpatternSteep夜遺尿與腎臟腎臟生理節(jié)律紊亂Vasopressintheory,increasedfreewaterclearance,NPNon-vasopressintheory,increasedsoluteexcretingovernight腎臟處理溶質(zhì)的節(jié)律紊亂夜間ATII下降

，PGE2（拮抗ATII）升高腎小球濾過晝夜節(jié)律紊亂重要文獻分享ThepathophysiologyofMNEwithspecialemphasisonthecircadianrhythmofrenalphysilogy,2016Practicalconsensusguidelinesforthemanagementofenuresis,201210ppt課件夜遺尿與腎臟腎臟生理節(jié)律紊亂重要文獻分享10ppt課件DosscheL,etal.JUrol.2016盡管單癥狀性夜遺尿很大程度上可以用夜間抗利尿激素分泌減少這一假說來解釋，腎臟的晝夜節(jié)律也起著一定作用對2005年7月-2009年6月的1687份醫(yī)院資料進行篩選，共入選139例年齡≥5歲的夜遺尿兒童（兩周內(nèi)尿床≥8夜研究腎小球濾過的晝夜節(jié)律異常及腎小管溶質(zhì)清除的變化情況11ppt課件DosscheL,etal.JUrol.2016盡DosscheL,etal.JUrol.2016;195(1):162-7.尿肌酐濃度晝夜節(jié)律夜遺尿兒童腎小球濾過晝夜節(jié)律無顯著變化正常夜間排尿兒童(夜間尿量<預(yù)期膀胱容量100%)腎小球濾過晝夜節(jié)律變化顯著(P<0.001)，而夜間多尿患兒(夜間尿量>預(yù)期膀胱容量130%)腎小球濾過晝夜節(jié)律無明顯變化（P<0.767）12ppt課件DosscheL,etal.JUrol.2016;夜遺尿患兒夜間鈉排泄高于正常兒童DosscheL,etal.JUrol.2016;195(1):162-7.與正常夜間排尿兒童(夜間尿量<預(yù)期膀胱容量100%)相比，夜間多尿患兒(夜間尿量>預(yù)期膀胱容量130%)夜間鈉排泄明顯增加尿鈉/肌酐排泄晝夜節(jié)律13ppt課件夜遺尿患兒夜間鈉排泄高于正常兒童DosscheL,etaDosscheL,etal.JUrol.2016與非夜遺尿兒童相比，夜遺尿兒童腎小球濾過、鈉和滲透排泄、利尿率晝夜節(jié)律差異程度小利尿率、滲透負(fù)荷等晝夜節(jié)律變化致病機制尚不明確，夜遺尿兒童腎小球濾過晝夜節(jié)律異常的原因仍需進一步研究14ppt課件DosscheL,etal.JUrol.2016與Disturbedsleep膀胱膨脹夜間多尿遺尿逼尿肌過度活躍氣道受阻覺醒困難睡的“沉”行為問題Itisunclearwhetherenuresisiscausedby,orcauses,poorsleep遺尿患兒很難被在睡眠中喚醒；遺尿患兒的睡眠質(zhì)量不佳；遺尿患兒夢游發(fā)生率更高；合并呼吸暫停或嚴(yán)重打鼾的遺尿患兒，當(dāng)氣道梗阻解除后不再尿床。2016,Desmopressin(melt)therapyinchildrenwithMNEandNPresultsinimprovedneuropsychologicalfunctionandsleep夜遺尿與睡眠15ppt課件Disturbed膀胱膨脹夜間多尿遺尿逼尿肌氣道受阻覺醒困難夜遺尿的基因研究是未知有基因在夜遺尿中重要么？-家族史陽性者比例高哪些基因與夜遺尿有關(guān)？-1995,NatureGenet10:354-356,FirstlinkagestudyinNE-4p,8p,12p,13p,33p最近有發(fā)現(xiàn)哪些相關(guān)的新基因？-Genediscoveryina4generationfamilywithNE-USP6,ANAPC1,COL4A3,BCL6Bgenes16ppt課件夜遺尿的基因研究是未知有基因在夜遺尿中重要么？-家族史陽17減少夜間尿量提高膀胱容量去氨加壓素限制液體攝入白天使用利尿劑三環(huán)類抗抑郁藥（丙咪嗪）報警器治療膀胱功能訓(xùn)練增加液體攝入抗膽堿能藥物三環(huán)類抗抑郁藥(丙咪嗪)夜遺尿治療夜間抗利尿激素分泌不足導(dǎo)致的夜間尿量增多和膀胱功能性容量減小是促發(fā)夜遺尿的重要病因17ppt課件17減少夜間尿量提高膀胱容量去氨加壓素報警器治療夜遺尿治療夜18國際尿控協(xié)會對夜遺尿的治療推薦P.Abrams.NeurourolUrodyn.2010;29(1):213-4018ppt課件18國際尿控協(xié)會對夜遺尿的治療推薦P.Abrams.Neur1983年在歐洲批準(zhǔn)應(yīng)用于夜遺尿1987年彌凝片劑全球上市2004年彌凝口崩片上市,中國尚等待注冊去氨加壓素——彌凝全球第一個口服肽類藥物19ppt課件1983年在歐洲批準(zhǔn)應(yīng)用于夜遺尿去氨加壓素——彌凝19ppt指南推薦

去氨加壓素作為夜遺尿的一線治療首選藥物VandeWalleJ.EurJPediatr.2012Jun;171(6):971-83去氨加壓素療法隨訪1-2次/月（必要時調(diào)整劑量）無改善改善臨床再評價繼續(xù)去氨加壓素治療并定期再評價3個月無尿床停止治療（可逐漸停藥）如病情復(fù)發(fā)，建議患兒家庭聯(lián)系并恢復(fù)治療6-8周后未獲得滿意改善報警器+去氨加壓素聯(lián)合治療或轉(zhuǎn)診至專家處20ppt課件指南推薦

去氨加壓素作為夜遺尿的一線治療首選藥物Vande大規(guī)模，多中心Ⅳ期臨床研究

去氨加壓素治療兒童PNE的療效和安全性LottmannH.IntJClinPract.2009Jan;63(1):35-45.篩選期:2w+2d(無治療)預(yù)試期:2w,0.2mg去氨加壓素2次預(yù)試2w,0.4mg治療期:3個月,0.2/0.4mg(加拿大:0.4/0.6mg；德國:6周)洗脫期:2w二期治療:3個月,0.2/0.4mg(加拿大:0.4/0.6mg；德國:6周)隨訪:1-6月研究設(shè)計：隨訪:1-6月加拿大:夜遺尿＞1d無夜尿夜尿研究對象：744名5歲以上PNE兒童21ppt課件大規(guī)模，多中心Ⅳ期臨床研究

去氨加壓素治療兒童PNE的療效和去氨加壓素有效治療夜遺尿LottmannH.IntJClinPract.2009Jan;63(1):35-45.治療結(jié)果的有效性22ppt課件去氨加壓素有效治療夜遺尿LottmannH.IntJC去氨加壓素安全性高LottmannH.IntJClinPract.2009Jan;63(1):35-45.同一試驗研究結(jié)果：5%的患者的副作用可能與研究藥物相關(guān)23ppt課件去氨加壓素安全性高LottmannH.IntJClin去氨加壓素長期治療有效率保持74%24WolfishNM.ScandJUrolNephrol.2003;37(1):22-7FR（完全有效）：觀察期夜遺尿減少90%以上PR（部分有效）：夜遺尿減少50%以上L50R：減少少于50%有效率：FR+PR24ppt課件去氨加壓素長期治療有效率保持74%24WolfishNM.Juul,K.V.,etal.EurJPediatr,2013.Denmark，Belgium去氨加壓素口崩片劑型能提高單一癥狀夜遺尿的治療效果和依從性25ppt課件Juul,K.V.,etal.EurJPediaJuul,K.V.,etal.EurJPediatr,2013.Denmark，Belgium去氨加壓素口崩片劑型能提高單一癥狀夜遺尿的治療效果和依從性26ppt課件Juul,K.V.,etal.EurJPediaJuul,K.V.,etal.EurJPediatr,2013.Denmark，Belgium去氨加壓素口崩片劑型能提高單一癥狀夜遺尿的治療效果和依從性27ppt課件Juul,K.V.,etal.EurJPedia晨起給予呋塞米有利于治療去氨加壓素抵抗性夜間多尿A.DeGuchtenaere,etal,TheJournalofUrology

,2007,Belgium-腎小管鈉調(diào)節(jié)生理節(jié)律的異常；DDAVP治療抵抗者可能伴有夜間鈉排出增多-呋塞米0.5mg/kg晨起口服治療DDAVP治療抵抗者-日間尿量增加，尿滲透壓和尿鈉排出增多；夜間尿量減少28ppt課件晨起給予呋塞米有利于治療去氨加壓素抵抗性夜間多尿A.DeG晨起給予呋塞米有利于治療去氨加壓素抵抗性夜間多尿A.DeGuchtenaere,etal,TheJournalofUrology

,2007,Belgium晨起給予呋塞米有助于去氨加壓素發(fā)揮抗利尿激素作用夜遺尿發(fā)生次數(shù)明顯減少（9/12，少于1次/月）29ppt課件晨起給予呋塞米有利于治療去氨加壓素抵抗性夜間多尿A.DeGMehmetIlkerGokce,etalTheJournalofUrology2014Turkey逐步撤減去氨加壓素能否改善單一癥狀夜遺尿患兒停藥后復(fù)發(fā)？組1：半量有效劑量，2周作為撤減階段組2：有效劑量隔日口服，2周作為撤減階段組3：療程結(jié)束直接停藥組4：安慰劑口服2周作為撤減階段組1、2在停藥4周和12周時復(fù)發(fā)率低30ppt課件MehmetIlkerGokce,etalThe去氨加壓素治療流程第二份排尿日記若表明服藥后夜間尿量并沒有減少，可增加去氨加壓素的劑量療效判斷：-完全應(yīng)答：尿床夜數(shù)減少≥90%-部分應(yīng)答：尿床夜數(shù)減少50%~90%-無應(yīng)答：尿床夜數(shù)減少<50%中國兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識31ppt課件去氨加壓素治療流程第二份排尿日記若表明服藥后夜間尿量并沒有減遺尿報警器的治療推薦正確的訓(xùn)練指導(dǎo)是成功的關(guān)鍵，復(fù)發(fā)率較低該治療需要一定時間才能達(dá)到明顯效果，患者應(yīng)每晚穿戴；治療應(yīng)持續(xù)2～3個月或至患兒連續(xù)14晚不尿床（無論先達(dá)到哪個標(biāo)準(zhǔn)）32ppt課件遺尿報警器的治療推薦正確的訓(xùn)練指導(dǎo)是成功的關(guān)鍵，復(fù)發(fā)率較低3遺尿報警器治療流程中國兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識33ppt課件遺尿報警器治療流程中國兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識33比較去氨加壓素口崩片和報警器在單一癥狀夜遺尿中的長期療效評價-----隨機前瞻性研究Onol,F,etal

JUrol,2015Turkey

報警器治療依從性較低4例（5%）vs20例（30%）隨訪12月長期療效77.8%vs75%success*success(morethan90%reductioninwetnights/month）34ppt課件比較去氨加壓素口崩片和報警器在單一癥狀夜遺尿中的長期療效評價限水組睡前飲水組（4-5ml/kg）

RussianFederation35ppt課件限水組睡前飲水組（4-5ml/kg）RussianFe每周遺尿平均次數(shù)每周自發(fā)性覺醒平均次數(shù)每周干床平均次數(shù)結(jié)果停止報警器后兩周仍持續(xù)緩解：限水組34例(24%)睡前飲水組59例(39%)結(jié)論睡前一次性飲水能提高報警器治療原發(fā)性單一癥狀夜遺尿有效性A組：限水組B組：睡前飲水組36ppt課件每周遺尿平均次數(shù)每周自發(fā)性覺醒平均次數(shù)每周干床平均次數(shù)結(jié)37減少夜間尿量提高膀胱容量去氨加壓素限制液體攝入白天使用利尿劑三環(huán)類抗抑郁藥（丙咪嗪）報警器治療膀胱功能訓(xùn)練增加液體攝入抗膽堿能藥物三環(huán)類抗抑郁藥(丙咪嗪)夜遺尿治療夜間抗利尿激素分泌不足導(dǎo)致的夜間尿量增多和膀胱功能性容量減小是促發(fā)夜遺尿的重要病因37ppt課件37減少夜間尿量提高膀胱容量去氨加壓素報警器治療夜遺尿治療夜抗膽堿能藥物治療夜遺尿的機制38抗膽堿能藥物減少尿液排出NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence:Guidance.NocturnalEnuresis.2010減少收縮增加容量膀胱38ppt課件抗膽堿能藥物治療夜遺尿的機制38抗膽堿能藥物減Nationa雙盲研究：

奧昔布寧VS.安慰劑治療PNE無顯著差異30例6-14歲PNE兒童夜間給予10mg奧昔布寧，連續(xù)治療28天，治療前或后接受4周安慰劑治療作為對照0-20-101020LoveringJS.Pediatrics.1988Jul;82(1):104-639ppt課件雙盲研究：

奧昔布寧VS.安慰劑治療PNE無顯著差異30例去氨加壓素聯(lián)合奧昔布寧治療單一癥狀夜遺尿--隨機雙盲對照試驗Montaldo

P,etal.BJUInt,2012,Italy?DDAVP120μgVS240μg有效率無差異?DDAVP抵抗者聯(lián)合使用DDAVP+奧昔布寧完全緩解和部分緩解率更高(45%vs17%,P<0.01)?膀胱容量小的患兒對于聯(lián)合治療反應(yīng)更佳Non-responsewasdefinedasa0–49%decrease

andpartialresponseasa50–89%decreaseinthenumberofwetnightsperweek40ppt課件去氨加壓素聯(lián)合奧昔布寧治療單一癥狀夜遺尿--隨機雙盲對照試驗奧昔布寧可作為二線治療藥物奧昔布寧可作為二線治療藥物，當(dāng)患者對一線治療藥物無效時可作為聯(lián)合治療藥物雖然奧昔布寧對MNE無顯著療效，但是有研究顯示其對非單一癥狀夜遺尿有效41ppt課件奧昔布寧可作為二線治療藥物奧昔布寧可作為二線治療藥物，當(dāng)患者MNE:DDAVPvsDDAVP+抗膽堿能藥物（propiverine）多中心回顧性分析42ppt課件MNE:DDAVPvsDDAVP+抗膽堿能藥物（pro盡量延長兩次排尿的間隔時間使膀胱擴張訓(xùn)練患