顱腦影像學(xué)檢查新版課件

目的要求

1、了解顱腦影像檢查方法。

2、掌握顱腦正常CT表現(xiàn)。

3、掌握顱腦外傷、腦血管疾病的典型CT表現(xiàn)。目的要求1、了解顱腦影像檢查方法。1一檢查方法：1顱骨平片：骨折、顱骨疾病。2腦血管造影：DSA

腦血管病變診斷。介入放射學(xué)。3CT：外傷、急性腦出血。顱骨和鈣化性病變。4MRI：多方位成像、顱底病變、MRA。一檢查方法：1顱骨平片：骨折、顱骨疾病。2一檢查方法：1、顱骨平片：簡單、經(jīng)濟。骨折、

顱骨疾病。正常頭顱正側(cè)位片一檢查方法：1、顱骨平片：簡單、經(jīng)濟。正常頭顱正側(cè)位片3顱骨轉(zhuǎn)移瘤顱骨轉(zhuǎn)移瘤4一檢查方法：2、腦血管造影：DSA

頸內(nèi)動脈造影椎動脈造影腦血管病變診斷介入放射學(xué)一檢查方法：2、腦血管造影：DSA5一檢查方法：3、CT：顱腦外傷、腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤、感染炎癥、先天發(fā)育異常。

一檢查方法：3、CT：6一檢查方法：4、MRI：多方位、多參數(shù)成像、MRA。

腦血管病變、腫瘤、炎癥、先天發(fā)育異常。顯示顱底、后顱窩病變及顱內(nèi)小病灶優(yōu)于CT。

一檢查方法：4、MRI：多方位、多參數(shù)成像、MRA。7CT表現(xiàn)：斑片狀低密度影中，有散在斑點狀高密度灶。5cm5cm目的：提高病變顯示率。豆?fàn)詈耍荷n白球（內(nèi)）、非離子型造影劑：優(yōu)維顯、周圍有指套狀低密度水腫右側(cè)腦溝消失，側(cè)腦室變窄。非離子型造影劑：優(yōu)維顯、5、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血目的：提高病變顯示率。非離子型造影劑：優(yōu)維顯、腫瘤、2、腦血管造影：DSA左側(cè)丘腦出血破入左側(cè)腦室額區(qū)腦膜瘤顱骨骨質(zhì)增生顯示顱底、后顱窩病變及顱內(nèi)小病灶優(yōu)于CT。典型表現(xiàn)為低密度影，呈扇形、同時累及白質(zhì)和皮質(zhì)，與閉塞血管供應(yīng)區(qū)一致。CT表現(xiàn)：斑片狀低密度影中，有散在斑點狀高密度灶。8二、顱腦CT檢查（一） 檢查方法：平掃：基線為外眥——外耳孔連線。層厚10mm

層距10mm.

二、顱腦CT檢查（一） 檢查方法：9二顱腦CT檢查（一） 檢查方法：增強檢查：離子型造影劑：60%泛影葡胺非離子型造影劑：優(yōu)維顯、碘海醇等目的：提高病變顯示率。鑒別診斷。二顱腦CT檢查（一） 檢查方法：10先天發(fā)育異常。非離子型造影劑：優(yōu)維顯、2腦血管造影：DSACT表現(xiàn)：斑片狀低密度影中，有散在斑點狀高密度灶。3cm鞍上池、環(huán)池。典型表現(xiàn)為低密度影，呈扇形、同時累及白質(zhì)和皮質(zhì)，與閉塞血管供應(yīng)區(qū)一致。（2）腦池、腦室受壓變形移位，中線結(jié)構(gòu)2腦血管造影：DSA或腦室萎縮擴大，中線結(jié)構(gòu)向患側(cè)移先天發(fā)育異常。非離子型造影劑：優(yōu)維顯、殼核（外）5cm5、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)：顱板下新月形高密度影，占位效應(yīng)輕。分急性期、吸收期、囊變期。5、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血A、顱骨增生、破壞：腦膜瘤。1、顱骨平片：簡單、經(jīng)濟。非離子型造影劑：優(yōu)維顯、三、顱腦基本病變CT表現(xiàn)先天發(fā)育異常。11（二） 正常顱腦軸位CT表現(xiàn)基線上：2cm第四腦室。

3cm鞍上池、環(huán)池。

4cm第三腦室、四疊體池。

5cm側(cè)腦室前角、第三腦室、大腦大靜脈池、小腦上池、側(cè)腦室三角區(qū)及后角、外側(cè)裂池。（二） 正常顱腦軸位CT表現(xiàn)基線上：2cm第四腦室12四腦室

2cm四腦室2cm13鞍上池環(huán)池

3cm鞍上池環(huán)池3cm14三腦室四疊體池

4cm三腦室四疊體池4cm15側(cè)腦室前角側(cè)腦室三角區(qū)及后角大腦大靜脈池小腦上池外側(cè)裂池三腦室

5cm側(cè)腦室前角側(cè)腦室三角區(qū)及后角大腦大靜脈池外側(cè)裂池三腦室16尾狀核豆?fàn)詈似翣詈饲鹉X豆?fàn)詈耍荷n白球（內(nèi)）、殼核（外）基底節(jié)區(qū)：尾狀核、豆?fàn)詈?cm尾狀核豆?fàn)詈似翣詈饲鹉X豆?fàn)詈耍荷n白球（內(nèi)）、基底節(jié)區(qū)：尾狀17側(cè)腦室體部

6cm側(cè)腦室體部6cm18顱腦影像學(xué)檢查新版課件19（三） 正常顱內(nèi)生理鈣化

尾狀核、豆?fàn)詈?、松果體、僵聯(lián)合、

大腦鐮、脈絡(luò)膜叢、齒狀核。

（三） 正常顱內(nèi)生理鈣化尾狀核、豆?fàn)詈?、松果體20尾狀核鈣化尾狀核鈣化21CT表現(xiàn)：顱板下新月形高密度影，占位效應(yīng)輕。水腫：2天——2周——1月CT表現(xiàn)：顱板下新月形高密度影，占位效應(yīng)輕。右側(cè)腦溝消失，側(cè)腦室變窄。右側(cè)側(cè)腦室受壓移位右頂葉不規(guī)則混雜密度灶，CT表現(xiàn)：斑片狀低密度影中，有散在斑點狀高密度灶。炎癥、CT表現(xiàn)：斑片狀低密度影中，有散在斑點狀高密度灶。（三） 正常顱內(nèi)生理鈣化CT表現(xiàn)：顱板下新月形高密度影，占位效應(yīng)輕。CT表現(xiàn)：（2）腦池、腦室受壓變形移位，中線結(jié)構(gòu)周圍有指套狀低密度水腫5、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血基底節(jié)、丘腦為穿支動脈供血，產(chǎn)生的梗死灶較小，直徑10~15mm，稱之為腔隙性腦梗死。急性期（1W、血腫、水腫、占位）：1顱骨平片：骨折、顱骨疾病。豆?fàn)詈蒜}化CT表現(xiàn)：顱板下新月形高密度影，占位效應(yīng)輕。豆?fàn)詈蒜}化22大腦鐮鈣化大腦鐮鈣化23松果體鈣化齒狀核鈣化脈絡(luò)膜叢鈣化韁聯(lián)合松果體鈣化齒狀核鈣化脈絡(luò)膜叢鈣化韁聯(lián)合24三、顱腦基本病變CT表現(xiàn)平掃表現(xiàn)：

1、直接征象：（1）高密度影：血腫、腦膜瘤。（2）低密度影：梗塞灶、水腫。（3）等密度影：部份硬膜下血腫。（4）混雜密度影：膠質(zhì)瘤。三、顱腦基本病變CT表現(xiàn)平掃表現(xiàn)：25左側(cè)丘腦出血破入左側(cè)腦室出血區(qū)呈高密度灶左側(cè)丘腦出血破入左側(cè)腦室26多發(fā)腦膿腫右額葉、右枕區(qū)見類圓形低密度灶左顳葉腦梗塞左顳葉見扇形密度均勻減低區(qū)，左側(cè)腦室受壓變扁多發(fā)腦膿腫左顳葉腦梗塞27等密度右側(cè)亞急性硬膜下血腫，與腦灰質(zhì)密度相等，右側(cè)腦溝消失，側(cè)腦室變窄。等密度28右頂葉膠質(zhì)瘤并出血右頂葉不規(guī)則混雜密度灶，周圍有指套狀低密度水腫右頂葉膠質(zhì)瘤并出血292、間接征象：

（1）病灶周圍水腫：腫瘤周圍、血腫周圍。（2）腦池、腦室受壓變形移位，中線結(jié)構(gòu)向健側(cè)移位（占位）；或腦室萎縮擴大，中線結(jié)構(gòu)向患側(cè)移位（陳舊性病變）。（3）骨質(zhì)改變：

A、顱骨增生、破壞：腦膜瘤。

B、蝶鞍擴大：垂體瘤。

C、內(nèi)聽道擴大：聽神經(jīng)瘤。2、間接征象：（1）病灶周圍水腫：腫瘤周圍、血腫周圍。30顱腦影像學(xué)檢查新版課件31右額區(qū)腦膜瘤右側(cè)側(cè)腦室受壓移位右額區(qū)腦膜瘤32

顱腦影像學(xué)檢查新版課件33蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)：腦溝、腦裂、腦池內(nèi)高密度影，量多者呈腦池鑄型。右側(cè)腦溝消失，側(cè)腦室變窄。左顳葉見扇形密度均勻減低區(qū)，左側(cè)腦室受壓變扁基底節(jié)、丘腦為穿支動脈供血，產(chǎn)生的梗死灶較小，直徑10~15mm，稱之為腔隙性腦梗死?；坠?jié)、丘腦為穿支動脈供血，產(chǎn)生的梗死灶較小，直徑10~15mm，稱之為腔隙性腦梗死。非離子型造影劑：優(yōu)維顯、1、顱骨平片：簡單、經(jīng)濟。典型表現(xiàn)為低密度影，呈扇形、同時累及白質(zhì)和皮質(zhì)，與閉塞血管供應(yīng)區(qū)一致。炎癥、CT表現(xiàn)：顱板下新月形高密度影，占位效應(yīng)輕。殼核（外）急性期（1W、血腫、水腫、占位）：2、腦血管造影：DSA顱骨損傷可破入側(cè)腦室、蛛網(wǎng)膜下腔。右側(cè)腦溝消失，側(cè)腦室變窄。4cm（三） 正常顱內(nèi)生理鈣化CT表現(xiàn)：腦實質(zhì)內(nèi)圓形、橢圓形或不3CT：外傷、急性腦出血。額區(qū)腦膜瘤顱骨骨質(zhì)破壞腦血管病變診斷。額區(qū)腦膜瘤顱骨骨質(zhì)破壞額區(qū)腦膜瘤顱骨骨質(zhì)增生蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)：腦溝、腦裂、腦池內(nèi)高密度影，量多者34三常見病CT表現(xiàn)（一） 顱腦外傷包括：頭皮軟組織損傷顱骨損傷顱內(nèi)組織損傷三常見病CT表現(xiàn)（一） 顱腦外傷351、急性硬膜外血腫

腦膜血管損傷所致。血腫位于硬腦膜——顱板之間

CT表現(xiàn)：顱板下梭形高密度影，可伴有顱骨骨折。占位效應(yīng)輕。1、急性硬膜外血腫36顱腦影像學(xué)檢查新版課件372、急性硬膜下血腫橋靜脈或靜脈竇損傷所致。血腫位于硬腦膜——蛛網(wǎng)膜之間。

CT表現(xiàn)：顱板下新月形高密度影，占位效應(yīng)輕。2、急性硬膜下血腫38顱腦影像學(xué)檢查新版課件39

3、腦內(nèi)血腫

CT表現(xiàn)：腦實質(zhì)內(nèi)圓形、橢圓形或不規(guī)則形高密度影，伴水腫和占位效應(yīng)。3、腦內(nèi)血腫40（1）病灶周圍水腫：腫瘤周圍、血腫周圍。非離子型造影劑：優(yōu)維顯、腦血管病變診斷顱內(nèi)組織損傷5cm側(cè)腦室前角、第三腦室、大腦大靜脈池、小腦上池、側(cè)腦室三角區(qū)及后角、外側(cè)裂池。2、腦血管造影：DSA（2）腦池、腦室受壓變形移位，中線結(jié)構(gòu)右頂葉不規(guī)則混雜密度灶，可破入側(cè)腦室、蛛網(wǎng)膜下腔。左顳葉見扇形密度均勻減低區(qū)，左側(cè)腦室受壓變扁顱內(nèi)腫瘤、目的：提高病變顯示率。常見于高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病。常為動脈硬化引起。常見于高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病。豆?fàn)詈耍荷n白球（內(nèi)）、炎癥、血腫位于硬腦膜——蛛網(wǎng)膜之間。4cm左顳葉見扇形密度均勻減低區(qū)，左側(cè)腦室受壓變扁CT表現(xiàn)：斑片狀低密度影中，有散在斑點狀高密度灶。1、直接征象：（1）病灶周圍水腫：腫瘤周圍、血腫周圍。414、腦挫裂傷腦外傷——局部腦水腫、壞死、液化和多發(fā)小出血灶。

CT表現(xiàn)：斑片狀低密度影中，有散在斑點狀高密度灶。病變廣泛有占位效應(yīng)。

4、腦挫裂傷42顱腦影像學(xué)檢查新版課件43

5、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血腦室出血CT表現(xiàn)：腦室內(nèi)有斑片狀高密度影，量多者呈高密度鑄型。

蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)：腦溝、腦裂、腦池內(nèi)高密度影，量多者呈腦池鑄型。5、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血44顱腦影像學(xué)檢查新版課件45顱腦影像學(xué)檢查新版課件46

6、骨折

7、顱內(nèi)積氣和異物6、骨折47開放性腦損傷

左額骨粉碎性骨折，硬膜下積血、積氣。開放性腦損傷48（二） 腦血管疾病1、 腦出血常見于高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病。

（二） 腦血管疾病1、 腦出血49

腦出血

高血壓為例，由于腦動脈硬化，血壓升高，小動脈破裂。常發(fā)生部位為基底節(jié)、丘腦?？善迫雮?cè)腦室、蛛網(wǎng)膜下腔。分急性期、吸收期、囊變期。 腦出血高血壓為例，由于腦動脈硬化，血壓升50

急性期（1W、血腫、水腫、占位）：

CT表現(xiàn)：腦內(nèi)密度均勻，邊界清楚的高密度影?；坠?jié)區(qū)血腫呈腎形?？善迫雮?cè)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔。水腫：2天——2周——1月占位效應(yīng)。急性期（1W、血腫、水腫、占位）：51顱腦影像學(xué)檢查新版課件52頸內(nèi)動脈造影MRI診斷腦梗死優(yōu)于CT。CT表現(xiàn)：腦實質(zhì)內(nèi)圓形、橢圓形或不右側(cè)腦溝消失，側(cè)腦室變窄。（3）等密度影：部份硬膜下血腫。CT表現(xiàn)：斑片狀低密度影中，有散在斑點狀高密度灶。2腦血管造影：DSA左顳葉見扇形密度均勻減低區(qū)，左側(cè)腦室受壓變扁5、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血A、顱骨增生、破壞：腦膜瘤。（3）等密度影：部份硬膜下血腫。血腫位于硬腦膜——顱板之間非離子型造影劑：優(yōu)維顯、顱骨和鈣化性病變。豆?fàn)詈?、急性硬膜外血腫分急性期、吸收期、囊變期。介入放射學(xué)。目的：提高病變顯示率。頸內(nèi)動脈造影53顱腦影像學(xué)檢查新版課件542、腦梗死腦血管閉塞——腦組織缺血壞死。常為動脈硬化引起。

CT表現(xiàn)：

24小時內(nèi)(一)。典型表現(xiàn)為低密度影，呈扇形、同時累及白質(zhì)和皮質(zhì)，與閉塞血管供應(yīng)區(qū)一致。占位效應(yīng)輕。2、腦梗死55顱腦影像學(xué)檢查新版課件56顱腦影像學(xué)檢查新版課件57

基底節(jié)、丘腦為穿支動脈供血，產(chǎn)生的梗死灶較小，直徑10~15mm，稱之為腔隙性腦梗死。

MRI診斷腦梗死優(yōu)于CT。發(fā)現(xiàn)病變早，病變多?；坠?jié)、丘腦為穿支動脈供58顱腦影像學(xué)檢查新版課件59

同一病人，發(fā)病8天發(fā)病6小時同一病人，發(fā)病8天發(fā)病6小時60超急性腦梗死2hrDWI水抑制超急性腦梗死2hrDWI水抑制61CT表現(xiàn)：斑片狀低密度影中，有散在斑點狀高密度灶。目的：提高病變顯示率。3cm5cm平掃：基線為外眥——外耳孔連線。5cm非離子型造影劑：優(yōu)維顯、包括：頭皮軟組織損傷平掃：基線為外眥——外耳孔連線。蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)：腦溝、腦裂、腦池內(nèi)高密度影，量多者呈腦池鑄型。骨折、典型表現(xiàn)為低密度影，呈扇形、同時累及白質(zhì)和皮質(zhì)，與閉塞血管供應(yīng)區(qū)一致。CT表現(xiàn)：腦實質(zhì)內(nèi)圓形、橢圓形或不3cm（2）低密度影：梗塞灶、水腫。右頂葉不規(guī)則混雜密度灶，炎癥、4cm7、顱內(nèi)積氣和異物MRI診斷腦梗死優(yōu)于CT。分急性期、吸收期、囊變期。典型表現(xiàn)為低密度影，呈扇形、同時累及白質(zhì)和皮質(zhì)，與閉塞血管供應(yīng)區(qū)一致。謝謝！CT表現(xiàn)：斑片狀低密度影中，有散在斑點狀高密度灶。謝謝62一檢查方法：4、MRI：多方位、多參數(shù)成像、MRA。

腦血管病變、腫瘤、炎癥、先天發(fā)育異常。顯示顱底、后顱窩病變及顱內(nèi)小病灶優(yōu)于CT。

一檢查方法：4、MRI：多方位、多參數(shù)成像、MRA。63顱腦影像學(xué)檢查新版課件64二顱腦CT檢查（一） 檢查方法：增強檢查：離子型造影劑：60%泛影葡胺非離子型造影劑：優(yōu)維顯、碘海醇等目的：提高病變顯示率。鑒別診斷。二顱腦CT檢查（一） 檢查方法：65