鼻咽癌患者放療護(hù)理課件整理

鼻咽癌患者放療護(hù)理41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類(lèi)思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類(lèi)受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾鼻咽癌患者放療護(hù)理鼻咽癌患者放療護(hù)理41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類(lèi)思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類(lèi)受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾鼻咽癌患者的護(hù)理

秦永紅2013-7概述鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤。男多于女。發(fā)病年齡大多為中年人，亦有青少年患病者。鼻咽癌患者放療護(hù)理41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律1鼻咽癌患者放療護(hù)理課件整理2鼻咽癌患者放療護(hù)理課件整理3鼻咽癌患者放療護(hù)理課件整理4鼻咽癌患者放療護(hù)理課件整理5臨床表現(xiàn)4.偏頭痛。約見(jiàn)于1/3的病人，頭痛劇烈且部位較固定，服用止痛劑無(wú)效。頭痛是由癌組織侵犯或壓迫顱神經(jīng)所引起。5.單側(cè)口眼歪斜。鼻咽癌侵犯到顱神經(jīng)，還可產(chǎn)生口角歪斜，患側(cè)眼視力下降，或出現(xiàn)復(fù)視。臨床表現(xiàn)4.偏頭痛。約見(jiàn)于1/3的病人，頭痛劇烈且部位較固定6臨床表現(xiàn)6.頸部腫塊。據(jù)統(tǒng)計(jì)約80%的患者有鎖骨下后方、耳垂下方的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫塊增長(zhǎng)迅速，可無(wú)任何癥狀，起初可以活動(dòng)，而后在短時(shí)間內(nèi)即發(fā)生粘連，固定不動(dòng)。7.鼻咽癌也可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨骼等部位，從而引起相應(yīng)部位的癥狀。臨床表現(xiàn)6.頸部腫塊。據(jù)統(tǒng)計(jì)約80%的患者有鎖骨下后方、耳垂7常用的組織學(xué)類(lèi)型鱗狀細(xì)胞癌腺癌未分化癌常用的組織學(xué)類(lèi)型8擴(kuò)散途徑1．直接蔓延腫瘤向上擴(kuò)展可侵犯并破壞顱底骨，以卵圓孔處被破壞最為多見(jiàn)。2．淋巴道轉(zhuǎn)移鼻咽粘膜固有層有豐富的淋巴管，故早期即可發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移。3．血道轉(zhuǎn)移常轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨，其次為腎、腎上腺及胰腺等處。擴(kuò)散途徑1．直接蔓延腫瘤向上擴(kuò)展可侵犯并破壞顱底骨，以卵圓9檢查

前鼻孔鏡檢查間接鼻咽鏡檢查纖維鼻咽鏡檢查頸部活檢細(xì)針穿刺抽吸

EB病毒血清學(xué)檢測(cè)鼻咽側(cè)位片顱底片及CT檢查B型超聲檢查磁共振成象檢查檢查前鼻孔鏡檢查EB病毒血清學(xué)檢測(cè)10放射治療放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法，原因是多數(shù)鼻咽癌為低分化癌，對(duì)放射線的敏感性高，并且原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)域容易包括在照射野內(nèi)。放射治療放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法，原因是多數(shù)鼻咽癌11放射治療的適應(yīng)證(1)根治性放療的適應(yīng)證：

①全身狀況中等以上者；②顱底無(wú)明顯骨質(zhì)破壞者；③CT或MRI片示鼻咽旁無(wú)或僅有輕中度浸潤(rùn)者；④頸淋巴結(jié)最大直徑小于8cm活動(dòng)尚未達(dá)鎖骨上窩者；⑤無(wú)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者。

放射治療的適應(yīng)證(1)根治性放療的適應(yīng)證：12放射治療的適應(yīng)證(2)姑息性放療的適應(yīng)證：①KS分級(jí)60分以上；②頭痛劇烈鼻咽有中量以上出血者；③有單個(gè)性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于10cm經(jīng)姑息放射后如一般情況有改善癥狀、消失遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶能控制者，可改為根治性放射治療。放射治療的適應(yīng)證(2)姑息性放療的適應(yīng)證：13放射治療的禁忌癥(1)放射治療禁忌證：①KS分級(jí)60分以下；②廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③合并急性感染病者；④放射性腦脊髓損傷者。放射治療的禁忌癥(1)放射治療禁忌證：14放射治療的禁忌癥(2)放射治療后復(fù)發(fā)再放療

原則：具有下述情況者不宜再放射治療：①同一靶區(qū)(包括鼻咽及頸部靶區(qū))放療后復(fù)發(fā)時(shí)間未滿一年；②放射治療后出現(xiàn)放射性腦病或放射性脊髓??；③鼻咽部靶區(qū)總療程不宜超過(guò)三個(gè)療程，頸部靶區(qū)不宜超過(guò)兩個(gè)療程。放射治療的禁忌癥15放射劑量和時(shí)間(1)連續(xù)放射治療：每周5次，每次2GY，總量TD60～70GY／6～7周。(2)分段放射治療：一般把放射治療分成兩段，每周5次，每次2GY，每段約3．5周，兩段之間休息四周，總劑量TD65～70cGY。放射劑量和時(shí)間(1)連續(xù)放射治療：每周5次，每次2GY，總量16護(hù)理措施

1.心理護(hù)理:及時(shí)與患者及家屬交流,了解患者的心理問(wèn)題。耐心地說(shuō)明放射治療的目的、方法及必要性，講解放療時(shí)可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及預(yù)防措施和處理方法，并介紹同病種的病人與之交流，以減輕思想負(fù)擔(dān)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療.護(hù)理措施

1.心17護(hù)理措施2.皮膚護(hù)理

皮膚損傷與照射劑量、照射面積、放射源有關(guān)。一般照射10次后皮膚開(kāi)始發(fā)干、癢感、緊繃感，隨著照射次數(shù)的增加，逐漸出現(xiàn)膚色變深、變黑、脫屑，嚴(yán)重者出現(xiàn)水泡、潰爛化膿。保持局部皮膚清潔、干燥、暴露，使用VE乳膏，金銀太。護(hù)理措施2.皮膚護(hù)理

皮膚損傷與照射劑量、照射面積、放射源18皮膚反應(yīng)分度主要表現(xiàn)為急性反應(yīng)，分為三度：Ⅰ度：發(fā)生紅斑，表現(xiàn)為充血，潮紅，有燒灼和刺癢感。最后逐漸暗紅色的表皮脫屑，稱干性皮炎。Ⅱ度：充血、水腫、水皰形成，發(fā)生糜爛，有滲出液，稱濕性皮炎。Ⅲ度：放射性潰瘍。皮膚反應(yīng)分度主要表現(xiàn)為急性反應(yīng)，分為三度：19護(hù)理措施3.口腔、口咽黏膜的護(hù)理

放射治療時(shí)，由于腮腺、唾液腺均在照射范圍內(nèi)，故放療后肋腺及唾液腺功能受抑制?？谇粌?nèi)的腺體分泌減少，口腔的自潔作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔潰瘍等癥狀。進(jìn)高蛋白飲食，囑患者保持口腔清潔，用漱口水含漱，金銀太外用，待放療縮野后逐漸減輕或消失。

護(hù)理措施3.口腔、口咽黏膜的護(hù)理

放射治療時(shí)，由于腮腺、唾20口腔粘膜炎程度分級(jí)——WHO0度:粘膜無(wú)反應(yīng)I度:粘膜充血水腫，輕度疼痛Ⅱ度:粘膜充血水腫，點(diǎn)狀潰瘍，中度疼痛Ⅲ度:粘膜充血水腫，片狀潰瘍，疼痛加劇，影響進(jìn)食Ⅳ度:粘膜大面積潰瘍、劇痛，不能進(jìn)食口腔粘膜炎程度分級(jí)——WHO0度:粘膜無(wú)反應(yīng)21護(hù)理措施鼻咽部粘膜受照射后充血腫脹，出現(xiàn)與口腔粘膜相似的鼻腔粘膜反應(yīng)，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠，嚴(yán)重者可影響休息與睡眠。做好鼻腔沖洗，遵醫(yī)囑給予薄荷油滴鼻液。護(hù)理措施鼻咽部粘膜受照射后充血腫脹，出現(xiàn)與口腔粘膜相似的鼻腔22護(hù)理措施4.放療期間飲食護(hù)理：人體生命的維持要靠飲食，得了癌癥，不斷生長(zhǎng)的癌細(xì)胞消耗了大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，加之治療時(shí)放射線對(duì)口腔粘膜唾液腺的損傷和放療后引起的惡心、嘔吐、味覺(jué)異常等，均可影響食欲，嚴(yán)重者可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)代謝率亂。護(hù)理措施4.放療期間飲食護(hù)理：人體生命的維持要靠飲食，得了癌23護(hù)理措施●多吃新鮮蔬菜及水果，戒煙酒及辛辣食物，不食煙熏、油炸、火烤、臘制腌制菜，自覺(jué)改變不良生活方式及不良嗜好，克服各種不適反應(yīng)，堅(jiān)持進(jìn)食，保證放療按計(jì)劃完成。護(hù)理措施●多吃新鮮蔬菜及水果，戒煙酒及辛辣食物，不食煙熏、24護(hù)理措施5.放射性食管炎的護(hù)理：主要癥狀為吞咽疼痛，吞咽困難，胸骨后疼痛或燒灼感。常在放療后2周開(kāi)始出現(xiàn)并逐漸加重，4周后逐漸減輕。多飲水，宜選用營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化的半流質(zhì)或軟食，餐后飲溫開(kāi)水沖洗食管，忌食粗糙、辛辣刺激性食物，注意保持口腔清潔。

護(hù)理措施5.放射性食管炎的護(hù)理：主要癥狀為吞咽疼痛，吞咽困難25護(hù)理措施6.放射性肺損傷的護(hù)理：表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、肺部聽(tīng)診干濕羅音，常發(fā)生于放療后2個(gè)月內(nèi)，按醫(yī)囑用皮質(zhì)激素等對(duì)癥治療，密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，協(xié)助作好生活護(hù)理，注意保暖，預(yù)防感冒，以免加重急性放射性肺損傷。護(hù)理措施6.放射性肺損傷的護(hù)理：表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、26護(hù)理措施7.功能鍛煉

因放療引起腺體萎縮，患者出現(xiàn)咽干不適，囑患者做運(yùn)舌運(yùn)動(dòng)。為避免張口困難，我們指導(dǎo)患者不定時(shí)按摩咬頜關(guān)節(jié)和做叩齒運(yùn)動(dòng)，最便捷的方法是囑患者多說(shuō)話，加強(qiáng)咬頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律，可做些早操、氣功等以提高身體免疫力。護(hù)理措施7.功能鍛煉

因放療引起腺體萎縮，患者出現(xiàn)咽干不適27護(hù)理措施8.放療期間的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)

護(hù)理人員向患者介紹有關(guān)鼻咽癌知識(shí)和疾病相關(guān)的因素，講解情緒與疾病相關(guān)的因素，將放療的治療方案、療程、放療反應(yīng)、放射皮膚的保護(hù)，個(gè)人衛(wèi)生、飲食、休息、情緒等注意事項(xiàng)，逐項(xiàng)介紹給患者，使他們心中有數(shù)。護(hù)理措施8.放療期間的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)

護(hù)理人員向患者介28小結(jié)護(hù)理人員教會(huì)患者掌握好放療期間自我護(hù)理方法，不僅能保證放療的順利進(jìn)行，而且能減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延緩病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量。小結(jié)護(hù)理人員教會(huì)患者掌握好放療期間自我護(hù)理方法，不僅能29

結(jié)束！

30

謝謝大家！謝謝大家！3141、學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不