顱腦損傷完整課件

偉大領(lǐng)袖毛主席說：把醫(yī)療衛(wèi)生的重點(diǎn)放到農(nóng)村去。1精選課件PPT偉大領(lǐng)袖毛主席說：把醫(yī)療衛(wèi)生的重點(diǎn)放到農(nóng)村去。1精選大家好！為了全國人民的健康，一定要把民營醫(yī)院辦好！2精選課件PPT大家好！為了全國人民的健康，一定要把民營醫(yī)院辦好！2各位同仁，各位老師，我首先說明一點(diǎn)，今天不是講課，是我借愛佳平臺，給各位老師和同事們回報我?guī)资陙砉ぷ髦械呐R床經(jīng)驗和一些相關(guān)的書本知識。在大家面前可能有些班門弄斧了，但，如果能給大家?guī)韼椭鸵恍┦找妫@就是我今天向大家回報的初衷。3精選課件PPT各位同仁，各位老師，我首先說明一點(diǎn)，今天不是講課，是

顱腦損傷目前威脅我們?nèi)祟惿挠腥髩K，1、心腦血管疾?。?、腫瘤；3、交通事故，其中顱腦損傷死亡率、致殘率最高，每年大約幾十萬，而且，跨科知識最廣，臨床處理，術(shù)后康復(fù)最復(fù)雜，因此，就“顱腦損傷”與大家展開討論。4精選課件PPT顱腦損傷目前威脅我們?nèi)祟惿挠腥髩K，1顱腦損傷

lunaosuenshang民權(quán)愛佳婦產(chǎn)醫(yī)院外科許從甫電話：138370636515精選課件PPT顱腦損傷

lunaosuenshang顱腦損傷方式在平時和戰(zhàn)時均常見，僅次于四肢傷,是由于頭部受外力作用所造成。其死亡率和致殘率居身體各部位損傷之首。

顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷及腦損傷，這三者可單獨(dú)發(fā)生，也可同時發(fā)生。6精選課件PPT顱腦損傷方式在平時和戰(zhàn)時均常見，僅次于四肢傷直接損傷：

加速性損傷

減速性損傷

擠壓性損傷7精選課件PPT直接損傷：

加速性損傷

減速性損傷

擠壓性顱腦損傷的機(jī)制分類：一：沖擊性損傷二：對沖性損傷當(dāng)暴力作用在完全靜止或被固定的頭部，其著力部位損傷明顯加重，對沖性損傷較輕。在特定的條件下打擊頭部．如拳擊、格斗局部沖擊性損傷輕微，而對沖性損傷較重。8精選課件PPT顱腦損傷的機(jī)制分類：一：沖擊性損傷8精選課件PPT加速性損傷（沖擊傷）9精選課件PPT加速性損傷（沖擊傷）9精選課件PPT減速性損傷（腦對沖傷）腦對沖傷機(jī)理10精選課件PPT減速性損傷（腦對沖傷）腦對沖減速性損傷（對沖傷）11精選課件PPT減速性損傷（對沖傷）11精選課件PPT擠壓性損傷產(chǎn)傷機(jī)理A：額與枕受壓B：頂與顱底受壓12精選課件PPT擠壓性損傷產(chǎn)傷機(jī)理12精選課件PPT不同著力點(diǎn)及方向著地?fù)p傷部位模式13精選課件PPT不同著力點(diǎn)及方向著地?fù)p傷部位模式13精選課件PPT間接損傷：

顱頸連接處損傷：

揮鞭樣損傷：

胸部擠壓傷：創(chuàng)傷性窒息14精選課件PPT間接損傷：

顱頸連接處損傷：

揮鞭樣損傷：

14精選胸部擠壓所致腦損傷：

創(chuàng)傷性窒息）

因胸部受到猛烈的暴力擠壓，致使上腔靜脈的血流逆行沖入顱內(nèi)，腦部由于充血，靜脈瘀積而出現(xiàn)彌散點(diǎn)狀出血、小血管破裂等病理變化，可引起腦缺氧、腦水腫，甚至顱內(nèi)壓增高，而表現(xiàn)昏迷。15精選課件PPT胸部擠壓所致腦損傷：

創(chuàng)傷性窒息）

因胸部受到猛烈創(chuàng)傷性窒息機(jī)理16精選課件PPT創(chuàng)傷性窒息機(jī)理16精選課件PPT損傷分類根據(jù)格拉斯哥評分的傷情分類法

輕型：13～15分，傷后昏迷時間<20分鐘;

中型：9～12分，傷后昏迷20分鐘～6小時;

重型：3～8分，傷后昏迷>6小時，或傷后24小時內(nèi)意識惡化并昏迷>6小時17精選課件PPT損傷分類根據(jù)格拉斯哥評分的傷情分類法17精顱腦損傷的一般表現(xiàn)頭痛嘔吐意識障礙眼部征像錐體束征生命體征變化腦疝18精選課件PPT顱腦損傷的一般表現(xiàn)頭痛嘔吐18精選課件PPT特殊表現(xiàn)1水鹽代謝紊亂高滲高血糖非酮性昏迷腦性肺水腫腦死亡19精選課件PPT特殊表現(xiàn)1水鹽代謝紊亂19精選課件PPT

格拉斯哥昏迷評分表睜眼反應(yīng)評分

語言反應(yīng)評分

運(yùn)動反應(yīng)評分

自動睜眼4回答正確5遵囑運(yùn)動6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3刺痛躲避4不能睜眼1只能發(fā)音2刺痛肢屈（去皮層狀態(tài)）3

不能言語1刺痛肢伸（去大腦狀態(tài)）2不能活動1

20精選課件PPT格拉斯哥昏迷評分表睜眼反應(yīng)評分語言反應(yīng)評分格拉斯格結(jié)果評分Ⅰ：死亡Ⅱ：植物生存，長期昏迷，呈去皮質(zhì)或去腦強(qiáng)直狀態(tài)。Ⅲ：重殘，帶他人照顧。Ⅳ:

中殘，生活能自理。Ⅴ:

良好，成人能工作、學(xué)習(xí)。21精選課件PPT格拉斯格結(jié)果評分Ⅰ：死亡21精選課件PPT損傷機(jī)制有四個方面：

①強(qiáng)力移動與旋轉(zhuǎn)時的剪力變形；

②運(yùn)動著的頭顱突然受阻而靜止，或當(dāng)顱骨變形時，腦自著力點(diǎn)顱骨內(nèi)面猛然移開所產(chǎn)生的負(fù)壓吸引作用；

③顱腔受擊變形，使暴力作用的方向的直徑被壓縮變短，腦受對面顱骨內(nèi)面反沖；

④顱骨受擊，局部變形，暴力作用于腦，傳遞波通過腦組織，使之產(chǎn)生直線加速運(yùn)動，而沖撞于對側(cè)硬膜隔或顱骨內(nèi)面。22精選課件PPT損傷機(jī)制有四個方面：

①強(qiáng)力移動與旋轉(zhuǎn)時的剪力變形；

旋轉(zhuǎn)運(yùn)動引起的腦損傷23精選課件PPT旋轉(zhuǎn)運(yùn)動引起的腦損傷23精選課件PPT旋轉(zhuǎn)性損傷24精選課件PPT旋轉(zhuǎn)性損傷24精選課件PPT二、頭皮損傷

（一）頭皮擦傷：Scalpabrasion

二）頭皮挫傷：Contusion

三）頭皮血腫：Hematomaofscalp（四）頭皮裂傷：Laceration

（五）頭皮撕脫傷：Avulsion25精選課件PPT二、頭皮損傷

（一）頭皮擦傷：Scalpabrasio26精選課件PPT26精選課件PPT頭皮撕脫傷27精選課件PPT頭皮撕脫傷27精選課件PPT頭皮血腫

多因鈍器傷所致，依血腫發(fā)生的部位深淺不同，分為：

１、皮下血腫subcataneushematoma

２、帽狀腱膜下血腫subgalealhematoma

３、骨膜下血腫subperiostealhematoma28精選課件PPT頭皮血腫

多因鈍器傷所致，依血腫發(fā)生的部位深淺不同，分三、顱骨骨折

Cranialfracture顱骨骨折的機(jī)理：

1.顱骨局部變形

2.顱骨整體變形

3.顱骨的拱架結(jié)構(gòu)29精選課件PPT三、顱骨骨折

Cranialfractur最常見的頭顱和腦外傷CT模式圖

1、線樣骨折2、凹陷骨折3、金屬密度異物4、蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)積氣5、腦挫傷血腫伴水腫6、急性硬膜下血腫7、慢性硬膜下血腫并有再出血8、硬膜外血腫30精選課件PPT最常見的頭顱和腦外傷CT模式圖

1、線樣骨折30精選課件P顱骨骨折機(jī)制31精選課件PPT顱骨骨折機(jī)制31精選課件PPT32精選課件PPT32精選課件PPT顱骨整體變形所致骨折的模式33精選課件PPT顱骨整體變形所致骨折的模式33精選課件PPT依骨折形態(tài)可分為？依骨折部位分為？依骨折是否與外界相通?34精選課件PPT依骨折形態(tài)可分為？34精選課件PPT分類

1、依骨折形態(tài)可分為：

線形骨折、凹陷骨折

粉碎骨折、洞形骨折

2、依骨折部位分為：

顱蓋骨骨折和顱底骨折

3、依骨折是否與外界相通又分為：

開放骨折和閉合骨折35精選課件PPT分類

1、依骨折形態(tài)可分為：

線形骨折、凹陷骨(一)顱蓋骨骨折:

顱蓋骨骨折有多種形式：

⑴線形骨折或顱縫分離；

⑵粉碎性骨折或星狀爆裂骨折；

⑶凹陷骨折或洞形穿入骨折等。

確診：

+

有賴于Ｘ線片；Ｘ切線位片，可了解骨折凹陷的深度；

頭顱ＣＴ，可了解骨折情況及有無腦損傷。36精選課件PPT(一)顱蓋骨骨折:

顱蓋骨骨折有多種形式：

⑴線形顳骨鱗部線樣骨折

37精選課件PPT顳骨鱗部線樣骨折

37精選課件PPT矢狀縫及左人字縫顱分裂38精選課件PPT矢狀縫及左人字縫顱分裂38精選課件PPT左額粉碎性骨折39精選課件PPT左額粉碎性骨折39精選課件PPT線性骨折40精選課件PPT線性骨折40精選課件PPT左頂骨凹陷性骨折41精選課件PPT左頂骨凹陷性骨折41精選課件PPT左頂骨凹陷性骨折左頂骨凹陷性骨折42精選課件PPT左頂骨凹陷性骨折左頂骨凹陷性骨折42精選課件PPT

治療：非手術(shù)治療和手術(shù)治療

1、手術(shù)治療適應(yīng)癥是：

⑴大面積的凹陷性骨折合并腦損傷，導(dǎo)致顱內(nèi)

壓增高；

⑵骨折引起神經(jīng)功能障礙(癲癇、偏癱)；

⑶骨質(zhì)凹陷＞1cm，可考慮手術(shù)。

2、手術(shù)要注意三點(diǎn)：

⑴開放性粉碎性骨折手術(shù)時，必須取盡碎骨片，

以防感染；

⑵大Ｖ竇處的凹陷骨折，要注意做好出血準(zhǔn)備；

⑶硬腦膜破損處一定要修補(bǔ)好，防止腦脊漏。43精選課件PPT

治療：非手術(shù)治療和手術(shù)治療

1、手術(shù)治療適應(yīng)癥是：

依骨折發(fā)生部位不同分為？（一）顱底骨折：依骨折發(fā)生部位不同，分為：

1、顱前窩骨折

2、顱中窩骨折

3、顱后窩骨折44精選課件PPT依骨折發(fā)生部位不同分為？44精選課件PPT不同部位和暴力方向所致顱底骨折的模式及骨折線處相鄰關(guān)系

不同部位和暴力方向所致顱底骨折的模式

45精選課件PPT不同部位和暴力方向所致顱底骨折的模式及骨折線處相鄰關(guān)系

45顱前窩骨折的臨床征象有哪些？如果伴隨顱神經(jīng)損傷損害的是哪幾對神經(jīng)？46精選課件PPT46精選課件PPT

１、顱前窩骨折的臨床征象：

口鼻出血，腦脊液鼻漏，眼瞼上的遲發(fā)性皮下瘀斑，形成“熊貓眼”。鄰近顱神經(jīng)如嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動眼神經(jīng)損傷。由于合并一定程度腦損傷，可有相應(yīng)的腦損傷的癥狀和病征。

47精選課件PPT

１、顱前窩骨折的臨床征象：

47精選課件PPT熊貓征48精選課件PPT熊貓征48精選課件PPT動眼神經(jīng)損害的表現(xiàn)？49精選課件PPT49精選課件PPT動眼神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)1患側(cè)瞳孔散大，直接、間接光反應(yīng)消失，眼球運(yùn)動障礙

上瞼下垂（單側(cè)）50精選課件PPT動眼神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)50精選課件PPT51精選課件PPT51精選課件PPT２、顱中窩骨折的臨床表現(xiàn)1外耳道出血，顱中窩底腦膜撕裂伴鼓膜穿孔，即出現(xiàn)腦脊液耳漏或血性腦脊液自外耳道流出。

2

乳突區(qū)逐漸出現(xiàn)遲發(fā)性皮下瘀斑，鄰近顱神經(jīng)常受累，出現(xiàn)患側(cè)聽神經(jīng)及面神經(jīng)（周圍性）損害。

3

骨折傷及頸A海綿竇段，可形成動靜脈瘺，出現(xiàn)搏動性突眼及顱內(nèi)雜音。有腦損傷，可表現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。52精選課件PPT２、顱中窩骨折的臨床表現(xiàn)1外耳道出血，顱中窩底腦膜撕裂伴３、顱后窩骨折的臨床表現(xiàn)：

53精選課件PPT３、顱后窩骨折的臨床表現(xiàn)：

53精選課件PPT54精選課件PPT54精選課件PPT３、顱后窩骨折的臨床表現(xiàn)：

常累及巖骨和枕骨基底部。

在乳突和枕下部可見皮下瘀血，或在咽后壁發(fā)現(xiàn)粘膜下瘀血。

骨折線居內(nèi)側(cè)者可出現(xiàn)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)損傷。55精選課件PPT３、顱后窩骨折的臨床表現(xiàn)：

常累及巖骨和枕骨基底部。

在乳３、顱后窩骨折的臨床表現(xiàn)：

主要依靠病史和臨床表現(xiàn)來確定。

1.有無口鼻出血，“熊貓眼”，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ對顱神經(jīng)的損傷等，就可以確定是否有前顱底骨折；

2.有外耳道出血，乳突區(qū)的遲發(fā)性皮下瘀斑，就可以考慮顱中窩骨折的存在。

3.顱底骨折Ｘ片頭顱ＣＴ有一定的幫助。

56精選課件PPT３、顱后窩骨折的臨床表現(xiàn)：

主要依靠病史和臨床表現(xiàn)來確定。治療：

顱底骨折本身并不需要治療，重點(diǎn)在于觀察有無腦損傷及處理并發(fā)癥。57精選課件PPT治療：

顱底骨折本身并不需要治療，重點(diǎn)在于觀顱中窩骨折58精選課件PPT顱中窩骨折58精選課件PPT四、腦損傷

按損傷原因和類型分為：

1、原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷

2、開放性腦損傷和閉合性腦損傷59精選課件PPT四、腦損傷

按損傷原因和類型分為：

1、原發(fā)性腦損傷（一）腦震蕩：

震蕩是最常見的輕度原發(fā)性腦損傷，腦表現(xiàn)為一過性、廣泛性腦組織的功能障礙。無明顯結(jié)構(gòu)上的器質(zhì)性變化，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，有時在顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。60精選課件PPT（一）腦震蕩：

震蕩是最常見的輕度原發(fā)性腦損傷，腦表現(xiàn)為一過臨床表現(xiàn)：

受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)短暫的意識喪失，有逆行性遺忘；神經(jīng)系統(tǒng)檢查不能發(fā)現(xiàn)任何陽性體征，腰穿腦脊液檢查正常；ＣＴ檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)；多數(shù)傷員都能完全恢復(fù)。61精選課件PPT臨床表現(xiàn)：

受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)短暫的意識喪失，有逆行性遺忘；神（二）腦挫裂傷

外力造成的原發(fā)性腦器質(zhì)性損傷

臨床表現(xiàn)：

１、意識障礙

２、顱內(nèi)壓增高與腦疝

３、頭痛與惡心嘔吐

４、局灶癥狀與體征62精選課件PPT（二）腦挫裂傷

外力造成的原發(fā)性腦器質(zhì)性損傷

臨床表現(xiàn)：ＣＴ、ＭＲ檢查:了解挫傷的具體部位、范圍和水腫的程度，以及顱高壓造成的腦移位的情況（中線移位），利于對疾病的診斷和治療。CT：目前最常應(yīng)用最有價值的檢查手段。

典型表現(xiàn)為局部腦組織內(nèi)有高低密度混雜影，點(diǎn)片狀高密度影為出血灶，低密度影則為水腫區(qū)。

63精選課件PPTＣＴ、ＭＲ檢查:63精選課件PPT

MRI：

一般很少用于急性顱腦損傷的診斷，但對較輕的腦挫傷灶的顯示，MRI優(yōu)于CT。

水腫為T1WI低信號，T2WI高信號。血腫表現(xiàn)與腦內(nèi)血腫相同。64精選課件PPTMRI：64精選課件PPT多發(fā)腦挫傷并周圍水腫，側(cè)腦室壓迫移位65精選課件PPT多發(fā)腦挫傷并周圍水腫，側(cè)腦室壓迫移位65精選課件PPT66精選課件PPT66精選課件PPT67精選課件PPT67精選課件PPT額葉腦挫裂傷68精選課件PPT額葉腦挫裂傷68精選課件PPT額葉腦挫裂傷69精選課件PPT額葉腦挫裂傷69精選課件PPT小腦挫裂傷伴血腫70精選課件PPT小腦挫裂傷伴血腫70精選課件PPT治療1．嚴(yán)密觀察病情２．一般處理：

體位、保持呼吸道通暢、營養(yǎng)支持、躁動和癲癇、高熱、腦保護(hù)３．防止腦水腫或腦腫脹４．手術(shù)治療71精選課件PPT治療1．嚴(yán)密觀察病情71精選課（三）彌漫性軸索損傷頭部遭受加速性旋轉(zhuǎn)外力時，因剪應(yīng)力而造成的以腦內(nèi)神經(jīng)軸索腫脹斷裂為特征的損傷。臨床表現(xiàn)：意識障礙瞳孔和眼球運(yùn)動改變診斷及治療均較困難，預(yù)后差。

72精選課件PPT（三）彌漫性軸索損傷頭部遭受加速性旋轉(zhuǎn)外力時，因剪應(yīng)力而造成目前公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.傷后持續(xù)昏迷（＞6h）2.CT示腦組織撕裂出血或正常3.顱內(nèi)壓正常但臨床狀況差4.無明確腦結(jié)構(gòu)異常的傷后持續(xù)植物狀態(tài)5.創(chuàng)傷后期彌漫性腦萎縮6.尸檢見特征性病理改變73精選課件PPT目前公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.傷后持續(xù)昏迷（＞6h）73精選課件P彌漫性軸索損傷

彌漫性軸索損傷

74精選課件PPT彌漫性軸索損傷

彌漫性軸索損傷74精選課件PPT（四）原發(fā)性腦干損傷：

腦干損傷是一種極為嚴(yán)重，常是致命性的損傷。

一般是指包括中腦、橋腦和延髓在內(nèi)的損傷。

分為：

原發(fā)性腦干損傷和繼發(fā)性損傷75精選課件PPT（四）原發(fā)性腦干損傷：

腦干損傷是一種極為嚴(yán)重，常是致命性的病因：

１、加速性或減速性損傷

２、揮鞭樣損傷76精選課件PPT病因：

１、加速性或減速性損傷

２、揮鞭樣損傷76精選

臨床表現(xiàn)：

1.受傷后立即陷于深度而持久的意識障礙;

2.早期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直發(fā)作;

3.受傷后，立即出現(xiàn)多種多樣的眼部病征;

4.可伴發(fā)其他部分腦組織的挫傷，出現(xiàn)相應(yīng)的局灶性病征或其他顱神經(jīng)損害。

ＭＲＩ檢查，有助于明確診斷、了解傷灶的具體部位和范圍。77精選課件PPT

臨床表現(xiàn)：

1.受傷后立即陷于深度而持久的意識障礙;

2去大腦強(qiáng)直78精選課件PPT去大腦強(qiáng)直78精選課件PPT去大腦強(qiáng)直79精選課件PPT去大腦強(qiáng)直79精選課件PPT80精選課件PPT80精選課件PPT五顱內(nèi)血腫

臨床上根據(jù)血腫發(fā)生的部位不同，分為三型硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫。各型血腫依臨床征象出現(xiàn)早晚，可分為：急性（72h內(nèi)）、亞急性（3天～3周）和慢性（＞3周）。81精選課件PPT五顱內(nèi)血腫

臨床上根據(jù)血腫發(fā)生的部位不同，分為三81精選課１、硬膜外血腫：

血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間。

病因：

⑴硬腦膜主要血管撕裂；

⑵硬腦膜大靜脈竇損傷；

⑶線形骨折處板障靜脈破裂；

⑷硬膜自顱骨內(nèi)板剝離，而引起

硬腦膜表面小血管損傷。82精選課件PPT１、硬膜外血腫：

血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間。

病因1、硬腦膜

由兩層堅硬而致密的膠原組織緊密結(jié)合而成，外層相當(dāng)于顱骨骨膜，內(nèi)層在某些部位與外層分離，延伸構(gòu)成大腦鐮、小腦幕、鞍隔等。硬腦膜在顱頂部與顱骨附著疏松，形成潛在的硬膜外腔，在顱底與顱骨粘貼緊密，顱骨骨折時，易導(dǎo)致硬腦膜撕裂，若蛛網(wǎng)膜同時撕裂，可導(dǎo)致腦脊液漏。83精選課件PPT1、硬腦膜

由兩層堅硬而致密的膠原組織緊密結(jié)合而成，外層相當(dāng)2蛛網(wǎng)膜：薄而透明，無血管神經(jīng)，位于硬腦膜和軟腦膜之間，與硬腦膜之間為硬腦膜下腔，與軟腦膜之間為蛛網(wǎng)膜下腔，內(nèi)有腦脊液。在某些部位蛛網(wǎng)膜下腔較寬大稱為腦池。84精選課件PPT2蛛網(wǎng)膜：薄而透明，無血管神經(jīng)，位于硬腦膜和軟腦膜之間3軟腦膜：薄而透明，緊貼與腦的表面，不易分離，軟腦膜含豐富的血管和神經(jīng)，軟腦膜形成的鄒僻突入腦室內(nèi)，構(gòu)成脈絡(luò)叢，分泌腦脊液。85精選課件PPT3軟腦膜：薄而透明，緊貼與腦的表面，不易分離，軟腦膜含硬膜外血腫

硬膜外血腫

主要由腦膜中動脈破裂引起，也可以是靜脈破裂引起。血腫一般呈梭形。常為顱縫所限，因硬膜在顱縫處與顱骨連接非常緊密。

CT上密度改變和MRI信號強(qiáng)度改變與急性硬膜下血腫表現(xiàn)相似。86精選課件PPT硬膜外血腫

硬膜外血腫86精選課件PPT思考題硬膜外血腫的常見部位？多位于額顳部和顳頂部

87精選課件PPT思考題硬膜外血腫的常見部位？87精選課件PPT硬腦膜的血管？硬腦膜的血管供應(yīng)最主要來至上頜動脈的分支腦膜中動脈，篩前動脈的分支腦膜前動脈，及其他分支。顱腦損傷常導(dǎo)致腦膜中動脈破裂出血，引起硬膜外或硬膜下血腫。88精選課件PPT硬腦膜的血管？硬腦膜的血管供應(yīng)最主要來至上頜動脈的分支腦膜中血腫來源：腦膜中動脈、中靜脈、板障靜脈或靜脈竇破裂出血89精選課件PPT血腫來源：腦膜中動脈、中靜脈、板障靜脈或靜脈竇破裂出血89精硬膜外血腫示意圖90精選課件PPT硬膜外血腫示意圖90精選課件PPT臨床表現(xiàn)：

⑴有頭部外傷史；

⑵意識障礙（中間清醒期）；

⑶瞳孔改變，同側(cè)散大；

⑷錐體束征，對側(cè)肌張力↑或偏癱；

⑸生命體征的改變。

91精選課件PPT臨床表現(xiàn)：

⑴有頭部外傷史；

⑵意識障礙ＣＴ檢查：

可以發(fā)現(xiàn)顱骨與腦之間有一梭形的密度

增高影，并可了解中線移位情況及確定出血

部位，計算出血量和腦挫傷情況。92精選課件PPTＣＴ檢查：

可以發(fā)現(xiàn)顱骨與腦之間有一梭形的密度

增高影，并

右側(cè)顳頂部硬膜外血腫93精選課件PPT右側(cè)顳頂部硬膜外血腫93精選課件PPT94精選課件PPT94精選課件PPT95精選課件PPT95精選課件PPT96精選課件PPT96精選課件PPT97精選課件PPT97精選課件PPT歸納為四大特點(diǎn)：（1）常與線形骨折相并發(fā)；

（2）常有典型“中間清醒期”或：“意識好轉(zhuǎn)期”；

（3）血腫常發(fā)生在暴力作用點(diǎn)或其鄰近區(qū)；

（4）隨腦疝的形成可出現(xiàn)進(jìn)行性患側(cè)瞳孔散大和對側(cè)肢體癱瘓。98精選課件PPT歸納為四大特點(diǎn)：（1）常與線形骨折相并發(fā)；

（2）常有典型“中間清醒期的產(chǎn)生原因？腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能聯(lián)絡(luò)恢復(fù)，再昏迷多為血腫壓迫而昏迷。99精選課件PPT中間清醒期的產(chǎn)生原因？99精選課件PPT思考題？1發(fā)生受傷后的即時昏迷是什么原因造成的？2清醒后再次昏迷是什么原因引起的100精選課件PPT思考題？1發(fā)生受傷后的即時昏迷是什么原因造成的？100精選治療和預(yù)后：1.手術(shù)治療：急性硬腦膜外血腫原則上一經(jīng)確診即應(yīng)手術(shù)。2.非手術(shù)治療：凡傷后無明顯意識障礙，病情穩(wěn)定，CT所示血腫量＜30ml，中線結(jié)構(gòu)移位＜1．0cm者、可在密切觀察病情的前提下，采用非手術(shù)治療。硬腦膜外血腫在顱內(nèi)血腫中療效最好101精選課件PPT治療和預(yù)后：1.手術(shù)治療：急性硬腦膜外血腫原則2、硬腦膜下血腫

血腫是在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間。是顱內(nèi)血腫最常見的。但血腫究竟是僅限于蛛網(wǎng)膜外或蛛網(wǎng)膜內(nèi)外均有，則取決于蛛網(wǎng)膜是否撕裂。

102精選課件PPT2、硬腦膜下血腫

血腫是在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間。是顱內(nèi)血腫最

左側(cè)額顳頂部硬膜下血腫，血腫內(nèi)密度不均，已有部分腦脊液進(jìn)入血腫內(nèi)。103精選課件PPT左側(cè)額顳頂部硬膜下血腫，血腫內(nèi)密度不均，已有部分腦脊液進(jìn)104精選課件PPT104精選課件PPT

⑴急性硬腦膜下血腫（＜3天）

病因：

ａ、伴發(fā)于腦挫裂傷

ｂ、單純腦皮質(zhì)淺血管損傷

臨床表現(xiàn):

很難與其他急性顱內(nèi)血腫相區(qū)別。

ＣＴ檢查：

顱骨內(nèi)板與腦之間有一星月形或半月形高密度陰影。105精選課件PPT

⑴急性硬腦膜下血腫（＜3天）

病因：

ａ、伴發(fā)急性硬膜下血腫106精選課件PPT急性硬膜下血腫106精選課件PPT左側(cè)顳頂部急性硬膜下血腫左側(cè)顳頂部急性硬膜下血腫107精選課件PPT左側(cè)顳頂部急性硬膜下血腫左側(cè)顳頂部急性硬膜下血腫107精選課左側(cè)等密度硬膜下血腫108精選課件PPT左側(cè)等密度硬膜下血腫108精選課件PPT慢性硬膜下血腫，并有包膜形成，增強(qiáng)后包膜顯示清楚。血腫內(nèi)可見再出血。109精選課件PPT慢性硬膜下血腫，并有包膜形成，增強(qiáng)后包膜顯示清楚。血腫內(nèi)可見治療和預(yù)后急性和亞急性硬腦膜下血腫的治療原則與硬腦膜外血腫相仿。

慢性硬腦膜下血腫病人凡有明顯癥狀者，即應(yīng)手術(shù)治療，且首選鉆孔置管引流術(shù)。

慢性硬腦膜下血腫病人雖較年長，但經(jīng)引流后多可獲得滿意效果。

110精選課件PPT治療和預(yù)后急性和亞急性硬腦膜下血腫的治療原則與硬腦膜外血腫相思考題？慢性硬膜下血腫的部位?111精選課件PPT思考題？慢性硬膜下血腫的部位?111精選課件PPT3、腦內(nèi)血腫

病因：

血腫是在腦實質(zhì)內(nèi)，主要是腦挫裂傷所致。

有兩種可能情況：

1、額顳葉對沖性或撞擊性腦挫裂傷所致，血腫位于額顳葉內(nèi)，常與硬膜下血腫相并發(fā)；

2、凹陷粉碎骨折伴腦挫裂傷所引起，血腫部位隨骨折部位而異，不一定伴有硬膜下血112精選課件PPT3、腦內(nèi)血腫

病因：

血腫是在臨床表現(xiàn)與診斷：

①血腫發(fā)生在受傷側(cè)，且位于暴力作用部位；

②局部常有顱骨骨折；

③原發(fā)腦傷不重，常有中間清醒期或好轉(zhuǎn)期。113精選課件PPT臨床表現(xiàn)與診斷：

①血腫發(fā)生在受傷側(cè)，且位于暴力作用部位；ＣＴ檢查

挫傷灶附近或腦深部白質(zhì)內(nèi)見到圓形或不規(guī)則高密度血腫影，周圍可見低密度水腫影（往往在傷后1～2天才出現(xiàn)）。114精選課件PPTＣＴ檢查

挫傷灶附近或腦深部白質(zhì)內(nèi)見到圓形或不規(guī)則高密度血腫115精選課件PPT115精選課件PPT116精選課件PPT116精選課件PPT117精選課件PPT117精選課件PPT118精選課件PPT118精選課件PPT顱腦損傷的處理原則：

ａ、觀察病情ｂ、一般處理

ｃ、藥物治療ｄ、手術(shù)治療

ｅ、并發(fā)癥的治療手術(shù)治療①將開放性顱損傷轉(zhuǎn)為閉合性；

②大部分急性顱腦外傷病人的手術(shù)，為血腫清除＋去骨板減壓術(shù)。119精選課件PPT顱腦損傷的處理原則：

ａ、觀察病情ｂ、一般處理

ｃ、藥下面請看幾張工作中的CT片子120精選課件PPT下面請看幾張工作中的CT片子120精選課件PPT民權(quán)縣糖煙酒公司經(jīng)理2003121精選課件PPT民權(quán)縣糖煙酒公司經(jīng)理2003121精選課件PPT122精選課件PPT122精選課件PPT123精選課件PPT123精選課件PPT124精選課件PPT124精選課件PPT125精選課件PPT125精選課件PPT126精選課件PPT126精選課件PPT孫萬福-開放性顱腦損傷1127精選課件PPT孫萬福-開放性顱腦損傷1127精