肝臟炎癥及其防治-課件

肝臟炎癥及其防治專家共識(shí)1ppt課件肝臟炎癥及其防治專家共識(shí)1ppt課件為規(guī)范肝臟炎癥的預(yù)防和診治工作，對(duì)近年來國內(nèi)外有關(guān)各類常見肝臟炎癥的定義、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床診斷、治療及預(yù)防的研究文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析，臨床醫(yī)務(wù)人員參考眾多抗炎保肝藥物廣泛應(yīng)用于臨床，尚存諸多不同意見及不合理現(xiàn)象前言肝臟炎癥見于幾乎所有原因所致的肝病，常常貫穿肝病始終，肝纖維化/肝硬化及癌變是最常見肝病進(jìn)展形式及轉(zhuǎn)歸2ppt課件為規(guī)范肝臟炎癥的預(yù)防和診治工作，對(duì)近年來國內(nèi)外有關(guān)各類常見肝肝臟炎癥的定義和病因3ppt課件肝臟炎癥的定義和病因3ppt課件肝臟因病毒、藥物、酒精或代謝異常引起的炎癥改變廣義肝臟炎癥實(shí)際上包括幾乎所有肝?。╨iverdisease）機(jī)體感染嗜肝病毒（甲乙丙丁戊等）肝臟炎癥常見病因病毒性肝炎藥物性肝炎（中毒性）非酒精性脂肪性肝病酒精性肝病自身免疫性肝病藥物及肝毒性物質(zhì)長期大量飲酒導(dǎo)致代謝應(yīng)激性肝臟炎癥損傷病因尚未完全闡明中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)重型肝病與人工肝學(xué)組.肝衰竭診治指南(2012年版)[J].中華臨床感染病雜志,2012,5(6):321-327.肝臟炎癥的定義4ppt課件機(jī)體感染嗜肝病毒（甲乙丙丁戊等）肝臟炎癥常見病因病毒性肝炎藥肝臟炎癥的危害我國肝臟炎癥人群長期居高不下，近年部分肝病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)5ppt課件肝臟炎癥的危害我國肝臟炎癥人群長期居高不下，近年部分肝病發(fā)病肝臟炎癥的發(fā)生機(jī)制6ppt課件肝臟炎癥的發(fā)生機(jī)制6ppt課件圖肝病中炎癥活化誘導(dǎo)物→感受細(xì)胞→炎癥介質(zhì)→靶組織7ppt課件圖肝病中炎癥活化誘導(dǎo)物→感受細(xì)胞→圖肝臟中的感受細(xì)胞8ppt課件圖肝臟中的感受細(xì)胞8ppt課件炎癥通路炎癥反應(yīng)涉及多種細(xì)胞信號(hào)通路來表達(dá)炎癥基因TNF-α及IL-1是炎癥反應(yīng)的重要細(xì)胞因子，可促進(jìn)炎癥介質(zhì)生成，募集炎癥細(xì)胞，啟動(dòng)瀑布式炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)。磷脂酶A2（PLA2）是花生四烯酸炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)瀑布的“閘門”9ppt課件炎癥通路炎癥反應(yīng)涉及多種細(xì)胞信號(hào)通路來表達(dá)炎癥基因TNF-α肝臟炎癥通路示意圖陳巧媛,韓代書.Toll樣受體在肝臟疾病中的功能[J].中國細(xì)胞生物學(xué)學(xué)報(bào),2011;33(8):922-929.YeeSB,GaneyPE,RothRA.TheroleofKupffercellsandTNF-alphainmonocrotalineandbacteriallipopolysaccharide-inducedliverinjury.ToxicolSci.2003Jan;71(1):124-32.陳杰.病理學(xué)（第2版）.人民衛(wèi)生出版社,2010.8,78-97.炎癥介質(zhì)（注：僅標(biāo)出主要路徑）10ppt課件肝臟炎癥通路示意圖陳巧媛,韓代書.Toll樣受體在肝臟疾病各種肝臟炎癥的特點(diǎn)11ppt課件各種肝臟炎癥的特點(diǎn)11ppt課件肝臟炎癥的病理學(xué)改變12ppt課件肝臟炎癥的病理學(xué)改變12ppt課件注：BN：橋接壞死（bridgingnecrosis）；PN：碎屑樣壞死（piecemealnecrosis）王泰齡,劉霞,高琳,等.對(duì)慢性肝炎分類、分級(jí)分期的探討[J].中華肝病學(xué)會(huì)肝臟病雜志,1995;3(3):130-133.慢性肝炎分級(jí)分期標(biāo)準(zhǔn)

13ppt課件注：BN：橋接壞死（bridgingnecrosis）；PALD和NAFLD的病理診斷除了肝組織炎癥分級(jí)和纖維化分期外，均需檢測(cè)肝脂肪變程度，分為５度（F０～４）。在病理特征中突出了肝腺泡３區(qū)大泡性或以大泡為主的混合性肝細(xì)胞脂肪變，伴或不伴有肝細(xì)胞氣球樣變、小葉內(nèi)混合性炎性細(xì)胞浸潤以及竇周纖維化。在纖維化指標(biāo)方面，與其他慢性肝炎類似，但強(qiáng)調(diào)肝腺泡３區(qū)纖維化的診斷意義。14ppt課件ALD和NAFLD的病理診斷除了肝組織炎癥分級(jí)和纖維化分期外肝臟炎癥的臨床表現(xiàn)及診斷15ppt課件肝臟炎癥的臨床表現(xiàn)及診斷15ppt課件臨床分型16ppt課件臨床分型16ppt課件肝臟炎癥輔助檢查17ppt課件肝臟炎癥輔助檢查17ppt課件ALT肝病中應(yīng)用的意義及其新認(rèn)識(shí)被WHO推薦為肝損害最敏感的檢測(cè)指標(biāo)國內(nèi)外臨床應(yīng)用最為廣泛對(duì)不同肝病如CHB/CHC、脂肪肝、酒精肝、藥物肝、代謝性肝病等均有意義ALT居高不下是CHB及CHC不良預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素ALT輕度增高（15~44IU/L）或反復(fù)波動(dòng)亦為疾病進(jìn)展的重要標(biāo)志18ppt課件ALT肝病中應(yīng)用的意義及其新認(rèn)識(shí)被WHO推薦為肝損害最敏感的ALT居高不下是CHB嚴(yán)重不良預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素之一ChenCJetal.JGastroenterolHepatol.2011;10.1111/j.1440-1746N＝2780臺(tái)灣REVEAL-HBV試驗(yàn)顯示：入組時(shí)及隨訪期間，ALT水平與肝癌和肝硬化發(fā)生率密切相關(guān)19ppt課件ALT居高不下是CHB嚴(yán)重不良預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素之一Chen提示：ALT主要反映炎癥進(jìn)展，并最終導(dǎo)致癌變ALT是慢性乙型肝炎炎癥進(jìn)展的重要標(biāo)志Ref.ParkBK,etal.JGastroenterolHepatol2007;22(3):383-388PatternA：ALT一直處于較高水平PatternB:ALT經(jīng)常波動(dòng)，從未恢復(fù)正常PatternC：ALT經(jīng)常波動(dòng)，有時(shí)可恢復(fù)正常PatternD:ALT一直處于正常水平20ppt課件提示：ALT主要反映炎癥進(jìn)展，并最終導(dǎo)致癌變ALT是慢性乙型應(yīng)用ALT評(píng)價(jià)肝臟炎癥時(shí)的注意事項(xiàng)1.VanderPoortenD,etal.Hepatology.2007;46(6):1750-8.正常參考值受年齡、性別、BMI、飲食習(xí)慣等多種因素的影響不同個(gè)體ALT基線值差異較大，故同一個(gè)體前后比較更有意義國內(nèi)各地區(qū)各單位所采用的ALT

ULN存在差異，多為40~50IU/L新的ALTULN定為男性<30IU/L，女性<19IU/L，對(duì)檢測(cè)青少年早期肝病可能具有更高的敏感度，對(duì)臨床實(shí)踐具有一定指導(dǎo)意義，但同時(shí)也可能降低肝病診斷的特異性，影響用藥適應(yīng)證部分肝病時(shí)即使ALT正常，肝臟也可能存在炎癥急性、亞急性或慢加急性肝衰竭時(shí)，可呈“酶膽分離”現(xiàn)象心、腦、腎等其他組織器官損傷或炎癥時(shí)，亦可見ＡＬＴ升高21ppt課件應(yīng)用ALT評(píng)價(jià)肝臟炎癥時(shí)的注意事項(xiàng)1.VanderPo肝臟炎癥的治療22ppt課件肝臟炎癥的治療22ppt課件肝臟炎癥的病因治療23ppt課件肝臟炎癥的病因治療23ppt課件抗病毒的病因治療不能有效抑制炎癥保肝抗炎的重要性需要抗炎保肝某些肝病尚不能對(duì)因治療，需要對(duì)癥治療炎癥24ppt課件抗病毒的病因治療不能有效抑制炎癥保肝抗炎的重要性需要抗炎保肝保肝藥物的作用分類黎規(guī)豐,張周英,楊成密,等.常見保肝藥的分類及作用.中國實(shí)用醫(yī)藥2012;7(26):236-238王宇明.抗炎保肝藥物的作用機(jī)制及地位[J].中華肝臟病雜志,2011,19(1):76-77.25ppt課件保肝藥物的作用分類黎規(guī)豐,張周英,楊成密,等.常見保肝藥的分目前常用的保肝藥物26ppt課件目前常用的保肝藥物26ppt課件抗炎保肝藥物應(yīng)用指征27ppt課件抗炎保肝藥物應(yīng)用指征27ppt課件抗炎保肝藥物應(yīng)用方法及注意事項(xiàng)主要用藥原則對(duì)于抗炎保肝藥應(yīng)按照循證醫(yī)學(xué)的原則選用，以提高療效。如甘草酸及其衍生物具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，可輕度抑制免疫，抗炎保肝，在機(jī)體炎癥，免疫反應(yīng)較重時(shí)可考慮優(yōu)先使用。不宜同時(shí)應(yīng)用過多特別是同類抗炎保肝藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)及藥物間相互作用。大多數(shù)藥物以口服給入，但部分藥物僅有針劑，部分藥物則兼而有之，其中部分藥物如甘草酸藥類兩種途徑作用有一定差異，故肝衰竭時(shí)多以靜脈給藥為主，對(duì)肝炎突發(fā)患者常見靜脈滴注后改用口服的序貫療法。用藥期間應(yīng)定期觀察患者的癥狀、體征和肝功能變化，必要時(shí)及時(shí)調(diào)整用藥方案。部分藥物有一定不良反應(yīng)，如硫普羅寧可致發(fā)熱、皮疹等，用于肝衰竭時(shí)尤應(yīng)謹(jǐn)慎并注意鑒別，以免誤判誤診。28ppt課件抗炎保肝藥物應(yīng)用方法及注意事項(xiàng)主要用藥原則28ppt課件聯(lián)合用藥

不同藥物其作用機(jī)制和作用位點(diǎn)不同，合理搭配可望更好地起到保肝作用。保肝藥物不是用得越多越好，而應(yīng)根據(jù)患者不同的病因、病期和病情，針對(duì)性地選擇2-3種聯(lián)用。如甘草酸類制劑和抗氧化劑分別作用于炎癥因子產(chǎn)生前、后的各階段，兩藥配合使用一方面可減少炎癥因子的繼續(xù)產(chǎn)生，避免肝損傷的繼續(xù)加重；另一方面可中和已產(chǎn)生的炎癥因子，減輕已造成的損害?？寡姿帲ǜ什菟犷?、還原型GSH等）與細(xì)胞膜保護(hù)劑聯(lián)用可從不同環(huán)節(jié)起到保肝作用；而以膜損害為突出特征的ALD比較適合多烯磷脂酰膽堿等。29ppt課件聯(lián)合用藥29ppt課件用藥療程

一般認(rèn)為，已取得療效者，應(yīng)根據(jù)病情逐漸減量、維持治療，然后緩慢停藥，以免病情反復(fù)，尤其是應(yīng)用甘草酸類藥物時(shí)。對(duì)于NAFLD，療程通常需要6-12個(gè)月以上。推薦應(yīng)用抗炎保肝藥物4-12周后根據(jù)肝功能監(jiān)測(cè)結(jié)果酌情調(diào)整用法、劑量及療程。30ppt課件用藥療程30ppt課件除上述藥物治療外，同時(shí)還需注意：適當(dāng)休息合理飲食保持良好生活方式積極預(yù)防病毒性肝炎31ppt課件除上述藥物治療外，同時(shí)還需注意：31ppt課件專家共識(shí)推薦意見（16條）

32ppt課件專家共識(shí)推薦意見（16條）

32ppt課件專家共識(shí)推薦意見

1、多種證據(jù)提示，肝臟炎癥見于幾乎所有原因所致的肝病（Ⅰ）。2、當(dāng)前我國各種原因引起的肝臟炎癥患者數(shù)量龐大，仍以病毒性肝炎為主，但藥物性肝病、酒精性和非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病等的發(fā)病率（發(fā)現(xiàn)率）呈上升趨勢(shì)（Ⅰ）。33ppt課件專家共識(shí)推薦意見

1、多種證據(jù)提示，肝臟炎癥見于幾乎所有原因3、肝臟炎癥及其所致的肝纖維化、肝硬化及肝衰竭等是肝臟疾病進(jìn)展的主要病理生理學(xué)和病理組織學(xué)基礎(chǔ)（Ⅰ）。4、應(yīng)當(dāng)通過全面的輔助檢查對(duì)肝臟炎性損害的程度進(jìn)行評(píng)估。血清ＡＬＴ升高是反映肝臟炎性損害的常用指標(biāo)，但目前對(duì)血清ＡＬＴ的ＵＬＮ意見尚未統(tǒng)一。建議臨床醫(yī)生針對(duì)不同病情、年齡及性別加以區(qū)別對(duì)待（Ⅰ）。專家共識(shí)推薦意見

34ppt課件3、肝臟炎癥及其所致的肝纖維化、肝硬化及肝衰竭等是肝臟疾病進(jìn)5、抗炎保肝治療是肝臟炎癥綜合治療的一部分，不能取代抗病毒等病因治療；反之，抗病毒等病因治療在病因控制前（一部分患者甚至在病因控制后）亦不能取代抗炎保肝治療（Ⅰ）。6、對(duì)于肝臟炎癥，無論是否存在有效的病因療法，均應(yīng)考慮實(shí)施抗炎保肝治療（Ⅲ）。對(duì)于缺乏有效病因治療或暫不能進(jìn)行病因治療的部分患者，更應(yīng)考慮抗炎保肝治療（Ⅰ）專家共識(shí)推薦意見35ppt課件5、抗炎保肝治療是肝臟炎癥綜合治療的一部分，不能取代抗病毒等7、雖然抗病毒治療對(duì)于ＣＨＢ及ＣＨＣ等具有極為重要的作用，但并不能及時(shí)、直接和充分控制肝臟炎癥反應(yīng)，包括ＡＬＴ增高的問題，故應(yīng)同時(shí)適當(dāng)予以抗炎保肝治療（Ⅰ）。8、抗炎保肝藥物的藥理作用存在差異，各有特點(diǎn)，值得進(jìn)一步研究。應(yīng)結(jié)合各種病因肝臟炎癥的特點(diǎn)和不同藥物的功能特性進(jìn)行適當(dāng)選擇（Ⅱ）。專家共識(shí)推薦意見

36ppt課件7、雖然抗病毒治療對(duì)于ＣＨＢ及ＣＨＣ等具有極為重要的作用，但專家共識(shí)推薦意見9、對(duì)于各類急慢性肝臟炎癥，血清ＡＬＴ水平顯著升高或肝組織學(xué)有明顯炎癥壞死者，在及時(shí)進(jìn)行病因治療的同時(shí)，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目寡妆８沃委煟á瘢?。以ＣＨＢ為例，若血清ＡＬＴ≥２×ＵＬＮ，或病理組織學(xué)檢查證實(shí)存在明顯炎癥（分級(jí)≥Ｇ２），應(yīng)給予抗炎保肝治療（Ⅰ）。10、對(duì)于慢性ＨＢＶ感染者，當(dāng)首次出現(xiàn)血清ＡＬＴ輕度升高時(shí)，為了準(zhǔn)確判斷其是否進(jìn)入免疫清除期及進(jìn)行抗病毒治療，不建議過早進(jìn)行抗炎保肝治療，而應(yīng)監(jiān)測(cè)１～３個(gè)月（Ⅲ）。37ppt課件專家共識(shí)推薦意見9、對(duì)于各類急慢性肝臟炎癥，血清ＡＬＴ水平顯專家共識(shí)推薦意見11、對(duì)于慢性ＨＣＶ感染者，只要血清ＨＣＶＲＮＡ陽性，且無抗病毒治療的禁忌證，均應(yīng)給予規(guī)范的抗病毒治療。其中，對(duì)于血清ＡＬＴ升高或肝組織學(xué)顯示有明顯炎癥者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目寡妆８沃委煟á螅?duì)于不能耐受ＩＦＮ和利巴韋林聯(lián)合