急性有機磷農(nóng)藥中毒病人護理課件

第二節(jié)有機磷農(nóng)藥中毒第二節(jié)有機磷農(nóng)藥中毒學習目標1、熟悉有機磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病機制2、掌握有機磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)3、掌握阿托品使用原則、阿托品化表現(xiàn)4、掌握膽堿脂酶復能劑應用注意事項5、了解遲發(fā)性神經(jīng)病及中間綜合癥的表現(xiàn)學習目標1、熟悉有機磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病機制有機磷農(nóng)藥分類(LD50)1.劇毒類:LD50<10mg/kg,甲拌磷.內(nèi)吸磷2.高毒類:LD5010~100mg/kg甲氨磷.敵敵畏3.中毒類:LD50100~1000mg/kg敵百蟲.樂果4.低毒類:LD501000~5000mg/kg，馬拉硫磷有機磷農(nóng)藥分類(LD50)1.劇毒類:LD50<10mg中毒原因1、生產(chǎn)用及使用過程不當2、生活性中毒中毒原因1、生產(chǎn)用及使用過程不當中毒機制1、抑制膽堿脂酶2、抑制神經(jīng)靶酯酶:遲性性周圍神經(jīng)病3、中間綜合征:突觸后,神經(jīng)--肌接頭功能障礙中毒機制1、抑制膽堿脂酶抑制膽堿脂酶乙酰膽堿膽堿酯酶乙酰+膽堿有機磷+膽堿酯酶

磷酰化膽堿酯酶

乙酰膽堿過量蓄積.產(chǎn)生膽堿能神經(jīng)功能紊亂興奮抑制抑制膽堿脂酶膽堿能神經(jīng)1、植物神經(jīng)節(jié)前纖維(交感.付交感)2、副交感神經(jīng)節(jié)后纖維3、橫紋肌運動神經(jīng)肌肉接頭4、控制汗腺分泌和血管收縮交感節(jié)后纖維5、部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)膽堿能神經(jīng)1、植物神經(jīng)節(jié)前纖維(交感.付交感)癥狀和程度相關因素1、種類2、數(shù)量3、機體狀況4、侵入途徑癥狀和程度相關因素1、種類毒蕈堿樣作用煙堿樣作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵襲部位副交感神經(jīng)節(jié)前及節(jié)(支配臟器平滑肌.腺體.虹膜括約肌)部分交感節(jié)后纖維(汗腺及血管平滑肌)支配橫紋肌運動神經(jīng)末梢中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)多汗.流涎.食欲不振.惡心嘔吐.腹痛.腹瀉.視力模糊.瞳孔縮小.呼吸困難.支氣管分泌物增多.嚴重者出現(xiàn)肺水腫肌纖維顫動.全身緊縮感.肌力喊退,甚至呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭.頭暈.頭痛.乏力.共濟失調(diào).煩躁不安.抽搐.意識不清.譫妄.昏迷全血膽堿酯酶活力

50~70%30~50%<30%中毒類型見于輕度以上中毒見于中度以上中毒見于重度侵襲部位副交感神經(jīng)節(jié)前及節(jié)(支配臟器平滑肌.腺體.虹膜括約肌遲發(fā)性神經(jīng)病1、時間：急性中毒癥狀消失后2-3周。2、部位：四肢末端，下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮3、原因：抑制神經(jīng)靶酯酶并使其老化遲發(fā)性神經(jīng)病中間綜合癥1、時間：急性中毒癥狀緩解后，遲發(fā)性神經(jīng)病前。24-96H2、表現(xiàn)：突然出現(xiàn)呼吸困難，并進行性加重，不及時救治可導致死亡。3、原因：膽堿脂酶受到長期抑制，影響神經(jīng)肌肉接頭突觸后功能中間綜合癥1、時間：急性中毒癥狀緩解后，遲發(fā)性神經(jīng)病前。24實驗室檢查1.全血膽堿酯酶活力測定2.尿中有機磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測定實驗室檢查1.全血膽堿酯酶活力測定救治原則1、CPR2、迅速清除毒物：徹底、反復3、解毒劑的應用

1.膽堿酯酶復能劑2.抗膽堿藥：阿托品4、對癥治療：主要死因呼吸衰竭救治原則1、CPR解磷注射液成分：苯那辛+阿托品+氯磷定作用:對抗毒蕈堿樣.煙堿樣.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀.對失活膽堿脂酶較強復活作用劑量:首次輕度:1~2mlIM、IV中度:2~4ml重度:4~6ml解磷注射液成分：苯那辛+阿托品+氯磷定

膽堿脂酶復能劑機制：分解磷?；憠A酯酶，恢復膽堿酯酶活力藥物：解磷定、氯磷定雙復磷、雙解磷、作用：解除煙堿樣作用時間：早期應用、持續(xù)不超過72h

膽堿脂酶復能劑機制：分解磷酰化膽堿酯酶，恢復膽堿酯酶活膽堿脂酶復能劑使用注意1.早期使用：48-72H前2.首次足量：肌顫消失、全血膽堿酯酶活力50-60%以上3.合并用藥：與阿托品合用4.注意配伍禁忌5.防止藥液外漏6.注意副反應7.密切觀察.防止中毒膽堿脂酶復能劑使用注意1.早期使用：48-72H前

應用阿托品的觀察與護理1、作用機制：同乙酰膽堿競爭乙酰膽堿（M）受體2、緩解毒蕈堿樣作用、對抗呼吸中樞抑制對煙堿樣作用、恢復膽堿酯酶活力無作用原則:早期.足量.快速.反復給藥，以達到“阿托品化”

應用阿托品的觀察與護理1、作用機制：同乙酰膽堿競爭阿托品化表現(xiàn)瞳孔較前擴大、顏面潮紅、口干及皮膚干燥、心率增快（90-100次/分）、肺內(nèi)濕羅音消失。阿托品化表現(xiàn)瞳孔較前擴大、顏面潮紅、口干及皮膚干對癥治療死因：1、肺水腫2、呼吸衰竭對癥治療死因：反跳與猝死的防止（2-7天）1、分秒必爭2、解毒劑使用盡早.及時.足量.3、防止臟器衰竭4、定期測定膽堿脂酶活力5、注意反跳先兆癥狀6、處理:立即靜脈補充阿托品，再次達到阿托品化反跳與猝死的防止（2-7天）1、分秒必爭護理要點1、特別護理2、病情觀察3、呼吸道護理4、反復洗胃5、用藥護理:阿托品化，阿托品中毒6、給予營養(yǎng)或輸液7、預防和治療水腫、高熱護理8、警惕多臟器功能衰竭9、防病指導護理要點1、特別護理后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設計，文檔制作，網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設計，文檔制作，網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateo