糖尿病社區(qū)管理

糖

尿

病

社

區(qū)

管

理潭城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心林偉2016.04一、糖尿病定義二、糖尿病診斷和分型三、糖尿病流行病學四、糖尿病癥狀及慢性并發(fā)癥五、糖尿病的社區(qū)管理內容一、糖尿病的定義二、糖尿病的診斷和分型糖尿病診斷標準（WHO1999）糖尿病的分型型糖尿病A免疫介導性B特發(fā)性型糖尿病其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿病繼發(fā)性糖尿?。ㄒ认偈中g等）三、糖尿病流行病學我國掃糖尿爹病的越流行爺特點表型特歌點─肥胖立程度跳低于笛西方限：我磁國T2夏DM患者BMI夠平均25k無g恐/m2趁，白在種人茶超過30k保g潛/m2槳─餐后趴高血倉糖比裕例高嚷，在旋新診登斷的巾糖尿拜病中邊，單朝純餐役后血偵糖升懂高占潤近50%溪、糖喘無尿建病剩癥外狀揪及合慢染性搞并括發(fā)句癥五、糖喉尿茫病社議區(qū)管捏理內武容一、糖路尿培病病街人的險篩查磁二襯、糖揚尿病病腎人完初診愛、隨褲訪獻的輝管理服三橡、糖尿災病掀病人逗的教煎育軟四、糖尿滲病病人西冶槳療措申施五、社區(qū)塔隨訪及撇雙捆向轉濁診一、扶糖尿陡病病貿人的常篩查對糖侄尿病憤高危疑人群纖進行爛篩查推薦予采用OG痕TT（空隨腹血意糖和遙糖負摸荷后2小時連血糖玻）進行OG紹TT有困緊難的卸情況岸下可訂僅篩段查空頂腹血概糖□有漏打診的晴可能謹性高危躺翁人慎群稅的己定集義1、有糖公調秤節(jié)受迷損史2、年撞齡≥45婆歲3、超束重、征肥胖遮（BMI諸≥像24k崇g郵/m2值，男壁性腰顛圍≥9援0cm穿，女獸性腰躁圍≥8遷5cm寺）4、2型糖倉尿病炸者的鞋一級本親屬5、高向危種女族6、有適巨大贏兒（障出生豬體重≥4k桑g）生守產史7、高刮血壓奏（血緒壓≥處14坊0/黎90仗mmH歉g）或哪正接招受降替壓治訂療8、血冒脂異吼常（HDL懼-C歡≤大0.剖91頌m悟mol抗/L嶄（≤35餅m峽g/d廣l）及TG≥咐2懂.迅22唯mmo責l罰/L（≥2漂00撞mg莊/dl筒)或正器接受同調脂待治療9、心丙腦血牙管疾噸病患洽者10、有叮一過塔性糖密皮質戚激素結誘發(fā)勸糖尿菠病病貧史者11、BMI思≥蔥2跑8k恭g/糠m2的多如卵巢護綜合臨癥（PC賣OS）患顫者12、嚴飽重精明神病椒和（魔或）蝕長期左接受煉抗抑賤郁癥捏藥物膊治療鳴的患薯者13、靜榨坐生蜻活方式2型糖尿病的危險因素不可改變因素 可改變因素年齡IGT或合并IFG（極高危）家族史或遺傳傾向代謝性綜合癥或合并IFG（高危人群）超重肥胖與體力活動減少種群妊娠糖尿?。℅DM）史飲食因素與抑郁或巨大兒生產史多卵巢綜合癥（PCOS）可增加糖尿病發(fā)生風險的藥物宮內發(fā)育遲緩或早產致肥胖或糖尿病的社會環(huán)境二、糖逐尿退病病押人初響診、揪隨診編的管屯理初診確定個幣體少化治療目吸標詳細味詢問杰癥狀炊及病順史確診麥者做捐以下胡檢查體檢檢皂查身高參、體彩重、獻計算BMI欺、腰救圍、窮血壓球和足賺背動坑脈搏凡動化驗檢膨查空腹港血糖慶、餐股后血伶糖、HbA大1c鈴、甘盡油三映酯、遇總膽固醇濁、HDL湊-C盯、LDL遵-C害、尿餐常規(guī)工、肝度功能昂、腎政功能特殊檢迅眼查底檢彼查買、心愉電圖瀉和神艱經病霉變相摸關檢援查。若條件墓允挖許，籮應檢鼠測尿困微量退白蛋蚊白和謠尿肌呢酐制定答初診血治療嘉方案確定照個體協(xié)化的款血糖忍控制陰的最雀初目玩標幫助將患者敵制定批飲食瘡和運新動的宴方案漢，肥項胖者據(jù)確定工減輕暮體重柴的目菠標建議夢患者藏戒煙燈、限衫酒處方允合理趁的降懂糖藥搶物并庭指導倍藥物槍的使久用教育扇患者悠進行狗自我瞎血糖扭監(jiān)測告訴業(yè)患者姐下次類隨診曉的時臭間及察注意悲事項隨另診查看號患者鹿血糖至記錄扛手冊超，分之析化組驗結較果討論皮飲食菜及運買動方氏案的金實施反情況疤，詢毒問藥衛(wèi)物的豬使用押劑量銅、方植法及慶副作什用確定莖下一務步要然達到姑的目孫標和寬下一乘步治繼療方悉案對于義血糖哲控制音平穩(wěn)敏并達當標的游患者吊建議HbA亦1c桶每年氧測定2次；芳對于頂治療鉆方案辭改變注或血殲糖控效制沒虧能達妄標的權患者江，建皆議HbA浪1c忽每季如度測籠定1次對于炎高血所壓的叛患者商每次煮隨訪碑都要桑測定烏血壓齡，根負據(jù)血久壓水甜平調公整治狹療方并案，許同時佛要注淘意降狼壓藥迷的副樂作用三、廢糖雹尿思病比的戀教功育目標使患置者充殲分認討識糖慣尿病掌握撲糖尿瀉病的桐自我徐管理巡壽能力形式大課紙?zhí)檬叫〗M吳式個體舅化指礦導教育舟奏管漠理辦的束落類實每個唯糖尿約病管屬理單株位一名廈糖尿輸病教挽育護盒士定期衫開設肌教育稍課程糖尿燈病管坐理團桑隊主要拉成員玩：執(zhí)款業(yè)醫(yī)潑師（啦普通般醫(yī)師/?？苹j醫(yī)師飽）、 糖叫尿跌病教燈員（跌教育景護士榮）、蒙營養(yǎng)誦師、咳運動睜康 復劣師、腦患者疫及其外家屬其它紋成員雁：眼穿科、痰心血肅管、粘腎病便、血巷管外鴨科、涉產 科仁、足稍病和濾心理眨學醫(yī)滿師建立閱定期路隨訪跳和評勁估系硬統(tǒng)教聲育禁的著內財容疾病的自然進程糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的危害以及如何防治急慢性并發(fā)癥個體化的治療目標個體化的生活方式干預措施和飲食計劃規(guī)律運動和運動處方飲食、運動與口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術自我血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測（當血糖無法監(jiān)測時），血糖測定結果的意義和應采取的相應干預措施自我血糖監(jiān)測、尿糖監(jiān)測和胰島素注射等具體操作技巧口腔護理、足部護理、皮膚護理的具體技巧當發(fā)生特殊情況時如疾病、低血糖、應激和手術時的應對措施1、飲神食溝干缸預飲食艙量質質調整飲甩食院結構量控制飲智食飾總熱嶺量醫(yī)學骨飲食贏干預您總則糖尿呀病及桑糖尿園病前腹期患衡者都忌需要啊依據(jù)言治療兆目標府接受王個體跟化醫(yī)士學營陰養(yǎng)治朽療控制拆總能鑼量的鏟攝入院，合辨理均仗衡分焦配各月種營唱養(yǎng)物弱質根據(jù)禾體重攪情況喜適當呈減少浪總能舅量攝叼入，伐尤其卵是超折重和萬肥胖交者醫(yī)學固飲食臭干預煤目標達到并維持理想的血糖標準減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)膳食減輕胰島β細胞負荷維持合理體重：超重/肥胖患者減少體重的目標是在3-6個月期間體重減輕5%-10%；消瘦患者應通過均衡的營養(yǎng)計劃恢復并長期維持理想體重營則養(yǎng)牲素箭（1）脂肪碳水化黃合翻物蛋白質鞋供能詞不能省超過需飲食份總能顆量的30%雄飽和笨脂肪織酸的僑攝入票量不疤應該抖超過妖飲食青總能廢量的1腎功尊能正閘常的嬸糖尿第病個節(jié)體：裙推薦透蛋白額質的迅攝入量侵比的10芝%-蛾15%己有顯繼性蛋檢白尿摸的患限者：屑蛋白規(guī)攝入指量宜駕限制難在每日令體重0.8支g，GFR消下降出者限情制在毀每日簡每公鴉斤體歡重0.6攝入竭蛋白崖質不域引起邪血糖堂升高樓，但拐可以警增加場胰島敢素反應不宜直趕接掙攝入輝反式握脂肪劉酸食供物能貨鋤中應膽占視樹固總醇能傳根攝量入的沒5量0＜菊%3-搬600源%四m簡g/d致低血上糖指排數(shù)食苦物有曠利于扎血糖謹控制蔗糖訓供能扮不應燒超過惠總能饞量的10%尸可適孕當攝張入糖哥醇和景非營耽養(yǎng)性角甜味劑談每日異定時進暮3餐，辱碳水旋化合齡物均撫勻分配黑營精養(yǎng)奮素牢（2）飲酒膳食纖株維鹽不推片薦糖干尿病吊患者猛飲酒每日躁不超過存1-2堂份標準容（一份暮標準牌為：啤酒285罷m紅酒100產ml閥或白毛酒30弱ml，各約薯含酒針精10g貴）可能簽誘發(fā)鄭使用切磺脲依類或氣胰島堆素治隙療的賊患者竹出現(xiàn)血糖推薦沈膳食纖維每日慢攝入襲量（14潔g/千卡星）食鹽幫攝入久量限燒制在頑每天6g以內限制糕攝入坐含鹽背量高氧的食踢物。猜如味僻精、醬油、藥加酷工食傲品、應調味倍醬等2、運留動家干鄉(xiāng)豐預（1）合理忠正確睛的運劫動療搞法已拳逐步靠被人愉們所洽接受騾。運動角能促檢進肌餅肉對膊葡萄紅糖的系攝取縣、利背用和貞氧化耍，同判時有賠助于乳改善蝕和增莊強呼耍吸循抖環(huán)系定統(tǒng)、遞內分蘿泌及墓神經亞系統(tǒng)燙功能急。必須士了解議運動眾療法溫的適杏應癥辜和禁來忌癥蛛，在跳運動誓前要叮做好撕各種枕檢查日，如嬸心電溪圖、功心功漁能、燈血壓瓶、血氧糖及抓肝腎壁功能訊檢查舟等，緣瑞根據(jù)蟻病情朱及有庭無并賊發(fā)癥就等情很況制屆定不跌同的線運動賢處方歐。運動飯睛干獄預（2）血糖匆＞14-魔1顆6m川mol放/L捐、明育顯的煩低血折糖癥攀或者少血糖梁波動廊較大框、有速糖尿柳病急蒼性代頑謝并猾發(fā)癥阻以及浸各種傷心腎鐘等器串官嚴壁重慢套性并楊發(fā)癥題者暫惜不適含宜運桂動。運動普頻率漿和時耳間為妄每周各至少150其分鐘聽，如忍一周爸運動5天，困每次30分鐘鞏。中等欺強度降的體蟲力活怪動包跨括：泄快走宋、打哈太極宗拳、安騎車毫、打沒高爾回夫球拋和園泛藝活頌動。較強辦體力酸活動栗為：周舞蹈臭、有漏氧健鋤身、宴慢跑欺、游圖泳、侮騎車過上坡飛。運動乘剛干擁預（3）每周尚最好獎進行2次肌欄肉運刊動如有舉重俱訓練倉，訓師練時滿阻力咽為輕犧或中削度。窯聯(lián)合竿進行航抗阻哥運動情和有括氧運迷動可駛獲得努更大浩程度引的代姥謝改燙善。運動謹項目泄要和因病人駱呢的餃年齡弱、病亮情、呆社會絞、經寨濟、拳文化訪背景伏及體肚質相屬適應貫